Первоначальная и вторичная стабильность зубных имплантов весьма сильно связана с их длиной. Увеличение длины имплантов приводит к большей устойчивости их расположения в костной ткани.
Сложность заключается в том, что импланты стандартной длины можно применить не в каждой ситуации.
- Определение коротких имплантов: обзор коротких имплантов в стоматологии, их размеры и отличия от стандартных.
- Показания к применению: случаи, когда использование коротких имплантов является оптимальным выбором, например, при недостаточности костной ткани.
- Преимущества: минимальная инвазия, сокращение времени хирургического вмешательства и быстрое восстановление после операции.
- Недостатки: возможные ограничения в устойчивости и сроке службы по сравнению с длинными имплантами.
- Клинические результаты: эффективность и прогнозируемость результатов лечения с использованием коротких имплантов в долгосрочной перспективе.
Часто длина искусственных корней ограничена за счет недостатка высоты альвеолярной выпуклости.
Общее представление
Недостаток объема костной ткани в области альвеолярного отростка, возникающий из-за ее резорбции после утраты или удаления зубов, является основной преградой для дентальной имплантации.
Недостаточная высота кости затрудняет установку импланта на ту глубину, которая необходима для обеспечения оптимальной первичной стабильности.
Эту проблему можно решить тремя способами:
- путем подсадки костной ткани в зоне имплантации;
- установкой длинных конструкции для внедрения в глубокие слои кости;
- применением коротких имплантов.
Последний подход является наименее травмирующим и экономичным. Он используется в ситуациях, когда, учитывая прогнозируемые результаты, минимизацию травматичности, стоимость, предпочтения пациента и противопоказания, он оказывается предпочтительней по сравнению с классическими системами плюс аугментация или базальные конструкции.
Ключевой особенностью коротких имплантов является их небольшая длина и сравнительно широкий диаметр. По своему виду они напоминают короткие широкие шурупы.
Укороченные импланты применяются в случаях, когда наблюдается недостаток высоты костной ткани альвеолярного отростка и аугментация или синус-лифтинг нецелесообразны или невозможны.
Среди дантистов и производителей внутрикостных систем нет общего мнения о том, какие имплантаты считать короткими: 7, 8 или 10 мм? Большее количество специалистов все же склоняется к тому, чтобы относить конструкции длиной до 8 мм включительно к коротким.
По материалам они аналогичны традиционным имплантатам. Чаще всего изготовляют их из титана или его сплавов. Данный материал обеспечивает необходимую прочность и хорошую приживаемость.
Основной аспект, которому уделяется внимание при установке коротких имплантов – это первичная стабильность конструкции. Она зависит не только от длины стержня (что было упомянуто ранее), но и от плотности костной ткани, а также от площади контакта между «титаном и костью».
Поскольку повышение первых двух параметров без аугментации невозможно, существует возможность увеличить диаметр стержня, что, в свою очередь, приводит к увеличению площади контакта титанового стержня с костью.
Такой подход позволяет эффективно решить задачу первичной стабильности системы. Например, изделия Any Ridge длиной 4 мм благодаря увеличенному диаметру обеспечивают площадь поверхности 160 мм² – аналогично традиционным системам длиной 10 мм.
Это приемлемо для успешного выполнения необходимых жевательных нагрузок короткими конструкциями AnyRidge.
Достоинства и недостатки
Короткие импланты предлагают достойную альтернативу традиционным решениям в условиях нехватки костной ткани. К их основным преимуществам относятся:
- избежание аугментации и синус-лифтинга;
- низкий уровень травматичности, что связано с небольшой длиной стержня, что снижает дискомфорт и болевые ощущения пациента, особенно при использовании эндоскопической имплантации;
- уменьшение вероятности осложнений, включая перфорацию дна гайморовой пазухи и повреждение нижнечелюстного нерва;
- сокращение времени, необходимого для приживления;
- уменьшение расходов на операцию, главным образом, за счет избежания подсадки костной ткани;
- благоприятные условия для установки абатмента благодаря увеличенной платформе коротких конструкций.
