Когда требуется удаление предстательной железы: результаты обследования и показания

Удаление предстательной железы, также известное как простатэктомия, typically применяется при наличии злокачественных новообразований. Основным показанием является выявление рака предстательной железы на стадии, когда tumor существенно влияет на здоровье пациента, например, при высоком уровне PSA (антигена простаты) и наличии метастазов.

Кроме того, операция может быть рекомендована при наличии больших доброкачественных опухолей, вызывающих выраженные симптомы, такие как затрудненное мочеиспускание. В таких случаях лечение направлено на улучшение качества жизни пациента и устранение осложнений.

Основная задача хирургического вмешательства при онкологии предстательной железы заключается в полном выздоровлении пациента. Поэтому хирургическое лечение в основном назначается пациентам с локализованной или местнораспространенной формой рака без признаков дальних метастазов. Радикальная простатэктомия подразумевает удаление предстательной железы, её капсулы, семенных пузырьков и части уретры, с последующим восстановлением связи между уретрой и мочевым пузырем. В процессе операции есть возможность удаления тазовых лимфатических узлов, в зависимости от их количества выделяют ограниченную, стандартную и расширенную лимфодиссекции. Процедура расширенной лимфаденэктомии рекомендуется, если риск метастатического поражения выше 5%. Таким образом, лимфаденэктомия выполняет не только лечебную, но и диагностическую функцию, так как позволяет при плановом гистологическом анализе точно определить наличие пораженных лимфоузлов и затем назначить оптимальное послеоперационное лечение.

• Показания для радикальной простатэктомии
• Подготовительная и послеоперационная терапия
• Предоперационная диагностика
• Разновидности радикальной простатэктомии
• Возможные осложнения
• Период реабилитации
• Вероятные негативные последствия операции и способы их устранения
• Прогноз

Показания к радикальной простатэктомии

Согласно рекомендациям Российского онкологического общества, радикальная простатэктомия показана для лечения рака предстательной железы у тех пациентов, чья ожидаемая продолжительность жизни превышает 10 лет. В последнее время показания для выполнения данной процедуры значительно расширились, и операция может проводиться даже у больных с высоким риском прогрессирования заболевания. К таким пациентам относятся:

• с местнораспространенной формой рака,
• с высоким предоперационным уровнем ПСА (> 20 нг/мл),
• с низкой степенью дифференцировки опухоли.

Как правило, радикальную простатэктомию выполняют при N0 стадии, то есть при отсутствии поражения регионарных лимфатических узлов по данным предоперационного обследования. Тем не менее, возможно проведение операции при ограниченном поражении лимфоузлов (N1), хотя такой подход пока не является общепринятым стандартом лечения.

При низком риске прогрессирования возможно проведение щадящего варианта радикальной простатэктомии — нервосберегающий. Такой тип операции может быть рекомендован пациентам с сохраненной эректильной функцией при отсутствии прорастания опухоли за пределы капсулы предстательной железы. Для принятия решения о возможности нервосберегающей простатэктомии требуется не только оценка всех возможных рисков, в первую очередь локального рецидива, но и оценка состояния сосудисто-нервных пучков по данным МРТ.

Также радикальная простатэктомия может быть осуществлена в случае рецидива заболевания после лучевой терапии; в этом случае она называют спасительной. Данная операция представляет собой серьезную сложность по причине изменения окружающих тканей, зачастую вызванных фиброзом как побочным эффектом лучевого лечения, поэтому выбор пациентов для спасительной простатэктомии должен быть очень тщательным.

Пациенты должны отвечать следующим критериям:

• отсутствие выраженной сопутствующей патологии,
• ожидаемая продолжительность жизни не менее 10 лет,
• уровень ПСА перед операцией менее 10 нг/мл,
• отсутствие отдаленных метастазов,
• начальная стадия T1-T2.

Радикальная простатэктомия

Данная операция представляет собой радикальное хирургическое удаление предстательной железы при локализованной или (реже) местно распространенной форме рака.

После подтверждения диагноза рака простаты с помощью биопсии пациенту проводится необходимое дополнительное обследование для установления полной клинической стадии заболевания. Уровень ПСА в крови, результаты гистологического анализа биопсийного материала (степень «активности» опухоли — сумма Глисона, количество пораженных биоптатов), данные МРТ малого таза являются важными прогностическими факторами для оценки вероятности излечения прооперированного пациента.

