Мениска 2 степени по классификации Stoller характеризуется наличием частичной толщины разрыва, который затрагивает менее половины глубины мениска. Обычно это состояние связано с болевыми ощущениями и ограничением подвижности, но при этом мениск сохраняет свою основную функциональность.
Лечение может включать консервативные подходы, такие как физиотерапия и медикаментозная терапия, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления мениска, особенно если степень повреждения приводит к значительным функциональным нарушениям.
Разрыв мениска
Мениск — это ключевой компонент коленного сустава, представляющий хрящевую ткань, выполняющую функции амортизации и стабилизации движений. Однако, резкие скручивания колена, чрезмерные нагрузки или возрастные изменения могут привести к его повреждению. Разрыв мениска является одной из наиболее распространённых травм, которая характеризуется сильной болью, отёками, скоплением жидкости в суставе, а в некоторых случаях — блокировкой и нестабильностью колена.
Ранняя диагностика с помощью МРТ и артроскопии помогает установить степень повреждения и выбрать наилучший метод лечения. В зависимости от характера травмы применяются как консервативные методы, такие как физиотерапия, так и хирургические, например, менискэктомия (частичное удаление) или сшивание мениска. Важный этап — реабилитация, которая направлена на восстановление подвижности сустава, укрепление мышц и предотвращение развития артроза. Правильный подход к лечению и восстановлению не только устраняет симптомы, но также снижает риск осложнений и помогает пациенту вернуться к активной жизни.
Дополнительно важно отметить, что профилактика разрывов мениска включает в себя регулярные занятия физическими упражнениями, укрепляющими мышцы ног и суставов, а также соблюдение правильной техники при спорте. Избегание чрезмерных нагрузок, особенно на коленные суставы, и внимание к признакам усталости или боли могут существенно снизить риск травм.
Существуют также различные альтернативные методы лечения, такие как остеопатия и иглоукалывание, которые могут помочь в облегчении боли и улучшении состояния сустава. Однако перед их применением следует обязательно проконсультироваться с врачом.
Наконец, важно заметить, что каждый случай индивидуален, и лечение должно быть адаптировано к конкретному пациенту, учитывая его образ жизни, физическую активность и возраст.
Симптомы разрыва мениска
Разрыв мениска — это распространённая травма коленного сустава, проявляющаяся набором особенностей, которые варьируются в зависимости от вида повреждения (неполный или полный, вертикальный, травма переднего или заднего рога) и стадии. В острый период после травмы возникает резкая боль в колене, усиливающаяся под нагрузкой, особенно при подъёме по лестнице или болезненных вращательных движениях.
Отёк сустава быстро развивается из-за накопления жидкости — это может быть как гемартроз (кровоизлияние в сустав), так и синовит (воспаление синовиальной оболочки), что приводит к смягчению контура сустава и скованности движений. В течение нескольких часов или дней воспалительная реакция может проявляться повышением температуры в месте травмы и болезненной пальпацией, особенно в задне-внутренней области колена.
При попытке согнуть или разогнуть ногу часто слышны щелчки в суставе, а в случае смещения фрагмента мениска может возникнуть блокировка — колено может «заклинить», что не даст возможности полностью выпрямить ногу. Пациенты также сообщают о нестабильности колена, «разболтанности» сустава и хромоте, что вынуждает их менять походку на щадящую, чтобы избежать болевых ощущений.
В подострой стадии, через 2–3 недели после травмы, отёк и резкая боль утихают, но сохраняется ограниченная подвижность и сложности с изгибанием и разгибанием. При выполнении пассивных движений может вновь возникнуть блокировка. При отсутствии лечения процесс может перейти в хроническую форму, когда обострения чередуются с периодами улучшения при минимальных нагрузках. Со временем наблюдается атрофия мышц бедра из-за снижения активности, а длительное нарушение нормальной биомеханики сустава ведёт к деформирующему остеоартрозу.
