Красные пятна на кистях рук у пожилого человека: причины и что это может значить

Появление красных пятен на кистях рук, особенно в области большого пальца, у пожилого человека может указывать на несколько состояний, включая аллергическую реакцию, экзему или псориаз. Важно учитывать также общее состояние здоровья и наличие других симптомов.

Рекомендуется обратиться к врачу для диагностики, так как своевременное обследование поможет определить причину появления пятен и выбрать соответствующее лечение. Нельзя игнорировать такие изменения, так как они могут быть связаны с более серьезными заболеваниями.

Коротко о главном

У пожилого человека возникли красные пятна на внешней стороне кистей рук в области большого пальца.
Появление пятен может быть связано с возрастными изменениями кожи или заболеваниями.
Важно рассмотреть возможные аллергические реакции или дерматологические заболевания.
Рекомендуется обратиться к врачу для диагностики и определения причин появления пятен.
Своевременное лечение поможет предотвратить возможные осложнения.

Первичная медицинская помощь (ПМСП) представляет собой фундаментальную часть системы здравоохранения, охватывающую действия по предотвращению, диагностированию и лечению заболеваний, а также медицинской реабилитации, воспитанию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому образованию граждан. Взрослому населению медицинская помощь на первичном уровне предоставляется врачами первого контакта, включая терапевтов, участковых терапевтов и врачей общей практики (семейных врачей).

Одной из ключевых задач реформирования ПМСП является переход к организации услуг на базе врача общей практики (семейного врача). Это предполагает значительное расширение обязанностей врача первого контакта, которому предстоит выполнять широкий спектр лечебно-диагностических процедур. Такой подход позволяет увеличить объем доступной медицинской помощи при множестве заболеваний, включая кожные патологии. В данном обзоре представлены основные изменения поражений кожи при сердечно-сосудистых и ревматологических заболеваниях, знание о которых способствует улучшению качества медицинской помощи для населения.

1496 KBизменения кожикардиологияревматология

1. Викторова И.А., Голошубина В.В., Трухан Д.И. Клапанные пороки сердца. Острая ревматическая лихорадка. Инфекционный эндокардит. – Омск: ООО «АстерПол», 2014. – 85 с.

2. Трухан Д.И., Викторова И.А. Внутренние болезни: Кардиология. Ревматология. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2013. – 376 с.

3. Трухан Д.И., Викторова И.А. Болезни органов дыхания. – СПб.: СпецЛит, 2013. – 175 с.

4. Трухан Д.И., Викторова И.А. Пульмонология: современные аспекты диагностики и лечения. – Ростов н/Д.: Феникс, 2007. – 224 с.

5. Трухан Д.И., Филимонов С.Н. Болезни сердечно-сосудистой системы: клиника, диагностика и лечение. – СПб: СпецЛит, 2016. – 319 с.

6. Трухан Д.И., Филимонов С.Н., Викторова И.А. Актуальные вопросы ревматологии. – Новокузнецк-Омск: ООО «Полиграфист», 2012. – 108 с.

7. Трухан Д.И., Филимонов С.Н., Викторова И.А. Клиника, диагностика и лечение основных ревматических заболеваний. – СПб.: СпецЛит, 2014. – 159 с.

Мнение эксперта

Баев Александр Александрович

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук | стаж 22 года

При появлении красных пятен на кистях рук, особенно в области большого пальца у пожилого человека, стоит обратить внимание на возможные причины этого состояния. Одной из наиболее распространенных причин является дерматит, который может быть вызван контактом с аллергенами или раздражителями. У пожилых людей кожа становится более чувствительной, что увеличивает вероятность возникновения аллергических реакций. Также стоит подумать о возможности экземы, которая может проявляться в виде воспалительных процессов на коже.

Кроме того, такие изменения могут быть следствием системных заболеваний, таких как псориаз или даже заболевания сосудов. Псориаз, например, зачастую проявляется в виде ярко-красных, шелушащихся пятен. У пожилых пациентов это заболевание может развиваться на фоне сниженного иммунитета. Поэтому важно внимательно рассмотреть все сопутствующие симптомы, такие как зуд, шелушение или дискомфорт, которые могут помочь в диагностике.

Не следует забывать и о том, что красные пятна могут быть сигналом серьезных заболеваний, таких как васкулит или другие воспалительные процессы в организме. В случае, если эти пятна сопровождаются другими симптомами, такими как лихорадка, боль или изменение общего самочувствия, настоятельно рекомендую обратиться к врачу для проведения обследования и правильной диагностики. Своевременная консультация специалиста поможет избежать осложнений и назначить необходимое лечение.

8. Трухан Д.И., Филимонов С.Н., Викторова И.А. Клиника, диагностика и лечение основных ревматических заболеваний. Учебное пособие. – Новокузнецк: ООО «Полиграфист», 2014. – 110 с.

Кожные поражения, возникающие при соматических заболеваниях, демонстрируют связь между кожной патологией и нарушениями гомеостаза, а также состоянием внутренних органов. Эта связь может проявляться в различных формах: одно соматическое заболевание может провоцировать кожные эпизоды; изменения на коже и соматическая болезнь могут иметь общие причины, представляя лишь разные проявления единого патологического механизма, как это наблюдается при диффузных болезнях соединительной ткани (например, системная красная волчанка и системная склеродермия).

