Лучшие методы коррекции вестибулярного положения зубов

Неправильное расположение зуба в челюстной дуге указывает на наличие аномалии.

Зубы могут находиться в неправильном положении как внутри, так и вне зубочелюстного ряда.

В рамках ортодонтии выделяют шесть разновидностей неправильного расположения зубов, среди которых наибольшее распространение имеет вестибулярное отклонение, которое станет объектом нашего обсуждения в данной статье.

Общее представление

Вестибулярное отклонение – это аномалия, при которой зубы располагаются снаружи челюстной дуги. Такое смещение может быть как губным, так и щечным.

На практике стоматологии можно наблюдать вестибулярное расположение как центральных резцов, так и клыков, иногда затрагивается даже вся группа зубов в передней части. Чаще всего вестибулярное положение наблюдается именно у клыков, которые иногда могут находиться вне челюстной дуги.

Вестибулярное размещение зубов, расположенных по краям дуг, иногда сочетается с небным смещением боковых резцов.

Интересно! Причиной аномального вестибулярного прорезывания клыков считается то, что их зачатки располагаются на глубоких уровнях челюстной кости.

При прохождении через десны, таким единицам приходится преодолевать определённые преграды. К тому же, на момент их прорезывания место в челюстной дуге может занимать малый коренной зуб или боковой резец, что способствует аномальному смещению.

Смещение в вестибулярном направлении, то есть к губам, приводит к удлинению зубных рядов, что, в свою очередь, вызывает образование сигиттальных щелей.

Данное аномальное положение часто сопровождается разнообразными неприятными последствиями, среди которых первостепенное значение имеют эстетические проблемы. Зона улыбки с выдвинутыми вперёд единицами выглядит непривлекательно, что хорошо бросается в глаза окружающим. Кроме того, эта аномалия может прогрессировать, создавая дополнительные смещения зубов в сторону губ и вызванные ротацией их вокруг собственной оси.

Выпирающие зубы могут вызывать значительный дискомфорт, причиняя раздражение щек, так как во время еды или разговора пациенты часто травмируют эту область.

Если аномалия выражена достаточно сильно, то взаимодействие с людьми может создать трудности, так как рот зачастую остаётся приоткрытым.

Ещё одна важная проблема вестибулярного смещения зубов заключается в активном развитии неправильного прикуса, что в свою очередь может привести к следующим осложнениям:

• воспаление в ротовой полости;
• ускоренное истирание эмали;
• проблемы с артикуляцией;
• воспалительные изменения в области височно-нижнечелюстного нерва;
• трудности с пищеварительной системой;
• нарушения дыхательной функции.

Причины развития

Существует несколько причин, способствующих вестибулярному смещению зубов:

• Травмы, приводящие к смещению зачатков зубов.
• Генетическая предрасположенность.
• Гипердонтия (избыточное количество зубов). Лишние зубы могут смещать соседние элементы в ненормальном направлении.
• Поздняя замена временных зубов постоянными. Временные зубы могут не давать постоянным прорезаться, что приводит к их смещению.
• Раннее выпадение молочных единиц. Это нарушает развитие челюсти и часто ведёт к аномалиям формирования.
• Неправильное расположение зубов на противоположной челюсти. При взаимодействии челюстей нормальные зубы могут смещаться от своих оптимальных позиций.
• Воспалительные процессы в корневых тканях. Повреждённые структуры не могут поддерживать зуб надлежащим образом, что приводит к его смещению.
• Проблемы с носовым дыханием.
• Вредные привычки.

Перечисленные факторы служат основными причинами, вызывающими смещение зубов на внешнюю сторону челюстной дуги.

В большинстве случаев такие отклонения развиваются под воздействием нескольких факторов одновременно.

Диагностика

Обычно явная аномалия определяется в ходе визуального осмотра. Однако для составления успешного плана лечения врачу нужно не только правильно установить вид аномалии, но и выявить её причины.

На первичной консультации ортодонт проводит осмотр зубов, анализирует состояние тканей, выявляет патологические изменения и уточняет наличие заболеваний, которые могут усложнить процесс лечения или вызвать неблагоприятные последствия.

В ходе беседы с пациентом обсуждаются следующие вопросы:

• предварительная оценка характера заболевания;
• наилучшие методы лечения;
• возможность удаления зубов (если это потребуется);
• продолжительность лечения.

На следующем этапе диагностики пациенту рекомендовано пройти аппаратное исследование аномально расположенных зубов или их групп.

В большинстве стоматологических клиник применяется ортопантомограмма – рентгеновский снимок, позволяющий увидеть обе челюсти одновременно.

Этот вид диагностики помогает определить:

• число прорезавшихся зубов;
• изменения в форме зубов;
• наличие восьмых зубов и положение их зачатков;
• лишние зубы, выходящие за норму;
• аномальное положение некоторых костных структур в дуге;
• состояние твёрдых тканей и каналов;
• воспалительные процессы в челюсти.