Недостатки
- Ограничения касаются ширины альвеолярного гребня из-за относительно большого диаметра стержня. Ширина костной ткани должна составлять не менее 7 мм.
- Существуют значительные противопоказания. В некоторых сложных клинических случаях, например, при аномально низкой плотности губчатой кости, применение коротких имплантов не является целесообразным.
Установка невозможно также при узких межзубных промежутках.
- Сниженые возможности протезирования. Установка коротких и широких титановых стержней в передней части челюсти рекомендуется избегать из-за значительных размеров супраструктуры, что может негативно сказаться на эстетике протезов.
Кроме того, использование абатментов с большим углом наклона может вызвать потерю стабильности имплантов.
- Менее высокая устойчивость по сравнению с классическими конструкциями.
Короткие импланты представляют собой интересное решение для стоматологической практики, особенно когда речь идет о случаях недостатка костной ткани. Их длина обычно варьируется от 6 до 9 мм, что позволяет избежать сложных хирургических процедур, таких как синус-лифтинг или остеоинтеграция при недостатке височной или челюстной кости. Короткие импланты могут служить надежной основой для протезирования, предлагая пациентам более быстрые и менее инвазивные варианты лечения.
Одним из ключевых аспектов коротких имплантов является их способность обеспечивать стабильность и поддержку даже в условиях нехватки костной ткани. Современные технологии и конструкции имплантов, такие как увеличенная поверхность или специальные микро-рифления, способствуют улучшенной остеоинтеграции. Это означает, что короткие импланты могут успешно использоваться у пациентов с анатомическими особенностями, которые прежде считались противопоказаниями для установки стандартных имплантов.
Следует отметить, что при выборе коротких имплантов важно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, включая состояние здоровья и анатомические характеристики. В большинстве случаев короткие импланты обеспечивают достаточно надежную функциональность и эстетику, что делает их подходящими для многих клинических сценариев. К этому моменту следует относиться серьезно, так как правильный выбор импланта напрямую влияет на долгосрочный успех лечения и удовлетворение пациента.
Для повышения стабильности рядом стоящих коротких имплантов их соединяют между собой – создают жесткую конструкцию.
Показания и противопоказания
Как уже упоминалось, эти модели предназначены для случаев, когда использование классических систем невозможно. Чаще всего это наблюдается при недостатке объема кости в вертикальной плоскости и когда по каким-либо причинам невозможно или нежелательно прибегать к аугментации.
Отказ от установки классических систем в пользу коротких может быть обусловлен индивидуальными анатомическими характеристиками зубочелюстного аппарата пациента или нехваткой средств для аугментации.
Короткие импланты могут применяться как на верхней, так и на нижней челюсти в случаях различной степени адентии – единичной, частичной и полной.
Иногда стоматологи предпочитают короткие конструкции, чтобы минимизировать травматичность операции.
Использование этих изделий оправдано и при высоком риске повреждения нижнечелюстного нерва и перфорации дна гайморовой пазухи.
Классические модели не рекомендуется устанавливать при хроническом гайморите и аллергическом синусите, в таких случаях предпочтительнее использовать короткие конструкции.
Противопоказания
Помимо общих факторов, препятствующих установке любых дентальных систем (серьезные заболевания, нарушения кроветворения, остеогенеза, иммунодефицит и др.), короткие импланты не рекомендуется использовать для восстановления передних зубов из-за возможных проблем с эстетикой.
Лучше в этих случаях предпочесть классические инфраконструкции.
Оптимальный дизайн
Конструкция коротких имплантов должна обеспечивать необходимую первичную стабильность и качественную остеоинтеграцию.
Хотя у конкретных производителей могут быть различия в деталях, основные характеристики следующие:
- Диаметр. Не менее 5 мм.
- Макрорельеф поверхности. Конусная форма и агрессивная резьба с острыми краями; шейка должна расширяться к верхней части. Этот аспект особенно важен при установке в верхнюю челюсть, так как помогает предотвратить «проваливание» стержня в гайморовую пазуху.