Клинические проявления кожи у пациентов с атеросклерозом и дислипидемией отражают нарушение липидного обмена, проявляющееся ксантоматозами. Ксантелазмы выглядят как желтые мягкие бляшки на веках, тогда как ксантомы представляют собой множество мелких папул, имеющих оттенок от нормального до желто-коричневого, которые чаще всего возникают на ягодицах, бедрах и локтях.

Сухожильные ксантомы – медленно растущие опухолевидные образования в области сухожилий (ахилловы сухожилия, разгибатели пальцев). Туберозные ксантомы – крупные опухоли и бляшки коричневого цвета, плотноватой консистенции, локализуются на локтях, коленях, пальцах, ягодицах. Эруптивные ксантомы служат маркером гипертриглицеридемии.

Наиболее распространены эруптивные ксантомы, которые представляют собой симметрично расположенные папулы с четкими границами; при слиянии они формируют бляшки (туберозно-эруптивные ксантомы). Опухоли, варьирующие от размеров горошины до грецкого ореха при туберозно-эруптивной ксантоме, имеют дольчатую структуру, соединены в конгломерат, остаются неподвижными и плотными.

Цвет – жёлтый, с красным ободком. Могут сочетаться с ксантелазмами и ксантомами сухожилий, особенно ахилловых. Локализация – преимущественно в области суставов (коленных, локтевых, плечевых), на ягодицах, тыльной поверхности пальцев, на коже лица, волосистой части головы. Множественные липомы и липоматоз часто сопровождаются повышенным уровнем холестерина. Множественные липомы локализуются симметрично на верхних конечностях, животе, пояснице, ягодицах, бедрах.

В кардиологической практике при дифференциальной диагностике изменения кожи могут указывать на вторичную артериальную гипертензию (АГ) и сигнализировать о наличии органической патологии. Например, кожные симптомы у пациента с АГ могут указывать на болезнь Иценко-Кушинга или феохромоцитому (кожный нейрофиброматоз) [5].

Основные признаки острой ревматической лихорадки (ОРЛ) включают кольцевидную эритему и подкожные ревматические узелки. Кольцевидная эритема – это бледно-розовые кольцевидные высыпания диаметром от нескольких миллиметров до 5-10 см, которые расположены на теле и проксимальных отделах конечностей, но не затрагивают лицо; при этом они не вызывают зуда, не возвышаются над поверхностью кожи и не оставляют следов, появляясь у 4-17 % больных ОРЛ. Подкожные ревматические узелки, округлые, плотные и малоподвижные, сконцентрированы на местах прикрепления сухожилий в области суставов (коленных, голеностопных, локтевых) или затылочной кости, наблюдаются крайне редко (в 1-3 % случаев ОРЛ). Несмотря на низкую частоту появления данных симптомов у детей и практически полное их отсутствие среди подростков и взрослых, их высокая специфичность сохраняет диагностическую ценность [7].

Сохраняют свою диагностическую значимость при инфекционном эндокардите, несмотря на их низкую встречаемость (до 25 %), и входят в состав малых клинических критериев: геморрагические высыпания на коже, слизистых оболочках и переходной складке, конъюнктивы (симптом Лукина), узелковые плотные болезненные гиперемированные образования в подкожной клетчатке пальцев кистей или на тенаре ладоней (узелки Ослера), мелкие эритематозные высыпания на ладонях и подошвах (повреждения Джейнуэя), а также овальные, с бледным центром, геморрагические высыпания на глазном дне (пятна Рота).

Все врожденные пороки сердца подразделяются на две категории: пороки с первичным цианозом («синие») и пороки, не имеющие цианозного проявления («бледного» типа). Наиболее распространенной формой «синего» порока является тетрада Фалло, которая начинается в раннем детстве и проявляется стойким цианозом, позволяющим больным прожить достаточно долго. К основным признакам относятся синюшные пальцы, утолщенные как барабанные палочки.

Незаращение межпредсердной перегородки – один из частых (10 %) врожденных пороков сердца из группы «бледного» типа, при котором имеется сообщение между предсердиями. Обнаруживается не раньше зрелого возраста (20–40 лет), пациенты обычно хрупкого телосложения, с нежной, полупрозрачной и необычно бледной кожей. При плаче, крике, смехе или кашле, натуживании, физической нагрузке или во время беременности может появиться преходящая синюшность кожи и слизистых оболочек [1].

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) характеризуется изменением окраски кожи: при гипервентиляции наблюдается ярко-розовый оттенок («розовый пыхтельщик»), в то время как при гиповентиляции кожа становится цианотичной («синий отечник»). С бронхолегочной патологией связывается синдром желтых ногтей. Бледность кожи наблюдается при бронхоэктатической болезни и абсцессе легкого, а в случае дыхательной недостаточности возможны цианоз, утолщение концевых фаланг («барабанные палочки») и ногтей («часовые стекла»). При наличии пневмоторакса может развиться подкожная эмфизема. Кожные проявления у пациентов с бронхиальной астмой являются одним из экстрапульмональных признаков аллергии, наряду с ринитом, конъюнктивитом и пищевой аллергией [3, 4].

