Когда субпериостальные имплантаты становятся единственным решением для восстановления зубного ряда

Эндооссальные имплантаты, размещаемые внутри кости, обеспечивают отличную устойчивость искусственным зубам. Тем не менее, состояние альвеолярной кости, включая ее плотность и размеры, может не всегда позволить установку титановых элементов.

Оптимальным выходом в подобных ситуациях становится метод направленной костной регенерации. Если же этот подход по каким-либо причинам неосуществим, стоматологу необходимо искать альтернативные варианты для установки импланта.

Таким альтернативным основанием может служить поверхность альвеолярного гребня, располагающаяся под слизистой десны и надкостницей.

Общее представление

Субпериостальный имплантат представляет собой металлическую конструкцию, имеющую форму седла и устанавливаемую под надкостницу на альвеолярной кости. Он состоит из опорной части, шейки и головок.

Опорная часть устройства контактирует непосредственно с костью (периостом) альвеолярного отростка и выполнена из штампованного, отлитого или сварного металла — титана, его сплавов, хромокобальтового сплава и других материалов. Конструкция включает оральные и вестибулярные опорные плечи, а также фиксирующие элементы. Она закрепляется к альвеолярному отростку с помощью винтов, кнопок или эндооссальных пластинок, либо при помощи рельефного соединения.

Форма седла имплантата разрабатывается индивидуально и создается на базе оттиска, снятого с обнаженной альвеолярной кости, или с 3D-модели, полученной при помощи компьютерной томографии.

Это обеспечивает идеальную совместимость имплантата с костной основой и способствует правильному распределению жевательной нагрузки на альвеолярную кость. Для повышения качества приживления опорная часть может быть покрыта биоактивными материалами, такими как гидроксилапатит.

Головки имплантата представляют собой металлические стержни, которые выходят через слизистую и надкостницу, выступая над десной, на которые затем крепятся протезы или искусственные коронки.

Установка имплантата проходит на оголенной кости альвеолярного отростка с предварительным отслоением слизисто-поднадкостничного лоскута. Этот процесс может быть травматичным для мягких тканей десны.

Тем не менее, кость при этом остаётся нетронутой, что уменьшает общую травматичность операции и снижает срок приживления субпериостального импланта по сравнению с внутрикостными вариантами, особенно если установка последних сопряжена с костной пластикой.

После ввода субпериостального имплантата требуется несколько месяцев для его сращивания с костной тканью ниже.

Сначала устанавливается временный протез, а затем, после успешного приживления, постоянный — съемный или несъемный.

Субпериостальные имплантаты по своей конструкции являются одними из самых сложных и массивных, что требует высокой точности в производстве, использующей специализированное оборудование. Их массивность объясняется необходимостью выдающейся стабильности конструкции, в то время как внедрение в кость отсутствует.

Показания и противопоказания

Необходимость установки субпериостальных имплантов возникает в случаях, когда совмещаются несколько отрицательных факторов, препятствующих использованию более современных и надежных методов установки искусственных корней или съемных протезов.

К таким факторам можно отнести:

• невозможность установки внутрикостного импланта из-за значительной атрофии альвеолярной кости;
• проблемы с проведением регенерации кости или отказ пациента от этой процедуры;
• недостаточная функциональность съемных протезов (например, если пациент не может к ним привыкнуть).

В таких случаях, установка поднадкостничного имплантата может становиться чуть ли не единственным возможным решением для обеспечения полноценного жевания. Чаще всего такие конструкции имплантируют пожилым людям, утратившим зубы на продолжительное время, в результате чего произошло истощение костной ткани.

Обычно они устанавливаются на нижней челюсти, хотя не исключается их применение и на верхней.

К относительно противопоказаниям относятся:

• наличие кариозных зубов или не удаленных корней;
• пародонтологические заболевания;
• патологии мебели ротовой полости.

Перед плановой операцией важно провести санацию ротовой полости.

К абсолютным противопоказаниям относится недостаточная толщина альвеолярного отростка (менее 5 мм), а также некоторые специфические состояния и системные заболевания пациента:

• беременность и лактация;
• тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы;
• заболевания, связанные с низким уровнем иммунитета (гипоплазия тимуса, красная волчанка и прочие);
• значительные костные патологии;
• дисфункции эндокринной системы;
• проблемы с кроветворением, низкое сворачивание крови;
• заболевания центральной нервной системы;
• злокачественные опухоли;
• венерические инфекции;
• СПИД;
• туберкулез;
• зависимости от алкоголя или наркотиков.

