Лучшие витамины для женщин старше 60 лет при боли в запястно-лучевой кисти

После 60 лет женщины часто сталкиваются с возрастными изменениями костей и суставов, особенно при таких состояниях, как передомн запястно-лучевой кисти. Важно обратить внимание на витамины и минералы, способствующие укреплению костной ткани и улучшению подвижности. Витамин D и кальций играют ключевую роль в поддержании здоровья костей, а витамин C способствует восстановлению тканей и улучшает иммунную защиту.

Помимо этого, следует рассмотреть добавление витаминов группы B, которые поддерживают нервную систему и могут помочь справляться с болевыми синдромами. Однако перед началом приема любых добавок рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы учесть индивидуальные потребности и противопоказания.

Поражения периферических нервов, включая полиневропатии и отдельные невропатии, представляют собой разнообразные заболевания периферической нервной системы, имеющие различные причины и сложные механизмы развития, которые ведут к разрушению как нервных волокон, так и их защитных оболочек. Широкое распространение подобных нарушений является причиной большинства обращений пациентов к неврологам.

В международной классификации болезней (МКБ-10) существует обширный раздел (G 50–64), в который входят многочисленные клинические варианты невропатий: от поражений отдельных нервов и корешков до системных полиневропатий. Повреждения периферических нервов могут быть вызваны различными факторами, такими как обменные нарушения, ишемия, заболевания крови, токсичное воздействие, недостаток питания, травмы, аллергия, воспалительные процессы и другие причины.

Заболевания, касающиеся периферической нервной системы, могут проявляться как самостоятельные патологии или как клинические синдромы и столь распространены, что ни один врач, будь то терапевт или хирург, не может игнорировать эти проблемы. К периферической нервной системе относятся передние и задние корешки спинного мозга, межпозвоночные ганглии, спинномозговые нервы, их сплетения, а также корешки и ганглии черепных нервов.

Формирование периферического нерва происходит следующим образом. Следуя на периферию из спинного мозга (или из полости черепа), спинальные нервы (или черепные нервы), состоящие из порций двигательных, чувствительных волокон, образуют периферический нерв.

Периферические нервы, как правило, смешанного типа и состоят из двигательных волокон от передних корешков (аксонов клеток передних рогов), чувствительных волокон (дендритов клеток межпозвоночных узлов) и вазомоторных, секреторных и трофических волокон от соответствующих клеток серого вещества боковых рогов спинного мозга и ганглиев симпатической нервной системы. Нервное волокно включает осевой цилиндр, расположенный в центре, миелиновую оболочку, окружающую осевой цилиндр, и шванновскую оболочку (рис.

1). Крупные нервные стволы состоят из 800 тыс. – 1 млн нервных волокон, которые обеспечивают значительный функциональный запас прочности периферической нервной системы. Считается, что функция нервного ствола нарушается только в случае гибели половины нервных волокон. Миелиновая оболочка нервного волокна местами прерывается, образуя так называемые перехваты Ранвье. Долгие годы считалось, что миелиновая оболочка обеспечивает роль электрического изолятора в процессе проведения возбуждения по нервному волокну.

Миелиновая оболочка играет весьма важную роль, поскольку она способствует формированию электрического потенциала нервного волокна. Кроме того, ее влияние на обменные процессы в нервной клетке крайне велико – повреждение миелиновой оболочки нарушает функции нервного волокна.

В периферических нервах соединительная ткань образует оболочки, которые окружают нервный ствол (эпиневрий), отдельные пучки (периневрий) и волокна (эндоневрий). В этих оболочках находятся сосуды, которые обеспечивают ними питание. Основная масса периферического нерва состоит из миелиновой оболочки.

Миелин – это вещество, состоящее из холестерина, фосфолипидов и белков, синтезируемое с участием фермента метилентетрагидрофолатредуктазы (МТГФР) и коферментов (включая фолиевую кислоту и витамины группы В). Миелиновая оболочка является самой уязвимой частью периферического нерва.

Она может быть повреждена из-за разрушительных процессов (вызываемых токсическими или иммунными механизмами) или недостаточного синтеза ее компонентов (обменные расстройства, нехватка витаминов). В любом случае, для синтеза миелина необходимо активировать множество ферментных систем, так как общее количество этого вещества в организме превышает 200 г. Клинические симптомы повреждения периферических нервов чаще всего связаны с сегментарной демиелинизацией нервных волокон. Сегментарная демиелинизация (миелинопатия) подразумевает повреждение миелиновых оболочек, сохраняя при этом аксонов. Основным функциональным следствием демиелинизации является нарушение проводимости.

Функци­ональная недостаточность в блокированном аксоне проявляется так же, как и при пересечении аксона. Несмотря на то, что пересечение нерва и блокада проводимости при демиелинизации обнаруживают сходство по остроте развития двигательных и чувствительных расстройств, между ними имеются различия.

