Ластометрия: какие нормы показателей Ф2, Ф3 и Ф4

Ластометрия — это метод исследования, который позволяет оценить функциональное состояние дыхательной системы. Основные показатели, такие как ф 2, ф 3 и ф 4, отражают различные аспекты вентиляции легких и обмена газов. Нормы этих показателей могут варьироваться в зависимости от возраста, пола и физического состояния пациента.

В целом, ф 2 (максимальная экстенсивная скорость) должна быть в пределах 5-8 л/с, ф 3 (максимальный объем в первой секунде) — около 80-90% от предельных значений, а ф 4 (максимальная вдохновительная скорость) — примерно 60-80% от норматива. Отклонения от этих норм могут свидетельствовать о наличии заболеваний дыхательной системы и требуют дальнейшего обследования.

Анализ функции внешнего дыхания. Часть 1

В данном разделе обсудим показания и противопоказания к проведению спирометрии.

• Тестирование функции внешнего дыхания включает в себя ряд диагностических манипуляций, необходимых для выявления заболеваний органов дыхания, таких как легкие и бронхи.
• Обмен газами между атмосферным воздухом и кровью происходит в легочной ткани и называется внешним дыханием. При наличии заболеваний дыхательной системы этот процесс может быть нарушен или затруднен.

• спирометрия
• спирография
• бодиплетизмография
• пикфлоуметрия
• анализ газового состава выдыхаемого воздуха.

• путей, по которым движется воздух;
• легочных тканей, в которых происходит газообмен;
• грудной клетки, которая выполняет функцию насоса.

Дыхательные процессы включают в себя поступление кислорода в организм и выделение углекислого газа.

Комплекс последовательных физиологических и физико-химических процессов, обеспечивающих дыхание, подразделяют на пять этапов.1-й этап — внешнее дыхание, или вентиляция легких— процессы, обеспечивающие ритмическое поступление определенных объемов атмосферного воздуха в легкие (вдох) и удаление его из легких в атмосферу (выдох).

Второй этап — диффузия газов в легочной ткани (газообмен) — это процессы, которые обеспечивают перемещение кислорода из альвеол в кровь и углекислого газа в обратном направлении.

3-й этап — транспорт газов кровью— процессы, обеспечивающие растворение кислорода и углекислого газа в крови, связывание их с гемоглобином и другими веществами и перенос с током крови.

Четвертый этап – диффузия газов в тканях (газообмен в тканях) — это процессы, способствующие распаду оксигемоглобина в капиллярах и перемещению кислорода из крови в ткани, а также диффузии углекислого газа обратно, его растворению и взаимодействию с гемоглобином.

Пятый этап — клеточное дыхание, которое включает биохимические и физико-химические процессы, обеспечивающие аэробное окисление органических веществ с высвобождением энергии, необходимой для клеточной активности. В результате этого образуются углекислый газ, вода и азотистые основания (при окислении белков).

Вентиляция легких представляет собой процесс обмена воздуха между наружной средой и альвеолами. Этот процесс происходит благодаря периодическим изменениям объема грудной клетки.

Увеличение объема грудной клетки создает вдох (инспирацию), в то время как уменьшение приводит к выдоху (экспирации). Фазы вдоха и последующего выдоха образуют дыхательный цикл.

Спирометрия – основной метод для оценки ФВД -представляет собой неинвазивный метод измерения воздушных потоков и объемов как функции времени с использованием форсированных маневров.

Спирометрия необходима для оценки функционального состояния бронхолегочной системы, что позволяет определить, какая ее часть поражена, а также оценить тяжесть заболевания, темпы его прогрессирования и эффективность лечения.

1. Выявление заболеваний.
2. Динамическое наблюдение (прогнозирование течения заболевания, оценка результативности лечения и т.д.).
3. Определение степени риска респираторных расстройств при оперативных вмешательствах.
4. Аудит трудоспособности.
5. Скрининг пациентов с повышенным риском заболеваний дыхательной системы (лица старше 45 лет с историей курения, имеющие профессиональные вредности и прочее).
6. Экспертиза заболеваний, связанных с профессиональной деятельностью (работники химического производства, пожарные, строители, сварщики и др.).
7. Скрининговый мониторинг (профилактические осмотры и обследования населения и т.д.).

1. Дети младше 4 лет.
2. Лица с умственными отклонениями.
3. Пациенты, проявляющие незаинтересованность в исследовании.
4. Лица с выраженной легочно-сердечной недостаточностью.
5. Пациенты с миастенией.
6. Легочные кровотечения.
7. Недавно перенесенный инфаркт миокарда.
8. Недавний инсульт.
9. Гипертонический криз или высокое артериальное давление.
10. Выявленная аневризма (торакальная, абдоминальная, церебральная) или наличие подозрений на нее.
11. Явный болевой синдром любой локализации.
12. Недавняя хирургическая операция на грудной клетке или в брюшной полости.
13. Эпилепсия, требующая медикаментозного лечения.
14. Деменция и спутанность сознания.
15. Осложненная беременность.
16. Травмы и заболевания челюстно-лицевой области, затрудняющие герметичность соединения с загубником.
17. В критических случаях, когда ставится диагноз, указанный в пунктах 7, 8, 9, 10, можно выполнить маневр ЖЕЛ.

