Методы проверки плечевого сустава для пациентов с кардиостимулятором

Проверка плечевого сустава у пациентов с кардиостимуляторами требует особого внимания. В первую очередь необходимо убедиться, что все диагностические процедуры, такие как рентген или ультразвуковое исследование, безопасны для устройства. Лучше всего использовать методы визуализации, которые минимизируют риск воздействия на кардиостимулятор, например, ультразвук.

Кроме того, следует учитывать, что при обследовании специалисты должны быть осведомлены о присутствии кардиостимулятора и о правилах его работы. Физическое обследование, включающее оценку подвижности и силы плеча, может проводиться с осторожностью, чтобы избежать воздействия на электрод устройства.

При наблюдении за пациентами с аритмиями сердца очень важен системный подход к диагностике и терапии. Использование как медикаментозного, так и хирургического лечения (включая радиочастотную катетерную аблацию, а также установку электрокардиостимуляторов – ЭКС, ИКД, CRT-D) помогает избежать внезапной сердечной смерти, повысить качество жизни пациентов и достичь положительных результатов в их здоровье.

• После установки электрокардиостимулятора (ЭКС, ИКД, CRT-D) пациент может садиться, вставать и перемещаться спустя 4-6 часов.
• После оперативного вмешательства (ЭКС, ИКД, CRT-D) возможно пересмотрение медикаментозной терапии. Обычно это включает назначение антиаритмических лекарств (снижающих частоту сердечных сокращений и восстанавливающих синусовый ритм) при наличии пароксизмов предсердной фибрилляции и трепетания, предсердной тахикардии, а также наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии. Бета-блокаторы применяются при ишемической болезни сердца.
• В течение первых суток после установки кардиостимулятора (через 24 часа) проводится тестирование системы ЭКС. Для каждого пациента подбирается оптимальный режим стимуляции, учитывая его возраст, функциональный класс хронической сердечной недостаточности, образ жизни и сопутствующие заболевания.
• Пациент после операции получает памятку с короткой справочной информацией о типе имплантированного устройства, его принципе и режимах работы, возможных нарушениях и мерах предосторожности.

При выписке пациенту предоставляется следующая информация:

1. Минимальная частота сердечных сокращений (пульса), которую будет поддерживать кардиостимулятор. Личный пульс может быть выше этого значения, так как ЭКС не может контролировать слишком частый пульс.
2. Пациент получает «карту пациента» с информацией об установленном электрокардиостимуляторе и его электродах, сроках операции и фамилии хирурга.
3. Отсутствие на ЭКГ отметок от ЭКС не говорит о неисправности устройства.
4. При любом медикаментозном обследовании и лечении необходимо уведомлять врача о наличии искусственного водителя ритма.

Амбулаторный мониторинг:

1. Наблюдение у кардиолога (терапевта) по месту жительства.
2. Лечение хронических источников инфекции (ЛОР-заболевания, стоматология, хронические болезни).
3. В течение месяца ограничить физическую нагрузку на плечевой пояс (не делать резких движений рукой на стороне установки устройства, не поднимать тяжести без напряжения, избегать работы в наклоне).
4. Не следует излишне ограничивать движения рукой со стороны имплантации во избежание возможных контрактур и снижения подвижности плечевого сустава.
5. В течение двух недель шов следует беречь от воздействия воды и обрабатывать бриллиантовой зеленью раз в неделю. Узловые швы нужно удалить через 7-8 дней в условиях поликлиники.
6. Первое обследование системы кардиостимуляции происходит через три месяца после имплантации, при этом необходима предварительная запись по телефону (351)255-93-11. Если показатели работы ЭКС в норме, последующие проверки планируются раз в 1-2 года.

Показанием к внеочередной проверке системы стимуляции является:

1. Возобновление симптомов, включая головокружения, предобморочные состояния и потерю сознания.
2. Нехватка стимуляции по данным ЭКГ.
3. Периоды редкого ритма на ЭКГ без отметок ЭКС.
4. Стимуляция мышц плечевого пояса, диафрагмы.
5. Появление звуковых сигналов от устройства (ЭКС, ИКД, CRT-D).
6. Травмы в области установки кардиостимулятора (удары, падения).
7. Перед уходом на любые медицинские процедуры, которые могут повлиять на работу ЭКС.
8. Электротравмы.
9. Первая активация ИКД (нанесение шока) происходит в первые 24-48 часов, пациенту об этом сообщают при выписке с указанием в медицинской документации.
10. Изменения внешнего состояния кожи (покраснение, синюшность, истончение кожи над аппаратурой), болезненные ощущения или выделения в области шва или ложа ЭКС.

