Коффердам: что это такое и каково его значение в стоматологии

В актуальной практике стоматологов широко используется коффердам – латексный материал, предназначенный для изоляции проблемного зуба от полости рта. Эта технология вытесняет традиционные ватные валики.

Отпадает необходимость использовать «слюноотсос», заменять пропитанные слюной валики и применять менее эффективные антисептики для очистки обрабатываемой области (во избежание повреждения слизистой рта пациента при использовании агрессивных, но более действенных химических средств).

Изолирование рабочей области от ротовой полости предотвращает попадание вредных бактерий и инфекций, что, в свою очередь, улучшает качество лечения и сокращает количество случаев повторного лечения депульпированных зубов.

Общее представление

Коффердам представляет собой материал, при помощи которого стоматолог выполняет изоляцию пораженного зуба на период лечения.

Чаще всего под данным термином подразумевается латексный квадрат с отверстием. На самом деле это более широкое понятие, включая, помимо стандартных квадратов размером 15х15 см, рулоны, трехмерные пластины из латекса и даже жидкий вариант.

Эта технология вовсе не новая. Впервые её начали применять в практике лечения зубов еще в середине XIX века. Вопрос о том, кому принадлежит первичная идея, остается спорным, поскольку на авторство претендуют как француз Ла-Рош, так и американец Сэнфорд Кристи Бэрним.

Тем не менее, с 1867 года коффердам (от немецкого Kofferdam) или раббердам (английский аналог Rubberdam) стал неотъемлемой частью стоматологической практики.

Основной материал для коффердама – это цис-1,4-полиизопрен, который получают из сока тропического растения гевеи бразильской.

На сегодняшний день международные стандарты осуществления ряда стоматологических процедур подразумевают обязательно использование коффердама.

Назначение

Несмотря на длительную историю использования коффердама, в обычных российских стоматологических кабинетах его применение остается крайне редким.

И в тех клиниках, где данный метод применяется, большинство пациентов с недоверием относятся к предложению установить латексный экран в ротовой cavity. Однако после процедуры с использованием раббердама трудно не заметить все его достоинства.

Основные цели использования коффердама включают:

• обеспечение стерильности и сухости рабочей зоны, т.е. исключение попадания слюны и крови в корневые каналы и на зубы;
• защита пациента от проглатывания лекарств, стоматологических инструментов, пломбировочных материалов и потенциальных патогенных бактерий, которые могут развиваться внутри пульпы;
• ограничение полноценного доступа языка и внутренних слоев щек к полю стоматологических манипуляций;
• улучшение видимости того, что лечится;
• упрощение доступа в сложные области;
• снижение риска запотевания стоматологического зеркала.

Важно! Коффердам предназначен для повышения комфорта во время лечения и обеспечения высококачественного выполнения процедур. Он не ограничивает возможность проглатывания слюны и дыхания через нос, что делает его совершенно некомфортным для пациента!

В видео специалист более детально объяснит назначение коффердама.

Преимущества

Коффердам имеет множество преимуществ. Его использование выгодно как для медицинского персонала, так и для пациентов.

Польза для врача:

• Обеспечение максимально открытого рабочего поля и качественного обзора проблемных участков, что облегчает процедуры;
• Отсутствие необходимости контролировать слюноотделение, регулярно заменять ватные валики и использовать слюноотсос;
• Дополнительная защита медицинского работника от возможных инфекций от пациента;
• Минимизация вреда от естественных процессов (кашля, чихания, дыхания) для оптимальной адгезии материалов к зубной поверхности;
• Пациенту нечего делать во время процедуры, что исключает ненужные разговоры.

Польза для пациентов:

• Слизистые оболочки ротовой полости защищены от острых инструментов и агрессивных очищающих жидкостей – отсутствие физических повреждений, снижен риск аллергии;
• Предотвращение попадания инородных тел (осколков зубов, частиц коронок, мелких стоматологических инструментов, пломбировочного материала) и инфекции в дыхательные пути;
• Язык защищен, но остается в естественном положении, не нагружая жевательные мышцы, не затрудняя глотание слюны и позволяя комфортно ждать длительного лечения с открытым ртом;
• Уменьшение вероятности рвотного рефлекса, поскольку коффердам защищает нёбо.

Главное преимущество использования коффердама – это значительное повышение качества выполняемых работ.

Пломбы сохраняются дольше, а шанс повторного воспаления корневых каналов из-за инфекции во время лечения минимален.

Недостатки

Даже самые полезные технологии имеют свои нюансы и ограничения. У раббердама есть несколько недостатков, однако их стоит учитывать.

Отрицательные моменты включают:

• Вероятность аллергической реакции у пациента на латекс или тальк, которым обработаны готовые пластины;
• Возможноя травма межзубных сосочков;
• Сложности с сохранением осевых ориентиров во время препарирования зуба;
• Необходимы особые условия для выполнения рентгеновских снимков.

