Когда нужно повторное лечение зубов и как проходит этот процесс

Перелечивание зубов подразумевает повторное вмешательство (ревизию) в зубные каналы, что касается тех зубов, у которых уже была осуществлена процедура удаления пульпы и установления пломбы.

По результатам исследований, реинфицирование (возобновление инфекции) и появление деструктивных изменений, которые требует вмешательства стоматолога, наблюдается у каждого второго зуба, прошедшего лечение.

Показания и противопоказания

Существует множество факторов, способствующих необходимости повторного лечения зубов. Эти причины могут быть следствием как ошибок, допущенных во время первичного лечения, так и объективных обстоятельств, которые невозможно было предугадать.

К перелечиванию могут привести следующие ошибки, допущенные врачом-стоматологом:

• Неадекватная очистка и дезинфекция каналов, что может сохранить очаг инфекции.
• Неполное заполнение полости пломбой. Наличие пустоты в канале способствует размножению патогенных бактерий и развитию воспалительного процесса.
• Проблемы с установкой пломбы, которые могут нарушать герметичность запломбированного канала. Разгерметизация – одна из основных причин, приводящих к попаданию бактерий в полость и возникновению вторичной инфекции.
• Использование некачественных пломбировочных материалов (цемента, композитов и пр.), которые не обеспечивают надежного прилегания пломбы к коронковой части зуба.
• Оставление в полости посторонних предметов: частичек стоматологических инструментов, остатков внутриканальных штифтов и т.д.

В ряде случаев повторное лечение необходимо по объективным причинам, не зависящим от качества первичного вмешательства. Например, инфекция может проникнуть в канал в результате травмы ротовой полости или из-за соседних инфицированных зубов. Возможно также коррозия металлического штифта, что приводит к разрушению тканей, находящихся рядом.

Как правило, ревизия каналов не сталкивается с непреодолимыми трудностями, однако бывают ситуации, когда перелечивание невозможно или нецелесообразно.

Эти случаи могут быть разделены на три категории:

• Абсолютные противопоказания – ситуации, когда зуб находится в настолько плохом состоянии, что восстановить его функциональность невозможно.
  Это может включать в себя, например, разрушение пародонта на участке не менее чем 2/3 длины корня или тяжелое общее состояние пациента, что делает лечение физически невозможным.
• Противопоказания, вызванные отсутствием доступа к проблемному зубу в результате особенного состояния ротовой полости. Например, если пациент не может открыть рот или категорически отказывается от лечения.
• Временные противопоказания, связанные с необходимостью отсрочить лечение, например, из-за заболеваний слизистой рта.

В каждом отдельном случае решение о необходимости повторного лечения или об отказе от него принимает стоматолог с учетом целесообразности сохранения зуба.

Симптомы и причины осложнений

Симптомы, побуждающие человека обратиться к стоматологу по поводу зуба, который уже был пролечен, не так многочисленны.

• Боль, которая продолжается после лечения или возникает спустя некоторое время. Часто болевые ощущения в прошедших лечение фрагментах могут появляться при простудах и воспалении слизистой носоглотки.
• Дискомфорт во время жевания, чувство давления в десне.
• Отек и покраснение десны, неприятные ощущения при прикосновении к ней.
• Изменение оттенка зуба. Сероватый цвет может свидетельствовать о разрушении дентина.
• Появление свища на десне.
• Зловонный запах, вызванный реинфицированием и гнойным воспалением пародонта, также может заставить обратиться к стоматологу.

Затяжка с обращением к специалисту по поводу ревизии каналов может иметь серьезные последствия, включая острую и хроническую формы периодонтита, перфорацию стенки канала, резорбцию костной ткани – как зуба, так и челюсти. Гранулирующий периодонтит может привести к менингиту и отеку мозга.

Этапы процедуры

Перед перелечиванием обычно осуществляется осмотр у стоматолога, который начинается с традиционного вопроса всех врачей: «Что вас беспокоит?»

Диагностирование

Первичный осмотр проводит врач с помощью зонда и стоматологического зеркала. Зондом исследуются поверхности зуба на наличие кариозных поражений, зубного налета, оценивается состояние дентина и эмали.

Проводится визуальная оценка слизистых оболочек на предмет покраснений и отеков.