Если выявляются нарушения в работе системы стимуляции, их можно устранить посредством программирования ЭКС, либо пациенту потребуется госпитализация для дальнейшего обследования и разработки плана лечения.

Большинство медицинских манипуляций для пациентов с ЭКС можно проводить без ограничений, например:

1. Рентгенография.
2. Компьютерная томография.
3. Ультразвуковое исследование.
4. ЭКГ.
5. ФГДС.

Некоторые процедуры противопоказаны или строго ограничены: физиотерапия с использованием магнитных и электрических устройств. В настоящее время достаточно много аппаратов, которые могут позволить пациентам проходить магнитно-резонансную томографию (МРТ). Тем не менее, нужно учитывать взаимодействие электрокардиостимулятора и томографа. Эту информацию предоставят в нашем Центре.

Следует помнить о воздействии электромагнитных полей. Сильные поля могут навредить электрокардиостимулятору, однако стандартные бытовые приборы не создают таких сильных электромагнитных полей и могут использоваться без ограничений (микроволновые печи, электроплиты, телевизоры, компьютеры, мобильные телефоны, электробритвы и пр.).

При работе некоторых приборов, используемых в промышленности: аппараты дуговой и точечной сварки, индукционные печи и пр. создают повреждающее поле. Если работа пациента связана с применением подобных устройств, необходимо сменить вид деятельности.

Металлические рамки в магазинах, аптеках, театрах, на вокзалах и в аэропортах не могут нарушить работу ЭКС при быстром прохождении через них.

Важно помнить, что установка электрокардиостимуляторов позволяет вести активный образ жизни и значительно улучшает качество жизни. Можно заниматься спортом, водить автомобиль, летать на самолетах.

Рекомендации больным с имплантированным кардиостимулятором

Кардиостимулятор – это медицинский прибор, который поддерживает ритм сердца в нормальном режиме. Операция по установке кардиостимулятора показана тем, у кого наблюдается слишком медленный ритм сердца или присутствует блокада между предсердиями и желудочками (антриовентикулярная блокада).

Операция по установке кардиостимулятора осуществляется с минимальным вмешательством и может проходить в операционной, оборудованной рентгеном для контроля действий кардиохирурга. Для обезболивания используется местная анестезия.

1. Хирург осуществляет пункцию подключичной вены и вставляет в нее интродьюсер, через который электрод вводится в верхнюю полую вену.

2. Далее под контролем рентгеноборудования электрод продвигается в правое предсердие или правый желудочек и закрепляется на стенке сердечной камеры. Если имплантируемый кардиостимулятор двух- или трехкамерный, то таким же образом выполняется и имплантация других электродов.

3. После фиксации электродов хирург проводит несколько тестов для определения порога возбудимости, на который сердце реагирует сокращением.

4. Получив удовлетворительный график ЭКГ с установленных электродов, они фиксируются окончательно, а в области подключичной зоны или под грудной мышцей формируется «карман» для установки корпуса кардиостимулятора.

5. После того как устройство помещается в «карман» и подключается к электродам, ткани зашиваются.

В общей сложности такая методика операции по имплантации кардиостимулятора занимает не более одного часа.

Некоторое время после установки кардиостимулятора пациенты могут испытывать легкий дискомфорт и болезненность в области устройства. В месте инсталляции может образоваться гематома. У некоторых может наблюдаться увеличение температуры тела. Все эти неприятные ощущения обычно проходят самостоятельно или с помощью симптоматической терапии.

Обычно пациентам после операции назначается курс профилактического приема антибиотиков. Большинство больных способны встать с постели в первый день после операции, а через неделю возвращаются к привычному образу жизни. Возвращение к работе разрешается через две недели.

После установки кардиостимулятора больной в целом может вести привычный образ жизни. Большинство разнообразных приборов, оборудования и устройств, окружающих нас дома или на рабочем месте, не влияет на работу кардиостимулятора и может использоваться с минимальными мерами предосторожности или без них. Современные кардиостимуляторы достаточно хорошо защищены от внешних магнитных, электрических и электромагнитных воздействий, встречающихся в повседневной жизни.

Для пациентов с кардиостимуляторами нет особых ограничений в питании. Следует консультироваться с врачом относительно состояния здоровья и личной диеты. Вождение автомобиля позволяет осуществлять без ограничений, но необходимо соблюдать правила безопасности и избегать контакта с высоковольтными проводами или электросистемой автомобиля.

В первые три месяца после установки желательно ограничить движения рукой с имплантированным устройством, избегать резких подъемов выше уровня плеча и резких боковых движений.