Плюсы и минусы

Имплантация поднадкостничного типа считается устаревшей технологией, используемой в крайних случаях.

Тем не менее, у нее имеются свои плюсы, главным из которых является возможность установки протезов при значительном истощении альвеолярного отростка, когда наращивание костной ткани оказывается либо невозможным, либо нецелесообразным.

К другим преимуществам можно отнести:

• Равномерное распределение нагрузки на костную ткань благодаря хорошо развитому основанию имплантата и его точному соответствию форме альвеолярной кости.
• Отсутствие необходимости в выполнении костной пластики.
• Сравнительно небольшая травматичность для костной ткани. В большинстве случаев кость при установке субпериостальных имплантов остаётся нетронутой, за исключением случаев, когда опорные элементы врезаются в кость, что требует выполнения прорезей для ребер опорной части.
• Возможность имплантации как на верхней, так и на нижней челюсти.
• Сравнительно меньшее время адаптации субпериостальной конструкции по сравнению с внутрикостными вариантами.

Недостатки:

• Устаревшая методология.
• Ограничения в отношении толщины кости (не менее 5 мм).
• Сложность конструкции и её объемность, что требует значительного хирургического вмешательства на альвеолярном отростке и может привести к обширному повреждению мягких тканей десны.
• Недостаточная прочность связи между костью и имплантатом. Это приводит к фиброинтеграции, которая, по сравнению с остеоинтеграцией, обладает меньшей стабильностью.
• Увеличенный риск возникновения гингивита и периимплантита из-за условий, способствующих образованию бактериального налета, гноения, формирования карманов и атрофии костной ткани.
• Относительно короткий срок службы.

Основные требования

Как и в случае с другими имплантами, для проведения субпериостальной имплантации предъявляются особые требования к состоянию костной ткани альвеолярного гребня и слизистой оболочки:

• Толщина костной ткани должна быть не менее 5 мм.
• Не должно быть заболеваний мягких и жестких тканей ротовой полости.

Подготовка к операции

Подготовка к установке субпериостальных имплантатов не отличается от привычно проводимых предоперационных мероприятий:

• Осуществляется детальный осмотр ротовой полости для анализа её состояния.
• Собирается анамнез пациента для выявления системных заболеваний, которые могут стать препятствием для операции.
• Выполняются рентгеновские исследования, позволяющие оценить состояние костей альвеолярного отростка — рентгенография, ортопантомография, КТ.
• При необходимости проводятся анализы, которые выявляют сопутствующую симптоматику системных заболеваний, препятствующих имплантации (общий и биохимический анализ крови и прочие).
• Производится санация ротовой полости (лечение заболеваний или их перевод в ремиссию).
• Разрабатывается тактика операции.
• Пациент информируется о сути процедуры, возможных рисках и рекомендациях по постоперационному уходу и реабилитации.

Методы установки

В зависимости от оснащенности стоматологической клиники можно применить три варианта субпериостальной имплантации:

• одномоментная имплантация без снятия оттиска с альвеолярного отростка;
• одномоментная процедура с проведением оттиска;
• двухэтапная имплантация с отливом оттиска.

Наиболее передовой и менее травматичной является первая методика. Она предполагает изготовление имплантата на основе 3D-модели челюсти, полученной с помощью компьютерной томографии, а не оттиска.

Наиболее длительным процессом является последняя техника (двухэтапная с отливом оттиска), которая затягивается по времени и требует значительного перерыва между этапами. Более подробно каждая из данных методик будет рассмотрена ниже.

Одномоментный способ

Одномоментная имплантация без снятия оттиска возможно только при наличии возможности создания 3D-модели челюсти с помощью компьютерной томографии. Сначала создается такая модель, на основе которой затем изготавливается имплантат.