В случае демиелинизирующих невропатий блокада проводимости часто бывает временной, и ремиелинизация может происходить быстро – в течение дней или недель, что часто приводит к полному выздоровлению [4]. Таким образом, в данных случаях прогноз оказывается более благоприятным, а восстановление – более быстрым.

Ключевым клиническим признаком сегментарной демиелинизации является нарушение функции по дистально-периферическому типу: чем длиннее участок периферического нерва, тем заметнее проявляются нарушения проводимости. Первоначально это выражается в расстройствах чувствительности в дистальных частях конечностей.

Витамин В6 – пиридоксин является коферментом более 100 ферментов, принимает участие в синтезе нейромедиаторов (триптофан, глицин, серотонин, дофамин, норадреналин, адреналин, гистамин). Он снижает уровень холестерина, гомоцистеина в крови. Витамин В6 контролирует эритропоэз и участвует в формировании иммунного ответа.

Существует явная взаимосвязь между понижением уровня пиридоксина в крови и проявлениями полиневропатий. Магний — это жизненно важный биогенный элемент, который выступает кофактором в ряде ферментативных реакций.

Играет важную роль в деятельности нервной системы, участвует в регуляции передачи нервных импульсов и в сокращении мышц, в большинстве реакций обмена веществ, способствует производству и потреблению энергии, играет важную физиологическую роль в поддержании ионного баланса. Магний участвует в синтезе всех известных на сегодня нейропептидов головного мозга и отвечает за передачу сигналов торможения от центра (головы) к периферическим нервам и мышцам.

Магний играет важную роль как антистрессовый макроэлемент, нормализуя состояние нервной системы и ее высших отделов (особенно в сочетании с витамином В6 – пиридоксином) во время нервного напряжения, депрессий и неврозов. Он поддерживает нервные клетки, предотвращая развитие депрессионных состояний и смягчая негативные последствия стресса, а также уменьшая утомляемость, раздражительность и восстанавливая нормальный сон.

Витамины группы В и магний являются ключевыми компонентами в терапии заболеваний периферической нервной системы. Среди различных заболеваний нервной системы наиболее актуальны назначения витаминных препаратов и магния при полиневропатиях различных происхождений [1–2].

Хотя этиология полиневропатий крайне разнообразна, недостаток витаминов группы В, магния объединяет большинство клинических вариантов этого неврологического синдрома. Согласно литературным данным полиневропатии, возникающие вследствие осложнений сахарного диабета или алкогольной интоксикации, составляют более двух третей всех случаев полиневропатий [1].

Помимо уменьшения проявлений сенсорных нарушений, витамины и магний значительно влияют на вегетативно-трофические расстройства, возникающие при нейропатической форме синдрома диабетической стопы. Системные обменные расстройства, сопровождающиеся ожирением, становятся предметом нарастающего внимания со стороны медиков. Хирургическое лечение морбидного ожирения все чаще используется на практике. Часто операции по реконструкции желудочно-кишечного тракта спасают пациентов от опасных осложнений.

Однако в последующем, в результате нарушения процесса усвоения биологически важных веществ, больные нередко страдают от нарушений со стороны периферической нервной системы. Пациенты после хирургических операций по поводу морбидного ожирения требуют компенсирующего лечения с обязательным включением витаминов группы В и магния в течение всего периода реабилитации.

Основная цель применения витаминов и магния в данном случае заключается в профилактике дисметаболических полиневропатий. Острые воспалительные демиелинизирующие полиневропатии требуют парентерального введения витаминов группы В как в острый, так и в реабилитационный период.

Для активации синтеза миелина необходимо сочетание витаминов группы В с фолиевой кислотой [3]. Краткосрочные курсы витаминной терапии потребуются для радикулопатий, связанных с вертеброгенными факторами. После устранения причин компрессии корешка витамины группы В назначаются на 2–3 недели, что значительно ускоряет процесс реабилитации.

Таким образом, лечение комбинированными препаратами в комплексной терапии заболеваний периферической нервной системы не только не утратило своего значения, но получило более глубокое обоснование. Следует считать безусловным показанием назначение комбинированного препарата во всех случаях повреждения нервной системы, в основе которых лежат процессы демиелинизации или нарушения ремиелинизации. Современная корреция миелинопатий, как системных обменных нарушений, невозможно без своевременного и адекватного лечения препаратами, содержащими пиридоксин и магний. При заболеваниях, протекающих с нарушениями углеводного, жирового и белкового обмена (сахарный диабет) систематическое лечение комбинированными препаратами необходимо для активации обменных процессов, восстановления процессов синтеза белковых соединений. Препараты, содержащие витамины и магний, совершенно необходимы для больных, страдающих от нарушений всасывания эссенциальных коферментов (алкоголизм, больные перенесшие сложные реконструктивные операции на органах желудочно–ки­шечного тракта).

