Комиссование после удаления желчного пузыря: возможные последствия при полипах на желчном пузыре

Удаление желчного пузыря в случае обнаружения полипов возможно и не считается основанием для автоматической комиссовки. Решение о пригодности к службе в армии принимается на основании состояния здоровья и наличия осложнений после операции.

После удаления желчного пузыря человек может продолжать служить, если восстановление проходит успешно и специалисты не определят серьезных ограничений для выполнения служебных обязанностей.

У меня диагностированы полипы в желчном пузыре. Необходима ли операция в данном случае, и нужно ли проходить медицинскую комиссию перед ней? Могу ли я отказаться от операции и проведения комиссии?

В соответствии с законодательством России, военнослужащие, у которых во время службы выявлены признаки болезни, обязаны пройти официальную комиссионную проверку и получить медицинское обследование.

В данном случае, обнаружение полипов желчного пузыря является признаком заболевания, и солдат должен быть представлен на медкомиссию.

Тем не менее, решение относительно оперативного вмешательства или наблюдения должно приниматься компетентными врачами. Солдат имеет право обращаться за мнением к другим медицинским специалистам и, если потребуется, отказаться от операции, опираясь на медицинские рекомендации и данные.

При возникновении вопросов и необходимости юридической помощи, военнослужащий может обратиться в специализированные юридические организации для профессиональной консультации.

Для разрешения данной ситуации необходимо представить медицинскую документацию, подтверждающую наличие полипов желчного пузыря размером 4-5 мм. Для этого стоит обратиться в медицинское учреждение, где была проведена диагностика, и получить копию заключения врачей.

Если специалист настаивает на операции, солдат вправе обратиться к командиру с просьбой о проведении повторной медицинской экспертизы. В этом случае дополнительные медицинские документы и заключения могут помочь подтвердить или опровергнуть необходимость операции и комиссии.

В случае, если солдат хочет отказаться от операции, ему необходимо написать заявление и обратиться в отдел военной комиссии со своим запросом. В заявлении следует указать причину отказа от операции, также можно подкрепить заявление медицинской документацией и заключениями специалистов. В случае увольнения солдата, Главврач военно-медицинской комиссии выносит медицинское заключение о годности или не годности к военной службе в отношении выбывшего из военной службы.

Законы, касающиеся данного вопроса, могут варьироваться в зависимости от конкретных условий и особенностей ситуации. В их числе могут быть такие нормативно-правовые акты Российской Федерации:

• Федеральный закон от 28 марта 1998 года № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» (статьи 2, 41-49, 56-62, 66-67, 83);
• Гражданский кодекс РФ (статьи 12, 16);
• Закон РФ «О защите прав потребителей» (статьи 4, 20);
• Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (статьи 3, 8-9, 13-15);
• Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях (статьи 6.7, 6.9).

Для получения точного ответа на поставленный вопрос необходимо изучить все обстоятельства дела и применимые нормы права.

Что такое холестериновые полипы желчного пузыря и почему они возникают?

Холестериновые полипы представляют собой округлые участки, в которых происходит накопление холестерина в слизистой оболочке желчного пузыря. Именно поэтому они классифицируются как псевдополипы (это не опухолевые образования), и не имеют риска перерождения в рак.

• Первый путь – избыточный холестерин собирается в мелкие зерна, которые затем образуют камни – развивается желчнокаменная болезнь.
• Второй путь – желчный пузырь пытается избавиться от лишнего холестерина, поглощая его, что может привести к образованию полипов «на ножке».

Как именно будет происходить избыток холестерина в желчи, зависит от ее состава и способности растворяться.

Чем опасны полипы и почему нужно знать об их существовании?

Большинство полипов, включая истинные, часто не вызывают каких-либо симптомов. Жалобы могут возникнуть только на поздних стадиях, когда истинный полип может переродиться в рак желчного пузыря. Поэтому, при наличии предрасполагающих факторов к образованию полипов (перечислены ниже), важно регулярно проверять состояние желчного пузыря с помощью УЗИ.

Тем не менее, холестериновые полипы иногда могут сопровождаться дискомфортом или тупой болью в правом подреберье, тошнотой, вздутием, плохой переносимостью жирной пищи и другими неспецифическими проявлениями, однако точного понимания, почему возникают эти симптомы (и связаны ли они с полипами) – нет.

Холестериновые полипы, как правило, располагаются на тонкой ножке, что делает их подверженными отрыванию. Это может привести к закупорке желчевыводящих путей, что в свою очередь вызывает сильную боль в правом подреберье, нередко с рвотой, повышением температуры, желтухой, развитием холецистита или панкреатита. В таких ситуациях может потребоваться экстренная медицинская помощь и даже операция.