Для определения уровня болезненности используется перкуссия – легкое постукивание зондом как в горизонтальном, так и в вертикальном направлениях. Боль при вертикальной перкуссии может указывать на наличие проблемы в области верхушки корня (апикальный или верхушечный периодонтит). Если боль ощущается при горизонтальной перкуссии, скорее всего, речь идет о краевом периодонтите.

Иногда пациенты не могут точно определить место локализации боли. Тогда проводится простукивание соседних зубов для сравнения ощущений.

Состояние десневых тканей оценивается путем пальпации. Определяются консистенция и подвижность тканей, болевая реакция, флюктуация (наличие жидкости), границы и размеры пораженной области.

Основные выводы о состоянии и необходимости ревизии канала делают с помощью рентгенографии. Обычно рентгеновские снимки помогают выявить воспалительные очаги, деструктивные изменения и другие признаки патологии.

Рентгенография эффективно диагностирует верхушечный гранулематозный периодонтит. Гранулемы и кисты выглядят на рентгенограмме четко и хорошо обозначены.

Наиболее опасный гранулирующий периодонтит проявляется на снимке в виде области разрежения неправильной формы без четких границ в апексе корня. Эта картина свидетельствует о резорции (рассасывании) верхушки зуба.

Компьютерная томография предоставляет высокую информативность и позволяет получить детальную картину состояния корневых каналов, выявить все их отклонения и изгибы.

Необходимость в анестезии определяется в процессе опроса пациента и осмотра зуба. Поскольку при первом лечении пульпа с нервами удаляется, теоретически повторное лечение может проводиться без обезболивания. Однако для создания максимального комфорта пациента предпочтительно использовать местную анестезию.

Ревизия каналов

Процесс лечения начинается с обеспечения доступа к корневому каналу. Сначала удаляется искусственная коронка (если она имеется), потом старую пломбу, штифт и культевые вкладки убирают с помощью бормашины. После этого осуществляется чистка каналов.

Чаще всего это делается механически с помощью стоматологических боров. Однако во время очистки каналов может использоваться более деликатный подход: ультразвуковой скалер или размягчитель дентина – этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА). Ультразвуковая и химическая обработка помогают сохранить здоровые ткани.

Обработка каналов должна производиться по всей их длине. Чтобы убедиться, что достигнута верхушка канала, может использоваться апекслокатор – прибор, сигнализирующий о достижении верхушки зуба световым, звуковым или цифровым (на экране) сигналом.

Очистка канала требует особенно тщательного подхода. Если диагностирован периодонтит, в полости могут образовываться продукты распада тканей. Чтобы предотвратить их попадание в кость, очень важно тщательно очистить, промыть и продезинфицировать канал. В качестве антисептиков могут применяться растворы хлоргексидина, хлорамина и перекиси водорода.

Дополнительные мероприятия зависят от состояния зуба и могут включать:

• Лазерное удаление инфицированных тканей;
• Эндохирургическое отсечение верхушки корня через десну;
• Гемисекция многокорневого зуба (удаление одного из корней);
• Депофорез – стерилизация каналов ионами меди и кальция с помощью электрофореза.

Для полного уничтожения инфекции в канал закладывается лекарство и временно закрывается пломбой.

Заключительный этап повторного лечения включает повторное пломбирование канала, восстановление верхней части зуба с использованием вкладок, объемной реставрации или искусственной коронки.

После завершения лечения пациент становится на диспансерный учет. Периодически проводятся контрольные обследования с интервалом в 3-6 месяцев.

Инновационный метод

Рентгенография чаще всего позволяет установить правильный диагноз, но не всегда дает полную картину состояния зуба. Если при первоначальном лечении использовались нерентгеноконтрастные материалы (штифты, композиты), информативность рентгеновских снимков значительно снижается.

Также на снимках может не удастся увидеть жидкость, если она присутствует в канале. Не стоит забывать о вреде рентгеновского излучения: в некоторых случаях, таких как беременность, оно может быть противопоказано.

Современные стоматологические микроскопы исключают все приведенные выше недостатки. В некоторых странах с хорошо развитой медициной их использование при лечении зубов достигает 80%.

Стоматологический микроскоп — это оптический инструмент, который создает увеличенное изображение всех деталей зуба и передает его на системы наблюдения — окуляр, монитор или цифровую камеру.

С помощью микроскопа можно:

• Получать увеличение деталей операционной зоны от 3 до 20 раз.
• Обеспечить яркое освещение без теней.
• Сделать работу стоматолога максимально удобной.
• Оказывать бережное воздействие на ткани.