Литература 1. Анисимова Е.И. Эффективность бенфотиамина в терапии алкогольной полиневропатии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2001. Т. 12. № 101.

С. 32–36. 2. Зиновьева О.Е. Препараты альфа–липоевой кислоты в лечении диабетической полиневропатии. Неврология, психиатрия, нейросоматика. 2009. № 1. С. 58 – 62. 3. Методические рекомендации по диагностике и лечению невропатической боли. Под редакцией Н.Н.Яхно. Москва, издательство РАМН, 2008. 32 с. 4. Mooney S., Leudorf J.E. Vitamin B6: a long known compound of surprising complexity.

Molecules. 2009. T. 14. p. 329 – 51.

Роль

В большинстве случаев отсутствие осложнений при переломах позволяет организму восстановиться в течение примерно трех недель. Однако в случае осложнений процесс заживления может затянуться на 2-3 месяца, а иногда и до полугода. На протяжении этого времени в области перелома формируется особая мозоль, и для ускорения выздоровления организму необходимы дополнительные вещества, такие как витамины, минералы, а также макро- и микроэлементы.

Многие из нас не придают особого значения витаминам при любом лечении. При гиповитаминозах и авитаминозах процесс образования костной мозоли значительно замедляется, и, соответственно, период выздоровления значительно увеличивается.

После постановки диагноза следует позаботиться о необходимом курсе витаминов и пересмотреть свой привычный рацион питания. Постепенно в месте перелома начинает образовываться соединительная ткань, что связано с активированием синтеза коллагена. В ходе реабилитации белок в костях усиливает их прочность.

Это достигается за счет того, что он наполняется солями и другими микроэлементами из костной системы. С потоком крови белок попадает в зону повреждения, поэтому нужно позаботиться о его лучшем усвоении и высокой концентрации в организме.

Мнение врача:

Витамины и микроэлементы играют ключевую роль в процессе восстановления после переломов, утверждают специалисты. Витамин D способствует укреплению костной структуры и улучшению заживления. Кальций необходим для формирования костной ткани. Магний улучшает усвоение кальция и витамина D. Цинк необходим для синтеза коллагена, который нужен для заживления костей.

Витамин C участвует в синтезе коллагена и способствует восстановлению тканей. Омега-3 жирные кислоты помогают снизить воспалительные процессы и способствуют восстановлению. Врачи рекомендуют следовать рекомендациям специалистов и сбалансировать рацион питания для обеспечения организма всеми необходимыми веществами для качественного и быстрого восстановления костей.

Комплексы

1. Кальцемин и Кальций Д3 Никомед. Из названия очевидно, что этот комплекс предназначен для восполнения кальция – основного строительного элемента организма. Витамин Д3 способствует его лучшему усвоению.
2. Коллаген ультра. Основные компоненты включают: кальций, ретинол, аскорбиновую кислоту и биотин. Каждый из элементов стимулирует восстановление целостности кости и образование костной мозоли, а Выступает в качестве прекрасного профилактического и укрепляющего комплекса.
3. Остео Санум. Этот комплекс содержит кальций, витамины D3, B6, B12, мумие и фолиевую кислоту.
4. Витрум Остеомаг. Хороший препарат, рекомендуемый для повышения уровня кальция, магния и витамина D3 в организме.
5. ЭнджойNT. Один из немногих комплексов, которые помогают укрепить костную структуру после серьезных травм, а также облегчить боль и снизить воспаление.

Все эти компоненты необходимы для приема; их нехватка может существенно затянуть реабилитационный период, затрудняя нормальную жизнь.

Самые необходимые минералы для пожилых женщин

Кроме витаминов, у женщин в возрасте от 60 лет и старше, наблюдается дефицит таких минералов:

• Калий – необходим для поддержания нормальной сердечной функции, улучшает проницаемость клеточных мембран и препятствует возникновению аритмии. Нехватка этого элемента зачастую обнаруживается у женщин, страдающих от гипертонии, сердечной недостаточности и периферических отеков, особенно если они принимают мочегонные препараты;
• Магний – играет важную роль в регулировании работы мышц, а также оказывает успокаивающее влияние на нервную систему;
• Кальций – важен для сохранения нормальной плотности костей и здоровья зубов, а также предотвращает риск переломов. У многих женщин в период климакса наблюдается резкое снижение кальция в костях, что может привести к остеопорозу;
• Йод – поддерживает функционирование щитовидной железы и способствует выработке необходимых гормонов;
• Железо – важно для поддержания адекватного уровня гемоглобина, улучшает обмен кислорода в тканях и предотвращает развитие гипоксии.