Из всех методов лечения локализованного рака простаты радикальная простатэктомия считается наиболее эффективной. Доступ осуществляется через разрез кожи, расположенный ниже пупка по средней линии.

Во время операции удаляются предстательная железа вместе с проходящим через неё простатическим отделом уретры, семенные пузырьки и регионарные лимфатические узлы (при некоторых условиях возможно сохранение лимфатической ткани у пациентов с низким уровнем ПСА и средней или низкой степенью злокачественности опухоли). У молодых пациентов с сохраненной перед операцией эрекцией и положительными прогностическими факторами (низкий уровень ПСА, небольшой объем поражения по данным биопсии и низкий потенциал злокачественности) возможно применение нервосберегающей техники — сохранение сосудисто-нервных пучков, что помогает сохранить эрекцию после хирургического вмешательства. После удаления предстательной железы, семенных пузырьков и лимфоузлов мочевой пузырь соединяется с уретрой для дальнейшего заживления и восстановления целостности мочевыводящих путей. Для шинирования области анастомоза устанавливается уретральный катетер на срок не менее 7 суток.

Предоперационное обследование включает в себя лабораторные анализы по общему хирургическому профилю, ЭКГ и консультация терапевта (смежных специалистов при наличии сопутствующих заболеваний), МРТ малого таза, УЗИ органов брюшной полости и остеосцинтиграфию, а также гастроскопия и УЗАС вен нижних конечностей. Средняя продолжительность операции составляет 3-4 часа, кровопотеря — 300-500 мл. Послеоперационный период длится до снятия кожных швов (8 сутки), удаления дренажей из зоны удаленных лимфоузлов (5-10 сутки) и удаления уретрального катетера при подтвержденном рентгенологически заживлении мочеиспускательного канала (7-14 суток). Элемены недержания мочи при натуживании, кашле могут сохраняться до 1-1.5 месяца у 30 % пациентов. В подавляющем большинстве случаев с недержанием мочи удается справиться консервативными мероприятиями (гимнастика Кегеля).

Как подготовиться к операции на простате

Операции на предстательной железе, как правило, осуществляются по плану. Прежде чем приступить к удалению простаты или проведению иных манипуляций на железе, проведены необходимые лабораторные и инструментальные исследования:

• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Биохимический анализ крови.
• Коагулограмма, показатели свертываемости крови.
• ЭКГ.
• Измерение уровня ПСА, простатспецифического антигена — онкомаркера простаты; он может быть повышен не только при раке, но и при простатите или аденоме.
• УЗИ простаты. Выполняется как трансабдоминально, с датчиком на брюшной стенке, так и трансректально, с введением датчика в задний проход.
• Эндоскопические исследования мочеиспускательного канала и мочевого пузыря — уретроскопия и цистоскопия.
• Ректальное пальцевое исследование железы.

Пациента осматривает терапевт, а по необходимости — кардиолог, невролог или эндокринолог. Кроме того, обязательным является осмотр анестезиолога. Операции на железе осуществляются под общим наркозом или при местной спинномозговой или эпидуральной анестезии.

Этот метод обезболивания предполагает введение в спинномозговой канал местного анестетика. Врач делает прокол иглой в проекции поясничного отдела позвоночника. В итоге чувствительность в нижележащих отделах выключается. Эффект может быть дополнен введением транквилизаторов.

Несколько дней перед операцией следует исключить употребление алкоголя. Также не рекомендуется принимать препараты, влияющие на свертываемость крови, поэтому нужно обязательно сообщить врачу обо всех принимаемых медикаментах. За 8 часов до операции запрещено есть и пить.

Виды операций

Операция по полному или частичному удалению простаты может быть проведена несколькими способами.

Трансвезикальная (чреспузырная) аденомэктомия

Аденома простаты удаляется через лапаротомию, с разрезом брюшной стенки от пупка до лобкового сочленения. Затем рассекается нижняя часть передней стенки мочевого пузыря, что обеспечивает доступ к увеличенной железе.

Удаление осуществляется с использованием вылущивания: капсула рассечена, и затем удаляется увеличенная ткань железы. Капсула после удаления также зашивается. При этом сосуды и нервы, отходящие от железы, остаются неповрежденными.

Дефект мочевого пузыря и ткани брюшной стенки послойно ушивают. Данная операция по удалению простаты, как и другие виды вмешательств на железе, обязательно требует введения катетера в мочевой пузырь. Трансвезикальная аденомэктомия показана при больших размерах простаты, а также при сопутствующей патологии мочевого пузыря.