• Все спирометры должны соответствовать минимальным техническим стандартам.
• Устройство должно быть способно измерять объем воздуха в течение не менее 15 секунд и фиксировать значения не менее 8 литров с погрешностью не больше ±3% или ±0,05 литра, а скорости воздуха — от 0 до 14 л/с.
• Для надлежащего контроля качества измерений спирометр должен быть оборудован дисплеем, на котором отображается кривая поток-объем или объем-время для визуальной оценки каждого выполнения маневра перед следующим.
• Чтобы обеспечить воспроизводимость результатов, все кривые в одном исследовании должны накладываться друг на друга на дисплее.

• Все спирометрические параметры измеряются при окружающих условиях ATPS (ambient temperature pressure saturated = лабораторные условия): температура (Татм.) и давление (Ратм.) окружающей среды при полной насыщенности водяным паром (РН2О = давление насыщенного пара при Tатм.).
• Затем необходимо преобразовать данные в условия BTPS (body temperature pressure saturated = условия организма): температуре тела (37 °C = 310 K), окружающем давлении (Pатм.) и полной насыщенности водяным паром (РН2О = 6,3 кПа).
• При калибровке спирометра должны быть учтены соответствующие поправки.
• Как правило, спирометры предназначены для эксплуатации при температуре окружающего воздуха не ниже 17 °C, и снижение температуры может сказаться на точности измерений.
• Если устройство может функционировать при более низких температурах, это должно быть указано в инструкции производителя.
• Перед началом эксплуатации спирометр требуется калибровать (см. следующий слайд); это составляет важную часть международных стандартов качественной лабораторной практики.

• β2-агонисты короткого действия и комбинированные препараты с ними следует прекратить за 6 часов до исследования;
• долгосрочные β2-агонисты – за 12 часов;
• пролонгированные теофиллины – за 24 часа.

• проверить калибровку спирометра;
• расспросить пациента о недавнем курении, имеющихся заболеваниях, использовании препаратов, которые могут повлиять на измерения;
• измерить рост и вес пациента;
• ввести данные пациента в спирометр;
• правильно разместить пациента перед устройством: он должен сидеть с прямой спиной и немного приподнятой головой.

• разъяснить и продемонстрировать пациенту, как правильно провести дыхательный маневр;
• если у пациента есть съемные зубные протезы, рекомендовано не снимать их перед исследованием, чтобы избежать изменения формы ротовой полости. В некоторых случаях плохо подходящие протезы могут создать проблемы с герметичностью при использовании загубника, что приводит к утечке воздуха; в таких ситуациях желательно выполнить маневр после снятия протезов.
• Курение должно быть исключено за минимум 1 час до исследования, алкоголь — за 4 часа, значительная физическая активность — за 30 минут до теста.
• Одежда пациента не должна сжимать грудную клетку или живот.
• В течение 2 часов перед исследованием нельзя употреблять обильную пищу.
• Пациент должен встать или сесть перед ротовым модулем (пневмотахографической трубкой) так, чтобы выдыхаемый воздух не направлялся на исследователя.
• Стул для исследования должен иметь подлокотники, не иметь колес и располагаться рядом с пациентом, если измерение осуществляется стоя.
• Лицам с колебаниями артериального давления и беременным рекомендуется выполнять все маневры в сидячем положении, чтобы избежать ортостатического коллапса.
• Людям с ожирением стоит проводить исследование стоя, что приводит к увеличению показателей объемов и экспираторных потоков.
• Людям с нормальной массой тела исследование можно проводить в любом положении (сидя или стоя), и при повторных визитах поза не изменяется.
• Пациента подключают к устройству с помощью загубника или мундштука, на нос накладывается специальный зажим для предотвращения утечки воздуха.
• Для взрослых диаметр загубника должен составлять 23-26 мм, его форма должна обеспечивать соответствующую герметичность во время измерений.
• Съемные протезы, кроме тех, которые плохо фиксируются и мешают прохождению воздуха, не следует снимать перед обследованием, так как это может привести к утечке воздуха помимо загубника. Загубник должен плотно обжиматься губами.
• После того как загубник помещен в рот, пациент дышит через аппарат в течение 1-2 минут, адаптируясь к условиям, после чего начинается запись спирограммы.

1. Записи спокойного дыхания, по которым рассчитывается частота дыхания, дыхательный объем (ДО), минутный объем дыхания (МОД). При равномерном дыхании эта запись продолжается 2-3 минуты, при нерегулярном – не менее 4-5 минут. Берется средняя часть кривой для расчетов;
2. Записи ЖЕЛ, которые следует повторить 2-3 раза (дата рассчитывается по максимальному значению), из которых определяются резервные объемы вдоха и выдоха. Условием достоверности записи ЖЕЛ служит ее форма: острые вершины при недостаточном усилии и округлые или плоские – при максимальном. Хотя резервный объем вдоха (РОвд) определяется по ЖЕЛ, запись максимального вдоха производится отдельно для выявления феномена «воздушной ловушки».