Для решения первой проблемы начали использовать коффердам из силикона и салфеток, не содержащих талька.

Противопоказания

1. Наличие у пациента брекетов или мостовидных протезов, которые мешают установке раббердама;
2. Эпилепсия и болезнь Альцгеймера в анамнезе у пациента, а также неврологические нарушения и психическая нестабильность;
3. Заболевания органов дыхания, которые мешают носовому дыханию (различные риниты, гаймориты), а также астма;
4. Острые воспалительные процессы в деснах и поддесневый кариес;
5. В редких случаях, из-за анатомических особенностей челюсти, коффердам не может быть установлен.

Сферы применения

Согласно современным стандартам стоматологических процедур, коффердам крайне рекомендован при следующих манипуляциях:

• Эндодонтическое лечение (все вмешательства в корневые каналы должны предотвращать попадание слюны и крови, иначе существует высокий риск заражения и некачественной санации. Нежная слизистая рта может пострадать от применяемых мощных антисептиков. Оба этих вопроса прекрасно решает коффердам);
• Агезионная стоматология (в этом контексте требования к сцеплению пломбировочных материалов с зубом резко возрастают);
• Пломбирование или реставрация зубов с использованием светодиодных материалов (коффердам гарантирует сухую поверхность зуба и защищает десну от воздействия лампы);
• Отбеливание зубной эмали (при этом коффердам защищает губы и ротовую полость пациента от высоких температур, вызванных отбеливателями).

Латексные салфетки облегчают работу стоматолога и могут быть использованы в большинстве ситуаций.

Тем не менее, установка раббердама чаще всего требует наличия ассистента, поэтому без него этот метод применяется редко.

Также необходимость использовать коффердам зачастую отсутствует при небольшом объеме работ и в большинстве случаев в детской стоматологии.

Особенности и разновидности

Коффердам представляет собой резиновую завесу, фиксируемую в ротовой полости с помощью специальных инструментов.

Стандартный набор для установки латексной завесы состоит из:

• Маркера (stamp), предназначенного для разметки на латексе;
• Пробойника (punch), с помощью которого в салфетке прокалываются отверстия для зуба;
• Клампов (clamp), натягивающих латекс вокруг зуба;
• Зажимов и фиксаторов, позволяющих устанавливать и снимать клампы;
• Специальных смазок и зубной нити для протаскивания завесы в межзубные промежутки;
• Рамок (frame), на которые натягивается латексный лоскут.

Коффердам может быть представлен в различных формах:

• В виде лоскута (стандартные размеры: 13х13 см – для эндодонтических процессов и детской стоматологии, 15х15 см – для манипуляций с зубами у взрослого населения);
• В виде рулонов, шириной 13 или 15 см и длиной около 0,5 м;
• Пластинами, которые изначально натянуты на рамки;
• В жидком варианте.

Современный вариант – это трехмерный раббердам с анатомической рамкой, обеспечивающий максимальный комфорт как для врача, так и для пациента, а также значительно упрощающий процесс установки.

Классификация по толщине латекса:

• 0,34…0,39 мм – специальный толстый, предназначенный для экстремальной защиты ротовой полости;
• 0,29…0,34 мм – экстра толстый, с повышенной прочностью, но сложный в установке;
• 0,23…0,29 мм – толстый, прочный, но более удобный в использовании;
• 0,18…0,23 мм – стандартный, универсальный вариант, прост в использовании, применяется в большинстве случаев;
• Толщина 0,13…0,18 мм – это тонкий материал, который легко натягивается, но имеет склонность к разрывам и не прочно прилегает к зубу. Такой тип коффердама рекомендуется для начального обучения работе с ним.

При лечении жевательных зубов и премоляров специалисты часто предпочтительно используют более тонкий раббердам, в то время как для передних зубов чаще применяются более плотные салфетки.

Классификация по оттенкам:

• Светло-бежевый – наиболее прозрачный, используется при проведении процедур с корневыми каналами;
• Интенсивные синие и зеленые тона применяются при работе с материалами, которые отверждаются с помощью света;
• Коричневые и темно-серые полотна обеспечивают хороший контраст с эмалью зубов, не отвлекая на себя слишком много света.

Если стоматолог планирует использовать яркие цвета коффердама, оттенок пломбы по шкале Вита необходимо подбирать заранее, так как в процессе лечения цвет эмали может сильно измениться.

Производители

Среди производителей коффердама стоматологи чаще всего выбирают следующие компании:

• Tokuyama Dental из Японии;
• VOCO GmbH из Германии;
• JenDental из США;
• Coltene/Whaledent из Швейцарии;
• BISCO из США.

Правила использования

Процесс установки коффердама является относительно простым. После приобретения определённого опыта стоматолог, особенно с помощью ассистента, может наложить завесу всего за несколько минут.

