Когда у покойного могут проявиться симптомы синяка в области печени

Симптомы синяка у умершего в области печени могут возникать в результате различных причин, связанных с травмами или заболеваниями, которые привели к повреждению сосудов. Например, при сильных ударах или падениях возможно возникновение гематом, так как печень является высоко васкулярным органом и легко подвержена кровоизлияниям.

Кроме того, некоторые заболевания печени, такие как цирроз или гепатит, могут влиять на свертываемость крови и сосудистую проницаемость, что также может приводить к образованию синяков даже без явной травмы. Эти факторы могут способствовать возникновению подобных симптомов у умершего.

В числе различных заболеваний печени особое внимание привлекает гематома, поскольку она представляет собой серьезную угрозу для жизни пациента. Гематома возникает из-за накопления крови, вызванного повреждением сосудов, что чаще всего происходит в результате травмы области живота.

Иногда ушиб может не проявляться яркими признаками и может быть обнаружен только при проведении дополнительных исследований (например, центральная гематома). Среди всех диагностических методов наибольшую информативность и простоту демонстрирует ультразвуковое исследование, которое нередко выполняется в экстренном порядке.

Рассмотрим причины гематомы, её клинические проявления, подходы к медикаментозному и хирургическому лечению, а также прогнозы дальше в тексте.

Что такое гематома?

В медицинской литературе гематоме печени дано описание — это механическое повреждение внутреннего органа, которое сопровождается разрывом печеночной капсулы, скоплением крови в определенном количестве либо проявляется кровоизлиянием, которое ограничено близлежащими структурами, мягкими тканями.

Гематома печени представляет собой серьёзное последствие травм живота. Если не оказать своевременную помощь, вероятность летального исхода значительно возрастает. Высокая смертность связана с коагулопатией — нарушением свертывания крови.

Наиболее часто с данным типом травмы сталкиваются люди, попавшие в дорожно-транспортные происшествия. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным, однако даже хирургическое вмешательство иногда оказывается недостаточным, если возникает сильное кровотечение.

Этиология механизм формирования

Хотя печень является внутренним органом, причины ушиба аналогичны тем, что приводят к травмам конечностей, например, рук или ног. Согласно Международной классификации болезней, данное состояние рассматривается как закрытое повреждение печени и обозначается кодом S36.0. Основной причиной этого становится травма, вызывающая разрыв сосудов.

1. Падение с высоты.
2. Удар в живот тупым предметом.
3. Сдавливание грудной клетки при ДТП.

В группу риска входят люди с гипертонией и с пониженной свертываемостью крови. У них даже незначительный удар может привести к разрыву сосуда.

Степени гематомы и виды

В медицинской практике выделяют несколько разновидностей — подкапсульная гематома печени (или периферическая) и центральная (глубокая внутрипеченочная). Последний вариант — глубокое кровоизлияние в паренхиму железы небольшого размера, встречается редко.

При проведении ультразвукового исследования обычно обнаруживается кровоизлияние под капсулой печени, которое выглядит как участок со скоплением крови. Наиболее опасно, что возможно развитие массивного внутреннего кровотечения, что повышает риск смерти до 70%.

Выделяют следующие степени повреждений:

• Первая степень: разрыв капсулы, приводящий к незначительному кровотечению.
• Вторая степень: поражение паренхимы, которая характеризуется более длительным кровотечением и необходимо хирургическое вмешательство.
• Третья степень: массивное внутреннее кровотечение, глубокие повреждения и шоковое состояние пациента; требуется немедленная операция и реанимация.
• Четвертая степень: сложный разрыв с множественными серьезными повреждениями сосудов, что зачастую не позволяет спасти пациента.

Из-за опасности гематомы печени следует внимательно проверять состояние органа после удара в брюшную полость, чтобы избежать серьезных последствий.