• ФЖЕЛ,
• ОФВ1 — объем, который человек может выдохнуть за первую секунду,
• доля ОФВ1 к ФЖЕЛ,
• максимальные объемные скорости на уровнях 25, 50 и 75% ФЖЕЛ (МОС25%, МОС50%, МОС75%),
• средняя максимальная объемная скорость (МОС25-75%),
• пиковая объемная скорость выдоха (ПОС).

• Общая емкость легких (ОЕЛ) — это объем воздуха, находящийся в легких после самого глубокого вдоха (4-9 л).
• Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть при самом глубоком и медленном выдохе, сделанном после глубочайшего вдоха.
• Стандартная величина ЖЕЛ составляет 3-6 л.
• Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) определяется после глубокого вдоха и форсированного выдоха.
• Индивидуально нормальная величина ЖЕЛ называется должной жизненной емкостью легких (ДЖЕЛ). Она рассчитывается в литрах на основе формул и таблиц с учетом роста, массы, возраста и половой принадлежности.
• Измеренная величина ЖЕЛ считается пониженной, если она уменьшена более чем на 20% по отношению к ДЖЕЛ.
• Если речь идет о «емкости» в контексте внешнего дыхания, это подразумевает наличие более мелких компонентов, называемых объемами. Например, ОЕЛ делится на четыре объема, а ЖЕЛ — на три.
• Дыхательный объем (ДО) — это объем воздуха, который поступает в легкие и выдыхается за один полный дыхательный цикл. Этот показатель также известен как глубина дыхания. В состоянии покоя у взрослого человека ДО составляет 300-800 мл (15-20% от ЖЕЛ); у месячного ребенка — 30 мл; у годовалого — 70 мл; у десяти летних — 230 мл.
• Резервный объем вдоха (РОвд) — это объем воздуха, который можно вдохнуть после спокойного вдоха до максимально глубокого вдоха. Нормальная величина РОвд составляет 50-60% от ЖЕЛ (2-3 л).
• Резервный объем выдоха (РОвыд) — объем, который возможно выдохнуть после спокойного выдоха до максимально глубокого выдоха. Нормальная величина РОвыд колеблется от 20 до 35% от ЖЕЛ (1-1,5 л).
• Остаточный объем легких (ООЛ) — это воздух, который остается в дыхательных путях и легких после самого глубокого выдоха. Его объем составляет 1-1,5 л (20-30% от ОЕЛ). У пожилых людей величина ООЛ увеличивается из-за уменьшения эластичности легких, изменения проходимости бронхов, ослабления мышечной силы дыхания и снижения подвижности грудной клетки. В 60 лет ООЛ составляет около 45% от ОЕЛ.
• Функциональная остаточная емкость (ФОЕ) — воздух, остающийся в легких после спокойного выдоха. Она включает остаточный объем легких (ООЛ) и резервный объем выдоха (РОвыд).

Анатомическое мертвое пространство (АМП) — объем воздуха, который имеется в дыхательных путях до уровня респираторных бронхиол, где начинают находиться альвеолы и возможен газообмен. Объем АМП составляет 140-260 мл и зависит от индивидуальных особенностей человека (если конкретное значение АМП не известно, его принимают равным 150 мл). Физиологическое мертвое пространство (ФМП) — это воздух, который поступает в дыхательные пути и легкие, но не участвует в газообмене.

ФМП больше анатомического мертвого пространства, так как включает его как составную часть. Кроме воздуха, находящегося в дыхательных путях, в состав ФМП входит воздух, поступающий в легочные альвеолы, но не обменивающийся газами с кровью из-за отсутствия или снижения кровотока в этих альвеолах (для этого воздуха иногда применяется название альвеолярное мертвое пространство). В норме величина функционального мертвого пространства составляет 20-35% от величины дыхательного объема. Возрастание этой величины свыше 35% может свидетельствовать о наличии некоторых заболеваний.

Параметры легочной вентиляции

• Минутный объем дыхания (МОД) — это объем воздуха, проходящий через легкие и дыхательные пути за одну минуту. Для вычисления МОД достаточно знать глубину, или дыхательный объем (ДО), и частоту дыхания (ЧД):

• В состоянии покоя МОД равен 4-6 л/мин. Этот параметр часто называется вентиляцией легких (не путать с альвеолярной вентиляцией).
• Альвеолярная вентиляция легких (АВЛ) — объем атмосферного воздуха, который проходит через легочные альвеолы за 1 минуту.
• Для расчета альвеолярной вентиляции требуется знать объем анатомического мертвого пространства (АМП).
• Если оно не установлено экспериментально, для расчета АМП берется значение 150 мл.
• Формула для вычисления альвеолярной вентиляции: АВЛ = (ДО — АМП) • ЧД.