Позадилонная внепузырная аденомэктомия

Эта манипуляция также проходит с разрезом брюшной стенки от пупка до лобкового сочленения. Разрез углубляется, выделяется нижняя часть пузыря и увеличенная простата. После этого капсула вскрывается, и аденоматозная ткань вылущивается. В сравнении с чреспузырным доступом, при позадилонной аденомэктомии риск кровопотерь значительно ниже.

Промежностная аденомэктомия

Удаление аденомы осуществляется через промежностный разрез между мошонкой и отверстием заднего прохода. К этой операции по удалению предстательной железы прибегают редко, в основном при патологических изменениях передней брюшной стенки и лонного сочленения. Промежностный доступ используют не только для удаления аденомы простаты, но и для вскрытия абсцессов при калькулезном простатите.

Радикальное удаление

Радикальная простатэктомия показана при диагностированном раке простаты. В отличие от аденомэктомии, при которой вылущивание является основной техником, радикальная простатэктомия подразумевает удаление предстательной железы вместе с капсулой и частью мочеиспускательного канала. Моча из мочевого пузыря выводится через установленный катетер.

Лапароскопические технологии

Эти операции пришли на смену традиционным методам открытого доступа с большими разрезами брюшной стенки. Они выполняются под контролем эндоскопического оборудования лапароскопа. Вместо разреза создается небольшой прокол в брюшной стенке с помощью специального инструмента — троакара.

Через него вводят жесткий лапароскоп, снабженный источником света, оптической системой и видеокамерой. Далее в брюшной стенке делают дополнительные отверстия. Через них в брюшную полость вводят хирургические инструменты для вмешательства на железе. Через эти же отверстия удаляют ткань простаты.

Процедуры фиксируются на видеокамеру и выводятся на монитор. Лапароскопическая простатэктомия имеет ряд существенных преимуществ по сравнению с классическими операциями с большими разрезами:

• Минимальные повреждения тканей.
• Незначительная кровопотеря.
• Сниженная болезненность.
• Быстрое заживление тканей.
• Сокращенное время восстановления.

Но есть у лапароскопического удаления не только плюсы, но и минусы. Через маленькое отверстие лапароскопа трудно удалить железу больших размеров. С радикальным удалением рака простаты тоже есть сложности.

Для улучшения видимости в процессе лапароскопии в брюшную полость вводится углекислый газ. Он безопасен, но может вызвать осложнения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

ТУР

Трансуретральная резекция простаты — также одна из эндоскопических методик. В этом случае доступ осуществляется через мочеиспускательный канал с помощью резектоскопа. Это жесткая трубка длиной 30-35 см и диаметром 0,7-1,0 см. К резектоскопу добавляется комплект электрохирургических инструментов для коагуляции сосудов и удаления тканевых образований простаты.

ТУР — органосохраняющая операция. Вместо полного удаления, простатэктомии, осуществляется ее частичное удаление, резекция. Резецированные тканевые фрагменты железы вымываются стерильной жидкостью — для этого в резектоскопе предусмотрены системы клапанов. После удаления восстанавливается отток мочи. Преимущества ТУР перед разрезом и полным удалением простаты тоже очевидны.

Однако этот способ не всегда эффективен. При значительном увеличении аденомы больше 80 см³ ТУР может оказаться неэффективной, и в таких случаях может потребоваться обычная или лапароскопическая аденомэктомия. При раковых заболеваниях резекция простаты теряет свою эффективность, так как нужна радикальная, а не частичная простатэктомия. Кроме того, использование электрохирургических инструментов может быть небезопасным для пациентов с кардиостимуляторами.

Стоимость лапароскопической простатэктоми

Лапароскопическая простатэктомия в нашей клинике стоит около 250-300 тыс.руб.

Стоимость медицинской процедуры варьируется в зависимости от объёма операции и включает все затраты, связанные с ней: анестезией, расходными материалами, реабилитацией в послеоперационном отделении, пребыванием в палате улучшенной комфортности, медикаментозным лечением, питанием, а также постоперационным обследованием и терапией.

Кому показана данная операция?