Симптомы

Симптомы ушиба начинают проявляться сразу после травмы. Степень выраженности симптомов зависит от того, насколько сильно повреждена печеночная паренхима, и поэтому в некоторых случаях ранняя диагностика может быть затруднена. При отсутствии неотложной помощи признаки могут усиливаться. К ним относятся:

• Боль в области правого подреберья, усиливающаяся при движениях или напряжении мышц живота;
• Разрыв сосудов, ведущий к внутреннему кровотечению и накоплению жидкости в брюшной полости;
• Гематома или ссадины на коже в месте удара;
• Повышение артериального давления сразу после ушиба, однако при значительных потерях крови (более 800 мл) наблюдается падение давления;
• Нарушения работы сердца — пульс становится менее ритмичным;
• Напряжение мышц живота (может быть связано с повреждением кишечника);
• Симптом Щеткина-Блюмберга — выражается острой болью при пальпации на животе, усиливающейся после резкого снятия рук.

В течение нескольких дней могут развиваться и другие симптомы, связанные с дисфункцией печени. Один из них — желтуха, при которой кожа и слизистые оболочки становятся желтыми, возможны нарушения пищеварения. Температура тела может незначительно повышаться и сохраняться на одном уровне, что сопровождается общей слабостью.

СПРАВКА! Желтуха при ушибе печени — один из основных симптомов, который указывает на недостаточность работы органа. Однако он требует более детальной диагностики, поскольку его причиной могут становиться кровопотери.

Методы диагностики

Сразу после травмы важно пройти полное обследование. Повреждения внутренних органов могут быть скрыты, особенно при болевом шоке. В стационаре пострадавшему назначают необходимые исследования для исключения ушибов или разрывов печени.

На изображении представлено правильное положение больного в ожидании медицинской помощи.

Основной метод для диагностики — это ультразвуковое исследование. Из-за анатомических особенностей расположения печени не всегда удается полностью визуализировать орган на экране (большая часть паренхимы скрыта за реберной дугой, из-за чего не улавливаются сигналы датчика). Тем не менее, при ушибе печень увеличивается в размерах, воспаляется, а её капсула напрягается и утолщается.

В брюшной полости может скапливаться небольшое количество крови. Если объем жидкости значительный, это становится основанием для подозрения на разрыв капсулы. Для более детальной диагностики следует воспользоваться методами КТ или МРТ.

Анализы крови также играют важную роль в диагностике. При повреждениях печени у пациентов наблюдаются следующие изменения:

• Снижение общего белка и альбуминов;
• Снижение уровня глюкозы;
• Незначительное увеличение билирубина;
• Повышение активности основных печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза).

После травм, сопровождающихся возможным повреждением костей и внутренних органов, назначается рентгенография. На рентгеновском снимке будет виден скопление жидкости в брюшной области. Этот метод полезен для диагностики переломов и вывихов, но также способствует общей оценке состояния печени. В некоторых случаях может быть проведена диагностическая лапаротомия — операция по разрезу брюшной стенки, которая выполняется при критическом состоянии пациента для устранения разрывов и повреждений органов.

Классификация болезни

Причины цирроза имеют важное значение для выбора лечения. В зависимости от их природы выделяются следующие типы:

• Вирусный;
• Индукционный из-за лекарств;
• Метаболический;
• Первичный и вторичный билиарный;
• Алкогольный;
• Криптогенный;
• Застойный;
• Индукционный.

Причины первичного цирроза остаются неясными у 35% пациентов. Первые симптомы обычно появляются лишь при активном прогрессировании диффузных процессов. Несмотря на эти предпосылки, все виды цирроза имеют схожую клинику и отличительную особенность — высокую активность в развитии стадий. Отсутствие исключения основных причин может привести к переходу болезни в критическое состояние за несколько месяцев.

Также цирроз делится по морфологическим признакам на:

• Мелкоузелковый (узлы диаметром до 3 мм);
• Крупноузелковый (узлы до 5 мм);
• Смешанный (сочетание больших и малых узлов).

ВОЗ также предлагает классификацию международного типа. Каждый вид патологии по ней имеет свой код. Всего выделяется пять основных типов исходя из причин развития и характера поражения, а именно:

• Алкогольный;
• Токсическое поражение;
• Первичный билиарный;
• Вторичный билиарный;
• Портальный. Эта классификация признана в десятом пересмотре Международной классификации болезней и широко используется врачами в Европе.

Стадии заболевания

В зависимости от выраженности и динамики проявления выделяют три стадии:

А – мало определяется, без выраженных признаков, представляет собой латентную фазу; В – начальные проявления в виде повышенного давления и дисфункции печени, субкомпенсированная фаза; С – развитие печеночной недостаточности с полной дисфункцией органа.

