Клинические рекомендации по применению Урсофалька при желтушке у новорожденных

Урсософальк является одним из препаратов, используемых для лечения желтушки у новорожденных, особенно в случаях, когда причиной является наследственное заболевание, такое как билиарная атрезия или генетические нарушения обмена веществ. Его действие направлено на улучшение оттока желчи и снижение токсичности желчных кислот в организме ребенка.

Клинические рекомендации по применению Урсософалька подразумевают его использование в сочетании с другими лечебными методами. Важно учитывать индивидуальные характеристики пациента, степень выраженности желтушки и наличие сопутствующих заболеваний. Применение препарата должно осуществляться под контролем педиатра или неонатолога, что позволит оптимизировать лечение и минимизировать потенциальные риски.

Желтуха у новорожденных (в основном, физиологического характера) представляет собой состояние, при котором кожа и белки глаз приобретают желтоватый оттенок из-за повышенного содержания билирубина в крови. У большинства младенцев это явление проявляется на второй или третий день после рождения. Билирубин — это желтое соединение, образующееся в результате распада гемоглобина в ходе естественного обновления эритроцитов.

В норме этот процесс должен быстро осуществляться в печени. Согласно медицинским данным, желтуха фиксируется у 50-60% доношенных новорожденных и у 80% недоношенных. Избыточное количество билирубина может оказывать токсическое воздействие на различные органы.

ВАЖНО

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу. Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Информация о заболевании и его причинах

Несмотря на распространенность данного явления среди новорожденных, необходимо внимательно следить за уровнем билирубина в этот период. В большинстве случаев нормализация происходит в течение 1-2 недель. В группу повышенного риска входят младенцы, которые перенесли внутриутробные инфекции или страдали от гипоксии при родах.

Существуют различные причины, способствующие развитию желтухи у новорожденных:

• ускоренный распад гемоглобина в результате резус-конфликта;
• конфликт по группе крови между матерью и ребенком;
• инфекции, затрагивающие как мать, так и младенца;
• родовые травмы;
• гипотиреоз (пониженная функция щитовидной железы);
• полицитемия (избыточное количество эритроцитов);
• реакция на грудное молоко;
• врожденный гепатит;
• пилоростеноз (врожденный дефект в области желудка).

Урсософальк при желтушке у новорожденных клинические рекомендации

В докладе рассматриваются основные виды и причины неонатальной желтухи, а также этапы дифференциальной диагностики и подходы к лечению.

Гипербилирубинемия является наиболее распространенным состоянием среди новорожденных [1, 4, 7, 11]. По информации, известно около 50 заболеваний, сопровождающихся желтушными проявлениями. Неонатальная желтуха чаще всего имеет физиологическую природу и является временным состоянием, не требующим специального лечения.

В то же время это может быть симптомом серьезного заболевания, требующего своевременной диагностики и терапии [3, 6]. Наиболее опасное осложнение непрямой билирубинемии — развитие нейротоксического эффекта, приводящего к тяжелым неврологическим осложнениям [5, 9]. Наиболее часто это встречается у недоношенных детей и детей первых дней жизни. Задача врача педиатра заключается в своевременной оценке состояния ребенка, исключения патологии, нуждающейся в более детальном обследовании и лечении.

Обмен билирубина

Билирубин является конечным продуктом распада гемоглобина, образуясь, в основном, в результате разрушения гемоглобина (около 75%) с участием ферментов гемоксигеназы, биливердинредуктазы и других неферментных веществ в клетках ретикулоэндотелиальной системы.

Естественный изомер билирубина — непрямой свободный билирубин — хорошо растворим в липидах, но плохо растворим в воде. В крови он легко вступает в химическую связь с альбумином, образуя билирубин-альбуминовый комплекс, благодаря чему в ткани поступает только менее 1% образующегося билирубина.

В комплексе с альбумином билирубин транспортируется в печень, где активно проникает в цитоплазму и далее перемещается в эндоплазматический ретикулум. Под действием уридиндифосфатглюкуронилтрансферазы (УДФГТ) происходит конъюгация молекул билирубина с глюкуроновой кислотой. Конъюгированный билирубин становится водорастворимым и нетоксичным, он выводится из организма через желчь и мочу. Дальше прямой билирубин попадает в желчные капилляры и выводится в просвет кишечника, где под воздействием кишечной флоры превращается в стеркобилин, который выделяется с калом.