Пациенты с кардиостимуляторами могут заниматься любыми видами спорта, если нет ограничений по состоянию здоровья. Однако есть виды спорта, которых необходимо избегать:

• Контактные виды спорта (например, каратэ или футбол) могут представлять риск удара по области имплантированного устройства. Удар может не повредить сам стимулятор, но может нанести травму окружающим тканям.

• При стрельбе из ружья или винтовки не следует прикладывать приклад к плечу с установленным кардиостимулятором, так как отдача может травмировать мягкие ткани в этой области.

• Следует воздерживаться от занятия подводным плаванием и дайвингом на любых глубинах, но обычное плавание допускается.

В любом случае, во время занятий физическими упражнениями необходимо ориентироваться на собственное самочувствие, и прекращать занятия сразу же, как возникнут тревожные симптомы или усталость.

Установка кардиостимулятора обычно не мешает исполнению обычной трудовой функции. Пациенты могут заниматься домашними делами или трудиться на даче, пользуясь инструментами, включая электроинструменты, если они в исправном состоянии (чтобы избежать поражения электрическим током). Однако использование перфораторов, электродрелей и газонокосилок должно быть ограничено.

Существуют определенные ограничения по применению кардиостимуляторов в сочетании с мобильными телефонами. Рекомендуется держать телефон на расстоянии не менее 30 см от устройства и придерживаться правила, что к уху следует подносить телефон с противоположной стороны от кардиостимулятора. Носить мобильный телефон на теле не рекомендуется.

Кардиостимулятор не ограничивает человека в передвижении, и возможно планировать свои поездки на длительный период времени. Средства контроля в магазинах и аэропортах («рамки») испортить стимулятор не могут, однако желательно сократить пребывание в зоне их действия до минимума, так как магнитное поле оказывает влияние только непосредственно в момент прохода через «рамку». Необходимо будет предъявить свое удостоверение (карта пациента) на контрольно-пропускных пунктах в аэропортах, вокзалах, чтобы при необходимости выполнили ручной досмотр.

Во избежание сбоев в работе устройства следует следовать некоторым важным рекомендациям:

• запрещено выполнять магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• не рекомендуется использовать большинство методов физиотерапии (прогревания, магнитотерапию и т. д.);
• необходимо избегать близкого контакта с мощными электромагнитными полями: линиями высоковольтных передач, телевизионными вышками и ретрансляторами.

Контроль работы ЭКС

Первая проверка проводится через 1,5-3 месяца после операции. За это время формируется хронический порог стимуляции, то есть становится возможной окончательная регулировка энергетических параметров стимуляции и можно проводить коррекцию параметров частотной адаптации. В течение первого года желательно провести проверки через 6 и 12 месяцев после операции. Это позволит убедиться в правильности подбора параметров стимуляции и лечебных функций. Далее, при отсутствии жалоб, больной может проходить контрольные осмотры один или два раза в год.

С приближением времени, когда устройство достигнет конца своего эксплуатации (примерно 7-8 лет), что определено сроком службы аккумулятора, необходимо сокращать интервалы между осмотрами, особенно если пациент является «стимуляторзависимым» (с частотой сердечных сокращений менее 30 ударов в минуту). Важно не упустить момент, когда требуется замена ЭКС. Обычный осмотр в кабинете врача включает: запись электрокардиограммы и проверку параметров стимуляции с использованием специализированных приборов. По результатам проверки может потребоваться изменение программного обеспечения ЭКС, чтобы оптимизировать терапию в соответствии с состоянием пациента.

Досрочная консультация с врачом необходима при наличии следующих симптомов:

• уменьшение частоты пульса;
• признаки воспаления в зоне имплантации устройства: покраснение, отек, болезненность;
• новые эпизоды головокружения или обморока.

Таким образом, после установки кардиостимулятора пациент может продолжать вести обычный образ жизни, тем не менее, для предотвращения сбоев в работе устройства следует придерживаться определенных рекомендаций и проходить регулярное медобследование.

Ещё больше полезной информации на нашем Телеграм-канале

Что показывает МРТ

МРТ плечевого сплетения позволяет быстро выявить воспалительные и инфекционные патологии, а также:

• гематомы, переломы, вывихи и смещения;
• разрастания костной ткани, а также заболевания мышц и сухожилий;
• ушибы мягких тканей вокруг сустава. В данном случае исследование может проходить без контрастного вещества;
• изменения в структуре хрящей и костей;
• аномалии анатомии плечевых суставов;
• причины болевого синдрома неопределенной природы;
• повреждения плечевой манжеты и начальные разрывы;
• выявление состояния плечевого сустава после переломов. В этом случае МРТ мягких тканей и костей может быть более информативным, чем рентгенографическое исследование.

