Прежде чем внедрить ультразвуковые технологии в эндодонтии, многие зубы приходилось удалять из-за невыявленных каналов, конкрементов или инородных объектов, а также из-за недостатков в лечении.
С использованием ультразвукового оборудования результаты лечения стали более предсказуемыми и успешными.
- Ультразвук усиливает эффективность очищения корневых каналов от материалов и инфекций.
- Применение ультразвуковых инструментов улучшает механизм механической обработки тканей.
- Ультразвук позволяет лучше визуализировать и идентифицировать анатомические структуры корневой системы.
- Использование ультразвука способствует уменьшению времени, затрачиваемого на эндодонтические процедуры.
- Технология ультразвука в эндодонтии расширяет возможности для предотвращения осложнений и улучшает прогноз лечения.
Немного из истории
Истоки применения ультразвука в эндодонтии восходят к концу 50-х годов XX века. В то время эта технология использовалась в гигиенических и периодонтологических процедурах; Зиннер, например, стал применять ее для удаления зубного камня в 1955 году.
Идея использования ультразвука именно в данной области стоматологии принадлежит Ричману, который предложил это в 1957 году.
Первоначально ультразвук использовался для подготовки полостей, с применением абразивных растворов. Хотя этот метод оказался эффективным, другие существующие технологии на тот момент опережали его по скорости и результативности, из-за чего широкого распространения он не получил.
В 1976 году Мартин предложил проводить бактерицидную ирригацию корневых каналов, используя ультразвук.
В 1980 году он также наблюдал, что использование ультразвука увеличивает режущие свойства K-файлов и подчеркивал целесообразность подготовки каналов перед их пломбированием.
В 1984 году было введено понятие «эндоультразвук», которое сочетало ирригацию с использованием ультразвукового оборудования. Позже Гарри Кар, проанализировав первое поколение наконечников, отметил возможность обработки апекса корня зуба при помощи этого метода.
Ключевым событием стало внедрение пьезоэлектрических элементов в аппаратуру и множество новых наконечников после 90-х годов XX века, что сделало эндодонтические процедуры более контролируемыми и высокоточными.
Насколько эксперты оценивают его эффективность
Преимущества использования ультразвука:
- Исследования показывают, что уменьшаются последствия хирургического вмешательства, такие как кровотечения, отеки и болевые ощущения.
- Комбинация данной технологии с усиленной коаксиальной подсветкой обеспечивает более эффективные результаты, особенно в сложных случаях.
- Улучшенная видимость операционной зоны по сравнению с использованием вращающихся наконечников.
- Совместное применение с антисептиками усиливает их проникающую способность и активность.
- Способствует улучшению метаболизма тканей и укрепляет иммунный ответ.
- Увеличивает эффективность антисептиков.
- Снижает конечную степень проникновения в дентинные канальцы.
- Легкость в использовании также является одним из весомых преимуществ.
Недостатки:
- Использование наконечников без достаточной визуализации может представлять опасность.
- Не подходит для пациентов с искусственными кардиостимуляторами.
- При работе形ируется аэрозольное облако, требующее применения пылесоса.
Используемые устройства и инструменты
Ультразвук включает звуковые волны с частотой, превышающей верхний предел слуха человека (более 20 кГц). Частоты, используемые в аппаратах, находятся в диапазоне 20 000 — 40 000 Гц.
Способы генерации ультразвука:
- Магнитоконстрикторный преобразователь превращает электрическую энергию в механическое движение металлических полос наконечника.
Это движение имеет эллиптическую траекторию, которая затрудняет работу с ним, и он может нагреваться в процессе, что требует охлаждения.
- Пьезоэлектрический метод основан на свойствах кристаллов изменять свои размеры под воздействием тока. При этом выделение тепла не происходит.
Частота колебаний у таких элементов Выше, чем у магнитоконстрикторных—40 000 Гц против 24 000 Гц. Эти наконечники имеют множество режимов движения, включая поршнеобразные, линейные и поступательные.
Ультразвук в эндодонтии открывает новые горизонты в диагностике и лечении корневых каналов. Являясь мощным инструментом, ультразвуковые технологии позволяют существенно улучшить эффективность очистки и дезинфекции, что критически важно для успешного лечения. Использование ультразвука способствует удалению отложений, сложных тканей и остаточных частиц, что в свою очередь повышает шансы на успешное заживление и сохранение зуба.
Кроме того, ультразвук успешно применяется для активации дезинфицирующих растворов, что усиливает их антимикробные свойства и позволяет глубже проникнуть в микроскопические каналы, не достигаемые обычными методами. Эта технология предлагает возможность более тщательной обработки и более низкий риск рецидивов инфекций, что делает лечение более предсказуемым и безопасным для пациентов. Я вижу, что внедрение ультразвука в повседневную практику может значительно изменить подход к эндодонтии.