При ДБСТ поражения кожи встречаются довольно часто. В случае системной красной волчанки (СКВ), кожные изменения (с частотой 90 %) проявляются в различных формах:

1) эритема на скуловых выступах, имеющая тенденцию к распространению по направлению к носогубной зоне («бабочка» на щеках и крыльях носа), в зоне «декольте», в области крупных суставов;

2) дискоидная красная волчанка (дискоидные очаги) – это приподнимающиеся эритематозные бляшки с ороговевшими чешуйками и фолликулярными пробками, на старых очагах могут образовываться атрофические рубцы;

3) фотосенсибилизация – повышение чувствительности кожи к воздействию солнечного света;

4) подострая кожная красная волчанка – полициклические анулярные очаги, наблюдающиеся на лице, груди, шее и конечностях, с телеангиэктазиями и гиперпигментациями;

5) алопеция, небольшое или обширное выпадение волос;

7) возможны проявления кожного васкулита (пурпура, крапивница, околоногтевые или подногтевые микроинфаркты);

8) сетчатый ливедо* часто наблюдается при антифосфолипидном синдроме;

9) часто кожные изменения сопровождаются поражением слизистых оболочек полости рта: хейлит и безболезненные эрозии (язвы) на слизистой оболочке полости рта или носоглотки (встречается у трети больных).

*Ливедо (лат. livedo) – это патологическое состояние кожи, при котором наблюдается неравномерная синюшная окраска, имеющая сетчатый или древовидный вид сосудов, находящихся в состоянии пассивной гиперемии. Ливедо проявляется мраморным рисунком кожи конечностей (сетчатый или пятнистый рисунок красного или синего цвета), возникающим из-за изменений в дермальных сосудах. При низких температурах ливедо становится еще более выраженным.

Кожные и слизистые изменения полости рта входят в диагностические критерии СКВ, установленные американской ревматологической ассоциацией.

Изменения кожи относятся к диагностическим критериям системной склеродермии (ССД). ССД или системный склероз, – прогрессирующее полисиндромное заболевание с характерными изменениями кожи, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов (легкие, сердце, пищеварительный тракт, почки) и распространенными вазоспастическими нарушениями по типу синдрома Рейно. В основе заболевания лежат поражение соединительной ткани с преобладанием фиброза, аутоиммунные нарушения и сосудистая патология по типу облитерирующей микроангиопатии. Основой нарушения фиброзообразования является активизация фибробластов кожи и гиперпродукция ими коллагена. На ранних стадиях поражения кожи выявляется ее инфильтрация активированными Т-лимфоцитами.

Клиническое течение системной склеродермии (ССД) отличается разнообразием и полисиндромностью, отражая системный характер прогрессирования заболевания и варьируется от малых манифестаций до быстроразвивающихся, угрожающих жизни форм. Обычно ССД развивается постепенно: сначала возникают вазоспастические расстройства, аналогичные синдрому Рейно, затем наблюдаются уплотнение кожи и окружающих тканей, артралгии или склонность к контрактурам, а позже выявляется патология внутренних органов.

Реже болезнь дебютирует с прогрессирующего генерализованного поражения кожи (плотный отек, индукция) и/или висцеральных поражений, которые в дальнейшем могут доминировать в клинической картине. Кожный синдром при ССД является одним из ведущих синдромов, определяющих принадлежность к форме и варианту течения ССД.

Изменения кожи развиваются в три последовательных фазы: отек, индурация и атрофия. Отек и уплотнение кожи связанны с гиперпродукцией коллагена I фибробластами и чрезмерным накоплением гликозаминогликанов и фибронектина в внеклеточном матриксе. В участках уплотнения происходит атрофия потовых желез и выпадение волос.

Как правило, кожные изменения при ССД начинаются на пальцах рук. При лимитированной форме заболевания эти изменения локализуются на коже кистей, стоп и лица, создавая характерный облик пациента: маскообразность, отсутствие мимики, симтом «кисета» из-за затягивания рта уплотненной кожей, заострение черт лица и затрудненное смыкание век.

При хроническом течении нередки телеангиэктазии, которые локализуются преимущественно на лице, слизистой губ, иногда языка и твердого неба, на груди, спине, конечностях. Характерны и изменения кистей: вследствие отека и индурации кожа становится плотной, не собирается в складку; пальцы напоминают «муляжные», формируются сгибательные контрактуры пальцев; из-за расстройств местного кровообращения развиваются изъязвления, возможно развитие гангрены и укорочения пальцев. Эти изменения кожи пальцев определяются как склеродактилия. Возможны нарушения пигментации кожи, когда гиперпигментированные участки чередуются с гипопигментированными.

