Ключевые аспекты и важные нюансы имплантации жевательных зубов

Создание дентальной имплантации произвело революцию в стоматологии.

Установка искусственных корней в альвеолярную кость помогает восстановить зубочелюстную систему, приближенную к её исходному состоянию до утраты зубов.

Причины потери моляров и премоляров

Выбор жевательных зубов может происходить из-за травм, заболеваний или неудачных хирургических вмешательств.

Приводит к этому запоздалый диагноз и несвоевременное человеческое лечение кариеса, периодонтита, пародонтита, пульпита, остеомиелита, а также флегмон и абсцессов в области пародонта.

Ошибки в проведении хирургических процедур, таких как цистэктомия, цистотомия и резекция корня, также способны спровоцировать потерю челюстных элементов.

Отсутствие жевательных зубов влечет за собой следующие негативные последствия:

• Неспособность нормально пережевывать пищу, что негативно влияет на здоровье пищеварительной системы и усвоение питательных веществ организмом.
• Смещение зубов: соседние зубы стремятся занять пустую область, что нарушает прикус.
• Атрофия кости альвеолярного отростка в местах отсутствующих зубов, так как кость не получает нужной жевательной нагрузки.
• Дисфункция периодонта зубов, которые испытывают избыточную нагрузку из-за отсутствия соседних единиц, что может привести к заболеванию связок и их потере.
• Выдвижение зубов-антагонистов из альвеолярной кости: зубы противостоящей челюсти начинают «расти» без нагрузки.
• Эстетические изменения внешности: неравномерное распределение жевательной нагрузки может вызвать впалость щек и асимметрию лица.

Для решения этих проблем необходимо восстановить отсутствующие премоляры и моляры при помощи протезов.

Особенности восстановления дентальными системами

Суть дентальной внутрикостной имплантации заключается в установке металлического элемента (имплантата) на место утраченного зуба, который берет на себя функцию корня зуба.

Спустя определённый период после установки имплантат интегрируется в костную ткань, что позволяет ему принимать на себя жевательную нагрузку и передавать её на челюсть.

На данный имплантат устанавливается протез, который восстанавливает как функциональность, так и эстетику зубочелюстного аппарата.

Эндооссальные импланты устанавливаются в альвеолярный отросток. Качество и объем кости в области установки должны обеспечивать стабильность на начальном этапе и интеграцию имплантата в костную ткань.

Минимальные размеры кости для имплантации: высота не менее 10 мм и ширина не менее 8 мм. Если нужный объем кости отсутствует, проводят ее наращивание с использованием аутогенной кости или костезаменителей на основе костей крупного рогатого скота.

Важно исключить риск повреждения нижнечелюстного нерва и гайморовой пазухи, что гарантирует 3D-имплантация с хирургическими шаблонами.

Эта технология строится на создании виртуальной 3D-модели челюстей на основе данных компьютерной томографии, что позволяет определить безопасные места для имплантации.

Каналы для установки имплантов сверлят с использованием хирургических шаблонов, напечатанных на 3D-принтере, которые фиксируют точное направление сверления.

Существует несколько протоколов имплантации, и выбор подхода определяется врачом на основании клинической ситуации, возраста и здоровья пациента.

Требования к изделиям

Материал, форма, поверхность и покрытие имплантатов должны удовлетворять следующим требованиям:

• Совместимость с тканями организма, отсутствие канцерогенного, аллергического и токсического воздействия, неполучение функциональных нарушений органов и тканей.
• Прочность, необходимая для восприятия жевательных нагрузок, особенно для имплантатов моляров и премоляров.
• Поверхность имплантата должна обеспечивать адгезию и адсорбцию минеральных и органических компонентов костной ткани, поддерживая работу остеоцитов и остеобластов.
• Форма титанового стержня должна гарантировать первичную стабильность, помогающую качественной остеоинтеграции.

Корнеобразные импланты из титана и его сплавов наилучшим образом соответствуют всем перечисленным требованиям.

Подготовка к операции

Для определения противопоказаний к имплантации и составления терапевтического плана проводится как местная, так и общая диагностика. Обследование начинается с опроса пациента, анализа анамнеза и осмотра ротовой полости.

С целью определения состояния костных структур зубочелюстной системы, корней, расположения сосудисто-нервного нижнечелюстного пучка и гайморовых пазух используют рентгенографию (ортопантомография, телерентгенография, внутриротовая съемка).

При возможности применяется компьютерная томография, по результатам которой создается трехмерная модель челюстной системы.

Если имеются системные заболевания, назначаются анализы крови и мочи для выявления общих противопоказаний.

На основе собранной информации планируется процедура имплантации.

Чтобы обеспечить быструю и качественную приживаемость искусственного корня и минимизировать риск послеоперационных осложнений, пациент должен пройти подготовительный этап.