Скорость прогрессирования зависит от особенностей организма и влияния вредных факторов. Формирование циррозов печени может занимать от нескольких месяцев до нескольких лет.

Как диагностировать

Врач внимательно осматривает пациента и оценивает внешние проявления патологического состояния. Если больной в сознании, доктор проводит опрос для определения симптомов и обстоятельств получения травмы. Например, при ударе ножом или огнестрельном ранении следует исключение повреждения соседних органов.

При повреждении или разрыве печени необходимо провести следующие исследования:

• УЗИ. Врач определяет состояние тканей печени в реальном времени с помощью ультразвука.
• МРТ. Специалист получает детализированные изображения анатомических структур.
• Диагностическая лапароскопия. Врач вводит камеру в брюшную полость через небольшой разрез и оценивает состояние органа на мониторе.

МРТ — более точный метод диагностики данной патологии. Опытный рентгенолог в клинике ЦМРТ сможет выявить разрыв печени даже при отсутствии специфических симптомов, основываясь на результатах сканирования.

УЗИ — ультразвуковое исследование

МРТ — магнитно-резонансная томография

КТ — компьютерная томография

Дополнительная информация

К какому врачу обратиться

При травме необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь для незамедлительной госпитализации пациента в ближайшее медицинское учреждение. Обследованием и лечением занимаются медицинские специалисты различных профилей: абдоминальные хирурги, травматологи и сосудистые хирурги.

Поскольку данная патология может привести к серьезной кровопотере и шоку, необходимо немедленное оперативное вмешательство. Ожидать действий медиков допустимо лишь в случаях небольшой травмы, когда отсутствует явное кровотечение. В ходе операции специалист должен провести осмотр и ушивание пораженных участков органа. Крупные поврежденные сосуды требуют перевязки, а значительные повреждения могут потребовать резекции, то есть частичного удаления органа.

Формирование гематомы и нарушение гемодинамики — показание к оперативному вмешательству. Хирург ушивает орган. В крайнем случае требуется частичная резекция или нефрэктомия.

Дополнительные методы терапии:

• гемотрансфузия для компенсации потери крови
• удаление инородных тел
• поддержка жизненно важных функций организма

Задержка в оказании помощи может привести к летальному исходу, поэтому сразу после травмы внутреннего органа необходимо вызвать скорую помощь. Лечение повреждений печени не может производиться самостоятельно. После проведенной терапии потребуется длительный период для восстановления.

Симптомы заболеваний печени, которые нельзя игнорировать

С каждым годом увеличивается количество случаев заболеваний печени. Причинами таких патологий могут быть нарушения обмена веществ, токсические отравления, травмы, опухоли, а Вредные привычки, негативно влияющие на функционирование печени.

Разнообразие симптомов, многие из которых имеют довольно характерное проявление, поможет врачу своевременно выявить проблему, назначить лечение. Однако сохраняется опасность того, что некоторые заболевания на ранних стадиях проходят практически бессимптомно. Чтобы исключить риск развития болезни и вовремя провести диагностику печени , гастроэнтерологи и гепатологи рекомендуют обратить внимание на некоторые моменты.

Дисфункция печени может проявляться как одним симптомом, так и их сочетанием, что зависит от конкретного заболевания и наличия осложнений.

Боль и неприятные ощущения

Болевые ощущения, как правило, локализуются в правом подреберье. В отдельных случаях боль может иррадиировать в область между лопатками или в правую лопатку. Оценка патологии основывается на типе и интенсивности боли. Например, легкое, ноющее ощущение с чувством тяжести может свидетельствовать о воспалительном процессе, возможно, вызванном токсинами. Пациенту бывает сложно точно указать место, где сосредоточена боль.

Сильная, резкая боль в подреберье указывает на тяжелое воспаление, в частности, гнойное. Она также может проявляться при наличии камней в желчных протоках или травмах печени. Интенсивные болевые ощущения сопровождают печеночные колики, вызванные движением камней в желчевыводящих путях.

Существуют заболевания, которые не сопровождаются болевыми симптомами. Это затяжные процессы, такие как гепатит С или цирроз печени. Пациенты долгое время могут не замечать признаков заболевания, что затрудняет диагностику и своевременное лечение. Часто такие болезни выявляются уже на поздних стадиях.