Лимитированный вариант ССД обычно начинается с синдрома Рейно и сопровождается нарушениями моторики пищевода (дисфагией). В этом случае также наблюдается кальциноз – отложение гидроксиапатитов на коже, часто локализующееся на кистях (особенно в области проксимальных межфаланговых суставов и ногтевых фаланг). Кальциноз мягких тканей, преимущественно в области пальцев и вокруг суставов (синдром Тибьержа-Вейссенбаха), является значимым клинико-рентгенологическим маркером заболевания, позволяя иногда установить диагноз ССД на основании рентгенографических данных. Сочетание кальциноза (C), синдрома Рейно (R), эзофагита (E), склеродактилии (S) и телеангиэктазии (T) обозначается как синдром СRЕSТ [7, 8].

Синдром Рейно – пароксизмальное вазоспастическое симметричное расстройство артериального кровоснабжения кистей и/или стоп, иногда ушей, носа, губ, возникающее чаще под воздействием холода или волнения. Синдром Рейно имеет три последовательные фазы: ишемии, цианоза и гиперемии.

На первой стадии наблюдается сужение дистальных артериол и метаартериол, что приводит к опорожнению капилляров от эритроцитов (побледнение кожных покровов). На второй стадии возникают застойные явления крови в венулах, капиллярах и артериовенозных анастомозах (цианоз). Завершает этап проявление реактивной гиперемии и покраснение кожи.

При синдроме Рейно цвет кожи претерпевает изменения, которые отражают цвета флага России: белый, синий и красный, в зависимости от стадии процесса. Также существует вероятность наличия висцеральной формы синдрома Рейно, затрагивающей сосуды сердца, легких, почек, мозга и других органов. С развитием данного синдрома могут наблюдаться сосудистые и трофические изменения, включая ишемический некроз, который может затрагивать пальцы и внутренние органы, а также первоначальную гангрену конечностей.

У некоторых больных наблюдается одновременное поражение слизистых оболочек (стоматит, хронический конъюнктивит, атрофический или субатрофический ринит, фарингит) и желез. Возможно сочетание ССД с синдромом Шегрена [6].

При дерматомиозите характерно проявление высыпаний на участках, открытых для солнца: лицо, в частности область вокруг глаз, шея, декольте и конечности, чаще всего над суставами, но высыпания могут охватывать и всю поверхность кожи. Сначала наблюдается яркая отечная эритема, которая затем меняет свой оттенок на лиловый или насыщенный коричневый.

Участки гипер- и гипопигментации, телеангиэктазии создают пеструю картину пойкилодермии. Нередки болезненные паронихии, капилляриты на подушечках пальцев и ладонях. Могут поражаться также слизистые оболочки в виде стоматита, конъюнктивита, атрофического ринита, фарингита, ларингита.

Повреждение поперечнополосатых мышц, как и кожи, является одним из первых признаков дерматомиозита. Больные отмечают выраженную усталость, болезненность и нарастающую слабость в мышцах плечевого и тазового пояса. Им становится трудно поднять руки, чтобы одеться (так называемый «симптом рубашки»), причесаться или поднести ложку ко рту. Слабость в мышцах шеи затрудняет поднятие головы. Больным также сложно сесть и их походка становится нестабильной, что приводит к частым падениям, а поднятие по лестнице становится проблематичным («симптом лестницы»).

При системных васкулитах часто можно наблюдать выраженное ливедо, цифровые инфаркты, язвы и узелки (в случаях узелкового полиартериита, синдрома Чарга-Стросса и гранулематоза Вегенера), а также ощутимую пурпуру при любых формах васкулита, за исключением гигантоклеточного артериита и артериита Такаясу.

Геморрагический васкулит или болезнь Шенлейна–Геноха – системный васкулит, поражающий сосуды микроциркуляторного русла (артериолы, капилляры и посткапиллярные венулы), с характерным отложением в их стенке иммунных депозитов, состоящих преимущественно из иммуноглобулинов А (IgA); клинически проявляется кожной геморрагической сыпью в сочетании с поражением суставов, желудочно-кишечного тракта и почек. Изменения со стороны кожи чаще всего манифестируют в виде двусторонней симметричной геморрагической сыпи (пурпуры) с размером высыпаний от 3 до 10 мм.

На ранних стадиях развития кожные элементы геморрагической сыпи представляют собой папулы, которые заметно выступают над поверхностью кожи и легко определяются при пальпации. Кожные геморрагии не исчезают при надавливании, что отличается от эритемы. Чаще всего такие проявления наблюдаются на нижних конечностях (голени и стопы).

Нередко пурпура распространяется на бедра, ягодицы, туловище, верхние конечности и исключительно редко на лицо. Высыпания постепенно бледнеют, трансформируются в коричневые пигментные пятна и затем исчезают. При длительном рецидивирующем течении кожа на месте бывших высыпаний может пигментироваться вследствие развития гемосидероза.

Им является важной особенностью — способность к рецидивам после длительного нахождения пациента в вертикальном положении. Возможно развитие петехий — маленьких точечных кровоизлияний размерами до 3 мм. Экхимозы, как крупные кожные геморрагии неправильной формы диаметром более 10 мм, встречаются гораздо реже. Наиболее характерные места для экхимозов линейной формы — это участки, подверженные интенсивному механическому воздействию (например, складки кожи, резинки носок, тугие пояса или манжеты тонометра). В контексте пурпуры Шенлейна-Геноха этот феномен аналогичен симптомам Кончаловского-Румпеля-Лееде, известным также как эффект жгута [6, 7].