• Максимальная вентиляция легких (МВЛ) — это наибольший объем воздуха, который может пройти через легкие за минуту.
• МВЛ можно определить во время произвольной гипервентиляции в состоянии покоя (рекомендуется дышать максимально глубоко и часто, но не больше 15 секунд).

• Нормальные показатели МВЛ варьируются от 40 до 170 л/мин в зависимости от физиологических характеристик человека. У спортсменов МВЛ может достигать 200 л/мин.

• Измерение ЖЕЛ вдоха (ЖЕЛвд) производится в спокойном состоянии без форсированной спешки, при этом важно не держать пациента. После полного выдоха следует сделать максимально глубокий вдох.
• Измерение ЖЕЛ выдоха (ЖЕЛвыд) выполняется по аналогичному алгоритму с максимально глубокого вдоха до полного выдоха.

• Двустадийная ЖЕЛ — это метод, при котором ЖЕЛ определяется в два этапа как сумма емкости вдоха и резервного объема выдоха.
• Такой подход не рекомендуется для повседневного использования, но может оказаться полезным при обследовании пациентов с выраженной одышкой.

• Применяются маневры ЖЕЛ вдоха (ЖЕЛвд) и ЖЕЛ выдоха (ЖЕЛвыд). В случае обструкции эти параметры могут различаться. Обычно ЖЕЛвд будет максимальным.
• ЖЕЛвд — это максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть во время спокойного вдоха после полного выдоха. Перед тестированием пациенту необходимо объяснить суть процедуры.
• После этого пациент должен привыкнуть к носовому зажиму.

• ЖЕЛвыд — это максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть из легких во время спокойного выдоха после полного вдоха. Этот маневр напоминает глубокий вдох, при этом выдох не следует форсировать или сдерживать.
• При определении ЖЕЛ в два этапа отдельно проводятся исследования РОвыд и РОвд.
• Такой способ оценки ЖЕЛ целесообразен только у пациентов с выраженной обструкцией дыхательных путей.

1. Предварительный выдох не должен быть форсированным.
2. Глубокий вдох не должен выполняться быстро и должен длиться 5-6 секунд.
3. Скорость вдоха должна быть постоянной.
4. Можно выполнять последовательно ЖЕЛвд и сразу за ней ЖЕЛвыд, при этом скорость движения воздуха должна оставаться примерно одинаковой.
5. В конце глубокого выдоха скорость воздуха не должна превышать 25 мл/сек.
6. Необходимо провести как минимум три измерения ЖЕЛ.
7. Между измерениями следует делать паузу не менее 1 минуты.
8. Исследование следует прекратить, если различия между наибольшими значениями ЖЕЛ не превышают 150 мл.

Организатор:- «Академия непрерывного медицинского образования», учебный центр дополнительного последипломного образования врачей и среднего медицинского персонала.

Основные сведения об эластометрии

Фиброз — это заболевание, возникающее на фоне различных патологий, таких как гепатоз, вирусные гепатиты, алкогольные и токсические повреждения печени и другие. В процессе болезни гепатоциты разрушаются и заменяются соединительнотканными волокнами. Чем ниже эластичность печени, тем выше степень фиброза.

Многие пациенты задаются вопросом — что такое фибросканирование печени? Эластометрию выполняют с помощью фиброскана, и поэтому процедура часто называется фибросканированием. Это исследование напоминает УЗИ, но в процессе эластометрии используется не звук, а определяется скорость импульса. С данным методом можно выявить любые изменения в структуре печени.

Иногда процедуру проводят для профилактики различных болезней железы. Это важно, так как многие печеночные патологии имеют скрытое течение, поэтому нужно контролировать состояние организма.

Стоимость эластометрии сопоставима с обычным ультразвуковым исследованием. Тем не менее, по уровню информативности она сравнима с биопсией (прижизненным забором фрагментов тканей для дальнейшего исследования в лаборатории).

Справка. Раньше для выявления причин болезней печени применяли биопсию. Хотя эта процедура малотравматична, однако предполагает прокол передней брюшной стенки, что грозит осложнениями.

Стандартная УЗ-диагностика позволяет оценить лишь плотность тканей, в то время как фиброэластометрия позволяет определить, насколько сильно ткани сопротивляются электромагнитным колебаниям, исходящим от прибора. Это дает возможность выявить участки органа с пониженной плотностью.

Фибросканирование служит для ряда целей:

• Оценка степени повреждения органа.
• Выбор лечения для пациента.
• Мониторинг течения заболевания (прогрессирования или регрессирования фиброза).
• Составление прогноза на будущее.

Как упоминалось ранее, оценка печеночной ткани проводится с помощью аппарата Фиброскан. Этот прибор состоит из монитора, штатива, к которому крепится датчик. Внешне он напоминает устройство для стандартных УЗ-диагностик.