Симптомы гиповитаминоза и недостатка минералов

Часто о необходимости включения витаминно-минеральных комплексов свидетельствуют следующие симптомы:

• сухость кожи;
• возникновение аритмии в состоянии покоя;
• судороги в мышцах икр;
• частое развитие кариеса, шаткость и потеря зубов;
• хроническая усталость, повышенная сонливость в течение дня;
• изменчивое настроение;
• ухудшение когнитивных функций.

В идеале, перед назначением каких-либо витаминов, врач должен порекомендовать пройти обследование, включая биохимический анализ крови, проверку уровня гормонов и сахара, а также УЗИ возможных проблемных органов.

Реабилитация

Выздоровлением после травмы лучевой кости является ее полное восстановление, как структурное, так и функциональное. Даже если лечение было правильным, и кость хорошо срослась, ее продолжительная неподвижность приводит к тому, что привычные движения рукой пожилому человеку становится сложно совершать. Суставы затвердевают, а мышцы атрофируются. Требуется длительная реабилитация, чтобы добиться окончательного выздоровления.

Для полного восстановления пожилому человеку необходимо терпение и организованность, а также желание двигаться к улучшению своего состояния. Часто справиться с этим самостоятельно бывает затруднительно: многие пожилые люди могут бояться, забывать технику выполнения упражнений или просто не помнить о необходимости их выполнения. Поэтому оптимальным решением будет обратиться в специализированные учреждения, где работают профессионалы, способные оказывать помощь в восстановлении после серьезных травм и знают, как взаимодействовать с пожилыми пациентами.

Если лечение назначено консервативное, то уже к пятому дню после того, как уйдет отечность, начинают разрабатывать пальцы. Если же у пациента установлены фиксирующие устройства, была проведена репозиция или операция, то сроки реабилитации сдвигаются. Начинать ее можно только тогда, когда разрешит врач.

На первых порах все движения выполняются с помощью здоровой руки. Пальцы поочередно берутся и аккуратно сгибаются здоровой рукой, уделяя каждому по 5 минут. Это упражнение повторяется три раза в день. Большой палец не используется в тренировках. Все повторяется в течение недели, после чего пациент сможет уже самостоятельно шевелить пальцами.

Далее продолжаются сгибания и разгибания, но с особой осторожностью и без спешки. Если возникает боль или появляется отечность, следует прекратить выполнение упражнений.

Также с самого первого дня, когда врач разрешает проводить реабилитацию, начинается разработка плечевого и локтевого суставов. Пенсионеру рекомендовано поднимать руку, опускать, сгибать в локте.

Через месяц активного восстановления можно добавить более интенсивные упражнения. Отличным вариантом будет работа с пластилином. Небольшой комок следует мять несколько раз в день, как можно чаще. Продолжать это следует до тех пор, пока гипс не будет снят. После его удаления можно перейти от пластилина к эспандеру.

Полезны и упражнения на мелкую моторику. В реабилитационных центрах часто предлагают рисовать или раскрашивать, перебирать крупу. После того как любые фиксаторы будут сняты, можно начать проводить упражнения в воде.

В дополнение к упражнениям, в реабилитационных центрах предлагают физиотерапию, массажи и прогревающие процедуры. После завершения курса пациенту дают рекомендации для домашнего выполнения, что способствует восстановлению полноценной подвижности руки.

Центр Senior Group «Малаховка» предлагает высококачественные услуги реабилитации для пожилых людей после перелома лучевой кости со смещением. Наши специалисты разработали уникальную программу, направленную на восстановление функциональности руки, улучшение подвижности и устранение болей.

Мы используем современное оборудование и индивидуальный подход и обеспечиваем быстрое и эффективное восстановление. Ваше здоровье и комфорт во время реабилитации — наш главный приоритет. Выберите профессионализм и заботу с Senior Group «Малаховка».

Сняли гипс с руки после перелома лучевой кости: как себя вести?

В первые дни после снятия гипса необходимо обращаться с рукой особо бережно, так как она может быть чувствительной и слабой. Не стоит нагружать ее, избегайте резких движений, аккуратно очищайте кожу от остатков гипса теплой водой и нежным лосьоном. Выполняйте простые упражнения на растяжение и подвижность, следуя рекомендациям врача.

Восстановление руки после перелома лучевой кости со смещением включает в себя строгое соблюдение рекомендаций врача. Они зависят от типа перелома и ваших индивидуальных особенностей. Для вас полезна профессиональная физиотерапия и правильное питание, богатое кальцием и витамином D, чтобы укрепить кости.

В долгосрочной перспективе рекомендуется постепенно увеличивать нагрузки, внимательно наблюдая за ощущениями и реакцией руки. Регулярные визиты к врачу помогут соблюдать контроль за процессом заживления и своевременно выявлять возможные проблемы.