Обмен билирубина у новорожденных имеет свои особенности:

1) относительно большее количество гемоглобина на единицу массы тела;

1) более короткий срок жизни эритроцитов с фетальным гемоглобином составляет 70-90 дней (в отличие от 120 дней у взрослых);

2) связывание билирубина с альбумином у новорожденных снижено, особенно у недоношенных;

3) активность УДФГТ значительно понижена в первые сутки после рождения;

5) повышенная кишечная реабсорбция билирубина из кишечника.

Все эти факторы могут привести к возникновению различных состояний, характерных для периода новорожденности.

Желтухи классифицируются по уровню нарушений обмена билирубина на:

1) надпеченочные (гемолитические), связанные с повышенным распадом эритроцитов, когда клетки печени не способны утилизировать лавинообразно образующиеся большие количества билирубина;

1) печеночные (паренхиматозные) — возникающие при наличии воспалительных процессов, нарушающих работу печеночных клеток;

2) подпеченочные (механические) — связанные с нарушениями оттока желчи.

Непрямая билирубинемия

В период новорожденности могут наблюдаться несколько видов неконъюгированных (непрямых) билирубинемий, проходящих без осложнений и не влияющих на дальнейшее развитие ребенка [1, 4, 5]. К таким формам относятся физиологическая желтуха, желтуха на фоне грудного вскармливания и желтуха грудного молока. Физиологическая желтуха возникает у большинства новорожденных и характеризуется следующими признаками: появление желтости кожи более чем на 36-й час жизни; прирост билирубина не превышает 3,4 мкмоль/л в час (85 мкмоль в сутки); максимальные значения не превышают 204 мкмоль/л, а общее состояние младенца остается стабильным.

Ускоренное развитие физиологической желтухи из-за недостатка грудного молока называется желтухой грудного вскармливания. В таких случаях уровень билирубина может превышать 184 мкмоль/л, а продолжительность желтухи может составлять от 3 недель до 3 месяцев. Прекращение грудного кормления на 24-48 часов приводит к снижению уровня билирубина [2, 6]. Важно отметить, что уровень билирубина ниже 354 мкмоль/л у здоровых доношенных новорожденных не оказывает негативного влияния на их развитие.

Редкие причины непрямых билирубинемий могут включать: синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра [7]. Конъюгационная желтуха может проявляться при гипотиреозе, полицитемии, пилоростенозе, а также как симптом наследственных нарушений обмена веществ (галактоземия, фруктоземия, тирозинемия) [6, 11].

Для всех гемолитических желтух характерно наличие симптомокомплекса, включающего желтуху на бледном фоне (лимонная желтуха), увеличение печени и селезенки, повышение в сыворотке крови уровня непрямого билирубина, разной степени тяжести нормохромную анемию с ретикулоцитозом [1, 6]. Тяжесть состояния ребенка всегда обусловлена не только билирубиновой интоксикацией, но и выраженностью анемии.

Гемолитическая болезнь новорожденных возникает в случае несовместимости крови матери и ребенка по резус-фактору, его подтипам или группам крови. Это заболевание может проявляться в трех формах: отечной, желтушной и анемической. Отечная форма является наиболее тяжелой, проявляясь врожденной анасаркой, выраженной анемией и гепатоспленомегалией. Как правило, такие дети имеют низкую вероятность выживания.

Желтушная и анемическая формы более благоприятны, хотя также могут угрожать здоровью новорожденного. В клинической практике желтуха может проявляться как врожденная, так и развиваться в первые дни жизни, имеет бледно-желтый (лимонный) цвет и прогрессирует, на фоне чего может возникать неврологическая симптоматика билирубиновой интоксикации.

Всегда отмечается гепатоспленомегалия. Изменения цвета кала и мочи нехарактерно. Поражение структур центральной нервной системы (ЦНС) происходит при повышении уровня непрямого билирубина в сыворотке крови у доношенных новорожденных выше 342 мкмоль/л. Для недоношенных детей этот уровень колеблется от 220 до 270 мкмоль/л. Однако необходимо помнить, что глубина поражения ЦНС зависит не только от уровня непрямого билирубина, но и от времени его экспозиции в тканях головного мозга и сопутствующей патологии, усугубляющей тяжелое состояние ребенка [3, 4].