Полипы желчного пузыря: удалить нельзя оставить

При диагностировании полипов в желчном пузыре врачу предстает сложный выбор относительно дальнейшей тактики ведения пациента. Некоторые полипы требуют лишь наблюдения, другие же – оперативного вмешательства. Полипы желчного пузыря, как правило, не сопровождаются клиническими симптомами и часто становятся случайной находкой во время ультразвукового исследования или после холецистэктомии (частота 9,5% и 13,8% соответственно). Полипы делят на доброкачественные неопухолевые (холестериновые псевдополипы, воспалительные полипы, аденомиоматоз, гетеротопии), доброкачественные опухоли (аденома, мезенхимальные опухоли) и злокачественные образования (аденокарцинома, папиллярный рак, метастазы). Наиболее распространены холестериновые псевдополипы (70-90%), которые характеризуются диффузным или очаговым накапливанием жиров в стенке желчного пузыря.

В декабре 2021 года были опубликованы обновленные совместные рекомендации ESGAR, EAES, EFISDS и ESGE¹ по ведению пациентов с полипами в желчном пузыре. Данные рекомендации не относятся к доброкачественным неопухолевым полипам (псевдополипам). Алгоритм начинается с оценки размера полипа по данным УЗИ. Если полип размером превышает 10 мм, рекомендуется холецистэктомия из-за повышенной вероятности злокачественности.

При полипах менее 10 мм оцениваются жалобы пациента, которые могут быть связаны с их наличием. Если исключены альтернативные причины возникновения симптомов, рекомендуется выполнение холецистэктомии. Однако спектр обследований для исключения возможных других причин формирования симптомов, к сожалению, не уточняется.

При отсутствии клинических симптомов следующим шагом является выявление факторов риска малигнизации. К таким факторам относятся: возраст старше 60 лет, первичный склерозирующий холангит, индийский этнос, полип с широким основанием и утолщение стенки желчного пузыря от 4 мм. Если факторы риска отсутствуют и полип размером 5 мм или меньше, наблюдение не требуется. Если присутствует хотя бы один фактор риска и полип 6-9 мм, рекомендуется холецистэктомия.

Если у пациента не наблюдается факторов риска злокачественных образований, а полип 6–9 мм, либо имеются факторы риска и размер полипа 5 мм или меньше, рекомендуется повторное УЗИ через 6, 12 и 24 месяца. При отсутствии роста полипа дальнейшее наблюдение не требуется. Однако, если в процессе наблюдения полип увеличивается на 2 мм или более, либо достигает 10 мм, стоит выполнить холецистэктомию при отсутствии противопоказаний и согласии пациента. В случае множественных полипов тактика аналогична.

Основные изменения в сравнении с рекомендациями 2017 года:

• возрастной порог для учета факторов риска увеличен с 50 до 60 лет;
• срок наблюдения сократился до 2 лет при отсутствии роста полипа;
• исключена необходимость наблюдения за пациентами с полипами менее 5 мм без факторов риска.

Псевдополипы не имеют злокачественного потенциала, что подразумевает благоприятный прогноз. В то же время некоторые аденомы, особенно превышающие 10 мм в размере, могут содержать малигнизированные участки (5%). Поэтому следует соблюдать осторожность в отношении пациентов с истинными полипами.

Прогноз при раке желчного пузыря во многом зависит от своевременности его диагностики: при выявлении на стадии I 5-летняя выживаемость почти достигает 100%, в то время как на стадиях III-IV она составляет менее 10%.

Таким образом, в ведении пациента с полипами желчного пузыря необходимо всесторонне оценивать клиническую картину, анамнез (оценка факторов риска малигнизации), данные УЗИ ОБП (размер и форма полипа, наличие кровотока, утолщение стенки желчного пузыря) и проводить динамическое наблюдение. В сложных клинических случаях возможно использование дополнительных методов визуализации, таких как МРТ и МРХПГ, эндо-УЗИ, УЗИ с контрастированием. Представленный алгоритм поможет выявить пациентов из группы риска злокачественного перерождения полипов и определить дальнейшую тактику ведения.

¹Европейское общество гастроинтестинальной и абдоминальной радиологии (ESGAR), Европейская ассоциация эндоскопической хирургии и других интервенционных методов (EAES), Международное общество хирургии пищеварительной системы – Европейская федерация (EFISDS) и Европейское общество гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE)

Источник: Foley KG, Lahaye MJ, Thoeni RF и др. Управление и последующее наблюдение за полипами желчного пузыря: обновленные совместные рекомендации ESGAR, EAES, EFISDS и ESGE. Eur Radiol. 2022;32(5):3358-3368. doi:10.1007/s00330-021-08384-w

Уфимцева Анна Константиновна

Мой подход к лечению

Решение о целесообразности операции я принимаю только индивидуально, учитывая наличие тех или иных симптомов, количество, размеры и строение полипов, наличие ножки и др. Показанием к оперативному вмешательству является:

• наличие симптомов: боль в правом подреберье, тошнота, рвота, желтуха, вздутие живота;
• полип любого размера, обнаруженный в шейке желчного пузыря;
• полипы больше 7 мм, а также случаи, когда полипы увеличиваются на 2 мм ежегодно;
• полипы с широким основанием независимо от их размера;
• наличие камнеобразований в желчном пузыре;
• невозможность исключить злокачественность процесса.