Полное иссечение предстательной железы выполняется в случае обнаружения злокачественного новообразования (рака), которое не перешло за пределы органа (без прорастания в близлежащие ткани и отдалённых метастазов). Опухолевые клетки часто обнаруживают при биопсии простаты, реже — во время гистологического анализа образцов, полученных во время операции по поводу гиперплазии (аденомы) простаты.

Существует ли альтернатива данной операции?

В зависимости от степени злокачественности опухоли и большого числа прогностических показателей, лечебная тактика при раке предстательной железы может варьировать, что позволяет учитывать пожелания пациента.

Активное наблюдение рекомендуется при раке с низким риском перехода в более агрессивную форму. Оно включает за собой постоянный мониторинг опухолевого процесса (повторные биопсии простаты, МРТ, анализы на уровень ПСА) и начало радикального лечения только при выявлении прогрессирования заболевания.

Лучевая терапия внешним излучением (дистанционная лучевая терапия) или за счет воздействия вживляемых в предстательную железу капсул с радиоактивным препаратом (брахитерапия) является альтернативой хирургическому лечению.

Комбинированный подход, состоящий из эндоскопического удаления внутренней части простаты (ТУР) и воздействия высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком (HIFU, хайфу терапия), также считается признанной альтернативой традиционному оперативному вмешательству.

Существуют и экспериментальные методы, такие как криоаблация простаты и несколько других технологий.

Гормональная терапия или химиотерапия используется при распространенном раке простаты.

Как проходит подготовка к операции?

Обычно госпитализация осуществляется накануне вмешательства после проведения медицинского обследования, которое включает в себя оценку здоровья пациента и базовые анализы.

Если Вы регулярно принимаете препараты, разжижающие кровь, то необходима консультация кардиолога для отмены или замены этих препаратов за 5-7 дней до операции, так как эти препараты могут стать причиной кровотечения во время оперативного лечения или в послеоперационном периоде. При благоприятном течении послеоперационного периода лечение может быть возобновлено без угрозы для Вашего здоровья спустя 10 дней после выписки.

Если вы регулярно принимаете препараты, такие как Варфарин или Кардиомагнил, либо любые другие медикаменты, которые могут повлиять на свёртываемость крови, обязательно сообщите об этом медицинскому персоналу перед госпитализацией!

• На день перед операцией вас осмотрит анестезиолог и назначит премедикацию — успокаивающие средства, которые помогут расслабиться;
• Перед операцией следует провести очищение кишечника (при помощи клизмы или специальных лекарств);
• Если на теле есть волоски в области операции, то они будут удалены, чтобы снизить риск инфекции;
• Вечером перед операцией и в день операции вам необходимо не есть и не пить.

Пожалуйста, уточните у вашего лечащего врача наличие следующих факторов:

• искусственные сердечные клапаны;
• стенты коронарных артерий;
• протезы суставов;
• искусственные кровеносные сосуды;
• нейрохирургические шунты;
• другие имплантаты;
• непереносимость каких-либо медикаментов;
• регулярное употребление Аспирина, Варфарина, Клопидогреля (Плавикс) и других препаратов при хронических заболеваниях;
• наличие инфекции, вызванной метициллин-резистентным золотистым стафиллококком сейчас или в прошлом;
• предшествующие операции на органах брюшной полости.

Как проходит операция?

Операция проводится под общей анестезией (Вы будете погружены в сон на все время операции). Операция занимает от 120 до 180 минут. Перед операцией Вам сделают инъекцию антибактериального препарата.

Хирурги через маленькие проколы в передней стенке живота вводят специальные инструменты для проведения манипуляций внутри брюшной полости с использованием видеокамеры. Формируется рабочее пространство в клетчатке малого таза. Предстательная железа освобождается и отделяется от окружающих её сосудов и тканей. Затем она отсекается от мочевого пузыря и уретры, и удаляется целиком вместе с семявыносящими протоками и семенными пузырьками.

Оставшаяся часть мочеиспускательного канала подшивается к мочевому пузырю (создается анастомоз между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом).

После удаления органа в его области устанавливается резиновый дренаж, который обеспечивает возможность обнаружения послеоперационного кровотечения и предотвращает накопление крови внутри организма.

Что происходит после операции?

Сразу после завершения операции и выхода из состояния наркоза вам будет сообщено о ходе операции. Вам следует:

• позвать к себе медицинских сотрудников при возникновении дискомфорта или боли;
• узнать обо всех ограничениях и рекомендациях;
• задавать вопросы медицинскому персоналу или хирургам по всем интересующим вас аспектам;
• удостовериться, что вы понимаете, что было сделано и какие дальнейшие действия необходимы.