Хирургическое вмешательство в области рта начинается с наличия подготовленной субпериостальной структуры. Оно осуществляется в следующей последовательности:

1. Проведение проводниковой инфильтрационной анестезии в зоне операции.
2. Выполнение разреза мягких тканей до кости по верхнему краю альвеолярного отростка и два дополнительных разреза перпендикулярно первому, которые заходят в области вестибюля и полости рта. Длина разрезов должна обеспечивать обнажение кости, превышающей размеры опорной части имплантата.
3. Скелетирование альвеолярного отростка (отслоение двух слизисто-надкостничных лоскутов в сторону оральной и вестибулярной областей).
4. Сглаживание острых краев и выступов кости (при необходимости).
5. Введение имплантата в подготовленное место.
6. Закрытие раны ушиванием лоскутов, помещенных поверх субпериостальной конструкции.
7. Иссечение лоскутов в тех местах, где располагаются головки имплантата, чтобы вывести их наружу.
8. Установка временного протезирования или каппы.
9. Установка постоянного протеза через 6-8 недель.

Имплантация может быть выполнена с снятием слепка (в ситуации, когда невозможно создание 3-D модели челюсти) и также одномоментно, но только если изготовление имплантата займет 4-5 часов.

В этом случае старт операции совпадает с действиями, описанными в пунктах 1-4. Дальнейшие шаги изменяются, так как имплант отсутствует.

Для его создания необходимо выполнить следующие шаги:

• Снятие слепка с области альвеолярного отростка.
• Временное ушивание раны на 4-6 часов.
• Создание модели по снятому слепку.
• Изготовление имплантата на основе модели.
• Удаление временных швов и отслоение лоскутов.

После этого последующие действия совпадают с пунктами 5-9, как при использовании 3-D моделирования.

Двухэтапный метод

Если нет возможности создания имплантатов по 3-D модели либо в течение 4-5 часов по слепку, операция проводится в два этапа с промежутком в 1-1,5 месяца. Во время первого этапа снимается слепок, а во втором этапе устанавливается изготовленная по нему субпериостальная конструкция.

Методика операции полностью аналогична описанной ранее для одномоментного этапа, за исключением того, что после первого ушивания пациент отправляется домой, а повторная установка имплантата осуществляется через 1-1,5 месяца.

На втором этапе операции выполняется повторное скелетирование альвеолярного отростка, установка имплантата, ушивание раны, вывод головок через слизистую оболочку и надкостницу, а также установка временного протеза или каппы.

Замена временного протеза на постоянную коронку осуществляется через 6-8 недель, когда рана заживает и происходит фиброинтеграция имплантата с альвеолярной костью.

В видео показан процесс установки субпериостального имплантата.

Период реабилитации

Процесс интеграции субпериостального имплантата заключается в том, что его опорная часть соединяется с костью альвеолярного отростка с помощью фиброзной ткани, образуемой периостом (накостной оболочкой).

Завершение этого процесса происходит через 2-3 месяца после операции. Если операция была выполнена в два этапа, к этому сроку необходимо добавить период 1-1,5 месяца между снятием слепка и установкой имплантата.

Таким образом, общее время от начала операции до получения возможности пользоваться «новыми» зубами без ограничений может составлять от 3 до 4,5 месяцев.

В послеоперационный период назначается антибактериальная терапия, а также полоскания и ванночки с антисептиками. До замены временного протеза на постоянный рекомендуется питаться только мягкой или жидкой пищей.

Врач должен сообщить пациенту о правилах ухода за субпериостальным имплантатом, гигиенических нормах и питания.

В процессе интеграции необходимо придерживаться определенных рекомендаций:

• Избегать твердой пищи, перейти на пюре, супы и протертые каши.
• В первые дни после операции следует полностью исключить жевание на оперированной стороне. Приложение давления на только что установленный имплантат может привести не только к его смещению, но и к отторжению.
• Нагрузку на зубы нужно увеличивать постепенно.
• Для чистки зубов использовать щетку с мягкой щетиной и стараться не касаться прооперированной стороны.
• После каждой еды необходимо полоскать рот растворами антисептиков, рекомендованными врачом.
• Избегать посещения саун и бань.
• Попробовать избавиться от вредной привычки — курения.

Контроль за процессом приживления требует регулярных визитов к стоматологу. Первое обследование должно пройти спустя 3 дня, а следующие — через неделю.

Срок службы

Характерной чертой любых имплантаций является то, что специалист не может с абсолютной уверенностью определить срок службы установленного имплантата. Долговечность протеза зависит от множества факторов, как объективных, так и субъективных.

Конкретно речь идет о:

• строгом следовании технологии имплантации;
• наличии вредных привычек у пациента (курение наиболее негативно сказывается на состоянии зубочелюстного аппарата);
• состоянии полости рта;
• выполнении всех рекомендаций врача;
• общем состоянии здоровья пациента, наличию серьезных системных заболеваний;
• регулярности профилактических осмотров.