Причины гемолитической анемии в неонатальный период могут включать наследственные гемолитические анемии (анемия Минковского-Шоффара, инфантильный пикноцитоз, гемоглобинопатии).

Также крупные гематомы, образующиеся в период новорожденности, могут стать причиной тяжелой непрямой гипербилирубинемии и анемии.

Прямые билирубинемии

При конъюгированной билирубинемии уровень прямого билирубина превышает 15% от общего количества билирубина. Независимо от etiологии, прямая гипербилирубинемия сопровождается развитием холестаза [1, 3, 11]. Холестаз возникает из-за структурных и функциональных нарушений в гепатобилиарной системе и часто свидетельствует о наличии серьезного прогрессирующего заболевания.

Холестаз может быть вызван инфекционно-токсическими поражениями печени или механическими нарушениями оттока желчи. Механическая желтуха имеет зеленоватый оттенок, ее сопровождает увеличение печени, изменения окраски стула (обесцвечивание) и мочи (усиление окраски). К причинам механической желтухи у новорожденных относятся пороки развития желчевыводящих путей: внутри- и внепеченочная атрезия желчных ходов, поликистоз, перекрут и перегиб желчного пузыря, артериопеченочная дисплазия, синдром Аладжилля, а также наследственные нарушения количества междольковых желчных протоков.

Инфекционные поражения печени могут вызываться различными вирусами, бактериями и простейшими, такими как вирусы гепатита В и С, цитомегаловирус, Коксаки, краснуха, вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса, бледная трепонема, токсоплазма и др. [3, 5]. Клиническое проявление паренхиматозной желтухи включает в себя множество общих симптомов: часто дети рождаются недоношенными или с замедленным внутриутробным развитием, демонстрируют признаки поражения нескольких органов и систем. Желтуха может наблюдаться сразу при рождении и иметь сероватый, «грязный» оттенок на фоне выраженных нарушений микросиркуляции, часто с проявлениями геморрагического синдрома. Также характерно увеличение печени и селезенки.

Диагностика

Диагностические процедуры при неонатальных желтухах должны учитывать несколько важных аспектов:

1) при сборе анамнеза важно обратить внимание на возможное семейное предрасположение к заболеванию: случаи длительной желтухи, анемии или спленэктомии у родителей или других родственников;

2) анамнез со стороны матери должен обязательно содержать сведения о группе крови и резус-факторе у нее и отца ребенка, наличии предыдущих беременностей и родов, операций, травм, переливаний крови без учета резус-фактора. У женщины во время беременности могут быть выявлены нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет, инфекционный процесс. Необходимо Выяснить, не принимала ли женщина препараты, оказывающие влияние на билирубиновый обмен;

3) анамнез новорожденного должен включать информацию о сроке гестации, показателях роста и веса, оценке по шкале Апгар, характеристиках вскармливания (искусственное или естественное) и времени появления желтухи;

4) физикальное обследование помогает определить уровень желтухи. В ходе обследования выявляют наличие кефалогематом, обширных экхимозов, геморрагических проявлений, отечности, гепатоспленомегалии. Важно обращать внимание на цвет мочи и стула. Особое значение имеет правильная интерпретация неврологического статуса ребенка;

5) лабораторные методы включают клинический анализ крови с определением гематокрита, мазок периферической крови, определение группы крови и резус-фактора у матери и ребенка;

6) на первом этапе необходимо провести биохимический анализ крови, который включает определение общего билирубина, его фракций, уровня трансаминаз печени, щелочной фосфатазы, общего белка, альбумина, гаммаглютамилтранспептидазы (применяется для диагностики холестаза) [1, 8];

7) следует провести ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря, а при необходимости — магнитно-резонансную холангиографию;

8) дуоденальный зонд может показаться необходимым (отсутствие желчи в течение 24 часов при дуоденальном зондировании указывает на билиарную атрезию) [1].

Лечение

Существует три группы методов лечения билирубинемий:

1) предотвращение увеличения билирубина в плазме крови;

2) способствующие выведению билирубина;

3) устранение первопричины аномального повышения уровня билирубина.