Фиброскан печени измеряет скорость прохождения электромагнитных импульсов через орган. Насадка устанавливается в правом подреберье для подтверждения или опровержения наличия фиброза печени и оценки его степени. Эластометрия позволяет вычислить плотность тканей и определить участки, где нормальные гепатоциты заменены рубцами соединительной ткани.

С помощью исследования можно выявить недуг на ранних этапах, когда ещё возможно консервативное лечение без особых осложнений.

Справка. В рамках комплексного обследования используются эластрометрия, эластрография и ультразвуковое исследование. Таким образом можно оценить, как прогрессируют хронические заболевания печени.

Плюсы и минусы

По мнениям медицинских специалистов, фиброскопия имеет следующие преимущества:

• Процедуру проводят в амбулаторных условиях.
• Пациент не ощущает боли, поэтому в анестетиках нет необходимости.
• Фибросканирование относится к неинвазивным методам, в ходе которых целостность кожи не нарушается, что исключает потребность в реабилитации.
• Не вызывает побочных эффектов или осложнений.
• Пациент получает результаты сразу после проведения диагностики.
• Позволяет контролировать эффективность терапии, а при необходимости вносить изменения.
• Эластометрия дает возможность исследовать всю площадь органа.

• Фибросканирование обеспечивает высокую точность результатов, и при повторных обследованиях различия обычно составляют не более 3,2%.
• Данная процедура проста в выполнении и не требует специальной подготовки, а её продолжительность составляет всего 5–10 минут.
• Метод может быть использован для оценки состояния печени на поздних стадиях заболеваний (за исключением случаев асцита).

Фибросканирование позволяет исследовать весь объём печени

Обзор. Эластометрия, как правило, сопоставляется с биопсией. Специалисты считают, что первое исследование является более безопасным и информативным по сравнению со вторым. Биопсия позволяет проанализировать только небольшую область органа, в то время как фибросканирование дает возможность обследовать все ткани целиком. Биопсия несет риски инфекций и кровотечений.

Кроме того, эту процедуру проводят в стационарных условиях, и она требует высокой квалификации врача.

Несмотря на множество преимуществ, у данного обследования имеются и недостатки:

• Эластометрия не позволяет оценить некротические поражения тканей печени.
• Специалистам иногда сложно различить начальные стадии фиброза и его отсутствие.
• У некоторых пациентов результаты могут быть искажены.

Тем не менее, фибросканирование предоставляет гораздо больше информации, чем биопсия. Оно помогает врачу понять ситуацию, назначить дополнительные исследования и制 эффективную терапию. Важно отметить, что данная процедура безопасна и безболезненна.

Кому необходима эластометрия (эластография) — обследование на аппарате Фиброскан

1. Эластометрия в качестве профилактического обследования может быть рекомендована всем, кто старше 40 лет.

2. Обследование с помощью Фиброскан необходимо для оценки степени поражения печени при любых заболеваниях органа:

• Вирусные гепатиты B, C, D.
• Неалкогольный стеатогепатит (жировой гепатоз).
• Алкогольный стеатогепатит (алкогольная болезнь печени).
• Аутоиммунные заболевания печени (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз и другие).
• Синдром Жильбера и другие наследственные патологии печени.

3. При высоком риске поражения печени необходимо проводить эластометрию (эластографию) у пациентов:

• при наличии сахарного диабета,
• с повышенным уровнем холестерина или триглицеридов,
• при превышении нормы показателей цитолиза (АЛТ, АСТ, ГГТ),
• при отклонениях в клиническом анализе крови (снижении уровня лейкоцитов и тромбоцитов),
• при избыточном весе,
• при частом повышении билирубина в крови,
• при наличии подозрений на цирроз или уже установленном циррозе.

Эластометрия позволяет выявить патологии на ранних стадиях у лиц, злоупотребляющих алкоголем или принимающих токсичные для печени препараты.

Оценка состояния печени с применением эластометрии должна проводиться до начала лечения и после его завершения. При высокой степени поражения печени (F3-F4) снижение показателей фиброза может занять длительное время (несколько лет), поэтому необходим постоянный контроль после терапии.

Преимущества метода эластометрии / эластографии печени

Главное преимущество эластометрии печени перед другими методами исследования — наибольшая информативность и безболезненность.

До недавнего времени биопсия являлась единственным методом оценки фиброза печени, требующим хирургического вмешательства. Анализ образца биоптата, полученного с помощью специальной иглы под местной анестезией, проводился патологоанатомом, который устанавливал индекс фиброза. Оценка фиброза печени по шкале Метавир варьируется от 0 до 4 баллов: 0 — отсутствие фиброза, 4 — цирроз печени.

При этом заключение патологоанатома основано на изучении очень небольшого участка печеночной ткани и не всегда соответствует реальному состоянию печени в целом. Кроме того, оценка степени фиброза субъективна и зависит от квалификации и опыта патологоанатома, а, значит, точность и воспроизводимость обследования может вызывать сомнения. У биопсии есть и другие ограничения по применению: физический и психологический дискомфорт пациента, значительная болезненность и крайне редкие, но тем не менее возможные случаи летального исхода.