Фиксация раббердама осуществляется с помощью двух видов клампов – с крыльями и без них. Это влияет на порядок установки скоб. Клампы с крыльями изначально помещаются на латекс, а затем устанавливаются на зуб, в то время как клампы без крыльев фиксируются в обратном порядке.

Латексная салфетка должна быть размещена так: гладкая сторона должна находиться внутри ротовой полости, а припудренная тальком – по направлению к врачу.

Существует четыре способа наложения раббердама, и опытный специалист применяет тот, который наилучшим образом соответствует каждому конкретному случаю.

Методы установки:

1. Способ «крылья» подходит для работы с молярами и премолярами. В этом случае основной материал крепится на раме, кламп с крыльями помещается в отверстие для зуба и фиксируется щипцами.

   После этого на лицо накладывается промежуточная салфетка. Завеса далее устанавливается, кламп помещается на зуб и фиксируется под экватором. В финале специальной гладилкой удаляется латекс с крыльев.

2. Метод «сначала раббердам» осуществляется с помощью ассистента. Помощник двумя руками аккуратно направляет натянутый на раму латекс к проблемному зубу, продевает его и удерживает.

   Специалист, используя специальную нить, проводит материал в межзубных промежутках и устанавливает клампы.

3. При способе «сначала кламп» аппарат закрепляется на зубе без крыльев, после чего натягивается латекс на него и раму.
4. Специализированный метод «дуга» предназначен для работы с нижними молярами и требует наличия клампов без крыльев.

   Первый этап: в коффердам вставляется зажим в форме дуги и фиксируется щипцами, лоскут при этом собирается пучком. Второй этап: кламп помещается на зуб. Третий этап: лоскут расправляется и натягивается на раму.

Метод снятия:

Удаление эластичного лоскута не представляет больших трудностей, особенно если работа идет с одним зубом.

Важно лишь снять кламп, и латекс легко убирается. Если заняты несколько единиц, салфетка подрезается ножницами. Этот процесс занимает чуть более минуты, но необходимо следить, чтобы не остались мелкие кусочки резины.

Жидкий материал

Раббердам в виде геля из метакрилата прекрасно подходит для множества стоматологических процедур.

Он прост в использовании, обеспечивает качественную изоляцию десен, проникая в самые труднодоступные места между зубами.

Технология нанесения заключается в следующем: в ротовую полость вставляются ретракторы для отодвигания щек и языка, устанавливается слюноотсос, а рабочая поверхность подсушивается при помощи ватных валиков.

Далее околозубные ткани покрываются гелем, который полимеризуется всего за 20 секунд, после чего пациент готов к дальнейшим манипуляциям. Защитное покрытие аккуратно удаляется специальной гладилкой.

Так как жидкий коффердам не может обеспечить защиту всей полости рта, его использование ограничивается следующими процедурами:

• профессиональное отбеливание зубной эмали;
• микроабразия.

Жидкий коффердам зачастую применяется для дополнительной защиты десен, особенно если они скрыты под традиционной латексной завесой.

Мнение врачей

Помимо стандартных преимуществ и недостатков использования коффердама, важно отметить и некоторые особенности, выявленные стоматологами в процессе работы:

• Процедура наложения требует больше времени по сравнению с использованием ватных валиков;
• Некоторые пожилые специалисты не замечают разницы между традиционными и современными методами изоляции и предпочитают не тратить время;
• Если пациент не страдает от повышенного слюноотделения, необходимость в использовании латексной завесы отсутствует;
• Недопустимо применять коффердам для пациентов с полной адентией;
• При наличие значительных разрушений зубов добиться их полной изоляции крайне сложно, могут возникать проблемы с наложением;
• Технология коффердама нецелесообразна при лечении незначительных случаев, таких как сколы или придесневые дефекты класса 5;
• Для работы с стеклоиономерными цементами часто можно обойтись обычными ватными валиками, так как особая изоляция не влияет на конечный результат;
• Многие стоматологи-пенсионеры не умеют использовать коффердам и не стремятся обучаться, учитывая вышеперечисленные недостатки.

Современные врачи, которые долгие годы используют этот метод изоляции, уверены, что основная проблема с наложением латексной завесы заключается в недостатке опыта и желания освоить эту технологию.

В начале, установка изоляции занимает около 5-10 минут, но после нескольких месяцев практики это время может сократиться до 1 минуты. Преимущество очевидно – специалист может работать более сосредоточенно, не отвлекаясь на защиту рабочей области от слюны пациента.

Изоляция рабочего поля от ротовой полости позволяет применять более агрессивные антисептики, поскольку отсутствуют риски раздражения слизистой оболочки или проглатывания химических веществ пациентом. При таком методе работы достигается более высокий уровень качества: все бактерии и инфекции на обрабатываемой поверхности нейтрализуются на 100%, что исключает необходимость повторного лечения.