При необходимости врач может запросить внутридентальные снимки для оценки состояния определённых зубов.

В сложных случаях степень вестибулярного смещения может быть определена по альвеолярному отростку с использованием различных подходов (по усмотрению специалиста):

• Симметрометрия.
• Симметрография (Коркхауз).
• Графический метод Хаулея Гербста в сочетании с подходами Пона и Снагиной.

Основная цель диагностики – выяснить, имеется ли достаточно свободного пространства в дуге для правильного распределения зубных единиц.

Тактика лечения

Суть терапии заключается в вытяжении зубов в сочетании с рядом соседних альвеолярных структур.

Давайте подробнее рассмотрим методы лечения для различных типов аномалий вестибулярного положения.

Тремы

Тремы – промежутки между зубами, которые могут формироваться в любой части дуги, как спереди, так и по бокам. Эта аномалия может быть обнаружена как на верхнем, так и на нижнем ряду.

Ширина промежутка обычно не превышает 6 мм. При выраженном дефекте её размер может доходить до 10 мм.

Лечение с помощью ортодонтических конструкций считается одним из наиболее эффективных способов устранения и коррекции щелей. Данная щадящая методика почти не повреждает эмаль, так как не требует предварительного стачивания тканей зуба.

У детей тремы обычно корректируют с помощью ортопедических пластинок, а в подростковом возрасте ортодонты чаще всего рекомендуют установку брекетов.

Важно отметить! Результативность лечения зависит от выраженности аномалии и возраста пациента. Использование ортодонтических аппаратов в детском возрасте в большинстве случаев демонстрирует положительные результаты.

К числу действенных методов решения проблемы можно отнести следующие:

• Имплантация. Этот метод используется, когда требуется удалить несколько зубов по медицинским показаниям.
• Виниры и люминиры. Идеальный вариант для решения проблемы для любого типа аномалии. Эти специальные накладки полностью закрывают межзубные промежутки, восстанавливая целостность зубного ряда.
• Композитный материал. Специалист может использовать данное средство для реставрации, искусственно увеличивая размер и форму проблемного зуба.

Важно! Вначале периода сменного прикуса изменение положения зубов при помощи съемной пластины с вестибулярным дугой нужно проводить осторожно, поскольку это может сократить челюстную дугу и создать дефицит пространства для передних зубов.

Смотрите в видео, каковы потенциальные риски диастем и трем.

Нарушение носового дыхания

Для повышения эффективности ортодонтического лечения при нарушениях дыхания пациентам назначаются следующие процедуры:

• устранение ЛОР-заболеваний и восстановление носового дыхания;
• пальцевой массаж (два раза в день);
• употребление твёрдой и жесткой пищи, способствующей стимуляции роста альвеолярных отростков;
• миогимнастика для иборьбы дистальной окклюзии (при необходимости);
• миогимнастика, направленная на обучение носовому дыханию.

Оборудование для лечения:

• небная пластинка с кламмерами Адамса в области шестерок;
• вестибулярная дуга;
• расширяющий винт;
• ортодонтический трейнер, который носится 12 часов в сутки (после оптимального расширения верхней челюсти).

Зубы нижней челюсти

Вестибулярное смещение зубов нижней челюсти фиксируется в 8% случаев.

Для коррекции этой аномалии применяются следующие аппараты:

• дуга Энгля;
• съемная пластинка с рычагом и пружинящей пластинкой;
• кронки с удлинёнными рычагами.

Коррекция расположения передних зубов на нижней челюсти осуществляется с помощью ретрагирующего устройства, покрытого хлорвиниловым слоем. Этот метод демонстрирует высокую эффективность, когда имеются аномальные промежутки между зубами.

В случаях, когда передние единицы подвижной челюсти выступают вперёд и отсутствуют промежутки между зубами, врачи предпочитают выполнять удаление комплектных костных структур. Метод иборьбы выбирается в зависимости от характеристик и типа соединения передних зубов.

Клыки

Иногда для иборьбы положения клыков, находящихся в вестибулярной области, может потребоваться удаление малых коренных зубов.

При применении дуги Энгля в процессе лечения чаще всего используется расширяющая модель. Если в челюстной арке имеется достаточно места для правильного расположения клыка, используется следующий алгоритм действий:

• изгибание дуги в зоне неправильно расположенного зуба;
• обеспечение плотного контакта коррекционного устройства с вестибулярной стороной проблемного зуба;
• использование резинки между зубом и дугой (что повышает эффективность лечения).

В настоящее время многие стоматологические клиники активно предлагают своим клиентам более современные методы аппаратного лечения некорректно расположенных зубов на нижней челюсти.

Для достижения максимальной эффективности, конструкция, предназначенная для коррекции клыков, фиксируется следующим образом:

• изготовление коронки для крепления на проблемном клыке и шестом зубе;
• припайка балок к коронкам;
• горизонтальное размещение балок с небной и вестибулярной стороны коронки шестого зуба;
• фиксация крючков в области четвертого зуба;
• установка вертикальной балки на коронку клыка;
• припаивание крючков на клыке со стороны небной поверхности;
• перемещение клыка с использованием резинок.

