Компомерные пломбировочные материалы: их свойства и особенности

В современном фармацевтическом секторе доступно множество материалов для реконтрукции, прокладок и фиксации, предназначенных для временного и постоянного лечения зубов.

Стоматологам предоставляется возможность выбора пломбировочных веществ с нужными технологическими и функциональными характеристиками для различных клинических случаев.

Общее представление

Компомеры (гласиозиты) представляют собой класс композитных материалов, которые затвердевают под воздействием света и базируются на сочетании композитов и стеклоиономеров (СИЦ). Эти материалы состоят из органической матрицы (метакрилатная смола с модифицированными карбоксильными группами) и заполнителя (алюмосиликатное стекло).

Метакрилатная смола наделяет компомеры свойствами сопоставимыми с композитами, в то время как алюмосиликатное стекло обеспечивает им характеристики, характерные для СИЦ. От сюда и происходит название – КОМПОзит + стеклоиномерный МЕР. Тем не менее, по своим свойствам компомеры имеют больше общего с композитами, чем со стеклоиномерными цементами.

Первые варианты данного материала были получены в 1993 году в результате модификации композитов. Целью разработки стало создание нового пломбировочного состава, лишенного недостатков как композитов, так и СИЦ, но при этом сохраняющего их положительные стороны. В начале этот процесс был успешен лишь частично.

После тестирования первых компомеров возникло некоторое разочарование, так как качество материала было недостаточно высоким, и его можно было применять лишь в качестве временного решения.

Позднейшие исследования привели к созданию более качественного материала, который в ряде клинических случаев мог служить хорошей альтернативой как композитам, так и СИЦ.

Основные свойства компомеров

1. Однокомпонентная структура.
2. Химический способ адгезии (благодаря СИЦ).
3. Удовлетворительные эстетические характеристики, унаследованные от композитов.
4. Небольшая общая усадка.
5. Достаточная прочность.
6. Ай-акумулятивный эффект по отношению к фтору (впитывание из средств гигиены и выделение в ткани зуба).
7. Низкая растворимость в слюне.
8. Термическое расширение, близкое к расширению дентина.
9. Высокая полируемость.

Процесс отверждения (полимеризации) компомеров протекает в два этапа. Сначала акриловые смолы полимеризуются под воздействием света. Затем, при впитывании ротовой жидкости, происходит отверждение стеклоиномерных заполнителей.

Во время второго этапа происходит обогащение дентина и эмали фтором. Кроме того, благодаря поглощению жидкости, объем пломбировочного материала увеличивается, что частично компенсирует усадку, возникающую в процессе первого этапа.

Классификация и состав

Существует множество типов компомерных материалов, различающихся по составу, консистенции и назначению. В зависимости от вязкости выделяют упакованные, среднеконсистентные и текучие составы.

Пакуемые

Данная категория включает конденсируемые (вязкие, распределяемые инструментами) материалы, имеющие повышенное содержание органических смол. Их отличает недостаточная механическая жесткость.

Их используют в участках, на которые не воздействует значительная жевательная нагрузка. Примером такого материала является Dyract Extra.

Средние по плотности

Компомеры среднекремообразной консистенции. К этой категории относятся наиболее распространенные компомеры, произведенные известными на международной арене брендами такими как Dyract, Compoglass, Twinky Star, Glasiosite, MagicFil.

Жидкотекучие

Компомеры низкой вязкости с высокой текучестью (с приставкой «flow-»). Их применяют в местах с ограниченным доступом, где сложно использовать среднеконсистентные или упакованные материалы. К таким маркам относятся Compoglass Flow, Dyract Flow.

Состав

В составе компомеров присутствует множество химических веществ, каждое из которых придает отдельные свойства материалу и отличает его от других аналогов. Основные компоненты гласиозитов включают:

• акриловые смолы (UDMA, диметакрилат, триэтиленгликоль-диметакрилат, триметакрилат) – выполнение роли матрицы (связывающего агента), обуславливающие прочность, вязкость, полируемость и другие физико-механические свойства;
• камфорохинон, этил-4-диметиламинобензоат – катализаторы полимеризации;
• стронциево-алюминиево-натриево-фторо-фосфоро-силикатное стекло;
• диоксид силикона – загуститель;
• фторид стронция – источник фторидов для фторотерапии;
• оксиды титана и железа – пигменты для окрашивания.