Не меньшую важность представляет возможность применения ультразвуковых инструментов для микрорезки и удаления биологической ткани, что делает процедуры менее инвазивными и более комфортными для пациентов. Я убежден, что в будущем мы будем свидетелями дальнейшего прогресса в использовании ультразвуковых технологий в эндодонтии, что обеспечит интеграцию этих инструментов с другими инновациями, такими как 3D-моделирование и лазерная терапия, что создаст уникальные возможности для стоматологистов и их пациентов.
Важно! При выборе наконечника необходимо обращать внимание на совместимость резьбы с аппаратурой (существует E- и S-резьба).
Существует несколько типов наконечников:
- Активные. Удаляют волокна и препятствия в пульповой камере.
- Гладкие. Их воздействие происходит по всей длине наконечника. Применяются в ситуациях, где не требуется точечное воздействие, например, для удаления пульповых камней.
- С алмазным покрытием. Обладают более выраженной абразивностью, но требуют постоянного промывания, так как дентинная пыль может их забивать, а покрытие со временем теряет свои свойства. Они работают быстрее, чем аналогичные инструменты без алмазных частиц.
- С насечками. Они имеют более высокую режущую способность и прочность по сравнению с алмазными наконечниками.
- Из нержавеющей стали и титана. При работе с титановыми нужно поддерживать низкий уровень интенсивности. Активация таких наконечников может производиться только после погружения в канал.
Особое внимание стоит уделить инструментам со встроенной подачей воды.
Практическая ценность
Ещё 20 лет назад использование ультразвука в эндодонтии считалось спорным. Сегодня же он является решением большинства возникающих в процессе лечения задач. Рассмотрим основные.
Доступ к корневым каналам
Главной задачей является минимизация повреждения тканей зуба. Ранее для этой цели использовались боры с алмазными наконечниками, но теперь их вытеснили ультразвуковые устройства.
Преимущества ультразвуковой техники:
- Точность относительно здоровых тканей.
- Повышенная визуализация обрабатываемой области.
- Улучшенные режущие свойства оборудования.
- Более качественный контроль над процессом.
При необходимости удаления большого объема дентина применяются удлиненные наконечники, уделяя внимание их прочности. Половину рабочей поверхности можно покрыть абразивом. Частота стряхивания должна варьироваться от максимальной до средней. Не стоит забывать об охлаждении для предотвращения перегрева.
Удаление кальцификатов и поиск невидимых устьев
При заблокированном устье канала корня пульповым камнем рекомендуется использовать наконечники с дисковидной рабочей частью.
Они предоставляют возможность манипуляций без травмирования дна полости, в отличие от аналогов с острыми краями. Интенсивность устанавливается выше средней, и обязательно используется охлаждение.
Низкая эффективность эндодонтического лечения может быть связана с наличием скрытых или кальцифицированных канальцев. Для их определения применяются специализированные наконечники:
- На первом этапе используются крупные наконечники с алмазным напылением (с хорошими режущими свойствами);
- Затем переходят к более тонким и длинным для работы в глубоких участках.
Удаление штифтов
Наконечник располагается над штифтом. Выполняются круговые движения без ирригации, что занимает около 10 минут. Для этой процедуры выбирается короткий и достаточно толстый наконечник.
Если это не дало результатов или штифт сделан из серебра, используют более тонкий и длинный инструмент для создания канавки около штифта.
Для предотвращения поломки конец инструмента не должен быть слишком тонким, но и не слишком большим, чтобы обеспечить плотное прилегание. Ультразвук должен быть наивысшей мощности.
Важно! Исследования показали, что применение этого метода имеет 74,5%-ную эффективность при трудностях извлечения штифтов другими способами. В 10% случаев штифты могли быть повреждены, но их все равно удалось извлечь.
Извлечение остатков инструментов
Процедура осуществляется с помощью гладких тонких наконечников без покрытия, которые воздействуют на цель. Траектория воздействия круговая.
В работе использованы специальные сплавы титана с ниобием и титаном. Их прочность невысока, поэтому интенсивность должна оставаться минимальной, а давление незначительным. В некоторых случаях применяются изогнутые инструменты.
Ирригация корневых каналов
Этот процесс осуществляется благодаря эффекту кавитации. Сначала канал механически расширяют, после чего выбирается инструмент меньшего размера. Для работы берется файл с алмазным напылением, оснащенный безопасным кончиком.