Обменное переливание крови рекомендуется, если консервативные методы терапии не дают желаемых результатов, наблюдается постепенное повышение уровня билирубина, а также при наличии абсолютных показаний, когда возникает риск ядерной желтухи. Объем процедуры составляет два объема циркулирующей жидкости, что позволяет заменить до 85% эритроцитов и существенно сократить уровень билирубина вдвое. На текущий момент показаниями для данной процедуры являются: отечно-анемическая форма гемолитической болезни новорожденных (переливание делается в течение первых 2 часов жизни); общий уровень билирубина в пуповинной крови превышает 76,5 мкмоль/л; уровень гемоглобина в пуповинной крови ниже 110 г/л; почасовое увеличение билирубина превышает 17 мкмоль/л; гемоглобин колеблется между 110-130 г/л [1,10].

Фототерапия на современном этапе — самый эффективный метод лечения непрямой гипербилирубинемии. Суть действия фототерапии заключается в фотоизомеризации непрямого билирубина, то есть превращении его в водорастворимую форму. В настоящее время существует несколько разновидностей ламп синего света, с длиной волны 425-475 нм.

Фототерапия начинается, когда есть риск повышения билирубина до токсического предела. Оптимальным режимом считается чередование 2 часов облучения с 2-часовой паузой. Фототерапия противопоказана при заболеваниях печени и механической желтухе [2, 4].

Показаниями для инфузионной терапии являются состояния, при которых требуется дополнительное введение жидкости: рвота и срыгивания, потеря жидкости в процессе фототерапии, а также другие патологические состояния.

Тема использования индукторов микросомальных ферментов печени (например, фенобарбитал) в настоящее время обсуждаема, так как эффективность индукции достигается лишь к концу второй недели жизни, когда риск билирубиновой энцефалопатии снижается [1, 3].

Энтеросорбенты (смекта, полифепан, энтеросгель и др.) включаются в терапию с целью прервать печеночно-кишечную циркуляцию билирубина. Однако они не оказывают существенного влияния на уровень сывороточного билирубина.

Среди холеретиков и холекинетиков при холестазе (за исключением атрезии внепеченочных желчных протоков и нарушений синтеза желчных кислот вследствие ферментопатий) могут быть использованы магния сульфат и аллохол. В настоящее время предпочтение отдается препарату урсодезоксихолевой кислоты под названием «Урсофальк», который представлен в форме суспензии, что позволяет легко дозировать для новорожденных и отличается быстрым и ощутимым терапевтическим действием [2, 6].

Таким образом, основная цель педиатра при неонатальной желтухе состоит в том, чтобы провести всесторонний анализ причин, клинического и лабораторного состояния и выбрать наилучший подход к лечению ребенка.

Е.В. Волянюк, А.В. Кузнецова

Казанская государственная медицинская академия

Волянюк Елена Валерьевна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры педиатрии и перинатологии

Литература:

1. Неонатальные желтухи: пособие для врачей. М.: ИД «Медпрактика-М», 2004, 52 с.

2.

Дементьева Г.М., Вельтищев Ю.Е. Профилактика нарушений адаптации и болезней новорожденных: лекция для врачей. М., 2003. 75с.

3.

Володин Н.Н.

Актуальные проблемы неонатологии. М.: Гэотар, 2004

4. Анастасевич Л.А., Симонова Л.В.

Леч. Врач. 2006; 10: 33-38.

5. Абрамченко В. В., Шабалов Н. П. Клиническая перинатология. Петрозаводск: ООО «Издательство Интел Тех», 2004.

424 с.

6.

Болезни плода и новорожденного, врожденные нарушения обмена веществ.

Под ред. Р. Е. Бермана, В. К. Вогана. М.: Медицина, 1991. 527 с.

7.

Дегтярев Д. Н., Иванова А. В., Сигова Ю. А. Синдром Криглера-Найяра. Российский вестник перинатологии и педиатрии 1998; 4: 44-48.

8. Комаров Ф. И., Коровкин Б. Ф., Меньшиков В. В. Биохимические исследования в клинике. М.: АПП «Джангар», 2001.

9. Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии. Неонатология. Под ред. А. Д. Царегородцева, В. А. Таболина.

М.: Медпрактика-М, 2003.

10.

Balistreri W. F. Nontransplant options for the treatment of metabolic liver disease: saving livers while saving lives. Hepatology. 1994; 9: 782-787.

11. Finegold MJ. Common diagnostic problems in pediatric liver pathology. Clin Liver Dis/ 2002; 6(2): 421-54

Показания

Урсофальк можно использовать как у взрослых, так и у детей любого возраста. Препарат не имеет противопоказаний для новорожденных и назначается только в случаях, когда желтуха не разрешается самостоятельно или наблюдаются критические показатели билирубина в крови.