Не исключено, что упражнения для поддержания гибкости и укрепления следует продолжать даже после окончания реабилитации после перелома лучевой кости со смещением, чтобы сохранить здоровье руки.

Это общие принципы, которые могут варьироваться в зависимости от конкретного случая. Всегда следуйте советам своего медицинского специалиста для наилучших результатов.

Витамины, ускоряющие восстановление после переломов у пожилых людей

Переломы костей часто происходят в результате бытовых травм и дорожно-транспортных происшествий. Молодые люди, как правило, быстро восстанавливаются после переломов, в то время как пожилые пациенты могут столкнуться с серьезными последствиями, поскольку с возрастом кости теряют свою способность к регенерации. Люди старше 60-70 лет особенно подвержены инвалидности после перелома шейки бедра, также у них может оставаться частичная неподвижность после травм ног, ключицы, ребер или рук.

Для пожилых пациентов особенно важно принимать особые витаминные и минеральные комплексы, а также придерживаться полноценного здорового питания, поскольку хрупким костям особенно важно своевременное поступление микроэлементов.

Для регенерации костной ткани первостепенно необходим кальций, однако его усвоение может затрудняться нарушениями обмена веществ, нехваткой коллагена, витамина D и другими факторами. Чтобы восстановить нормальный уровень кальция в организме, следует включать в рацион кисломолочные продукты (предпочтительно в первой половине дня), яйца, овощи и орехи. При необходимости можно добавлять в пищу смешанную яичную скорлупу, предварительно тщательно очищенную мыльно-содовым раствором. Врач может назначить прием глюконата кальция в таблетках, но лучше это делать после анализа крови.

Чтобы оскольчатые переломы срастались быстрее, организму нужно много цинка, содержащегося в меде, зеленом чае, орехах, яблоках и инжире. Цинк целесообразно принимать в сезон ОРВИ, так как он способствует укреплению иммунной системы, ускоряет обмен веществ и регенерацию тканей.

Врачи стараются составлять для пациентов с травмами полноценное меню, поскольку микроэлементы лучше усваиваются из блюд, чем из таблеток и инъекций. Особенно важно сочетание нескольких минералов и витаминов, т. к. оно помогает ускорить усвоение нужного компонента. Например, зеленый чай лучше всего сочетать с медом, морковь – с растительным маслом и т. д.

Основные пункты меню при переломе:

1. Кисломолочные продукты без сахара, белокочанная и брокколи, инжир, курага и чернослив, семена мака, миндаль для восполнения кальция

2. Бананы, бездрожжевой хлеб, овсяная каша для получения витаминов группы В

3. Салатные овощи, лимон, настой шиповника, зеленый чай и облепиха для повышения уровня витамина С

4. Морепродукты, морская рыба, икра, креветки, мясо кальмара для восстановления нормального уровня витамина D

5. Орехи, сухофрукты, семена тыквы и подсолнечника для восполнения минералов и жирных кислот

Кроме микроэлементов, важным аспектом восстановления является достаточное поступление коллагена, который обеспечивает прочность и эластичность тканей. Коллаген играет значительную роль в замедлении процессов старения и является настоящим «эликсиром» молодости. Больше всего коллагена содержится в морской капусте, злаках, орехах и фруктах.

Важно в период реабилитации не только правильно питаться, но и получать достаточное количество жидкости для восстановления электролитного баланса и растворения питательных веществ. Пить можно не только чистую воду, но и зеленый чай, отвар шиповника, морсы и разбавленные водой свежевыжатые соки, а также минерально-столовую воду типа «Ессентуков». В норме в организм пациента в сутки должно поступать около 1,5-2 литров жидкости.

Запишитесь на пробное занятие со скидкой 50% (Тренажер Правило / Массаж / ЛФК / Йога / УШУ) по телефону 8 (977) 439-11-24.

Во время реабилитации пациентам рекомендуется избегать мучного, жирного, сладостей и жареной пищи, так как лишний вес повышает нагрузку на кости и суставы. Следует отказаться от алкоголя и курения, избегать фаст-фуда, не злоупотреблять кофе и крепким чаем.

Некоторые пациенты прибегают к помощи народной медицины для ускорения заживления: мумие, травяные отвары, такие как окопник, компрессы из соли на месте травмы, настойки золотого уса и так далее. Хотя рецепты народной медицины могут оказать полезное воздействие, важно помнить, что избыток витаминов и минералов так же вреден, как и их недостаток и может привести к аллергическим реакциям. Любое лечение следует согласовывать с врачом, который в случае необходимости сможет назначить биохимический анализ крови. Если после употребления какого-либо продукта или витаминного комплекса у вас возникают отеки, сыпь, припухлости глаз или языка, чихание, кашель, слезотечение или насморк, следует немедленно прекратить прием и обратиться к врачу.