Во время механической обработки зуба на дентине образуется смазочный слой из разрушенных тканей. Эта среда способствует размножению бактерий и снижает сцепление пломбировочного материала со стенками канала.
Промывание антисептиками с использованием ультразвука помогает удалить этот слой. Микростриминг разрушает бактерии и ферменты, обеспечивая стерильность в почти 70% случаев.
Ультразвук повышает температуру ирриганта, что способствует улучшению его растворяющих свойств.
Инструмент должен находиться в канале не дольше 5 секунд, при этом стенки не должны подвергаться повреждениям.
Распломбировка
Боры обеспечивают доступ для хорошего обзора. Использование ультразвука позволяет удалить пломбировку и цемент.
Необходимо обязательно промывать рабочую зону водой. Аппарат должен быть эндодонтическим или иметь соответствующий режим, поскольку существуют ограничения по амплитуде вибраций (для работы по цементу, а не по стенкам).
Сначала удаляется пломба, затем штифт; канал распломбировывается, обрабатывается антисептиком, высушивается и снова запломбировывается. На последующих приемах осуществляет пломбировка гуттаперчей и восстановление анатомической формы зуба.
В представленном видео демонстрируется процесс распломбировки корневых каналов с использованием ультразвука.
Опыт других людей
Екатерина, 34 года, стоматолог-эндодонт:
Я работаю в эндодонтии уже более десяти лет и всегда искала способы улучшить результаты лечения. Ультразвук стал настоящим прорывом в этой области. Благодаря ультразвуковым инструментам я теперь могу более эффективно очищать корневые каналы от остатков тканей и бактерий. Это уменьшает риск осложнений и увеличивает вероятность успеха лечения. Я также заметила, что пациенты чувствуют себя комфортнее и быстрее восстанавливаются после процедур. Ультразвук открывает новые горизонты в эндодонтии, и я планирую продолжать изучать его возможности.
Иван, 29 лет, стоматолог:
В моей практике ултразвук стал важным инструментом для механической обработки корневых каналов. Я использую ультразвуковые активаторы, чтобы улучшить очищение и дезинфекцию. Это не только ускоряет процесс лечения, но и повышает его эффективность. Я также заметил, что ультразвук помогает лучше визуализировать труднодоступные участки, что особенно важно в сложных случаях. Уверен, что с развитием технологий мы увидим еще больше возможностей в использовании ультразвука в эндодонтии.
Анастасия, 25 лет, студентка стоматологического факультета:
Я только начинаю свою карьеру в стоматологии, но изучение ультразвука в эндодонтии меня очень вдохновляет. На лекциях мы обсуждали, как ультразвук помогает в очистке корневых каналов и улучшает качества лечения. Для начинающего специалиста это отличный способ повысить свою квалификацию. Я планирую углубить свои знания в этой области и надеюсь, что смогу применить ультразвуковые технологии в своей практике. Ультразвук явно станет неотъемлемой частью будущего эндодонтии.
Вопросы по теме
Как ультразвук может изменить традиционные методы лечения корневых каналов?
Ультразвук имеет потенциал для значительного изменения традиционных методов эндодонтии благодаря своей способности улучшать механическую обработку и дезинфекцию корневых каналов. В отличие от механических инструментов, ультразвуковые устройства способны достигать труднодоступных участков и обеспечивать более равномерное распределение жидкости, что приводит к более эффективному удалению остатков тканей и бактерий. Это может снизить количество повторных процедур и улучшить общие результаты лечения.
Каковы ограничения применения ультразвука в эндодонтии?
Несмотря на явные преимущества, использование ультразвука в эндодонтии также сталкивается с определёнными ограничениями. Например, ультразвуковые устройства могут быть менее эффективными в сложных случаях, где имеются значительные анатомические вариации или перекрытия каналов. Кроме того, неправильное применение ультразвука может привести к повреждению корневых структур, что требует от стоматологов высокой квалификации и аккуратности. Важно также учитывать наличие специальных растворов для оптимизации работы ультразвука, что может увеличить общие затраты на процедуру.
Какие новые технологии на базе ультразвука могут появиться в будущем?
В будущем можно ожидать появления новых технологий, которые используют ультразвук для более точной диагностики и лечения в эндодонтии. Например, интеграция ультразвуковых технологий с 3D-сканированием и моделированием может позволить стоматологам более точно определять сложные анатомические структуры и эффективно планировать процедуры. Также стоит ожидать развитие автоматизированных ультразвуковых систем, которые могут адаптироваться к индивидуальным анатомическим особенностям пациента, повышая эффективность и безопасность лечения. Такие инновации могут значительно улучшить клинические практики и повысить качество обслуживания пациентов.