В инструкции по применению указаны следующие показания:

• гепатит — воспаление печени, включая инфекционное происхождение;
• билиарный рефлюкс-гастрит — воспаление желудка с обратным оттоком содержимого двенадцатиперстной кишки;
• муковисцидоз — серьезное наследственное заболевание, одна из форм которого сопровождается холестазом;
• цирроз печени.

Одно из направлений применения Урсофалька – это растворение камней в желчном пузыре. Лечение этим препаратом эффективно только в том случае, если камни состоят из холестерина. Урсодехоксихолевая кислота увеличивает объемы секретируемой желчи и вступает и размягчает конкременты, благодаря чему они постепенно уменьшаются в размерах.

Степень желтухи измеряется по показателям билирубина в крови.

Список противопоказаний и побочных эффектов

Урсофальк является действенным средством для лечения желтухи у новорожденных. Благодаря его натуральному происхождению и низкой вероятности побочных реакций, препарат может быть рекомендован детям грудного возраста без опасений. В некоторых ситуациях его может быть необходимо заменить на аналог или использовать иной подход к терапии.

Инструкция по применению указывает, что Урсофальк имеет ряд противопоказаний:

• индивидуальная непереносимость урсодезоксихолевой кислоты;
• серьезные заболевания почек и печени, включая врожденные аномалии их строения;
• нарушения функции желчного пузыря – применение желчегонных средств усугубит ситуацию;
• острые воспалительные процессы в органах пищеварения.

Препарат редко вызывает нежелательные эффекты у новорожденных. Иногда могут возникать аллергические реакции на активное вещество. В этом случае необходимо найти аналогичный препарат. Увеличение объема выделяемой желчи может быть связано с ускорением пищеварительного процесса и более частым стулом.

Еще раз про желтуху новорожденных. Лечить или не лечить?

Глобальная практика раннего выписывания новорожденных из родильных домов становится всё более распространенной. Это влечет за собой необходимость пересмотреть методы оценки уровня билирубина в первые дни жизни. Важно правильно наблюдать за развитием ребенка, поскольку желтуха (гипербилирубинемия) довольно часто встречается у новорожденных.

Неонатальная желтуха является самой частой причиной необоснованного и длительного лечения с использованием грубых методов и большого количества лекарственных препаратов, небезразличных для организма новорожденного. Научные исследования последних лет позволяют по-новому рассматривать проблему неонатальных желтух. Самое главное: При любом обследовании и лечении грудное вскармливание не прекращать.

• гемолитическая болезнь новорожденных в результате Rh-конфликта;
• гемолитическая болезнь новорожденных при условиях ABO-конфликта;
• желтуха у здоровых детей на грудном вскармливании (ЖГМ).

5. При наличии желтухи необходимо обратить внимание на следующие вопросы:

• Когда возникла желтуха?
• Каково общее состояние ребенка, прибавляет ли он в весе?
• Каковы цветовые характеристики желтухи?
• Как изменяются размеры печени и селезёнки?
• Какого оттенка моча и кал?
• Есть ли предрасположенность к кровоточивости?

6. Если желтуха распространяется на руки и ноги ниже колен, и наблюдаются изменения оттенка кожи (лимонный, зеленоватый или сероватый) у доношенного новорожденного (или у ребенка старше 1 месяца), это является показанием для проведения обследования, которое включает:

• общий анализ крови (Hb, Ht) с ретикулоцитами (пониженные — гемолиз; повышенные — полицитемия; неизмененные — нарушение конъюгации билирубина, снижение его выведения из кишечника);
• общий анализ мочи для исключения инфекции мочевыводящих путей;
• биохимический анализ крови: уровень билирубина с разбивкой на фракции (исключение холестатаза), уровень альбумина, уровни ферментов — АСТ, АЛТ, ГГТ повышены (маркеры инфекций или обменных нарушений);
• анализ на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4) для исключения гипотиреоза;
• УЗИ органов брюшной полости и головного мозга, почек — для исключения заболеваний печени и желчных путей, а также кровоизлияний.

8. Если общий уровень билирубина превышает 200-220 мкмоль/л, необходимо исключить гемолиз. Если его не будет, следует приступить к фототерапии.