Стоматологи оценивают срок службы имплантатов, независимо от их типа, следующим образом:

• 3-4 года – плохо;
• 5-10 лет – удовлетворительно;
• 10-15 лет – хорошо;
• 15-25 лет – отлично.

Служебный срок субпериостальных имплантатов чаще всего попадает в категорию низких и удовлетворительных результатов. Это объясняется широкой операционной площадью, обусловленной размерностью опорной части конструкции и ее составной нестабильностью (фиброинтеграция вместо остеоинтеграции).

Важную роль играют объективные факторы, включая возраст пациентов, которым довольно часто устанавливаются субпериостальные импланты.

Немного о востребованности

Субпериостальная имплантация считается устаревшей технологией. В первую очередь, это связано с громоздкостью конструкции (площадь соприкосновения «имплантат–альвеолярная кость» значительно больше, чем у других видов), недостаточной прочностью соединений с альвеолярной тканью, а Восприимчивостью к инфицированию и воспалительным процессам.

Поэтому она применяется в современных реалиях только в тех случаях, когда невозможно использовать более современные технологии или когда пациент категорически против процедуры наращивания кости.

Опыт других людей

«Я, как ортопед, всегда искала инновационные способы для улучшения качества жизни своих пациентов. Уникальная конструкция субпериостальных имплантатов произвела на меня огромное впечатление. Я применяла эти имплантаты в своей практике и заметила, что они значительно улучшают адаптацию ткани. Техника установки требует внимательности и точности, но результаты того стоят. Пациенты чувствуют себя гораздо комфортнее и уверенно.»

— Анастасия, ортопед

«Когда мне предложили установить субпериостальные имплантаты, я, конечно, немного волновалась. Но эта конструкция оказалась действительно уникальной: она идеально подходит для анатомии моего лица и не вызывает дискомфорта. Врач очень аккуратно провел процедуру, и я быстро почувствовал улучшение. Установка самого имплантата была быстрой и безболезненной благодаря современным методам.»

— Сергей, пациент

«Работая в качестве стоматолога, я всегда заинтересован в новых технологиях. Узнав о субпериостальных имплантатах, я решил пройти обучение по их установке. Техника установки оказалась очень точной, что позволяет минимизировать последствия для пациента. Я внедрил их в работу и рад, что мои пациенты получают такую возможность — восстановление зубного ряда стало проще и эффективнее.»

— Игорь, стоматолог

Вопросы по теме

Что делает субпериостальные имплантаты уникальными по сравнению с традиционными?

Субпериостальные имплантаты отличаются уникальной конструкцией, которая учитывает анатомические особенности челюстей пациентов. В отличие от традиционных эндостальных имплантатов, которые устанавливаются непосредственно в костную ткань, субпериостальные имплантаты располагаются под надкостницей, что минимизирует риск повреждения нервов и сосудов. Это также позволяет избежать необходимости значительного увеличения костной массы путем пересадки или синтеза, что делает технику установки менее инвазивной и более быстрой.

Как проходит процесс установки субпериостального имплантата?

Процесс установки субпериостального имплантата обычно включает несколько этапов. Сначала проводится тщательное диагностическое обследование с использованием современных визуализирующих технологий, таких как КТ или МРТ, для оценки состояния костной ткани и планирования операции. Затем в ходе хирургической процедуры под местной анестезией или наркозом делается разрез десны, чтобы создать доступ к области установки имплантата. После этого имплантат размещается под надкостницей, после чего десна зашивается. Важно, что процесс может занять от нескольких часов до нескольких дней в зависимости от сложности случая и количества имплантатов.

Какие преимущества имеют субпериостальные имплантаты для пациентов с атрофией челюсти?

Субпериостальные имплантаты имеют несколько ключевых преимуществ для пациентов, страдающих от атрофии челюсти. Во-первых, они предлагают альтернативу в случаях, когда костная ткань недостаточна для установки традиционных имплантатов. Во-вторых, благодаря своей конструкции имплантаты распределяют жевательную нагрузку более равномерно, что помогает предотвратить дальнейшую атрофию костной ткани. Также стоит отметить, что техника установки не требует сложных процедур по наращиванию костной массы, что значительно ускоряет процесс восстановления для пациентов.