Важность ретенционного периода

Ретенционный период — это интервал времени, который начинается сразу после завершения активного ортодонтического лечения и необходим для закрепления достигнутого результата.

Продолжительность ретенции определяется типом аномалии, степенью её сложности, временем активной коррекции, достигнутыми результатами и устанавливается лечащим врачом. Как правило, этот период составляет два срока основной коррекции.

После того как будет исправлено вестибулярное положение зубов, результат фиксируется с помощью специально подобранного ретенционного аппарата или пластины с ретракционной дугой.

Эффективность продемонстрировали и несъёмные устройства, которые включают кольца и металлическую дугу. Эти элементы крепятся на четвертых нижних единицах, а дуга надежно прилегает к вестибулярной поверхности передних зубов.

Ретенционный аппарат может быть удалён, как только зубы достигнут необходимого уровня стабильности, а пародонтальные ткани полностью восстановятся.

Обратите внимание! Если полученный результат не будет закре во время ретенции, неминуемо произойдёт рецидив — возврат в исходное состояние после комплексного лечения зубочелюстного нарушения.

Зубы частично или полностью могут занять исходное положение через несколько месяцев или лет. В период ретенции происходит глубокая перестройка тканей и выравнивание их эластичности, поэтому этот этап крайне важен для адаптации всех структур ротовой полости к новым условиям.

Опыт других людей

Анна, 28 лет, стоматолог. «В своей практике я часто сталкиваюсь с пациентами, у которых отклонения вестибулярного положения зубов требуют коррекции. Я использую методы, такие как ортодонтические скобы и элайнеры. Элайнеры особенно популярны, так как они менее заметны и более удобны для пациентов. Каждый случай уникален, и я стараюсь подбирать индивидуальный план лечения, чтобы добиться наилучшего результата и улучшить эстетический вид улыбки».

Дмитрий, 35 лет, инженер. «Недавно мне нужно было исправить вестибулярное положение зубов после неудачной ортодонтической терапии в детстве. Я выбрал альтернативный метод — лечение с помощью прозрачных капп. Процесс был довольно долгим, но результат превзошел мои ожидания. Мне важно было, чтобы изменения не сильно бросались в глаза, и каппы отлично с этим справились. Я считаю, что вовремя решенная проблема с зубами значительно улучшила мою уверенность в себе».

Ольга, 22 года, студентка. «У меня с детства были проблемы с расположением зубов, и я всегда стеснялась своей улыбки. После консультации с ортодонтом я выбрала брекеты, так как это, на мой взгляд, наиболее эффективный метод для исправления вестибулярного положения зубов. Несмотря на то, что ношение брекетов было неудобным, я заметила, как постепенно меняется моя улыбка. Теперь я уверенно улыбаюсь на фотографиях и чувствую себя гораздо более привлекательно».

Вопросы по теме

Каковы признаки неправильного вестибулярного положения зубов и как они могут повлиять на общее здоровье?

Неправильное вестибулярное положение зубов может проявляться через различные симптомы, включая неровности зубного ряда, избыточный износ эмали, а также дискомфорт или боль при жевании. Эти проблемы могут привести к нарушениям в работе жевательных мышц и даже к головным болям. Кроме того, неправильное положение зубов увеличивает риск развития кариеса и заболеваний десен из-за трудностей в поддержании гигиены полости рта. Важно регулярно посещать стоматолога для диагностики и лечения таких состояний.

Какие методики исправления вестибулярного положения зубов считаются наиболее эффективными для пациентов разного возраста?

Наиболее эффективные методики исправления вестибулярного положения зубов варьируются в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей пациента. Для детей и подростков обычно используются брекет-системы, которые могут быть как металлическими, так и керамическими. Для взрослых пациентов популярностью пользуются прозрачные элайнеры, которые эстетичны и удобны в использовании. Бывают и комбинированные подходы, которые сочетают разные технологии для достижения наилучшего результата. Важно помнить, что выбор метода должен основываться на тщательной оценке профессионала в области ортодонтии.

Как влияние стресса и психоэмоционального состояния может сказаться на результате коррекции вестибулярного положения зубов?

Психоэмоциональное состояние пациента может оказывать значительное влияние на процесс коррекции зубов. Стресс может приводить к вредным привычкам, таким как скрежетание зубами (бруксизм), что, в свою очередь, может усложнить исправление вестибулярного положения зубов и затянуть срок лечения. Кроме того, снижение уровня стресса способствует лучшему соблюдению рекомендаций врача, улучшает гигиенические практики и может максимально ускорить процесс выздоровления. Поэтому психоэмоциональная поддержка пациентов иногда становится важной частью комплексного подхода в ортодонтическом лечении.