Иногда рекомендуется пастеризация сцеженного молока. При желтухе грудного молока в качестве крайней меры, если врач настаивает на госпитализации, можно пастеризовать грудное молоко в течение 24-48 часов. В этом случае кормить ребенка надо не из бутылки, а любым альтернативным способом (из пипетки, шприца, чашки). Уровень билирубина резко начнет падать.

Это подтверждает наличие диагноза «желтуха грудного молока». Необходимо учесть, что в этом случае при возобновлении грудного вскармливания уровень билирубина может опять немного увеличиться. Паниковать не стоит, через несколько дней он снова начнет постепенно снижаться.

9. Если отмечается гемолиз или общий уровень билирубина превышает 350 мкмоль/л, то это уже не случай желтухи грудного молока. В данном случае нужно продолжить обследование в стационаре, а также применять фототерапию.

10. Основным методом лечения непрямой гипербилирубинемии является фототерапия(ФТ). Начинать ФТ надо при 220 мкмоль/л.

• эффективность фототерапии нужно определять с использованием стандартного биохимического метода (не на глаз или с использованием Тс-метода);
• допаивать, если малыш плохо пьет, или вводить внутривенно (но это уже в условиях стационара);
• прекращают фототерапию, когда уровень билирубина снижается до 200 мкмоль (при наличии факторов риска) или 245 (если факторы риска отсутствуют);
• через 12 часов после завершения фототерапии повторная проверка крови.

11. При неэффективности фототерапии и угроза ядерной желтухи предполагает необходимость провести обменное переливание крови.

12. На данный момент отсутствуют убедительные научные данные, подтверждающие эффективность гепатопротективных и желчегонных средств, таких как Эссенциале, ЛИВ-52, и Хофитол, в лечении непрямой гипербилирубинемии. Применение урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк) целесообразно исключительно при возникновении синдрома холестаза, который характеризуется обесцвечиванием стула, потемнением мочи и изменением оттенка кожи на зеленоватый.

13. Госпитализация ребёнкас гипербилирубинемией затяжного характера показана только в следующих случаях:

• ухудшение состояния новорожденного.
• уровень билирубина в сыворотке 250 мкмоль/л и более, без тенденции к снижению или с его увеличением.
• изменение цвета кожи после 7-10 дней жизни.
• доля прямого билирубина превышает 20% от общего уровня билирубина в сыворотке.
• увеличение размеров печени и/или селезёнки.
• наличие тёмной мочи и обесцвеченного стула.

14. Частое и раннее грудное вскармливание является наиболее действенным методом предотвращения желтухи.

Консультант по грудному вскармливанию АКЕВ в Зеленограде

Педиатр высшей категории, гомеопат, член РАГВ

Национальный Преподаватель ВОЗ/ЮНИСЕФ по грудному вскармливанию,

1. Подробное и актуальное руководство (в основном для врачей, но и для заинтересованных) – Тактика ведения новорожденных с непрямой гипербилирубинемией. 24.10.2016г
2. Статья Яковлева Якова Яковлевича: Продолжающиеся желтухи у детей старше одного месяца жизни.
3. Гемолитическая болезнь новорожденных, рекомендации по диагностике и лечению 2014г.
4. Желтухи у новорожденных: причины и лечение. Сестринское дело.
5. Желтуха новорожденных. Глава из книги Джека Ньюмена.
6. Действительно ли грудное вскармливание способствует возникновению желтухи у новорожденных? 2000г.
7. Методические указания Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 июля 2011 г. N 15-4/10/2-6796 «Организация работы службы родовспоможения с внедрением современных перинатальных технологий».

Редактор и адаптация текста — Савосина Екатерина (Консультант по грудному вскармливанию АКЕВ, город Ступино)

Диагностика желтухи у новорожденных

Первоначально осуществляется подробный объективный осмотр. Важным аспектом является время появления симптомов. Неонатальная желтуха, как правило, начинает проявляться на 2-3 день жизни. Если патологические признаки возникают в первые сутки, это, скорее всего, указывает на наличие серьезного заболевания. В таких случаях требуется полное обследование для выявления возможных нарушений в организме.

Полная диагностика также необходима, если признаки желтушки сохраняются до 3-4 недели жизни.

Чтобы определить степень тяжести состояния ребенка, необходимо:

1. Оценить общее состояние и динамику прироста массы тела.
2. Измерить температуру тела.
3. Обратить внимание на цвет стула.