Данный прибор предоставляет возможность детально исследовать каналы зубов, включая их структуру, а также находить фрагменты сломанных инструментов, остатки пломб и штифтов.

С его помощью можно выявить патологические изменения на самом раннем этапе, детально рассмотреть начальные проявления кариеса, трещины, переломы корня, а также оценить состояние канальных пространств. Использование микроскопа в работе стоматолога представляет собой шаг к совершенно новому качеству лечения.

Доктор обращается к окуляру устройства, в то время как изображение также отображается на экране ассистента, который следит за процессом и подает необходимые инструменты.

Микроскоп делает процесс лечения более комфортным для пациента, который может лежать в удобном положении. Отсутствует необходимость постоянно держать рот открытым, а психологически более приятно, когда врач находится на расстоянии, а не нависает над пациентом.

Зуб изолируется с помощью коффердама — латексной пленки, защищающей операционную область и убирающей контакт рук и инструментов врача со слизистой рта пациента.

Микроскоп особенно полезен при повторном лечении, так как эти процедуры часто являются более сложными. В процессе очистки каналов рекомендуется применять не бормашину, а ультразвук, позволяющий выборочно удалять только пораженные участки, оставляя здоровые ткани нетронутыми.

Распломбировка под штифт

Во время распломбировки коронка зуба может подвергаться дополнительному повреждению, в результате чего она оказывается в плохом состоянии.

Если корень остался относительно сохранным, то есть шанс восстановить зуб как полноценный элемент с помощью установки штифта внутри канала. Главная его функция — обеспечить надежное соединение корня с вновь сформированной культей или восстановленной коронкой.

Установка штифтов целесообразна лишь в том случае, если возможно гарантировать их надежное закрепление в канале. Для этого вокруг штифта следует оставлять ободок дентина шириной не менее 2 мм.

Длина корня должна быть равна или больше высоты коронковой части. Некоторые виды штифтов требуют, чтобы коронка выступала над десной не менее чем на 2 мм.

Установка штифта осуществляется после завершения всех предварительных манипуляций, таких как распломбировка, очистка и дезинфекция каналов. При необходимости должно проводиться лечение с закладкой медикаментов в канал и установкой временной пломбы.

Сам процесс установки штифта включает в себя следующие этапы:

• подготовка ложа для штифта с помощью специального калибровочного инструмента (дриля), соответствующего диаметру штифта;
• подгонка длины стержня;
• протравливание канала раствором ортофосфорной кислоты;
• просушка ложа, избегая его пересушивания;
• нанесение адгезива на штифт или в канал;
• установка штифта в подготовленное отверстие и полимеризация клея;
• формирование культевой части или объемная реставрация коронковой зоны.

Факторы эффективности и срок службы

Ревизия каналов — это более сложная процедура по сравнению с первичным лечением. Для успешного выполнения данной процедуры необходимо учитывать ряд условий.

К факторам, способствующим эффективности повторного лечения, можно отнести:

• высокий уровень квалификации стоматолога;
• оснащение стоматологического кабинета современными технологиями, особенно микроскопами;
• использование качественных медикаментов и современных материалов, таких как стекловолоконные штифты и микро- или нанокомпозитные пломбирующие материалы.

Результаты лечения могут проявляться как в ближайшие дни или недели после ревизии, так и через более продолжительный срок — полгода или несколько лет.

Основные признаки успешного повторного лечения включают в себя:

• Отсутствие болезненных ощущений и дискомфорта. Качественная очистка каналов от патогенов приводит к значительному снижению воспалительных процессов и болей. Полное исчезновение боли происходит в течение нескольких дней.
• Нет изменений в тканях, окружающих зуб: цвет, консистенция, подвижность остаются стабильными, отсутствуют флюктуация и болевые ощущения при пальпации.
• Регенерация костной ткани (определяется на рентгеновских снимках). Полное восстановление может занять месяцы или даже годы.

Яркие признаки заживления зачастую наблюдаются в течение первых двух лет. Для контроля результатов рекомендуется проверяться у стоматолога через год и два после лечения.

При необходимости наблюдение может быть продлено на больший срок. Если костная ткань не восстанавливается полностью спустя 4 года после лечения, это может служить признаком продолжающегося воспалительного процесса, несмотря на отсутствие боли и дискомфорта.