К возможным дерматологическим изменениям, возникающим при ревматоидном артрите, можно отнести: ревматоидные узелки, утолщение и гипотрофию кожи, васкулит, сетчатое ливедо и микроинфаркты в области ногтевого ложа. Ревматоидные узелки — это плотные образования, чаще всего расположенные в областях, подверженных повышенному риску травмирования, таких как выступающие части тела, разгибательные поверхности и околосуставные области (например, локти и предплечья); их крайне редко можно наблюдать во внутренних органах (например, в легких). При синдроме Фелти наблюдается гиперпигментация кожи на нижних конечностях. У взрослых с болезнью Стилла, наряду с рецидивирующей гектической лихорадкой и артритом, также отмечается макулопапулезная сыпь [6].

Тендовагинит отдельных пальцев стоп (реже кистей) при реактивном артрите может приводить к болям, отёчности всего пальца, нарушениям его движений и иногда к багрово-синюшной окраске кожи («палец в виде сосиски», дактилит). При осмотре может быть выявлена кератодермия (keratoderma blennorrhagica) – безболезненный очаговый (в виде папул и бляшек) или сливающийся гиперкератоз с преобладающей локализацией на подошвенной части стоп и ладонях (отдельные очаги могут возникать на любой части тела). Возможно поражение ногтей (чаще на пальцах стоп): жёлтое прокрашивание, онихолизис и другие виды ониходистрофии. При осмотре слизистых оболочек часто выявляются безболезненные эрозии в полости рта).

При отсутствии целенаправленного лечения подагры у половины пациентов могут формироваться тофусы. Период формирования этих образований варьируется, в среднем составляет от 8 до 11 лет и может зависеть от особенностей течения заболевания, особенно от уровня гиперурикемии и степени поражения почек.

Чаще тофусы локализуются подкожно или внутрикожно в области пальцев кистей и стоп, коленных суставов, на локтях и ушных раковинах, но могут образовываться практически на любых участках поверхности тела и внутренних органах. У женщин в постменопаузе тофусы нередко располагаются в области узелков Гебердена. Иногда наблюдают изъязвление кожи над тофусами со спонтанным выделением содержимого в виде пастообразной белой массы. Для псориатического артрита высокоспецифичным (специфичность 90,5 %) является параартикулярное явление – багрово-цианотичное окрашивание кожных покровов над воспаленными суставами с формированием «сосискообразной» деформации пальца [2, 7].

Кожные эффекты, проявляясь ярко, становятся первыми сигналами, которые привлекают внимание пациента намного раньше, чем проявляются другие симптомы системной болезни. Важно для врача своевременно распознавать связь между изменениями в коже и незаметно прогрессирующим соматическим заболеванием, последствия которого могут быть гораздо опаснее чем неприятные косметические недостатки. Чем быстрее будет заподозрена истинная причина кожных проявлений и больной направлен на дополнительные обследования, тем раньше начнется эффективное патогенетическое лечение, а не только терапия симптомов.

Красные пятна на ладонях

На ладонях красные пятна могут возникать из-за резких изменений в гормональном фоне организма. Это чаще встречается у женщин в период беременности и у подростков. Красные пятна на ладонях могут трансформироваться в родинки, которые могут остаться на всю жизнь.

В том случае, если появились красные пятна на ладонях, а затем они начали увеличиваться в размерах, следует срочно обратиться за консультацией к онкологу. Очень часто случается так, что какие-либо новообразования на коже, которые постепенно увеличиваются в размерах, становятся главными признаками развития раковых заболеваний.

Стоит учитывать, что красные пятна на ладонях могут появляться и в результате контакта с различными красителями (например, при использовании краски для волос без защитных перчаток).

Если красные пятна на ладонях чешутся, то речь, в данном случае, идет об аллергических реакциях организма на что-либо. Если при устранении возможного аллергена, все равно чешутся ладони рук и красные пятна не исчезают, то это состояние человека объясняется заражением кожной болезнью.

Если красные пятна на ладонях причиняют дискомфорт, зуд или чешутся, необходимо срочно обратиться к врачу. Очень важно установить точный диагноз и, в дальнейшем, начать квалифицированное медикаментозное лечение.

На локтях красные пятна чешутся

Красные пятна в области локтевых сгибов могут появиться из-за длительного давления на локти, когда человек опирается на стол или другой твердый предмет. Это вызывает нарушение кровообращения и, как следствие, появление красных пятен.

Красные пятна, которые чешутся, могут появляться и в результате нарушения работы щитовидной железы. Зашлакованность организма Вызывает подобную реакцию. Красные пятна на локтях появляются и в результате заражения кожными заболеваниями, например, при псориазе или крапивнице красные пятна — частое явление.

Неправильное питание, чрезмерная сухость кожи или натирание локтей также могут способствовать образованию данных пятен.

Появились красные пятна на кистях рукс внешней стороны в районе большого пальуа у пожилого человека

Экзема рук. Причины покраснения, сухости и трещин на руках.
Лечение экземы рук. Терапия сухости, трещин и покраснений.