Подготовка включает:

• Санацию ротовой полости (удаление зубов с неблагоприятным прогнозом);
• Обучение правильному уходу за полостью рта, при необходимости – профессиональную чистку;
• Иммобилизацию подвижных зубов;
• Депульпирование при возможном вскрытии пульпы;
• Витамино- и антибиотикотерапию, десенсибилизацию и иммуностимуляцию при необходимости.

Эти меры снижают риск послеоперационных осложнений и отторжения имплантата.

Способы вживления

Внутрикостная имплантация может выполняться в один или два этапа. Кость и слизистая оболочка альвеолярного отростка могут быть нетронутыми (если между удалением зуба и имплантацией прошло достаточно времени для заживления).

Возможно установка имплантата в свежую лунку после удаления зуба, что называется непосредственной имплантацией.

Таким образом, выделяются четыре метода имплантации:

• Одноэтапная или двухэтапная в заживший альвеолярный отросток;
• Одноэтапная или двухэтапная в свежую лунку.

Чаще всего применяют протоколы двухэтапной (традиционной) и одноэтапной имплантации в зажившую кость.

Двухэтапный метод

При двухэтапной имплантации установка протезного элемента происходит после вживления титанового стержня. Этот процесс занимает около трех месяцев для нижней челюсти и около шести месяцев для верхней.

Традиционная имплантация включает следующие этапы:

• Скелетизация альвеолярного отростка (отслоение десневого лоскута);
• Подготовка канала в кости для имплантата (сверление с использованием различных диаметров сверл и обязательным охлаждением кости);
• Введение титанового стержня в канал с применением имплантата и контролем моментом вращения с помощью динамометрического ключа;
• Закрытие раны десневым лоскутом с выводом шейки имплантата через разрез и ушиванием раны;
• Установка формирователя десны;
• Пауза для приживления импланта продолжительностью от 3 до 6 месяцев;
• Снятие формирователя десны и установка абатмента;
• Снятие слепка, изготовление протеза и его фиксация на имплантате.

Существуют также протоколы, при которых отслоение лоскута не выполняется, что ускоряет операцию и уменьшает травматичность, способствуя более быстрому заживлению.

Преимуществом двухэтапной методики является её отработанность и доказанная эффективность, однако она требует двух хирургических вмешательств, что можно считать ее недостатком.

Одноэтапный метод

В процессе одноэтапной имплантации действия врача схожи с двухэтапной процедурой до установки формирователя десны. Вместо него устанавливается абатмент, а если имплантат производится одновременно с абатментом, этот этап опускается.

Далее осуществляется снятие слепка, на основе которого изготавливается протезная конструкция, и ее фиксация на абатмент.

Процесс установки протеза занимает три дня после хирургического вмешательства, необходимого для создания протезной конструкции.

Если протез может быть изготовлен до операции на основе трехмерной виртуальной модели, полученной с помощью компьютерной томографии, тогда имплантация может быть выполнена уже в течение одного дня.

В большинстве случаев сначала устанавливается временный протез, который заменяется постоянным, когда имплантат полностью приживается в костной ткани.

Таким образом, одноэтапная методика позволяет избежать второго хирургического вмешательства, что значительно уменьшает общее время процедуры и снижает ее стоимость.

Умеренная нагрузка на имплант сразу после его установки способствует ускорению процесса остеоинтеграции. Это также уменьшает количество визитов к врачу, что является большим плюсом для пациентов.

Однако одноэтапный протокол требует особого обеспечения высокой первичной стабильности системы.

К уходу за полостью рта также предъявляются высокие требования: необходимо аккуратно чистить зубы, использовать специальные средства и инструменты для гигиены ротовой полости.

В первые месяцы после операции рекомендуется соблюдать диету, ограничиваясь преимущественно мягкой пищей и избегая жевания на стороне, где проводилась операция.

Преимущества и недостатки

Имплантация жевательных зубов представляет собой отличную альтернативу старым съёмным и несъёмным мостовым протезам, обладая рядом явных преимуществ:

• Восстанавливает функциональность зубочелюстной системы без повреждения соседних здоровых зубов.
• Подходит для устранения концевых и крупных дефектов, что является противопоказанием для мостовых протезов.
• Обеспечивает полное восстановление комфортности жевания, разговора, глотания и других функций зубочелюстного аппарата, повышая эффективность жевания на 40% по сравнению с съёмными протезами.
• Снижает скорость потери костной ткани в области отсутствующих зубов.
• Гарантирует длительное (до 20 и более лет) сохранение функциональности зубочелюстной системы при правильной имплантации и использовании высококачественных искусственных корней.
• Минимизирует период, когда пациент остается без зубов, благодаря протоколу немедленной нагрузки.
• Полностью восстанавливает эстетический вид зубного ряда и предотвращает асимметрию лица, что может происходить при длительном отсутствии зубов.
• Обеспечивает возможность обойтись без наращивания костной ткани с использованием 3D-имплантации.

Недостатки

Имплантация зубов, к сожалению, не является идеальной процедурой, которую можно было бы применять в любом случае с гарантией успешного результата.