В течение первых суток после операции Вы будете находиться в отделении реанимации и интенсивной терапии. В условиях этого отделения медицинский персонал будет тщательно контролировать параметры жизнедеятельности Вашего организма. Сразу после вмешательства возможно незначительная боль в области разреза, выделение незначительного количества крови по дренажной трубке. В большинстве случаев боль и выделение крови прекращаются в течение 12-24 часов, но у некоторых пациентов могут продолжаться несколько дольше.

В реанимационном отделении вы будете получать препараты для контроля боли, противовоспалительные и антибиотики, а также необходимые жидкости для поддержания организм в норме через инфузии. Выделение мочи во время операции и после неё будет происходить через специальный катетер, установленный в мочевом пузыре.

Ее наличие необходимо для постоянного контроля функции почек. Также, в отделение реанимации в течение первых суток Вы будете получать питательные смеси в виде внутривенных вливаний. Прием пищи разрешают на вторые сутки после операции. В эти же сроки восстанавливается и самостоятельный стул.

Как правило, дренаж удаляется на второй день после операции, иногда — на третий. Каждый день проводятся перевязки послеоперационной раны и контроль за её заживлением. На конец первой или начало второй суток пациенты переводятся в обычное отделение, где продолжается терапия и начинается процесс физической активности. Восстановление физического самочувствия проходит значительно быстрее, чем после открытой операции. При нормальном течении восстановительного периода вы сможете вставать и передвигаться уже на второй день.

На 7-10 день, после подтверждения прочности шва между мочевым пузырем и уретрой, катетер удаляется, что восстанавливает ваше самостоятельное мочеиспускание. Первые акты мочеиспускания после удаления катетера могут вызывать дискомфорт, возможно недержание мочи, которое впоследствии уменьшится (ваш лечащий врач даст рекомендации по этому вопросу). Обязательно сообщайте медицинскому персоналу о появлении крови в моче или каких-либо необычных ощущениях при мочеиспускании.

Какие побочные эффекты могут развиться?

Большинство манипуляций имеют риск развития тех или иных побочных явлений. Риск осложнений после лапароскопических операций меньше, чем после открытых. Несмотря на то, что возможность возникновения этих побочных явлений общепризнана, очень немногие пациенты в действительности сталкиваются с ними после урологических вмешательств.

В раннее послеоперационный период у 1 из 10 пациентов может отмечаться:

• незначительное повышение температуры с ознобом;
• лёгкая боль в области разреза (в первые 1-2 дня).

Редко (менее 1 на 50) послеоперационный период осложняется:

• кровотечение, требующее переливания или повторного хирургического вмешательства для остановки кровотечения;
• в редких случаях может произойти повреждение других органов брюшной полости в процессе операции, риск повышается при наличии ранее проведённых операций на этих органах.

В послеоперационный период будет осуществляться контроль состояния организма с помощью лабораторных анализов и ультразвукового исследования области операции.

В отдалённые сроки после операции среди распространённых побочных эффектов простатэктомии стоит отметить эректильную дисфункцию (до 70% случаев) и некоторую степень недержания мочи. У большинства пациентов недержание мочи проходит к концу 2-3 месяцев после операции. У одного из ста пациентов недержание мочи может сохраняться до года после операции, что требует выполнения реконструктивных операций.

Что нужно сделать перед возвращением домой?

К моменту выписки из клиники Вы должны:

• обсудить рекомендации на период после операции;
• узнать, когда вы сможете вернуться к вашей привычной деятельности: работы, вождения автомобиля, физическим упражнениям;
• выяснить, какой номер телефона можно использовать для связи в случае возникновения каких-либо вопросов после возврата домой;
• убедиться, что вам сообщили, когда можно будет получить результаты анализов образцов тканей или органов, удалённых во время операции.

Что будет потом?

При нормальной циркуляции в области разреза швы снимаются на 9-10 день, после чего разрешается принимать душ. Возможность посещения сауны или бассейна необходимо обсудить с вашим врачом.

При выписке из клиники Вы получите выписной эпикриз. Он содержит важную информацию о Вашем пребывании в клинике и Вашей операции. Если Вам понадобится обратиться к Вашему участковому урологу по любой причине, либо возникнет необходимость госпитализации, обязательно предъявите эту выписку, чтобы врач мог узнать о деталях Вашего лечения. Это особенно важно, если Вам понадобится посетить врача в первые дни после выписки.