Витамины группы В в лечении заболеваний нервной системы

Витамины группы В, прежде всего В1 (тиамин), В6 (пиридоксин), В12 (цианокобаламин), относятся к нейротропным и многие годы применяются в лечении заболеваний периферической нервной системы и ЦНС. Особую роль все три витамина этой группы играют в промежуточном метаболизме, протекающем в ЦНС и периферической нервной системе.

Суточная норма витамина B1 составляет 1,3-2,6 мг, увеличивается у пожилых людей, а также у женщин в период беременности и грудного вскармливания, а также при гипертиреозе, отравлении тяжелыми металлами, курении, стрессах и злоупотреблении алкоголем. Тиамин, который содержится в мембранах нервных клеток, участвует в процессах восстановления поврежденных нервных волокон, энергетических реакциях в нервных клетках, формировании структуры нейронных мембран и нормальной функции аксонального транспорта [1-4].

Не меньшее значение имеет витамин B6, особенно для детей, находящихся на искусственном вскармливании, беременных и людей, длительно принимающих антибиотики. Дневная норма витамина B6 для взрослого человека составляет 1,5-3 мг, для детей в возрасте до 1 года — 0,3-0,6 мг, для кормящих и беременных женщин — 2-2,2 мг. Витамин B6 активно задействован в обмене аминокислот, белковом и жировом обмене, иммунных реакциях [1, 5, 6].

Витамин B12 имеет большое значение для клеточного деления, регуляции обмена жиров и аминокислот, а также для кроветворения. Суточная норма для взрослых составляет 2-3 мкг, для детей – от 0,3 до 1 мкг, а для беременных и кормящих женщин – от 2,6 до 4 мкг. Этот витамин участвует в важнейших процессах миелинизации нервных волокон [7].

Витамины группы B назначаются при недостаточном питании, злоупотреблении алкоголем, синдроме мальабсорбции. Комплексы витаминов группы B также часто используются для стимуляции естественных процессов восстановления функции нервных тканей при полиневропатиях различного происхождения и для лечения болевых синдромов [8, 9].

Дефицит любого из витаминов группы В приводит к формированию полиневропатии. При хроническом дефиците тиамина возможно развитие дистальной сенсорномоторной полиневропатии, напоминающей алкогольную и диабетическую [8]. При недостатке пиридоксина возникает дистальная симметричная, преимущественно сенсорная, полиневропатия, проявляющаяся ощущением онемения и парестезиями [8]. Нехватка кобаламина сопряжена в первую очередь с пернициозной анемией, подострой дегенерацией спинного мозга с поражением задних канатиков, при этом в ряде случаев формируется дистальная сенсорная периферическая полиневропатия, характеризующаяся онемением и выпадением сухожильных рефлексов [8, 10].

Недостаток тиамина и токсическое воздействие этанола существенно способствуют развитию алкогольной полиневропатии. Эта форма генерализованного поражения периферических нервов распространена в России и диагностируется у 10% людей в возрасте от 40 до 70 лет, страдающих от алкоголизма [11]. При этом наблюдается снижение уровня тиамина у таких пациентов.

Он может быть вызван в том числе и несбалансированным, в основном углеводным, питанием. Кроме того, для утилизации алкоголя требуется большое количество витамина В1. Всасывание тиамина и других витаминов группы В нарушается вследствие развития синдрома мальабсорбции. Указанные расстройства приводят к метаболическим сдвигам с разрушением миелина и дегенерацией аксонов. В большинстве случаев алкогольная полиневропатия развивается медленно, первоначально в процесс вовлекаются дистальные отделы нижних конечностей, затем их проксимальные отделы и дистальные отделы верхних конечностей, выявляется аксональное поражение периферических нервов. В крупном исследовании

Исследование, проведенное T.J. Peters и его коллегами, включало 325 пациентов с сенсорной формой алкогольной полиневропатии. Им в течение 12 недель осуществляли лечение с использованием перорального комплекса витаминов группы В [12]. Первая группа получала исключительно витамины группы В, во второй группе дополнительно назначали фолиевую кислоту (1 мг), а третья группа принимала плацебо.

У участников первых двух групп, по сравнению с плацебо, было зарегистрировано значительное снижение выраженности болевого синдрома, улучшение вибрационной чувствительности и результатов координационных тестов. Следует подчеркнуть, что добавление фолиевой кислоты не оказало влияния на динамику симптомов. Эти данные подтверждают целесообразность назначения комплекса витаминов группы В пациентам с алкогольной полиневропатией, независимо от ее причин (будь то этанол или дефицит тиамина). Поскольку недостаток витаминов группы В также играет основную роль в возникновении других неврологических поражений при алкоголизме, таких как энцефалопатия Гайе-Вернике-Корсакова и алкогольная деменция, их назначение считается оправданным и в этих случаях.