Опухолевидные образования в области плеча. В данном случае использование контрастного вещества в ходе внутривенной инфузии обязательно, так как опухоли имеют развитую сосудистую сеть.

Введение контрастного вещества позволяет определить контур патологии, что может показать МРТ плеча в нескольких проекциях. Хелатный раствор (контрастная жидкость) четко разграничивает злокачественные и доброкачественные опухоли. При этом следует учитывать, что магниторезонансная томография с контрастным веществом требует обязательной пробы на возможность аллергической реакции. Не рекомендуется выполнение процедуры стоя.

Показания к проведению процедуры

Наиболее надежным методом диагностики является МРТ. Прямыми показаниями к его проведению являются:

• воспалительные заболевания суставов (артриты и артрозы);
• формирование плечелопаточного периартрита;
• накопление жидкости в суставной полости;
• остеохондропатия;
• аномалии костной, суставной и сухожильной ткани;
• повреждения и разрывы связок, кровоизлияния в суставы и разрывы капсул;
• опухоли в хрящах, суставах и мягких тканях плечевой области;
• тендиниты и тендинозы.

МРТ-снимок тендиноза надостной мышцы

Помимо этого, выполнение обследования рекомендуется при застарелых повреждениях и последствиях травмирования (анкилозы, привычные вывихи, образование рубцовой ткани около сустава и т.д.).

Предоперационная диагностика

Операция на суставе не может быть проведена без тщательного обследования пациента! Это также касается случаев, когда оперативное вмешательство происходит далеко от кардиостимулятора. Пациентам с кардиальными проблемами обязательно требуется пройти ЭХО-КГ. Эхокардиография является основополагающим мероприятием, на основе которого врач может одобрить или запретить протезирование сустава.

Предположим, что согласно кардиолога, степень зависимости пациента от пейсмейкера позволяет выполнить замену сустава. Дальнейшие исследования включают:

• исследование пораженного костного соединения на специализированном диагностическом оборудовании (это поможет выбрать оптимальный эндопротез и разработать план минимально инвазивного внедрения с учетом анатомического строения);
• проведение общего анализа крови и мочи, микробиологического анализа мочи на чувствительность к антибиотикам, биохимического анализа сыворотки (включая проверку электролитного баланса и функции печени), а также коагулограммы (на скорость свертывания крови);
• осмотр узких специалистов (эндокринолога, пульмонолога, уролога и др.) для получения квалифицированного совета по предоперационному лечению сопутствующих заболеваний;
• консультацию анестезиолога для выбора наилучшего варианта анестезии на основании собранных данных.

Пациент будет допущен к операции только если результаты обследования его здоровья соответствуют клиническим рекомендациям для эндопротезирования. На следующем этапе команда врачей, включая оперирующего хирурга, кардиолога и анестезиолога, начинает оценку всех возможных рисков, связанных с операцией. Главной целью специалистов является минимизация вероятности неблагоприятных последствий через профилактику, а также разработка малоинвазивной тактики операции. Врачи должны заранее предусмотреть и быть готовыми к любым непредвиденным ситуациям, которые могут возникнуть во время операции, в частности, со стороны сердечно-сосудистой системы и ЭКС.

Особенности хирургического процесса

Как большинство видов хирургического лечения, замена суставов не обходится без применения электрохирургических технологий, которые могут отрицательно повлиять на рабочие функции сердечного стимулятора. Поэтому непосредственно перед эндопротезированием предельно значимо перепрограммировать электрокардиостимулятор в рациональный режим, что позволит избежать истощения его системы питания. Здесь не обойтись без участия хирурга-аритмолога или медицинского техника из электрокардиологической службы. Желательно, чтоб пациент при оформлении в стационар имел при себе технический паспорт к кардиостимулятору.

Перед вмешательством устройство временно может быть переведено в асинхронный режим работы, чтобы оно не принимало сигналы от медицинского оборудования. Этот метод особенно рекомендуется для пациентов, которые полностью зависят от кардиостимулятора. Для некоторых пациентов (с низкой степенью зависимости) перед операцией может быть выполнена деактивация устройства с последующей перепрограммировкой сразу после операции.

Кроме того, для контроля за процессом и проведения хирургических манипуляций (дисекция, коагуляция тканей и т.д.) в рамках операционной должны использоваться аппараты в режиме биполярной коагуляции. Длительность воздействия электродов не должна превышать определенного времени, вплоть до секунды.