По своему назначению различают реставрационные, фиксирующие и изолирующие материалы, а также составы для лечения молочных зубов и для восстановления пришеечной зоны (с цветом, соответствующим цвету десен), для заливки фиссур и многие другие.

Плюсы и минусы

Преимущества компомеров стоит рассматривать в сравнении с композитами и СИЦ по отдельности.

Компомеры превосходят композиты по следующим параметрам:

• длительная фторотерапия (выделение ионов фтора продолжается не менее 300 дней);
• удобство применения;
• высокая биосовместимость с зубной тканью (защитные прокладки не требуются), что особенно актуально для временных зубов с их тонкой эмалью и дентином;
• компенсация общей усадки за счет второго этапа отверждения.

Компомерные материалы превосходят СИЦ по следующим критериям:

• большая прочность (не возникает трещин);
• более низкие требования к обеззараживанию благодаря использованию самопротравливающих адгезивов;
• высокая эстетика.

Общие недостатки компомеров (не все марки страдают этими недостатками):

• впитывают ротовую жидкость и меняют цвет;
• недостаточно качественное краевое прилегание;
• эстетические характеристики ниже, чем у композитов;
• выделяют фтор хуже, чем цементы;
• менее устойчивы к истиранию по сравнению с гибридными композитами;
• не создают химических связей с дентином, как это происходит с СИЦ (держатся только механически);
• их эластичность и прочность на изгиб inferiores по сравнению с гибридными композитами.

Показания

Первые компомеры во многом страдали от недостаточной прочности и стойкости к износу.

С течением времени производители улучшили качество продуктов, уменьшив размеры наполнителей и модифицировав композитные мономеры путем создания поперечных связей.

Это улучшение повысило прочность и износоустойчивость материалов и расширило их область применения. Сегодня показания к применению компомеров зависят от конкретного бренда и марки.

В общем, без привязки к бренду и марке, компомеры могут использоваться в следующих ситуациях:

1. Пломбирование полостей 1-5 классов во временных зубах при условии хорошей изоляции от слюны, крови и ротовой жидкости.
2. Пломбирование небольших (не превышающих две трети расстояния между бугорками) полостей 1 и 2 классов в постоянных зубах.
3. Реставрация дефектов в области шейки при препарировании зуба.
4. Пломбирование участков эрозии эмали.
5. Реставрация пришеечных дефектов некариозного происхождения (эрозии, клиновидные дефекты).
6. Пломбирование травматических повреждений временным материалом.
7. Использование в роли защитных прокладок.
8. Пломбирование мелких полостей 1 и 2 классов в постоянных зубах после минимально инвазивного препарирования (предпочтительно использование упакованных компомеров).
9. Временное пломбирование постоянных зубов.
10. Лечение полостей всех классов в зубах, покрытых коронкой.
11. Фиксация ортодонтических и ортопедических конструкций.

Противопоказания

1. Аллергия на метакрилаты и акрилаты или компоненты клея.
2. Полости 1 и 2 классов, размеры которых превышают две трети межбугоркового расстояния.
3. Реставрация культи зуба.

Основные представители

Производством компомерных материалов занимаются многие известные компании, производящие стоматологическое оборудование и материалы, такие как Dentsply, Voco, Vivadent, DMG, 3M, Espe, Kerr и другие.

Dyract Extra

Компомеры компании Dentsply являются наиболее известными и универсальными реставрационными материалами. Двадцатилетний опыт их использования, множество клинических исследований и сотни научных работ обеспечили этим материалам широкую популярность и высокую востребованность.

Dyract Extra – это материал третьего поколения. Он предназначен для пломбирования полостей всех классов в жевательных и фронтальных зубах. Он обладает кариесстатическим эффектом за счет наличия фтора.