- Микрорельеф. Принимаемый тип – SLA (Sand-blasted-Large grit-Acid-etched – пескоструйная обработка крупным жемчугом с последующим кислотным травлением).
Данный тип поверхности обладает высокой шероховатостью, увеличенной площадью контакта титана с костью, а также хорошей смачиваемостью биологическими жидкостями.
Поверхность типа SLA обеспечивает эффективную адсорбцию белков, высокую адгезию к титановым поверхностям коллагена, фибрина, остеобластов и фибробластов, что способствует быстрой и качественной остеоинтеграции.
- Тип Tissue Level (установка на уровне ткани).
Популярные производители
Короткие импланты производятся множеством компаний, занимающихся производством стоматологического оборудования и материалов, включая швейцарские (Straumann), израильские (MIS), шведские (AstraTech), южнокорейские (AnyOne и AnyRidge), американские (Bicon) и другие.
Все бренды имеют схожие параметры – небольшую длину и сравнительно большой диаметр.
Тем не менее, каждая компания вносит свои уникальные особенности в конструкцию, отличающие ее от моделей конкурентов.
Straumann
Модели Straumann достигают длины 6 мм. Примечательной особенностью их изделий является использование сплава титана с цирконием (Roxolid), что делает их более прочными, чем традиционные титановые импланты, и дает возможность справляться с большими жевательными нагрузками.
Поверхность обрабатывается по технологии SLActiv, которая помимо пескоструйной обработки и травления включает также нанесение наноструктур. Это способствует образованию на поверхности изделия фибриновой сети и обеспечивает быструю и качественную остеоинтеграцию.
Исследования эксплуатации моделей Straumann показали уровень приживаемости 94,7% на верхней челюсти и 98,6% на нижней.
Короткие имплантационные системы Straumann относят к категории высококачественных моделей. Стоимость установки одного импланта составляет около 50 000 рублей.
MIS
Компания MIS не производит специально короткие импланты, однако в своих двух линейках (М4 и Seven) предлагает изделия длиной 6 мм и диаметром 4.2, 5 и 6 мм, что позволяет отнести их к коротким. Их выраженная конусная форма обеспечивает хорошую первичную стабильность.
По ценовому диапазону MIS относится к эконом-классу. Установка одного импланта обойдется пациентам приблизительно в 20 000 рублей. Это относительно доступно.
AstraTech
Системы AstraTech также не выделены в отдельную категорию, но в своих универсальных линейках «TX» включают изделия длиной 6 мм с диаметром 4.5 и 5 мм.
В верхней части искусственного корня имеется коническая форма, которая обеспечивает достаточную первичную стабильность для немедленной нагрузки.
Сначала устанавливается временный протез, который далее заменяется на постоянный вариант.
Стоимость установки изделий AstraTech составляет от 40 000 рублей.
AnyRidge
Искусственные имплантаты южнокорейской компании AnyRidge имеют длину всего 4 мм и характеризуются конусной формой стержня с компрессионной резьбой, что позволяет их установку в узких альвеолярных гребнях.
При ввинчивании титановый элемент расширяет костную ткань, поддерживая необходимую толщину кости вокруг имплантата.
Производитель предлагает множество моделей различных длин и диаметров, что дает возможность подобрать оптимальный вариант под практически любой клинический случай.
Стоимость установки одного имплантата составляет от 40 до 50 тысяч рублей.
AnyOne
Так же, как и в случае с AnyRidge, система AnyOne обладает компрессионной резьбой, позволяющей расширять узкие участки кости. Основные характеристики модели AnyOne аналогичны характеристикам AnyRidge.
Тем не менее, благодаря некоторым дизайнерским изменениям стоимость установки значительно снижается, и она составляет от 20 000 рублей, что сделало данный имплантат более востребованным.
Bicon
Имплантаты Bicon представляют собой традиционные короткие модели, которые изначально разрабатывались с учетом их небольшого размера. Их длина колеблется от 5 до 8 мм, причём самые длинные относятся к классическим конструкциям по классификации самого производителя.