Многие пациенты ощущают усталость в течение первых двух недель после операции и, как правило, проводят это время вне рабочего графика.

Что должно насторожить меня?

Если вы чувствуете жар, озноб, резкую или усиливающуюся боль, какие-либо выделения из области проколов или кровь в моче — немедленно обратитесь к своему урологу. В таких случаях может потребоваться срочная повторная госпитализация.

На что еще следует обратить внимание?

Результаты микроскопического исследования удаленной в ходе операции предстательной железы будут готовы через 10-14 дней. После их получения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом о дальнейшей тактике лечения.

Большинство пациентов нуждаются в восстановительном периоде до двух недель перед тем, как вернуться на работу. Рекомендуется начинать трудовую деятельность не ранее чем через 3-4 недели, особенно если работа связана с физической активностью.

Спасибо, что ознакомились с предложенной информацией!

Для получения дополнительной информации об этом типе операции вы можете обратиться к нашим врачам по телефону, указанному на сайте.

Удаление рака простаты лапароскопически

Рак простаты характеризуется медленным прогрессированием. Однако из-за недостатка симптомов на ранних этапах, когда заболевание легче поддается лечению, это свойство теряет свою значимость. При первых проявлениях со стороны нижних мочевых путей необходимо незамедлительно обратиться к врачу-урологу для тщательного обследования, что способствует более раннему выявлению и повышает шансы на полное выздоровление.

Контроль уровня ПСА является наиболее простым методом раннего выявления рака простаты, который в обязательном порядке нужно проводить раз в год всем мужчинам после 45 лет, особенно, если в семье у кого-то имелось такое заболевание.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия является наиболее эффективным способом терапии пациентов с локализованными формами рака простаты. Этот метод стал заменой традиционным открытым операциям по удалению опухоли в данной области.

По сравнению с открытой операцией, лапароскопическая простатэктомия является менее травматичной и позволяет через минимальные разрезы (длиной 0,5-1 см) избавить пациента от рака простаты, при этом процесс восстановлении минимален, активизация пациента начинается на следующий день после операции.

Процедура удаления рака простаты выполняется через пять маленьких разрезов в области живота. Операция проходит под общим наркозом, а за состоянием пациента осуществляется непрерывное наблюдение анестезиологом.

Согласно множеству исследований, включая данные нашей клиники, уровень пятилетней безрецидивной выживаемости при местнораспространённом раке после лапароскопической радикальной простатэктомии достигает 97%.

Результаты лапароскопической и открытой операции по удалению рака простаты идентичны (длительность, отдаленные результаты и т.д.), но преимущество лапароскопической простатэктомии позволяют ее сделать методом выбора при лечении локализованного рака простаты.

Некоторые достоинства лапароскопической радикальной простатэктомии заключаются в следующем:

• малоинвазивная техника,
• уменьшение кровопотери во время операции,
• ускоренное восстановление и активизация пациента,
• значительное увеличение операционного поля до 40 раз, что обеспечивает более детальное обследование анатомических структур и снижает вероятность повреждений и осложнений в ходе вмешательства,
• улучшенный косметический результат,
• сокращение времени пребывания в стационаре,
• более быстрое удаление уретрального катетера (обычно на 7-8 сутки после процедуры).

Однако, как и все операции, лапароскопическая простатэктомия имеет осложнения.

Наиболее частыми осложнениями, снижающими качество жизни и работоспособность, являются:

• эректильная дисфункция,
• недержание мочи.

Эрекция может отсутствовать у тех пациентов, у которых при хирургическом вмешательстве не удалось сохранить сосудисто-нервные пучки из-за онкологических показаний или недостаточного опыта хирурга. При правильно проведенной нервосберегающей лапароскопической простатэктомии, чаще всего, восстановление эрекции происходит после операции. Если же эректильная функция все-таки потеряна, возможно её восстановление через имплантацию протезов полового члена.

Количество больных, у которых после лапароскопической простатэктомии отмечается недержание мочи, значительно меньше, чем после традиционной открытой простатэктомии. Тем не менее у небольшого процента больных в первые дни, а у некоторых и месяцы, после операции отмечается в той или иной степени выраженности недержание мочи. Недержание мочи после простатэктомии обычно самостоятельно нивелируется к трем месяцам. У единичных больных спустя год после операции недержание мочи остается. Таким пациентам показана имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря.