Кремообразная консистенция способствует легкости и скорости работы. Материал имеет высокий уровень устойчивости к истиранию, разнообразие цветовых оттенков и физические характеристики, сопоставимые с качественными композитами.

Glasiosite

Компомер от VOCO представляет собой универсальный, конденсируемый и рентгеноконтрастный материал, используемый для пломбирования полостей 1, 2, 3 и 5 классов, запечатывания фиссур, как для реставрации молочных зубов, так и для облицовки фронтальных зубов, в том числе в области шейки.

К его основным достоинствам относятся:

• прочная связь с дентином (используется самопротравливающий клей Futurabond);
• устойчивость к истиранию;
• высокая полируемость;
• стабильность цвета и прозрачность;
• фторотерапия.

Twinky Star

«Твинки Стар» – это компомер с 8 цветами и блестящим эффектом, предназначенный для лечения временных зубов. Он выпускается в капсулах, отличается отличными полировочными характеристиками, хорошо виден на рентгеновских снимках и содержит фтор с длительным действием.

Используется вместе с самопротравливающим клеем Футурабонд HP. Яркие цвета этого материала влияют на мотивацию детей.

Comp Natur

Компомер от компании Voco предназначен в первую очередь для лечения оголенных шеек зубов из-за рецессии десен, а также для восстановления полостей 5-го класса. Доступные варианты цвета десен – светлый, темный и белый (возможно ихMix) – позволяют выбрать оттенок, максимально приближенный к цвету десны. Comp Natur обладает стойкостью к изменению цвета, высокой прочностью и хорошей устойчивостью к износу.

MagicFil

Компомер «Мэйджик Фил» предназначен для пломбирования временных зубов у детей и представлен в трех оттенках с блестками: золотистом, синем и цвете диких ягод. Он минимизирует усадку, обеспечивает продолжительное выделение ионов фтора, не рассасывается и обеспечивают надежное прилегание краев.

Ionosit-Seal

Этот жидкотекучий компомер предназначен для герметизации фиссур. Он отличается высокой прочностью на сдвиг. Наносится с помощью диспенсера, оснащенного микронасадками. Используются одноразовые пластиковые канюли, содержащие по 0,1 г компомера.

Ionosit-Baseliner

Ionosit применяется в качестве изолирующих прокладок. Наполнитель из стеклоиономера составляет 72% по весу и 42% по объему. Также он рентгеноконтрастен.

Ход клинического использования

Перед началом лечения компомерами необходимо провести профессиональную чистку, а непосредственно перед подготовкой зуба провести очистку проблемного зуба с пастой.

Рекомендуется использование коффердама, так как контакт компомеров с кровью, слюной или другими жидкостями изо рта может негативно повлиять на качество реставрации.

После чистки зуба, не дожидаясь его полного высыхания, с помощью шкалы Vita выбирается цвет для репарации.

Препарирование должно выполняться так, чтобы исключить риск повторного возникновения кариеса, то есть ткани, находящиеся под воздействием кариеса, должны быть полностью удалены. А дентин удаляется только в необходимых местах, и не придается строго правильная форма кариозной полости. Чем меньше объем пломбы, тем выше ее прочность. При необходимости анестезии выполняется местная анестезия.

При ремонте дефектов 2-го класса устанавливается матрица для формования пломбы.

Если требуется непрямая пульпотерапия (пульповая камера слишком близко расположена к основанию кариозной полости), используются кальцийсодержащие препараты с изоляцией гибридным СИЦ.

Подготовленная полость покрывается слоем адгезива.

Нанесение композита производится поэтапно с фотополимеризацией каждого слоя, предпочтительно с использованием диспенсера. Толщина слоя не должна превышать 2-2,5 мм.

Время облучения выбирается согласно инструкции к материалу и обычно составляет несколько десятков секунд.

Сразу по завершении пломбировки проводится окончательная обработка и полировка.