Физиологическая желтуха обычно проявляется желтоватым оттенком кожи лба и лица. При легком нажиме на кожу можно увидеть ее естественный цвет. Постепенно желтуха начинает опускаться на тело и конечности, исчезая в обратном порядке.

Для определения уровня билирубина назначается биохимическое исследование сыворотки крови. Также может быть назначена чрескожная билирубинометрия (неинвазивный метод). При появлении подозрения на патологический процесс. Назначается генетическое обследование, анализ мочи, определение уровня галактозы.

Лечение болезни

Неонатальная желтуха обычно проходит в течение 2-3 недель без применения лечебной терапии. Тем не менее, если она наблюдается в средней или тяжелой форме, новорожденный должен оставаться под медицинским наблюдением в больнице на протяжении нескольких дней.

Лечебные меры требуются только в случае высокого уровня билирубина или его быстрого роста:

• Фототерапия. Ребёнка помещают под специальную лампу, излучающую свет в синем, зеленом или бирюзовом спектре с длиной волны 460-490 нм. Это способствует разрушению молекул билирубина, что облегчает его выведение с мочой и калом.
• Интравенное введение иммуноглобулина (ВВИГ). Если проблема связана с несовпадением групп крови или резус-факторов у матери и малыша, применяется внутривенное введение иммуноглобулина для снижения разрушения эритроцитов и замедления роста билирубина.
• Переливание крови. Если другие методы не дают эффекта, может потребоваться обменное переливание крови, что включает удаление крови из организма пациента и одновременное замещение её донорской.

Профилактика желтухи

Предотратить развитие физиологической желтухи у новорожденных можно следующими способами:

1. Прикладывание малыша к груди сразу после родов улучшает выведение мекония (первородного кала), что исключает всасывание билирубина обратно в кровь.
2. Кормление по требованию, а не по расписанию, активирует работу печени и желчевыводящей системы, а также кишечника.

При своевременном лечении желтухи прогноз благоприятный. Чем опасен высокий билирубин у новорожденных? При ядерной форме болезни, в запущенных случаях, наблюдается поражение клеток мозга. Последствия такой желтухи у новорожденных, независимо от причины: снижение слуха и зрения, задержка психического развития, вплоть до умственной отсталости.

Обратитесь в клинику «РебенОК» в Москве для предотвращения неонатальной желтухи — мы проводим определение групп крови и резус-факторов, раннее выявление внутриутробных инфекций и неонатальный скрининг. У нас работают квалифицированные педиатры и используется современное высококлассное оборудование.

Мы быстро реагируем на изменения цен. Для уточнения полного списка услуг и тарифов рекомендуем обратиться в регистратуру клиники или позвонить по телефону 8-495-104-35-35. Размещенный на сайте прайс-лист не является публичной офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании заключенного договора.

Отзывы

Большинство родителей, которые по предписанию педиатра давали новорожденным с желтухой Урсофальк, называют такое лекарство эффективным и безопасным.Они отмечают, что уже через несколько дней приема препарата желтушность склер и кожи уменьшается. К плюсам относят и простоту применения, так как младенцу давать жидкое лекарство достаточно легко.

Согласно отзывам родителей, побочные эффекты препарата возникают нечасто. Чаще всего они проявляются в виде расстройств пищеварения (рвота, срыгивание, колики). Некоторые матери также отмечают, что после приема Урсофалька их дети стали более беспокойными и имели проблемы со сном. У некоторых детей был зарегистрирован аллергический ответ на препарат.

К основным недостаткам лекарства родители относят высокую стоимость и горький неприятный вкус. Поскольку для лечения младенцев первого месяца жизни требуется лишь небольшое количество препарата, обычно остаётся значительное количество неиспользованного лекарства.

Аналоги

Если по какой-либо причине давать малышу Урсофальк не получается, педиатр может заменить это средство на:

• Хофитол. Это медицинское средство на основе экстракта артишока, которое доступно в виде раствора для внутреннего применения.
• Урсосан. Содержит урсодезоксихолевую кислоту и выпускается в капсулах. Их можно вскрыть, смешать с небольшим количеством воды и дать ребенку.
• Эссенциале форте Н. Этот препарат Выпускается в капсулах и содержит фосфатидилхолин в качестве активного компонента.

Юлия Бодняк

специалист с медицинским образованием