Рвота и тошнота

Чувство тошноты и рвота часто проявляются при болезнях желудочно-кишечного тракта. Если затрагивается печень, эти симптомы становятся более выраженными.

Проявление симптомов в ротовой полости

Характерный симптом — появление желтого налета на языке. Интенсивность и цвет зависит от болезни. Например, легкая желтушность ближе к кончику языка может говорить о ранней стадии гепатита. Появление желто-зеленого налета характерно для серьезных патологий органов ЖКТ, желчевыводящих путей или печени. Застой желчи проявляется в виде налета насыщенного желтого оттенка.

На этих стадиях могут быть назначены анализы для оценки состояния желудочно-кишечного тракта.

Также может наблюдаться неприятная горечь во рту, возникающая при попадании желчи в пищевод. Ярко выраженный привкус может сигнализировать о вирусном гепатите, опухолях или циррозе печени, а также о болезнях желчного пузыря или ЖКТ. В некоторых случаях горечь появляется из-за сильного стресса или приема определенных медикаментов. Для точной диагностики врачи назначают комплексное обследование пациента.

Помимо горечи, возможен сладковатый или «рыбный» аромат, который может сопровождаться запорами или поносом, вздутием живота и рвотой. Эти симптомы указывают на проблемы с пищеварением, вызванные нарушениями в печени.

Повышенная температура тела

Симптом указывает на наличие болезнетворного агента, с которым борется организм. При повышении температуры по 38°С и ее колебаниях в пределах 37-37,5°С могут наблюдаться циррозы печени, гепатит.

При заболеваниях желчевыводящих путей температура тела может достигать 39°C и выше. В этом случае у пациента наблюдаются спазмы мимической и скелетной мускулатуры.

Изменение цвета мочи и кала

Из-за повышенного содержания билирубина, наблюдаемого при гепатите или циррозе, моча становится темной. При взбалтывании в ней появляется золотистая пена.

Некоторые патологии характеризуются обесцвечиванием кала, что часто сопровождается повышением температуры тела и дискомфортом в правом подреберье. Возможны рвотные позывы.

Изменение цвета кожи и слизистых оболочек

Постепенное накопление желчных пигментов в тканях ведет к изменению цвета кожи и слизистых оболочек. Это может указывать на наличие гепатита или цирроза печени, особенно при темной моче и светлом кале. Желтушность кожи также наблюдается при желчекаменной болезни. Для уточнения диагноза врачу могут быть назначены дополнительные лабораторные исследования.

Проблемы с выделением желчи могут проявляться в виде коричневых пигментных пятен различной интенсивности, чаще всего образующихся в области паха, подмышечных впадин или на ладонях.

Другие проявления на коже

Дополнительным симптомом, которые наблюдается при патологиях печени, являются сосудистые звездочки. Обычно они появляются на спине или щеках. Их вызывают проблемы с обменом веществ, повышенная хрупкость стенок капилляров. На запущенной стадии у пациента при небольшом нажатии на кожу сразу появляются синяки.

Аутоиммунные заболевания и гепатиты инфекционной природы могут вызывать аллергические реакции и воспалительные процессы. На следующем этапе возможно развитие атопического дерматита и псориаза.

Характерным признаком являются «печеночные ладони», когда на стопах и ладонях появляются красные пятна. Они бледнеют при надавливании, а после снятия давления становятся снова ярко-красными.

Изменения гормонального фона

При хронических заболеваниях печени может возникать гормональный дисбаланс. В результате у пациентов часто наблюдается выпадение волос в области лобка и подмышек. У мужчин это может приводить к атрофии яичек и увеличению грудных желез из-за избытка женских гормонов. У женщин повышается уровень эстрогенов, что приводит к сыпи по телу, усилению предменструального синдрома и нарушениям менструального цикла.

Интоксикация организма

Так как печень отвечает на фильтрацию и вывод токсинов из организма, ее поражение препятствует выполнению этих функций. Возникает выраженная интоксикация и сопутствующие ей симптомы. К ним относятся неприятные ощущения в мышцах и суставах, проблемы с аппетитом, разбитое состояние и потеря веса.

Консультация врача и диагностика