Многие врачи полагают, что к использованию ватных валиков не подходит термин изоляция, поскольку вата лишь впитывает слюну и кровь, сами по себе являясь рассадником бактерий.

Альтернативы

Ключевая функция коффердама заключается в обеспечении защиты зуба от влаги. Традиционно для этой цели используются ватные валики, которыми обкладывается зуб. Однако их нужно часто менять, они ухудшают вид стоматолога и могут создавать дискомфорт пациенту.

Более современная альтернатива – это слюновпитывающие прокладки (Драй Типсы). Они обладают более высокой впитывающей способностью и удобнее размещаются в полости рта, но их изоляционные свойства все же уступают раббердаму.

Для своевременного удаления слюны применяется слюноотсос, однако это требует постоянного присутствия ассистента. Этот прибор занимает место во рту и может затруднять работу стоматолога.

Реже используются следующие способы изоляции:

• ретракционная нить;
• фум лента;
• жидкий коффердам;
• матрицедержатель Тоффльмайра с металлическими матрицами;
• секционные матрицы и деревянные клинья.

Узнать о преимуществах устройства и одном из методов его наложения можно из видео.

Цена

Использование коффердама стоит определённых денег, и цена услуги зависит от репутации клиники. Наиболее дешёвый вариант может стоить 250 рублей, а за самую дорогую процедуру могут попросить 900 рублей. В прайс-листах сетевых клиник среднего класса чаще всего встречается цена около 600 рублей.

В государственных стоматологиях данный метод изоляции редко доступен даже на платной основе, так как его обычно нет в перечне предлагаемых услуг.

Опыт других людей

Мария, 28 лет, стоматолог:

Коффердам — это один из незаменимых инструментов в стоматологии. Он позволяет врачу работать в сухих условиях, что критически важно для качественного лечения. Благодаря коффердаму мы можем изолировать зуб, не опасаясь, что слюна или кровь помешают нашей работе. Пациенты обычно спрашивают, зачем это нужно, и я объясняю, что это улучшает качество пломбирования и снижает риск осложнений. Я всегда рекомендую использование коффердама, особенно при проведении эндодонтического лечения.

Иван, 35 лет, пациент:

Когда мне в первый раз поставили коффердам, я был немного насторожен. Мне казалось, что это неудобно и может вызвать дискомфорт. Но зубной врач объяснил, что коффердам помогает избежать контакта с влагой и позволяет пройти процедуру более эффективно. Я заметил, что лечение действительно прошло быстрее и без болей. Теперь я понимаю, насколько важен этот элемент в стоматологии, и если мне снова понадобятся услуги, я буду рад, если коффердам снова будет использован.

Олег, 44 года, стоматолог:

В своей практике я всегда использую коффердам, когда это возможно. Он делает работу более безопасной как для пациента, так и для врача. Сокращается риск попадания инфекций и минимизируется вероятность того, что пациент почувствует боль во время процедуры. Я объясняю своим пациентам, что хотя первоначально коффердам может вызывать некоторые неудобства, в конечном итоге он способствует более качественному лечению. Большинство моих пациентов после процедуры отмечают, что не испытывали никаких проблем, связанных с влагой.

Вопросы по теме

Как коффердам влияет на комфорт пациента во время стоматологических процедур?

Коффердам значительно повышает комфорт пациента во время лечения. Он создает барьер между рабочей зоной и полостью рта, что позволяет избежать попадания слюны, а также уменьшает риск раздражения десен. Пациенты чаще отмечают уменьшение чувства беспокойства и дискомфорта, так как процесс стоматологических манипуляций становится более предсказуемым и контролируемым. Кроме того, использование коффердама способствует снижению количества ненужных перерывов в процессе лечения, что тоже важно для общего удобства.

Влияет ли использование коффердама на долговечность стоматологических материалов?

Да, использование коффердама может положительно сказаться на долговечности стоматологических материалов. Поскольку коффердам исключает воздействие влаги и слюны на область лечения, это способствует лучшему соединению и сцеплению с используемыми материалами, такими как композиты и цементы. Это, в свою очередь, может повысить надежность пломб, коронок и других конструкций, сводя к минимуму риск их преждевременного разрушения.

Какие существуют альтернативы коффердаму и их преимущества?

Существуют несколько альтернатив коффердаму, каждую из которых можно рассматривать в зависимости от конкретных условий лечения. Например, одноразовые защитные пленки могут использоваться для защиты участка лечения, но они не обеспечивают такой же уровень изоляции и контроля влаги, как коффердам. Альтернативы могут включать специальные абсорбирующие прокладки для слюны или использование боров с системами аспирации. Однако ни одна из этих альтернатив не обеспечит столь же высокого качества работы, как коффердам, и обычно используются в менее сложных случаях.