Эластометрия, или эластография, не является единственным методом, позволяющим оценить степень поражения печени, но является наиболее надежным. В случаях, когда у пациента избыточный вес и из-за большого объема жира невозможно провести Фиброскан, прибегают к исследованию «Фибротест», которое основывается на косвенных биохимических показателях крови для оценки степени фиброза печени.

Как проводится эластометрия (эластография) печени?

Эластометрия печени — это современная неинвазивная методика, которая позволяет за 5-10 минут определить степень фиброза печени по измерению её эластичности. Эластичность (плотность) печени представлена в килопаскалях (кПа).

Измерения производятся в десятках точек, что увеличивает возможность оценить более значительную область. Степень эластичности, отражающую степень фиброза, определяется прибором без участия исследователя, что исключает субъективные ошибки (человеческий фактор) при оценке результата. Простота и комфортность обследования для пациента делает эту процедуру такой же доступной, как обследование с помощью УЗИ. Соответствие результатов, полученных при эластометрии, степени фиброза, результатам полученным при гистологическом обследовании (биопсии), было доказано на тысячах пациентов.

Возможность быстро и комфортно определять степень фиброза расширяет горизонты диагностики состояния печени при вирусных гепатитах. Точный анализ состояния печени позволяет своевременно принимать решения о начале противовирусной терапии и объективно оценивать её результаты. Важно отметить, что традиционные обследования печени — биохимические анализы (АЛТ, АСТ) и УЗИ — не всегда адекватно отражают степень фиброза. Нормальные показатели часто могут наблюдаться даже при запущенных стадиях фиброза. В таких случаях неверные решения о лечении могут ускорить развитие цирроза.

Таким образом, эластометрия / эластография печени позволяет:

• Быстрая оценка степени поражения печени;
• Своевременное решение о начале противовирусного лечения при вирусных гепатитах;
• Контроль безопасности терапии и оценка её эффективности.

Ластометрия показатели ф 2 ф 4 ф 3 какие они должны быть нормы

Отделение гастроэнтерологии для детейНИИ Педиатрии и охраны здоровья детейНКЦ №2 ФГБНУ «РНЦХ им. академика Б.В. Петровского»Фиброэластометрия печени — метод диагностики степени фиброза и цирроза печени

Транзиентная эластометрия, известная под брендовым названием «Фиброскан», является неинвазивным количественным методом оценки фиброза печени. При этом одновременно проводится оценка степени стеатоза печени с использованием функции САР (параметр контролируемого затухания в тканях печени).

Данная методика была разработана французской компанией «Echosens» с поддержкой французского правительства. Исследование включает в себя 10 измерений жесткости (в кПа) в межреберном пространстве, фиксируя скорость распространения механической волны. Медиана из десяти измерений сравнится с картой значений «Фиброскан».

Разброс значений составляет от 1,5 кПа до 75 кПа. У 90-95% здоровых пациентов жесткость печени ниже 7 кПа. Фиброз печени ассоциирован со значительным уровнем заболеваемости и смертности и возникает в ответ на воздействие триггерных факторов, таких, как повреждение печени, воспаление, инфекция.

Фиброз возникает в результате замещения здоровой ткани фиброзной, может проявляться локально или диффузно и усугубляться развитием цирроза, что повышает риск развития гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Оценка стадии фиброза печени имеет ключевое значение для принятия решения о начале лечения, оценки его эффективности и скрининга на наличие ГЦК. «Золотым» стандартом диагностики фиброза остаётся биопсия печени, которая позволяет различать хронические заболевания.

Эластометрия – метод измерения жесткости тканей путем создания сдвиговых деформаций и анализа этих деформаций, с помощью ультразвуковых диагностических сканеров или магниторезонансных томографов.

Транзиентная эластометрия (ТЭ) относится к неинвазивным методам диагностики фиброза печени, применяющим физические принципы для анализа жесткости печени. ТЭ, наряду с биохимическими методами оценки фиброза, рекомендуется для первичной оценки состояния печени у пациентов с гепатитом B, C, их сочетанием с ВИЧ, неалкогольной жировой болезнью, алкогольной болезнью и аутоиммунным гепатитом. Совмещение неинвазивных методов диагностики фиброза печени (предпочтение отдается комбинации ТЭ и сывороточных биомаркеров) повышает точность выявления выраженного и тяжелого фиброза и в 50-86% случаев позволяет избежать биопсии печени.

Преимущества ТЭ заключаются в:

• простой и быстрой процедуре;
• неинвазивности и безболезненности для пациента;
• одновременном анализе фиброза и стеатоза печени;
• независимости результатов исследования от оператора;
• получении результатов в реальном времени.