Экзема кистей. Причины красноты, сухости, трещин кистей

а) Пример из истории болезни. Врач, американка азиатского происхождения, жалуется на сухость и шелушение кожи кистей. Частое мытье рук ухудшает данное состояние вплоть до появления трещин. У пациентки наблюдается аллергический ринит, а В юности она страдала распространенным атопическим дерматитом.

Предложенный метод лечения включал использование цетафила (или аналогичного очищающего средства без содержания мыла) вместо обычного мыла и воды. Также рекомендовалось перед сном принимать теплые ванночки для рук в течение 3-5 минут и затем наносить мазь триамцинолона 0,1%, надевать хлопчатобумажные перчатки на ночь. После проведенного лечения состояние кожи у пациентки улучшилось на 90%, и она осталась довольна результатами.

Хронический атопический дерматит на руках у пациентки с аллергическим ринитом, которая в юности страдала от широко распространенного атопического дерматита.

б) Распространенность (эпидемиология):

• По приблизительным данным, экзема рук встречается в общей популяции с частотой 2-8,9%.

в) Этиология (причины), патогенез (патология):

• Существует множество клинических вариантов экземы рук и различных классификаций.

Представляем одну из общепризнанных классификаций дерматита рук:

1. Контактный (то есть аллергический и ирритантный).

2. Гиперкератотическая (псориазиформная).

6. Помфоликс (то есть дисгидротический).

7. Хроническая везикулезная.

• Также экзема рук может классифицироваться по трем подгруппам дерматитов:

1. Эндогенные — атопический, псориатический, дисгидротический.

2. Экзогенные — аллергический контактный и раздражающий контактный дерматит.

3. Инфекционные — дерматофития, кандидоз и/или суперинфекция Staphylococcus aureus.

• Подавляющее большинство случаев контактного дерматита рук связано с воздействием раздражителей, таких как мыло, вода и различные химические вещества.

• Аллергический контактный дерматит представляет собой клеточно-опосредованную замедленную реакцию гиперчувствительности IV типа.

• Кожные пробы, проведенные в период 1994-2004 гг., выявили девять наиболее распространенных аллергенов, вызывающих контактный дерматит кистей. К ним относятся кватерний-15 (16,5%), формальдегид (13,0%), сульфат никеля (12,2%), смесь ароматизаторов (11,3%), тиурамовая смесь (10,2%), перуанский бальзам (9,6%), неомицина сульфат (7,7%) и бацитрацин (7,4%).

• Контакт с аллергенами, содержащимися в резине, обычно происходит на рабочем месте, и у одной трети пациентов с аллергическим контактным дерматитом удается определить вызывающие раздражение вещества.

• К наиболее распространенным аллергенам относятся консерванты, металлы, ароматические вещества, местные антибиотики или добавки к резине.

Экзема рук Контактный дерматит на наружной стороне кисти, возникший после нанесения одеколона на шею Гиперкератотический дерматит рук у темнокожей женщины Фрикционная экзема рук у пациента с выраженными проявлениями на ладони, которая опирается на трость. Другая рука парализована вследствие инсульта, поэтому он держит трость лишь одной рукой Нумулярный дерматит рук с мелкими папулами, папуло-везикулами и «монетовидными» экзематозными бляшками на дистальной поверхности пальцев у 14-летней девочки Атопический дерматит на руках у женщины азиатского происхождения с длительным течением заболевания.

• Симптомы контактного дерматита (как аллергического, так и раздражающего) включают жжение, покалывание, зуд и болезненность в области контакта с раздражителем или аллергеном. — Признаки обострения заболевания могут проявляться через папулы, везикулы, пузыри и отеки. — Мокнутие и корки могут быть осложнены суперинфекцией. — Хронические формы могут приводить к возникновению бляшек с трещинами, гиперпигментации и/или лихенификации. — Ирритантный контактный дерматит может предрасполагать к развитию аллергического контактного дерматита.

• Гиперкератотический (то есть псориазиформный) дерматит. — Симметричные гиперкератотические бляшки. — Очаги располагаются в проксимальной или средней трети ладоней. — Типичны болезненные трещины.

• Фрикционный дерматит. — Механические факторы, часто связанные с рабочими условиями, такие как травмы, трение, давление и вибрация, могут вызывать изменения кожи, проявляющиеся эритемой и шелушением. — «Дерматит домохозяек» может возникнуть от контакта с бумагой и тканями.

• Нумулярпый дерматит. — Нумулярпый дерматит кистей (иногда называют дискоидным дерматитом кистей). — Типичны мелкие папулы, папуло-везикулы или «монетовидные» экзематозные бляшки. — Часто поражаются дорсальные поверхности кистей и дистальные фаланги пальцев.

• Атопический дерматит. — У пациентов, страдающих от атопического дерматита в детстве, существует предрасположенность к возникновению дерматита на кистях в зрелом возрасте. — Высыпания не имеют определённого места и могут проявляться на любой части кисти. — Часто поражаются запястья, либо высыпания распространяются на эту область.