Техника имплантации искусственного сустава человеку с кардиостимулятором такая же, как и у пациента некардиологического профиля:

• используется общий наркоз;
• обрабатывается антисептиком область операции;
• кожные покровы и мышцы в области сустава разрезаются;
• сустав может быть частично или полностью резецирован;
• подготавливаются костные структуры для установки имплантата;
• на места костей устанавливаются компоненты эндопротеза;
• операционное поле тщательно промывается, устанавливается дренаж, а рана зашивается послойно.

Во время ортопедической операции осуществляется постоянный мониторинг сердечного ритма и измерение уровня кислорода в крови. Операционная должна быть оснащена необходимым реанимационным оборудованием, а также установками для кардиоверсии и дефибрилляции. Наличие наружного дефибриллятора с двухфазным импульсом обязательно.

УЗИ, МРТ, КТ и ЭКС с имплантированным электрокардиостимулятором

Могут ли пациенты с установленным электрокардиостимулятором (ЭКС) проходить УЗИ, КТ и МРТ?

УЗИ (ультразвуковое исследование) – это достаточно удобный и высокоинформативный метод диагностики. Исследование проводится с использованием ультразвуковых волн (звуковой волны высокой частоты). Датчик посылает ультразвуковой сигнал, отраженные волны возвращаются, информация перерабатывается компьютером и выводится на монитор. Ультразвуковые волны никак не могут повлиять на работу электрокардиостимулятора. Поэтому, пациентам с кардиостимуляторами можно проводить УЗИ любой части тела, даже области самого кардиостимулятора.

КТ (компьютерная томография) — это современный и высокоинформативный метод исследования, основанный на рентгеновском излучении, которое проходит через тело пациента под различными углами. Ослабленное излучение на выходе фиксируется детекторами. После этого компьютер обрабатывает собранные данные и формирует изображение.

Рентгеновское излучение не влияет на работу кардиостимулятора. Более того, сама операция по установке ЭКС проходит под рентгеном. Поэтому пациентам без проблем можно проводить рентгенографию, флюорографию и КТ.

С ситуацией с МРТ дело обстоит немного сложнее.

Магнитро-резонансная томография (МРТ) современный и широко распространенный метод диагностики, основанный на получении резонанса от ядер водорода при воздействии на них сильным электромагнитным излучением, т.е. в основе лежит сильное магнитное поле, которое выводит из строя кардиостимулятор.

В кабинетах для проведения МРТ присутствуют предупреждения о том, что вход для людей с имплантированным кардиостимулятором может представлять опасность для жизни и категорически запрещен.

Тем не менее, не всегда можно заменить МРТ другими методами диагностики. Множество заболеваний правильно диагностируются только с помощью МРТ. Как же быть таким пациентам?

В настоящее время имеются кардиостимуляторы, совместимые с МРТ, на паспорте которых имеется специальная пометка «MR». Выполнение МРТ у больных с МРТ-совместимым кардиостимулятором требует перевода кардиостимулятора в специальный режим. Т.е. перед проведением процедуры МРТ необходимо посетить своего врача и перевести с помощью программатора кардиостимулятор в МРТ-совместимый режим. После проведения МРТ, необходим перевод ЭКС в обычный режим работы.

Кардиостимулятор внедряется на длительный срок (в среднем 10 лет). Перед его установкой обязательно обсудите с врачом, какой именно ЭКС будет у вас и какие функции он будет выполнять. Возможно, вам в ближайшее время не понадобится МРТ-обследование, но неизвестно, что будет с вами через 3-5-7 лет.

Выбирайте лучшее решение для себя и живите полноценной жизнью.

Кто может проверять и настраивать кардиостимулятор

Аритмолог, сердечно-сосудистый хирург или кардиолог — специалисты, занимающиеся проверкой и настройкой работы искусственного водителя ритма. Для этой работы необходима дополнительная квалификация.

На прием к врачу пациент должен принести:

• результаты предыдущих обследований;
• выписку из истории болезни с указанием диагноза и причины установки ЭКС;
• паспорт устройства;
• результаты ЭКГ, ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование.

При записи на прием обязательно укажите модель и производителя кардиостимулятора.

Цены на проверку кардиостимулятора

Цена определяется набором услуг:

• непосредственный контроль работоспособности электрокардиостимулятора;
• перепрограммирование ЭКС в соответствии с моделью устройства;
• настройка работы кардиостимулятора.

Прием (осмотр, консультация) у врача-сердечно-сосудистого хирурга или аритмолога — это обязательная проверка и настройка ЭКС.