Комбинированные препараты витаминов группы В применяются и для комплексной терапии острых болевых синдромов [9]. В середине прошлого века был установлен анальгетический эффект такой терапии.

Клинический опыт показывает, что внутримышечное введение смеси тиамина, пиридоксина и цианокобаламина способствует облегчению боли, нормализации рефлексов и снижению расстройств чувствительности. Поэтому при различных болевых синдромах выполнять назначение витаминов этой группы в сочетании с другими средствами стало привычным подходом.

Многочисленными исследованиями доказано, что под влиянием витаминов группы В у пациентов с острой болью в спине наступает клиническое улучшение [9-19]; предполагают, что наиболее выражены анальгетические свойства у витамина B12 [20]. Экспериментальные и клинические исследования витаминов группы В продолжаются [21-23].

Эксперименты продемонстрировали, что комбинация витаминов группы В может ингибировать болевые реакции, провоцируемые формальдегидом, тогда как введение налоксона не приводило к подобному эффекту. Считается, что антиноцицептивное воздействие витаминного комплекса может быть связано с угнетением синтеза или блокировкой действия воспалительных медиаторов [21].

Также установлено, что данный комплекс витаминов усиливает действие основных антиноцицептивных нейромедиаторов, таких как норадреналин и серотонин. В эксперименте на крысах было зафиксировано подавление болевых реакций как в заднем роге спинного мозга, так и в зрительном бугре [22]. Как клинические данные, так и результаты экспериментальных моделей свидетельствуют о том, что совместное применение витаминов группы В усиливает анальгезирующий эффект нестероидных противовоспалительных средств, а также антиаллодинический эффект габапентина, дексаметазона и вальпроатов при невропатиях [9, 24, 25]. В итоге это позволяет сократить сроки лечения и минимизировать вероятность возникновения побочных реакций.

Антиноцицептивный эффект витаминов группы В представляет особый интерес при лечении тоннельных синдромов, в частности столь распространенного синдрома запястного канала. При обследовании 994 пациентов с синдромом запястного канала было показано, что при комбинированной терапии, включающей витамин В6, улучшение наступало у 68% больных, а при аналогичном лечении, но без пиридоксина — только у 14,3% [26]. По данным обзора 14 исследований, посвященных эффективности пиридоксина при этом синдроме, в 8 исследованиях подтверждено уменьшение клинических проявлений и выраженности электрофизиологических нарушений при карпальном синдроме у больных, получавших витамин В6, что может быть связано с его антиноцицептивным действием или с восполнением дефицита этого витамина, при котором могут возникать парестезии и онемение кистей [27].

Перспективным представляется использование комбинированного поливитаминного препарата Нейробион в терапии ряда неврологических заболеваний. Этот препарат включает витамины группы В: тиамин (В1), пиридоксин (В6) и цианокобаламин (B12). Одна таблетка Нейробиона содержит 100 мг тиамина дисульфида, 200 мг пиридоксина гидрохлорида и 240 мкг цианокобаламина. Также одна ампула препарата включает тиамин (100 мг), пиридоксин (100 мг) и цианокобаламин (1 мг), что позволяет достичь максимального нейропротективного эффекта. Важным аспектом Нейробиона является наличие как пероральной (таблетки), так и парентеральной (раствор для инъекций) форм, что обеспечивает индивидуализированный подход к лечению. Это позволяет эффективно сочетать короткие парентеральные курсы с длительным пероральным приемом и улучшает соблюдение назначенной терапии. Кроме того, препарат обеспечивает оптимальное соотношение доз витаминов в своем составе.

В многоцентровом исследовании, проведенном немецкими учеными у 418 пациентов с острой фазой болевого корешкового синдрома, сравнивали эффективность диклофенака 25 мг и комбинации диклофенака 25 мг с витаминами В1 50 мг, В6 50 мг и В12 0,25 мг в течение 2 нед лечения. При достижении клинического эффекта лечение прекращали через 1 нед. У пациентов, получавших комбинированную терапию, отмечены статистически значимые более быстрое развитие терапевтического эффекта, большая эффективность лечения, оцениваемая по характеристикам болевого синдрома, причем лучший эффект получен у пациентов с большей степенью тяжести корешкового синдрома [28].

В одном из исследований, проведенном немецкими учеными, было оценено воздействие продолжительной терапии Нейробионом на частоту безрецидивного течения острого корешкового синдрома в шейной или поясничнокрестцовой области. 30 пациентов с острым корешковым синдромом в течение 3 недель получали комбинированную терапию Нейрофенаком (диклофенак с витаминами группы В), а затем в течение 6 месяцев лечились Нейробионом.