Методика проведения

Эластометрия выполняется утром натощак в положении на спине с поднятой правой рукой для облегчения доступа к правой доле печени. Датчик располагается в 9-11 межреберьях на уровне возможной биопсии. Область обследования находится на глубине 6 см, в зоне без крупных сосудов, и производится 10 измерений («shots»).

Результаты выражаются в кПа в диапазоне от 1,5 до 75 кПа, с нормальными значениями около 5 кПа, они обычно выше у мужчин и у пациентов с низким или высоким индексом массы тела. Фиброз печени оценивается с помощью измерения скорости низкочастотной (50 Гц) механической волны, распространяющейся в ткани печени.

Скорость распространения волны напрямую зависит от плотности ткани и называется модулем упругости (вычисляется по формуле E = 3 qv², где v — скорость волны, а q — плотность ткани, принимаемая как константа). Чем жестче ткань, тем быстрее распространение волны. Интерпретация результатов эластометрии должна осуществляться исключительно врачом, который обладает полным пониманием демографических характеристик пациента, этиологии заболевания и учитывает лабораторные данные. Во время транзиентной эластометрии также происходит количественное определение стеатоза печени.

Применение транзиентной эластометрии при различных хронических заболеваниях печени

Данные ТЭ имеют тесную корреляцию со стадией фиброза по шкале METAVIR. Ряд исследователей подтвердили эти результаты, в том числе у пациентов с гепатитом B, а также при коинфекции ВИЧ+ВГС. ТЭ является надежным методом для диагностики цирроза у пациентов с хроническими заболеваниями печени. TЭ точнее определяет цирроз печени, чем выраженный фиброз.

Значения под кривой для определение выраженного фиброза (F2), тяжелого (F4) и цирроза составляют 0,86, 0,89 и 0,93 соответственно. Чувствительность и специфичность для F2 (74.3; 78.3), F3 (74; 63.8) и F4 (84.6; 81.5).

Как утверждают рекомендации Европейской ассоциации по изучению печени 2015 года: «ТЭ является наиболее точным неинвазивным методом выявления цирроза печени у больных с вирусными гепатитами (A1)». Использование ТЭ при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) было оценено в недавнем метаанализе 9 исследований, включавших 1047 пациента НАЖБП.

Общий анализ показал, что ТЭ точно определяет F≥3 (чувствительность — 85%, специфичность — 85%), F=4 (92% и 92%) и F≥2 (79% и 75%). Применение ТЭ для других хронических заболеваний печени продемонстрировало ясную связь с гистологически подтвержденной стадией фиброза (р>0.0001), но не показало корреляции с активностью воспалительного процесса.

На этапе диагностики проблем с печенью, НАЖБП применяют биомаркеры и оценочные шкалы, как и транзиентную эластометрию. Это позволяет неинвазивно определять пациентов с низкой вероятностью наличия серьезного фиброза или цирроза (А2). В клинической практике можно комбинировать биомаркеры с транзиентной эластометрией для мониторинга прогрессирования фиброза, хотя такая методика требует серьезной валидации (С2). Использование затухания при эластометрии для анализа стеатоза печени позволяет выявлять его, но не всегда точно различает гистологические стадии; результаты данного метода не сравнивались с «золотым» стандартом — протонной магнитно-резонансной спектроскопии (1H-МРС). Тем не менее, некоторые исследователи отмечают высокую корреляцию значений затухания с гистологическими оценками степени стеатоза.

Источник: Кляритская Ирина Львовна, Шелихова Елена Олеговна, Мошко Юрий Александрович, Семенихина Елена Валериевна, Кривой Валерий Валентинович, Цапяк Татьяна Анатольевна (2017). Эластометрия в диагностике заболеваний печени. Крымский терапевтический журнал, (2 (33)), 28-35.

Показания к спирометрии

Дыхательная система включает в себя проводящие пути (трахеи, бронхи, бронхиолы) и функциональные ткани легких, где идет активный газообмен. Воздух попадает в дыхательные пути благодаря сокращению грудных и диафрагмальных мышц.

Любые изменения хотя бы в одной из вышеуказанных структур будут сопровождаться нарушением функции внешнего дыхания. Впрочем, возможны и экстрапульмональные или внелегочные факторы: болезни сердца, ЦНС (центральной нервной системы), обменные нарушения.

Спирометрия назначается при следующих показаниях:

• одышка;
• постоянный кашель (с мокротой или сухой);
• рентгенографические изменения в грудной клетке;
• изменения в показателях пульсоксиметрии;
• подготовка к бронхоскопии или операциям на грудной клетке и бронхах;
• аллергические реакции с бронхоспазмом;
• длительный стаж курения.

Данный метод позволяет диагностировать заболевания бронхолегочной системы, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальная астма. Пациентам с данными заболеваниями рекомендуется проходить спирометрию не реже 1-2 раз в год для оценки эффективности терапии.

Также спирометрию наряду со многими другими исследованиями обязательно проводят всем призывникам для определения годности к строевой службе. Еще одно показание – выяснение профпригодности к работе в экстремальных условиях или в кислородно-дыхательной аппаратуре.