Экзема кистей Помфоликс (дисгидротическая экзема) характеризуется внезапными появляющимися пузырьками размером с просяное зерно, которые возникают на боковой стороне пальцев Хронический везикулезный дерматит кистей наблюдается у 51-летней женщины на протяжении 10 лет, наиболее выражен в области основания мизинца Контактный дерматит на руках у повара-китайца, осложнённый кандидозом. Обратите внимание на белое шелушение между пальцами. Это состояние также называют «erosio interdigitalis blastomicetica» и чаще всего встречается у больных диабетом В дерматите кистей, проявляющемся у 20-летней латиноамериканки, отмечается выраженное поражение запястья на фоне умеренной формы атопического дерматита Дерматофития на руках у пациента с синдромом повреждения одной кисти и обеих стоп. При микроскопии кожного соскоба с КОН наблюдаются гифы.

• Помфоликс (дисгидротическая экзема). — Рецидивирующие группы папул, везикул и пузырей па латеральных поверхностях пальцев, а также па ладонях и подошвах па фоне неэритематозной кожи. — Высыпания сравниваются по размеру с просяными зернами или крупинками тапиоки, поскольку па поминают маленькие крупяные шарики. — Везикулы вскрываются, и кожа шелушится (легкая десквамация). — Может ощущаться зуд или боль. — Некоторые специалисты используют термины помфоликс и дисгидротическая экзема как синонимы, другие обозначают термином помфоликс только внезапное появление крупных пузырей, обычно па ладонях, а термином дисгидротическая экзема -хронические мелкие везикулы в виде круглых зерен на боковых поверхностях пальцев. — Оба заболевания длятся 2-3 недели и разрешаются самостоятельно, кожа при этом остается нормальной, но рецидив может наступить в любое время. — Оба заболевания идиопатические и близкородственные, если не идентичные. — Симптомы могут быть связаны с внешними факторами (например, никелем, или жаркой погодой) или внутренними причинами (например, атонией или стрессом).

• Хронический везикулезный дерматит кистей. — Хронические везикулы, чаще всего на ладонях, сопровождаются зудом. — В отличие от помфоликса, это заболевание имеет более длительное течение и образует везикулы на эритематозной основе. — Возможно также поражение подошв. — Плохо поддается терапии. — В одном из исследований у 55% лиц с данным типом дерматита были получены положительные результаты при проведении накожного аппликационного теста.

д) Типичная локализация на теле. Дерматит кистей по определению развивается на кистях, но в случае помфоликса и хронического везикулезного дерматита кистей также могут поражаться стопы.

е) Диагностика заболеваний. Установлению диагноза помогает анализ кожных соскобов с КОН (с грибковым красителем или без) на наличие грибковых микроорганизмов.

ж) Дифференциальная диагностика экземы кистей:

• Дерматофития кистей часто наблюдается в составе синдрома с поражением двух стоп и одной кисти) при котором шелушение вследствие дерматофитии наблюдается на обеих стопах и только на одной кисти.

• Кандидоз между пальцами характеризуется присутствием эритемы и шелушением кожи на ладонях и пальцах.

• Псориаз часто наблюдается на одной кисти. Он проявляется бляшками па дорсальной поверхности кисти и над суставными сочленениями пальцев, либо па ла дони. Ладонно-подошвенный псориаз поражает и кисти, и стопы.

• Кожа над сустаивными соединениями пальцев уд переется, возможен развитие гиперпигментации.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Ладонная и подошвенная наследственная эритема, или эритроз (болезнь Лане):

Вас что-то беспокоит? Вам нужна подробная информация о Ладонной и подошвенной наследственной эритемии, или эритроза (болезни Лане), включая её причины, симптомы, методы лечения и профилактки? Или, возможно, вам требуется осмотр? Запишитесь на прием к врачу.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? К вашему здоровью стоит подходить ответственно. Многие люди не замечают симптомы заболеваний и не осознают, что некоторые из них могут угрожать жизни. Существует множество заболеваний, которые изначально проявляются незаметно, однако на более поздних стадиях их лечение может оказаться уже безрезультатным.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если вам нужно задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультаций, где можно найти множество ответов на ваши вопросы и советы по уходу за собой. Если вас интересуют мнения о клиниках и врачах – ищите нужную информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы всегда быть в курсе новостей и обновлений сайта, которые будут автоматически приходить вам на почту.

Контактный дерматит

Распространенное дерматологическое заболевание, возникающее при контакте кожи с аллергенами. Может проявляться как в острой, так и в хронической формах. Во время обострения возникают покраснения и зудящие пузырьки. Хроническая форма может привести к сухости кожи и усилению кожного рисунка 2.

Спровоцировать появление высыпаний могут такие аллергены, как:

Развитие дерматоза может проходить через аллергию или неаллергический механизм (ирритантный контактный дерматит). Важно как можно скорее определить вещество, вызывающее высыпания, и избегать контакта с ним.

Экзема

Экзема — хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся появлением полиморфной сыпи и сильным зудом. Истинная экзема проявляется покраснением и ограниченным отеком кожи, на которой возникают мелкие пузырьки, заполненные прозрачным содержимым 2 . После вскрытия пузырьков остаются эрозии, которые со временем покрываются корочками. При хронической форме заболевания кожные покровы уплотняются. Высыпания симметричные, чаще возникают на верхних, нижних конечностях и туловище.