Если операция необходима, я предпочитаю проводить холецистэктомию лапароскопическим способом. Это малотравматическая процедура, при которой повреждения стенки живота минимальны. Операция выполняется с использованием эндоскопического оборудования с оптической системой. Эта возможность визуального контроля позволяет значительно сократить время операции и минимизировать риски повреждения окружающих тканей. Таким образом, лапароскопическая холецистэктомия имеет ряд важнейших преимуществ:

• безопасность;
• отсутствие серьезного повреждения тканей, что позволяет избежать болевого синдрома после вмешательства;
• подъем пациента может быть осуществлен через несколько часов после операции;
• краткий срок госпитализации — не дольше трех дней;
• полное восстановление занимает от 2 до 4 недель.

Во время выполнения лапароскопических операций есть возможность осуществления одновременных вмешательств. Пациенты, которые обратились ко мне, могут ожидать удаление сразу 2-5 заболеваний (например, грыжи, опухоли, кисты и так далее), требующих хирургического вмешательства, в рамках одной анестезии.

При выборе метода лечения я всегда отдаю предпочтение минимально инвазивным подходам, которые способствуют быстрому возвращению пациента к его обычной жизни. Стратегия лечения разрабатывается индивидуально для каждого человека. Для достижения наилучших результатов я часто комбинирую различные методики.

У меня накоплен значительный опыт в проведении холецистэктомий с использованием различных методов доступа, и на сегодня количество моих операций уже превысило 6000. Я был одним из первопроходцев в стране в осуществлении одновременных операций, и что касается малоинвазивных техник SILS и NOTES, то в 2009 году я представил результаты своих вмешательств на XII съезде эндоскопических хирургов, обладая на тот момент наибольшим опытом среди российских хирургов. Кроме того, я основал научно-практическую школу по лапароскопической хирургии, и специалисты, прошедшие обучение в ней, теперь трудятся в 20 странах мира.

Больше информации по теме полипы в желчном пузыре:

Если вы решите написать мне, то ваше сообщение будет доставлено на мою личную электронную почту.

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Некоторым пациентам необходимо не хирургическое лечение, а тщательно подобранная консервативная терапия, в то время как другим требуется немедленное хирургическое вмешательство. В обоих случаях я разрабатываю план действий и, если потребуется, рекомендую провести дополнительные обследования или неотложную госпитализацию.

Необходимо помнить, что для успешного оперативного вмешательства некоторым пациентам требуется предварительная терапия сопутствующих заболеваний и серьезная подготовка перед операцией. В своем письме обязательно укажите возраст, основные жалобы, место проживания, а также контактный телефон и адрес электронной почты для оперативной связи. Для того чтобы я мог более детально ответить на ваши вопросы, прошу прислать сканированные результаты УЗИ, КТ, МРТ и заключения от других специалистов. После анализа вашего случая я предоставлю вам либо исчерпывающий ответ, либо сообщение с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь оказать вам помощь и оправдать ваше доверие, которое для меня очень важно.

На нашем сайте мы используем файлы cookie для анализа и улучшения взаимодействия с пользователями. Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь с их использованием.

Нюансы освобождения при полипах

Получить освобождение при полипах можно исключительно в том случае, если образование повлекло за собой ряд серьезных нарушений. Каждое нарушение при этом должно быть зафиксировано не только просто на словах, но и подтверждено медицинской документацией.

В нашей практике имеется подобный случай. Один из клиентов обратился с диагнозом полип желчного пузыря.

Многие пациенты сталкиваются с скрытой симптоматикой, что может привести к ошибочному признанию их годными к службе в армии. В данном случае наш клиент жаловался на сильные боли в области желудка и подреберья.

Специалисты организовали медицинское обследование, в результате которого были выявлены функциональные нарушения. Эта документация была прикреплена к делу молодого человека.

В первом призыве серьезных заболеваний не выявили, и призывнику дали отсрочку. Однако во время второго призывного срока врач, ответственный за дополнительное освидетельствование, стал настаивать на необходимости операции по удалению образования.

Если бы призывник согласился пройти операцию, после нее он мог бы потерять основания для освобождения от армии. В итоге ему пришлось подписать отказ в письменной форме.

Учитывая это отказ и прошлую отсрочку, военному комиссариату пришлось зачислить юношу в запас. После того как призывник получил военный билет, теперь он в любое время может отправиться на операцию без опасения призыва.

Получите освобождение от армии с полипом

Мы оказываем помощь призывникам в получении отсрочки от службы в армии по причине полипов или другим причинам в зависимости от их состояния здоровья. Для консультации со специалистами, пожалуйста, позвоните по контактам, указанным на нашем сайте.

Мы поможем вам разобраться с вопросами, связанными с призывом в армию при наличии полипов желчного пузыря. Консультации предоставляются совершенно бесплатно.

Обращаться к специалистам никогда не поздно. Если даже комиссия уже присвоила вам категорию годности, это не повод отчаиваться. Наша компания обладает обширным опытом обжалования решений комиссии через суд или вышестоящие инстанции.