Хотя возможно, что в дальнейшем она станет таковой, сейчас имеются несколько весомых недостатков:

• Существует множество противопоказаний, которые могут быть как местными (больные зубы, патологии слизистой рта), так и общими (заболевания крови, тяжёлые системные болезни, иммунные нарушения, онкологические заболевания, беременность и лактация, возраст до 18 лет и др.).
• Требуются строгие условия по объему и качеству костной ткани. В случае нехватки плотности кости может потребоваться аугментация.
• Относительно высокая стоимость процедуры.
• Риск появления осложнений и возможности отторжения имплантатов.
• Невозможно полностью заменить натуральный зуб из-за различий в взаимодействии с костной тканью. Натуральный зуб соединен с альвеолярной костью через периодонт, который амортизирует и оптимально распределяет жевательную нагрузку. Имплант же фиксируется более жестко, что при перегрузках может привести к повреждению костной ткани вокруг титанового стержня.

В видео специалист подробно расскажет о недостатках и трудностях, связанных с имплантацией жевательных зубов.

Цена услуги

Цена на имплантацию в значительной степени зависит от бренда использованных систем. Стоимость имплантатов от различных производителей может различаться в разы.

Установка дорогих западных систем, таких как внедрения от немецких, шведских, швейцарских и американских компаний (Nobel, Bredent Medical, Ankylos Astra, Tech и др.), может обойтись примерно в 40-50 тыс. рублей за каждую единицу.

Израильские импланты (Alpha Bio, Mis) находятся в среднем ценовом сегменте, и их установка стоит ориентировочно 30 000 рублей.

Недорогие южнокорейские импланты (Luna, DIO, NeoBiotec, Dentium, Osstem) могут быть установлены по цене от 10-15 тыс. рублей.

Опыт других людей

Анна, 35 лет, стоматолог:

Я работаю стоматологом уже 10 лет, и за это время видела множество случаев, когда implants меняли качество жизни пациентов. Современные технологии позволяют не только установить имплант быстро, но и сделать это с минимальным дискомфортом для пациента. Я особенно ценю использование 3D-томографии для планирования операции — это позволяет избежать многих ошибок и предугадать возможные сложности. Я также рекомендую использовать имплантаты с покрытием из гидроксиапатита, они лучше приживаются и минимизируют риск отторжения. Главное — правильно следовать протоколам и уделять внимание предоперационной подготовке.

Игорь, 42 года, инженер:

Несколько месяцев назад я установил имплант жевательного зуба. Сначала был немного насторожен, так как слышал много историй о неприятных ощущениях после процедуры. Однако, благодаря современным методам анестезии и технологиям, я не почувствовал практически ничего. Врач использовал экраны и цифровые технологии для показа мне всех этапов операции, это очень успокоило. С тех пор я вернул себе уверенность в улыбке и могу спокойно жевать. Теперь я всем рекомендую эту процедуру, если есть необходимость.

Мария, 28 лет, маркетолог:

У меня была серьезная проблема с жевательными зубами, и после консультации с доктором я решила установить импланты. Я была поражена тем, насколько просто и безболезненно всё прошло. Врач подробно объяснил каждый этап, а использование материалов нового поколения сделало процедуру более безопасной. Через несколько месяцев после установки я уже не могла вспомнить про свои проблемы с зубами. Я особенно впечатлён подходом к персонализации лечения — индивидуальный план операции был составлен с учетом всех моих особенностей. Я считаю, что это отличный шаг к будущему стоматологии!

Вопросы по теме

Как современные технологии улучшают процесс имплантации жевательных зубов?

Современные технологии, такие как 3D-принтинг и компьютерная томография, значительно повышают точность имплантации жевательных зубов. С помощью 3D-сканирования врач может создать индивидуальный план лечения, который учитывает анатомические особенности пациента. Это позволяет минимизировать риски и улучшить позиционирование импланта, что в свою очередь способствует более быстрому восстановлению функции жевания и уменьшает вероятность необходимости повторных операций.

Влияет ли психология пациента на успех имплантации жевательных зубов?

Да, психология пациента играет значительную роль в успехе имплантации жевательных зубов. Уверенность в стоматологе и положительное отношение к процедуре могут способствовать лучшему восстановлению, так как психологическое состояние влияет на болевой порог и процесс заживления. Исследования показывают, что пациенты с позитивным настроем чаще следуют рекомендациям врачей и проявляют активность в процессе реабилитации.

Какие альтернативные методы существуют для замещения жевательных зубов помимо имплантации?

Существует несколько альтернативных методов замещения жевательных зубов, включая мосты и съемные протезы. Бриджи могут быть хорошим решением для людей, у которых нет значительных проблем с соседними зубами, так как они фиксируются на опорных зубах. Съемные протезы же более универсальны и могут легко модифицироваться. Однако они обычно менее комфортны и стабильны по сравнению с имплантатами, которые обеспечивают более естественное ощущение и функции. Выбор метода зависит от состояния челюсти пациента, финансовых возможностей и личных предпочтений.