Противопоказаниями к проведению спирометрии являются:

• подозрения на рак легкого;
• туберкулез;
• состояния, связанные с кровохарканьем;
• травмы грудной клетки с пневмотораксом;
• расслаивающаяся аневризма аорты;
• инфаркт миокарда;
• ишемический или геморрагический инсульт;
• операции на глазах и внутренних органах менее 6 недель назад;
• психические нарушения.

Показания и противопоказания к спирометрии определяет терапевт или более узкий специалист, пульмонолог, занимающийся диагностикой и лечением бронхолегочной патологии. Эти же врачи и проводят спирометрию в амбулаторных условиях поликлиники или частного кабинета.

Методика спирометрии

Перед диагностической процедурой пациенты должны быть в спокойном состоянии, отдохнувшими, одетыми в легкие удобные одежды, не сковывающей движения. За день до исследования физические нагрузки нежелательны. За 4 часа до процедуры нужно воздержаться от курения, а за 2 часа — от еды. В день исследования рекомендуется исключить препараты, расширяющие бронхи, а также кофе, чай и другие источники кофеина. Перед спирометрией обязательно измеряются рост и вес пациента.

Ранее для оценки функции внешнего дыхания использовали водные спирометры — большие приборы, представляющие собой емкость с водой и цилиндр. Пациент выдыхал воздух в мундштук, который по трубке соединялся с емкостью. Под давлением выдыхаемого воздуха вода выталкивалась, и цилиндр поднимался, отображая результаты на градуированной шкале.

Сейчас на смену водным пришли сухие портативные цифровые спирометры. Они представляют собой датчик, воспринимающий поток воздуха, и преобразователь, который оцифровывает полученные значения, и выводит их на экран прибора в виде чисел.

Во время спирометрии пациент остается сидеть прямо на стуле, а врач накладывает зажим на нос, чтобы исключить носовое дыхание, что может искажать данные. Выдох производится только через рот, а воздух проходит через сменный мундштук, который заменяется после каждого пациента. В процессе исследования пациент выполняет указания врача.

Спирометрия и спирометрия с функциональными пробами

Исследование функции внешнего дыхания (ФВД, спирометрия) используется для определения легочных объемов и скоростей воздушного потока в легких.

Исследование осуществляется на аппарате для оценки функции внешнего дыхания «MasterScreen», производимого компанией Jaeger/CareFusion (Германия).

Результаты спирометрических измерений позволяют специалисту функциональной диагностики определить наличие обструктивных нарушений дыхания и их степень.

Дополнительно к этому методу диагностики, только по назначениям врача, проводятся функциональные пробы:

• ФВД с применением бронхолитиков, таких как сальбутамол или беродуал;
• ФВД с физической нагрузкой (например, ходьба по беговой дорожке);

Бронхолитики (сальбутамол или беродуал) способствуют расширению бронхов у детей с явной или скрытой обструкцией. Физическая нагрузка может привести к сужению бронхов. Описанные тесты оценивают изменения показателей спирометрии относительно исходных данных.

Противопоказания:

• Невозможность взаимодействия с пациентом (возраст до 4 лет, задержка умственного развития);
• Острые инфекционные заболевания;
• Травмы и заболевания челюстно-лицевого аппарата;
• Невозможность выполнения максимальных дыхательных усилий (миастения, параличи, тяжелая сердечно-легочная недостаточность, ранний послеоперационный период);

Подготовка к исследованию включает:

• Отмену бронхолитической терапии в день обследования;
• Одежда пациента должна быть свободной;
• Пациент не должен быть голодным, но и не должен есть незадолго до исследования (минимум 1 час);
• Для проведения ФВД с физической нагрузкой необходимо предварительное обследование функции сердца — ЭКГ, сделанная не ранее 3 месяцев назад (можно принести результаты, выполненные ранее);
• Для ФВД с бронхолитиками потребуется назначение врача с указанием наименования препарата (вентолин, сальбутамол, беродуал и т.д.).

Проведение исследования:

Исследование проводится в положении пациента сидя. Ребёнок герметично губами обхватывает мундштук (загубник), а нос пациента закрывается специальным мягким зажимом (для достижения дыхания только через рот). Обследуемый дышит некоторое время спокойно, затем делает максимальный вдох и резкий, продолжительный, полный выдох.

Время проведения исследования зависит от того, насколько ребенок готов сотрудничать с медицинским персоналом. В среднем, процедура занимает 5-7 минут. Если проводится проба с бронхолитиком, продолжительность может увеличиться до 30-40 минут из-за необходимости ждать 20 минут после применения лекарства для повторного измерения. Результаты будут готовы в день обследования.

Примечание: для проведения ФВД с бронхолитиком необходимо назначение врача с указанием названия препарата!

ФВД методом IOS предназначен для пациентов, которые по тем или иным причинам не могут выполнить качественный форсированный выдох.

Дополнительную информацию о процедуре можно узнать по телефону: +7 (499) 134-06-68