Цена вопроса

Цена на лечение с использованием компомеров в значительной степени зависит от бренда материала. Например, комплект Dyract Extra, содержащий 40 компьюлов по 0,25 г, адгезив и диспенсер, стоит около 8,5 тыс. рублей. Комплект цветного Twinky Star с блестками в аналогичном объеме стоит порядка 7 тыс. рублей. В среднем цены на компомеры колеблются от 6 до 8 тыс. рублей.

Установка одной пломбы, в зависимости от материала, обойдется пациенту от 1 000 до 2 500 рублей. Пломбирование временных зубов обычно стоит чуть дороже, чем постоянных.

В представленном видео можно найти дополнительную информацию по теме статьи.

Опыт других людей

Анна, 29 лет, инженер-материаловед:
«Я работаю в области разработки новых композитных материалов, и уникальные свойства компомерных материалов меня всегда поражали. Их легкость и прочность позволяют создавать изделия, которые долговечны и имеют отличные механические характеристики. Вот, например, компомеры могут использоваться в стоматологии для создания пломбирующих материалов. Они не только красиво выглядят, но и превосходят обычные пломбы по долговечности. Это делает их особенно востребованными в лечебных процедурах. Я всегда обращаю внимание на возможность интеграции компомерных материалов в различные области, так как это открывает новые горизонты для инноваций.»

Дмитрий, 34 года, строитель:
«В моей профессии компомерные материалы стали настоящим прорывом. Я использую их для создания различных конструкций в строительстве. Их гибкость и водостойкость идеальны для использования в помещениях с высокой влажностью. Например, меня поразило, как компомеры успешнопроходят испытания на морозостойкость, что очень важно для наших климатических условий. Я часто рекомендую своим коллегам применять эти материалы, так как они дают возможность не только улучшить качество работы, но и сократить сроки строительства.»

Екатерина, 26 лет, дизайнер интерьеров:
«Когда я узнала о компомерных материалах, это открыло для меня совершенно новый мир! Мне нравится использовать их в своих проектах, потому что они позволяют создавать экологически чистые и эстетически привлекательные элементы декора. Компомеры легко обрабатываются и могут принимать различные формы, что дает мне полную свободу в дизайне. Мне особенно нравится, как они вписываются в концепцию современного интерьера, подчеркивая его уникальность и стиль. С каждым новым проектом я все больше убеждаюсь в их преимуществах!»

Вопросы по теме

Какие преимущества компомерных материалов в сравнении с традиционными композитами?

Компомерные материалы обладают уникальной способностью сочетать функциональные свойства как стекловатных, так и полимерных материалов. Они имеют низкую водопроницаемость, что минимизирует риск повреждения от влаги. Кроме того, компомеры характеризуются меньшей токсичностью по сравнению с традиционными композитами, что делает их более безопасными для долговременного использования в стоматологии и других областях. Эти материалы также демонстрируют высокую прочность на сжатие и хорошую адгезию к дентину, что делает их идеальными для зубных пломб.

Как компомерные материалы могут изменить подход к стоматологическим процедурам?

Использование компомерных материалов в стоматологии может упростить процессы, такие как пломбирование зубов. Благодаря их уникальным свойствам, компомеры могут быть нанесены в тонких слоях, что позволяет достичь более точного соответствия форме зуба. Это также сокращает время, необходимое для подготовки зуба. Более того, компомерные материалы часто менее чувствительны к влаге, что делает их идеальными для работы в условиях, когда традиционные методы могут сталкиваться с трудностями.

Почему компомерные материалы считаются экологически чистыми?

Компомерные материалы изготавливаются из компонентов, которые более дружелюбны к окружающей среде. Они имеют низкое содержание летучих органических соединений (ЛОС) и не содержат токсичных веществ, таких как бисфенол А, что снижает химическое загрязнение. Кроме того, компомеры часто поддаются переработке, что делает их более устойчивыми в долгосрочной перспективе. Сравнительно с традиционными материалами, компомеры способствуют уменьшению воздействия на экосистему благодаря меньшему количеству отходов и более безопасным процессам производства и утилизации.