Для контроля симптомов аллергии на руках применяются антигистаминные препараты, местные глюкокортикостероиды в форме мазей или гелей, эмоленты, витаминные комплексы. Если зуд мешает сну, используют седативные средства. При точном определении аллергена пациентам назначается аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) 1.

Способы диагностики

Если на коже появилось красное пятно, которое не исчезает в течение нескольких дней или меняет свою форму и размер, лучше обратиться к дерматологу. Это поможет выявить причины высыпаний и исключить серьезные заболевания. Обращайте внимание на следующие симптомы:

Зуд или жжение.
Шелушение кожи.
Увеличение размеров или количества пятен.
Боль при нажатии.
Отечность, гнойные выделения.
Начало воспалительного процесса.

Для выяснения характера и особенностей образований врач выполняет осмотр с использованием дерматоскопа. Ключевое значение имеет сбор анамнеза, уточнение симптоматики, выявление сопутствующих заболеваний. После осмотра специалист назначает пациенту ряд дополнительных исследований, среди которых может быть:

Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Микроскопия кожных соскобов.
УЗИ внутренних органов.
ЭКГ и прочее.

При необходимости врачу может потребоваться консультация других специалистов: терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога и др. Такой осмотр поможет выявить сопутствующие заболевания и определить, какие нарушения спровоцировали красные пятна.

Важное значение на этом этапе имеет дифференциальная диагностика, так как иногда высыпания при различных патологиях могут быть идентичными. Именно поэтому требуется исключить наличие других заболеваний и аллергических реакций.

Во время осмотра дерматолог может заподозрить наличие определенного заболевания. Важно учитывать имеющиеся симптомы и внешний вид пятен. Например:

Красные высыпания, напоминающие укусы насекомых, но без зуда и болевых ощущений могут быть результатом стресса или тревожности. В редких случаях это может указывать на аллергическую реакцию или розовый лишай Жибера.
Пятна, сопровождающиеся болезненностью или зудом, могут свидетельствовать об аутоиммунных заболеваниях, крапивнице или псориазе.
Высыпания, похожие на ожог, часто указывают на атопический дерматит, и могут быть связаны с зудом, особенно ночью.
Красные язвы или бляшки вдоль линии роста волос могут быть симптомами себорейного дерматита.
Мелкие пятнышки по всему телу говорят о кори, ветряной оспе или лишае. Такая симптоматика Встречается у некоторых пациентов с коронавирусом.
Шершавые красные пятна на руках могут сигнализировать о нехватке витаминов и минералов, которая часто компенсируется коррекцией рациона питания.

Методы лечения

Лечение проблемы всегда индивидуально, так как врач учитывает общее состояние здоровья пациента, сопутствующие заболевания и проявляющиеся симптомы. Для терапии красных пятен используется комплексный подход, включающий различные консервативные методы:

Медикаментозная терапия.
Местные процедуры (обработка кожи).
Физиотерапевтические процедуры.

Радикальные процедуры удаления образований требуются в редких случаях. Во время лечения пациенту может потребоваться коррекция рациона питания и исключение взаимодействия с аллергенами. При этом в большинстве случаев недопустимо использование средств народной медицины, так как они усугубляют течение болезни и приводят к развитию хронического процесса.

В рамках медикаментозной терапии применяются различные группы препаратов. Как правило, это:

Антигистаминные средства. При ярко выраженных аллергических реакциях или при обострении экземы.
Антибиотики. Применяются для ликвидации инфекционного характера различных красных пятен.
Глюкокортикостероиды. Гормональные препараты для устранения воспалительных процессов.
Транквилизаторы. Используются для успокоения интенсивного зуда.
Диуретики. Средства для удаления отечности.
Энтеросорбенты. Для вывода из организма токсических веществ.
Витамины группы B. Для поддержания нормальной работы нервной системы.

Что касается радикальных методик лечения, то к их числу относят электрокоагуляцию, лазерное удаление и криохирургию (воздействие жидким азотом). Используются такие процедуры в тех случаях, когда консервативное лечение не принесло пациенту облегчения или после проведенной терапии остались косметические дефекты.

Что касается профилактики появления красных пятен, универсальных рекомендаций не существует, так как необходимо учитывать конкретную причину заболевания. Чтобы минимизировать вероятность их формирования, желательно избегать контакта с бездомными животными, отказаться от продуктов, провоцирующих аллергию, а также регулярно проходить профилактические осмотры у врачей. Это позволит заранее выявить нарушения в работе иммунной системы и предотвратить возможные заболевания органов.

Литература

Караваева Т. А., Королькова Т. Н. Психологические механизмы и психосоматические соотношения при различных дерматозах // Клиническая дерматология и венерология. – 2018. – Т. 17, № 5. – С. 7–16.
Кубанова А. А. Анализ состояния заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки в РФ за период 2003–2016 гг. / А. А. Кубанова, А. А. Кубанов, Л. Е. Мелехина, Е. В. Богданова // Вестник дерматологии и венерологии. – 2017. – № 6. – С. 22–33.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: Деловой экспресс, 2016. – 768 с.