Особое внимание следует уделить вертикальным разрывам и травмам рогов мениска, так как они чаще вызывают механические симптомы — щелчки, блокировки и ощущение инородного тела в суставе. Игнорирование симптомов любой травмы приводит к прогрессирующему разрушению хряща, хроническому воспалительному процессу и необратимым изменениям в коленном суставе.
Кроме того, важно помнить, что вовремя не диагностированный или недолеченный разрыв мениска может не только вызывать физический дискомфорт, но и негативно сказываться на общем качестве жизни пациента. Рекомендуется при первых симптомах травмы обращаться к специалисту для точной диагностики и назначения надлежащего лечения. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановление нормальной функции коленного сустава.
Для профилактики травм мениска важно соблюдать меры предосторожности во время физической активности, особенно в спорте, где риск травмы высок. Регулярные тренировки на укрепление мышц ног и суставов помогут снизить вероятность травматизма, а адекватное разминание перед нагрузками обеспечит лучшую подвижность суставов.
Жалобы
Пациентка, рассказывая о своих ощущениях, сообщила, что при ходьбе слышала характерный хруст. Боль проявлялась в начале движения (так называемые стартовые боли) и после значительной физической нагрузки, при этом возникала усталость. Большая часть боли локализовалась на внутренней стороне колена.
Ощущение боли усиливалось при восхождении по лестнице или движении по наклону. Облегчение приходило после того, как она фиксировала сустав эластичным бинтом.
Анамнез
Впервые болевые ощущения появились 4 года назад после длительной ходьбы. Приступ быстро утихал после отдыха, но в дальнейшем для облегчения состояния приходилось прибегать к ледяным компрессам, мазям и иногда обезболивающим препаратам.
У бабушки по отцовской линии также имелись проблемы с коленными суставами в пожилом возрасте.
Виды травмы мениска
Травматологи выделяют два основных типа повреждений менисков: отрыв и разрыв. При отрыве хрящ полностью теряет связь с телом и свободно перемещается в полости коленного сустава, в то время как при разрыве часть мениска остаётся прикреплённой. Существует несколько видов повреждений:
- Разрыв медиального или латерального мениска;
- Повреждение в паракапсулярной области;
- Травма заднего или переднего рога в трансхондральной зоне;
- Разрыв тела мениска;
- Проблемы с межменисковыми связками;
- Кисты мениска;
- Дегенеративные изменения менисков;
- Комбинированные повреждения.
Каждый из этих типов повреждений может вызывать боль, отёк и ограниченность движений в коленном суставе. В зависимости от характера и тяжести травмы, лечение может варьироваться от консервативных методов, таких как физиотерапия и медикаментозная терапия, до хирургического вмешательства, например, артроскопической операции для восстановления мениска.
Важно отметить, что ранняя диагностика и лечение травм мениска могут предотвратить развитие более серьёзных состояний, таких как остеоартрит. Поэтому, при первых симптомах травмы, необходимо обратиться к врачу для профессиональной оценки и получения рекомендаций по лечению.
Классификация повреждений
Классификация повреждений мениска весьма обширна. Врач определяет возможность самостоятельного восстановления в зависимости от места разрыва и состояния кровообращения в этой области. Существуют следующие категории:
- Разрыв в «красной» зоне, затрагивающий внешний край мениска, который прилегает к капсуле. Такой разрыв заживает рубцом без необходимости в операции;
- Повреждение между «красной» и «белой» зонами, локализующееся в средней трети мениска. Для восстановления данной зоны требуется хирургическое вмешательство;
- Разрыв в «белой» зоне, находящейся во внутренней части без кровоснабжения. Самостоятельное заживление невозможно, поэтому требуется операция.
В зависимости от пространственной ориентации повреждения могут быть:
- В вертикальной плоскости: продольные и радиальные, возникающие как с внешней, так и с внутренней стороны, иногда изолированные или сопровождающиеся другими травмами колена;
- В горизонтальной плоскости: горизонтальные или наклонные.