Таким образом, важнейшую роль в успешности лапароскопической простатэктомии играют как индивидуальные характеристики пациента (стадия заболевания, объем простаты, предыдущая гормональная терапия, операция ТУР простаты и т. д.), так и опыт хирурга и качество используемого оборудования.

Какие анализы сдавать перед радикальной простатэктомией

Прием пищи вечером накануне операции не позднее 18:00. Перекус в 20:00 – 21:00 (например, чай без молока с печеньем/шоколадом).

Запрет на еду в этот период.

2. Употребление жидкости.

Воду можно пить до 6:00 утра в день операции.

С 6:00 утра в день операции пить воду нельзя.

3. Чистить зубы в день оперативного вмешательства можно.

4. Постоянный прием медикаментов.

На вечер перед операцией – принимать все препараты как обычно (исключение составляют лекарства, влияющие на коагуляцию крови).

Утром в день операции принять все лекарственные препараты, запив глотком воды (не более глотка).

ВНИМАНИЕ! Если анестезиолог или хирург изменили лечение медикаментами, следуйте их инструкциям.

Если у Вас остались какие-либо вопросы мы с удовольствием на них ответим!

Стоимость удаления предстательной железы

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

• Операция осуществляется в современной частной клинике
• Используется самое современное и инновационное оборудование
• Стоимость операции остается фиксированной, независимо от стадии и сложности вмешательства

от 350 000 руб. Дополнительно оплачиваются: Послеоперационные исследования (при необходимости) от 0 ₽ Пребывание в палате (стоимость зависит от количества мест 1/2) питание согласно послеоперационной диете от 4 500 ₽/сутки Предоперационные исследования могут проводиться в любом медицинском учреждении, список анализов от 0 ₽ Оставить заявку

Лапараскопическая радикальная простатэктомия

• Используется самое современное и передовое оборудование
• Операция выполняется на базе государственного учреждения с использованием квоты от государства

Послеоперационный период

Нельзя переоценить важность качественно выполненной операции в снижении вероятности осложнений после радикальной простатэктомии. Однако лечение не ограничивается лишь самой операцией. Важнейшим этапом является последующее восстановление.

Сразу после процедуры пациент проводит первые дни в реанимационном отделении, где врачи внимательно следят за его состоянием. После этого он переходит в стационар, где продолжается восстановление. В этот период активно применяется противовоспалительная терапия для минимизации рисков послеоперационных осложнений.

Во время реабилитационного периода пациентам настоятельно рекомендуется ограничить физические нагрузки. По мере заживления тканей ограничения становятся менее строгими, и можно начинать возвращаться к повседневной активности. Важно регулярно консультироваться с лечащим врачом, который сможет назначить специальную диету и дать советы по реабилитации. При возникновении осложнений необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

С целью контроля за состоянием здоровья и предотвращения рецидива заболевания пациентам желательно каждые три месяца проходить анализ на уровень простатически специфического антигена (ПСА). При наличии сомнений в отношении повторного появления опухоли могут быть введены дополнительные обследования. Этот этап играет решающую роль для достижения долгосрочных положительных результатов лечения и поддержания высокого качества жизни пациента.

Осложнения простатэктомии

Простатэктомия, как и любая другая операция, может сопровождаться определенными послеоперационными сложностями. Среди них выделяются:

1. Проблемы с контролем мочеиспускания. Некоторые пациенты сообщают о непроизвольном мочеиспускании или подтекании после хирургического вмешательства. Это достаточно распространенное явление, однако в большинстве случаев эти проблемы со временем исчезают сами собой. У пожилых пациентов процесс восстановления может занять больше времени.
2. Изменения в размерах полового члена. В редких случаях после простатэктомии может наблюдаться уменьшение длины полового органа.
3. Эректильная дисфункция. Операции, выполненные с сохранением иннервации, обычно не ведут к полной потере эректильной функции, но могут вызвать временные нарушения. Полное восстановление может занимать до двух лет.

Несмотря на наличие этих осложнений, они, как правило, менее серьезны по сравнению с основным заболеванием — раком простаты. Проблемы, возникающие вследствие хирургического вмешательства, со временем утихают, в то время как онкологическое заболевание представляет собой серьезную угрозу здоровью и жизни пациента.