Гарантия на повторное лечение зависит от общего состояния зуба и других факторов. В некоторых ситуациях повторно пролеченный зуб может прослужить больше 10 лет. Если имеются неопределённые обстоятельства, врач предоставляет более осторожный прогноз.

В предложенном видео показан процесс повторной обработки корневых каналов.

Цена

Ревизия каналов включает ряд отдельных операций, каждая из которых имеет свою цену. Общая стоимость повторного лечения складывается из сумм всех операций. Ниже приведены ориентировочные расценки, которые могут ожидать пациенты при восстановлении зубов:

• Распломбировка канала варьируется в зависимости от типа пломбы и сложности доступа и может стоить от 1000 до 3500 рублей.
• Механическая и медикаментозная обработка одного канала обойдется примерно в 1000 рублей.
• Пломбирование одного канала стоит около 1000 рублей.
• Стоимость установки штифта составляет от 1000 до 6000 рублей.

Бесплатные стоматологические услуги предоставляются в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования. Они включают в себя ряд процедур, таких как осмотры, анестезия, установка определенных типов пломб, удаление зубов и т.д.

Опыт других людей

Елена, 34 года, менеджер по продажам:

Я долго откладывала лечение зубов, думая, что все обойдется. Но когда начала чувствовать постоянную боль, поняла, что это не шутки. Я решила обратиться к стоматологу, и он сказал, что необходима процедура очистки каналов и перелечивание. После процедуры я ощутила значительное облегчение. Конечно, это потребовало времени и финансовых затрат, но здоровье зубов для меня теперь на первом месте. И, в конечном итоге, я даже оценила более ровный результат лечения, чем было раньше.

Максим, 27 лет, IT-специалист:

У меня не было опыта с серьезными проблемами зубов до недавнего времени. Оказалось, что у меня началась пульпит, и стоматолог посоветовал сделать перелечивание. Я был немного напуган, так как думал, что это будет больно, но, к счастью, анестезия помогла, и сам процесс прошел достаточно быстро. Я чувствую себя намного лучше, и уже через несколько дней после лечения вернулся к обычной жизни. Понимание того, что здоровье зубов напрямую связано с общим состоянием организма, изменило мои привычки по уходу за полостью рта.

Анна, 45 лет, домохозяйка:

Я всегда заботилась о своих зубах, но несколько лет назад мне сделали пломбы, которые со временем начали вызывать дискомфорт. Я решила не игнорировать ситуацию и обратиться к стоматологу. Он объяснил мне, что старые пломбы могут быть причиной недомогания, и рекомендовал перелечивание. Я была приятно удивлена его профессионализмом и подходом к делу. После процедуры я заметила, что ушла не только боль, но и неприятные ощущения, которые меня беспокоили раньше. Теперь я регулярно проверяю свои зубы и ухаживаю за ними.

Вопросы по теме

Какие факторы влияют на выбор метода перелечивания зубов?

Методы перелечивания зубов зависят от множества факторов, включая степень разрушения зуба, наличие инфекций, состояние окружающих тканей и общие здоровье пациента. Например, если зуб сильно разрушен, может потребоваться установка коронки или даже его удаление. Также важно учитывать индивидуальные особенности пациента, такие как аллергии на анестезию или материалы, используемые в процессе лечения. Кроме того, опыт и квалификация стоматолога играют ключевую роль – грамотный специалист сможет подобрать наиболее подходящий и эффективный метод.

Насколько важна профилактика перед перелечиванием зубов?

Профилактика — это важный этап, который может значительно повысить эффективность перелечивания зубов. Регулярные осмотры у стоматолога позволяют вовремя выявить проблемы, такие как кариес или воспаление, что значительно упрощает и улучшает процесс лечения. Кроме того, правильная гигиена рта, включая регулярную чистку зубов и использование зубной нити, может предотвратить дальнейшую деградацию зубов и снизить риск повторного перелечивания в будущем.

Как психологические факторы влияют на процесс перелечивания зубов?

Психологические факторы, такие как страх и тревожность, могут существенно влиять на успешность перелечивания зубов. Пациенты, испытывающие страх посещения стоматолога, могут избегать необходимого лечения, что приводит к ухудшению состояния зубов. Соответственно, даже самое современное и эффективное лечение может оказаться неэффективным, если пациент не будет психологически готов к нему. Поэтому важным аспектом является создание доверительной атмосферы между стоматологом и пациентом, что может снизить уровень стресса и повысить шансы на успех лечения.