Если наблюдается смещение фрагмента мениска, повреждение классифицируется следующим образом:
- «Ручка лейки» — продольный разрыв с перемещением части хряща к межмыщелковому возвышению, обычно возникающий в результате травмы передней крестообразной связки. Это смещение характеризуется нестабильностью и блокировкой в коленном суставе;
- «Клюв попугая» — поперечный разрыв с перемещением, чаще всего локализующийся на границе между задним рогом и телом мениска, что может сопровождаться раздражением синовиальной оболочки и капсулы;
- Лоскутный — горизонтальный разрыв со смещением;
- Комплексный — сочетание нескольких травм, часто являющееся результатом дегенеративных изменений.
Кроме того, повреждения мениска могут сопровождаться разнообразными клиническими симптомами. Наиболее распространенными признаками являются:
- Боль в коленном суставе, которая может усиливаться при движении;
- Ограничение подвижности сустава, особенно при попытках приведения и сгибания;
- Щелчки или блокировка в колене во время активности;
- Отек вокруг сустава вследствие воспалительного процесса или накопления жидкости.
Диагностику повреждений мениска следует проводить с помощью методов визуализации, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвуковое исследование, что позволяет точно установить характер травмы и выбрать оптимальный метод лечения.
RENTGENOGRAM
1-я степень (Stoller I) — характерна появлением повышенного сигнала внутри мениска без затрагивания его поверхностей. Гистологически соответствует фокусам слизистой, гиалиновой и миксоидной дегенерации с недостатком хондроцитов. Происходит бессимптомное течение.
Изменения в мениске могут возникать как реакция на чрезмерные нагрузки, сопровождаясь увеличением продукции основного вещества мукополисахаридов. 2-я степень (Stoller II) — это участок с повышенной интенсивностью МР-сигнала линейной формы внутри мениска, который не достигает суставной поверхности.
В большинстве случаев такие изменения наблюдаются в заднем роге внутреннего мениска. Гистологически выявляются более выраженные полосы муцинозной дегенерации, окружающие гипоцеллюлярные участки мениска. Возможно фрагментация коллагена, однако явного разъединения фиброзного хряща не наблюдается. Данная степень отражает следующий этап прогрессирующей дегенерации, предшествующий серьёзным разрывам. Она может протекать бессимптомно или давать слабовыраженные клинические проявления.
Степени повреждения ЗРММ и классификация Stoller
Томография с использованием МРТ по методу Stoller не требует специальной подготовки. Несмотря на высокую стоимость, этот метод весьма информативный и его нельзя игнорировать.
Важно! Проходить МРТ нельзя, если есть кардиостимулятор или металлический имплант. Все металлические предметы (пирсинги, кольца) обязательно нужно снять перед исследованием, иначе магнитное поле может вытащить их из организма.
Повреждения классифицируются на три степени согласно классификации Столлера:
- Первая степень. Характеризуется точечным сигналом в суставной хрящевой ткани. Небольшие изменения в структуре мениска.
- Второй степени — это линейное образование, не достигшее края мениска. Трещина ЗРММ.
- Третья степень. Характеризуется сигналом, достигающим края мениска, что свидетельствует о его разрыве.
Точность диагностики разрыва ЗРММ с помощью МРТ составляет 90-95%.
Лечение повреждённого ЗРММ
Как правило, на период лечения возникает временная утрата трудоспособности. Срок больничного может варьироваться от нескольких недель до четырёх месяцев.
В большинстве случаев разрыв ЗРММ требует оперативного вмешательства, которое заключается в полном или частичном удалении хряща. Операция называется менискэктомия. При этом на колене делают небольшие разрезы, открытые манипуляции проводятся крайне редко.
При незначительных повреждениях ЗРММ лечебный процесс может выглядеть следующим образом:
- Длительная пауза с применением эластичных бинтов и различных компрессионных средств.
Хирургическое вмешательство для восстановления функций тканей и органов
Физиотерапевтические процедуры
Этап восстановления сводится к устранению болевых ощущений с акцентом на уменьшение отечности и восстановление нормальной подвижности поврежденного участка. Для достижения полного выздоровления необходимо запастись терпением, так как процесс реабилитации может занять значительное время.