Эти изделия выполнены в конусовидной форме и имеют диаметр от 4,5 до 6 мм. Особенностью является бактериально-непроницаемое соединение с абатментом под углом 1,5°, а также оптимизированное распределение жевательной нагрузки на кость.
Установка одного имплантата Bicon обойдётся от 40 тысяч рублей.
Устанавливаемые протезы
Короткие дентальные системы имеют небольшие ограничения по поводу протезов, которые можно на них устанавливать.
На такие имплантаты могут быть установлены как единичные коронки, так и мостовидные протезы, а также полные протезы по методам All-on-4 или All-on-6. Однако ортопеды часто с осторожностью подходят к установке протезов, соединённых со стержнем.
При некотором ограниченном количестве таких протезов нагрузка может оказаться для них слишком высокой. В конечном итоге всё зависит от врачебного опыта и конкретной клинической ситуации.
В представленном видео демонстрируется процесс установки коротких имплантатов.
Опыт других людей
Александр, 34 года, стоматолог:
Короткие импланты играют значительную роль в моей практике. Я замечаю, что они идеальны для людей с ограниченной высотой костной ткани, так как позволяют избежать сложных операций по наращиванию костной массы. В большинстве случаев, я рекомендую короткие импланты пациентам, которые потеряли зубы в области верхней челюсти, так как у них часто наблюдается недостаток костной ткани. Они позволяют быстро и эффективно восстановить функцию зубного ряда без сложного хирургического вмешательства.
Мария, 28 лет, пациентка:
Когда мне предложили установить короткие импланты, я сначала была настроена скептически. Однако доктор объяснил мне, что они идеально подходят для моей ситуации, т.к. у меня имеется ограниченная высота кости после удаления зуба. В конечном итоге я решила попробовать, и не пожалела. Процесс установки был менее травматичным, чем я ожидала, а результат превзошёл все ожидания — я быстро вернулась к обычной жизни и моему приоритетному уходу за зубами.
Дмитрий, 45 лет, врач-ортопед:
В работе я часто сталкиваюсь с пациентами, у которых есть опасения относительно традиционных длинных имплантов. Короткие импланты, которые мы используем, обеспечивают отличную стабильность и легкость в установке, особенно при наличии остеопороза или других состояниях, препятствующих традиционной имплантации. Я в полном восторге от того, как они подходят для тех, кто стремится к минимально инвазивным процедурам, и как чётко они решают проблемы с отсутствующими зубами.
Вопросы по теме
Какие преимущества коротких имплантов по сравнению с традиционными?
Короткие импланты имеют несколько ключевых преимуществ по сравнению с более длинными аналогами. Прежде всего, они создают меньшее давление на окружающие структуры, что может снизить риск повреждения нервов и синусов, особенно в области верхней челюсти. Кроме того, короткие импланты могут быть подходящим решением для пациентов с недостатком костной ткани, так как их установка часто не требует дополнительной костной пластики. Это делает процедуру менее инвазивной и более доступной для определённых категорий пациентов.
Какой срок службы коротких имплантов в сравнении с более длинными?
Срок службы коротких имплантов в значительной степени зависит от факторов, таких как качество остеоинтеграции, уход за полостью рта и регулярное наблюдение у стоматолога. Исследования показывают, что при правильном подходе короткие импланты могут иметь сопоставимый срок службы с традиционными длинными имплантами, достигая 10-15 лет и более. Однако индивидуальные результаты могут варьироваться, и важным условием для долговечности остается регулярный контроль и профилактика заболеваний.
Есть ли ограничения в использовании коротких имплантов в стоматологии?
Да, у коротких имплантов есть определенные ограничения. Например, они могут не подойти для случаев с высокой жевательной нагрузкой или при необходимости установить большую коронку. Также для некоторых пациентов, которые имеют обширные потери костной массы, могут потребоваться более длинные импланты или дополнительные хирургические процедуры, чтобы обеспечить должный уровень стабильности. Поэтому каждый случай требует индивидуального подхода и оценки состояния пациента.