Другие 29 участников с аналогичной остротой симптомов только назначали диклофенак, после чего они получали плацебо на протяжении 6 месяцев. В группе, принимавшей Нейробион, было выявлено статистически значимое снижение числа рецидивов корешкового синдрома (32% против 60% в группе плацебо), а в случаях рецидивов тяжесть боли оставалась одинаковой для обеих групп. Более значительное количество пациентов (43% против 16%) в группе Нейробиона не испытывали болевого синдрома в течение 6 месяцев. В то же время, среди тех, кто лечился Нейробионом, 29% сообщали о «тяжелой» боли, в то время как в группах с плацебо этот показатель составлял 56% [29].

Назначение витаминов группы В при различных заболеваниях нервной системы позволяет, с одной стороны, компенсировать существующую недостаточность (возможно, из-за увеличенной потребности организма в витаминах группы В, обусловленной заболеванием), а с другой — стимулировать естественные механизмы восстановления функции нервных тканей. Доказано также анальгезирующее действие комплекса витаминов группы В.

Вскоре Нейробион, известный международным сообществом, поступит и на отечественный рынок. Прямо можно сказать, что этот препарат займёт важное место в комплексном лечении как мононевропатий, так и болевых синдромов, связанных с дегенеративными изменениями позвоночника, невропатии лицевого нерва, тригеминальной невралгии, а также полиневропатий с различными этиологиями.

1. Луцкий И.С., Лютикова Л.В., Луцкий Е.И. Витамины группы В в неврологической практике. Междунар неврол журн 2008;2:89-93.
2. Ba A. Метаболическая и структурная роль тиамина в нервных тканях. Cell Mol Neurobiol 2008;28:923-31.
3. Bettendorff L., Kolb H.A., Schoffeniels E. Тиаминовая трифосфат активирует ионные каналы с высокой проводимостью в клетках нейробластомы. J Membr Biol 1993;136:281-28.
4. Gibson G.E., Blass J.P. Процессы, зависящие от тиамина, и стратегии лечения нейродегенерации. Antioxid Redox Signal 2007;9:1605-19.
5. Mooney S., Leuendorf J.E., Hendrickson C. и др. Витамин B6: давно известное соединение с удивительной сложностью. Molecules 2009;14(1):329-51.
6. Wilson R.G., Davis R.E. Клиническая химия витамина B6. Adv Clin Chem 1983;23:1-68.
7. Markle H.V. Кобаламин. Crit Rev Clin Lab Sci 1996;33:247-356.
8. Ахмеджанова Л.Т., Солоха О.А., Строков И.А. Витамины группы В в лечении неврологических заболеваний. РМЖ 2009;17(11):776-83.
9. Данилов А.Б. Применение витаминов группы В при болях в спине: новые анальгетики? РМЖ 2008;16:35-39.
10. El Otmani H., Moutaouakil F., Midafi N. и др. 1984 Янв-Фев;84(1):5-11. группы В (нейробион) в комплексной патологии. Neurology 2000;65:858-62.
11. Eckert M., Schejbal P. Терапия неврологических синдромов витаминной комбинацией. Rav Neurol (Paris) 2009;165(3):263-7.
12. Zambelis T., Karandreas N., Tzavellas E. и др. Боль в периферической нервной системе с комбинационным препаратом тиамина, пиридоксина и цианокобаламина. Fortschr Med 1992;110(29):544-8.
13. Peters T.J., Kotowicz J.F., Nyka W. и др. Лечение алкогольной полиневропатии с помощью витаминов группы В: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Alcohol and Alcoholism 2006;41:636-42.
14. Gadau S., Emanueli C. Van Linthous S. и др. Бенфотиамин ускоряет заживление ишемических диабетических конечностей у мышей через потенцирование ангиогенеза и подавление апоптоза. Diabetologia 2006;49:405-20.

• Bromm K., Herrmann W.M., Schulz H. Исследование, проведенное в январе 1990 года, показало эффективность профилактики рецидива болевых синдромов с помощью B-витаминов. Работы, включая исследования Wang Z.B. и других, выявили, что комбинации тиамина, пиридоксина и цианокобаламина способны уменьшать термическую болевую чувствительность, но не влияют на механическую гипералгезию у крыс с первичными нейропатиями. Результаты двойного слепого плацебо-контролируемого изучения опубликовали в Neuropsychobiology в 1995 году (т. 31, вып. 3, стр. 156-165).
• Dordain G., Aumaitre O., Eschalier A. и другие в своей работе 2005 года анализировали значение витаминов B1, B6 и B12 как анальгезирующих средств. Они сделали критический обзор литературы по данной теме. Публикация размещена в журнале Acta Neurol Belg в июле 2005 года (т. 116, № 1-2, стр. 168-169). В дополнение, работа Н. Цоллнера и др., выпущенная в Darmstadt: Steinkopff Verlag в 1988 году, углубляется в вопросы витаминной терапии в контексте болевых синдромов (стр. 169-181).