Остеофиты представляют собой доброкачественные костные выросты, которые формируются на краях суставов под воздействием деформирующих нагрузок или различных заболеваний костной ткани.
Возникновение остеофитов обычно приводит к снижению подвижности суставов и болевым ощущениям. Ученые полагают, что эволюционная функция остеофитов заключается в том, что они ограничивают движения пораженного сустава, тем самым замедляя его разрушение.
- Остеофиты ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) – это костные разрастания, возникающие в ответ на хронические воспаления и нагрузки.
- Основные симптомы включают боль, ограничение подвижности, щелчки и звуки при движениях челюсти.
- Диагностика требует комплексного подхода: клинический осмотр, рентгенография и МРТ.
- Лечение включает как консервативные методы (медикаменты, физиотерапия), так и хирургические интервенции в тяжелых случаях.
- Важно учитывать индивидуальные особенности пациента при выборе подхода к лечению.
Общее понятие
Височно-нижнечелюстные суставы (ВНЧС) имеют остеофиты, которые представляют собой костные наросты на их мыщелках. Эти образования затрудняют свободные движения нижней челюсти, что сказывается на жевании и речи, провоцируя дискомфорт и боль.
Чаще всего они становятся следствием развития деформирующего остеоартроза.
Остеоартроз имеет четыре стадии, и остеофиты, как правило, начинают формироваться на второй. Их наличие ограничивает мобильность (сначала в боковом направлении, затем и в остальных направлениях), наблюдаются звуковые эффекты, а также болезненные ощущения при жевании и разговоре.
Игнорирование этих симптомов может привести к крайне выраженным формам заболевания, вплоть до полной неподвижности нижней челюсти и необходимости проведения открытой артроэктомии.
В невыгодной позиции особенно находятся пожилые пациенты с хроническим остеоартрозом. Более 75% из них, страдающих хроническим артрозом ВНЧС в течение двух лет, имеют остеофиты, выявленные на рентгене.
Причины развития и симптомы
Ключевым фактором в развитии остеофитов являются артрозы ВНЧС. Таким образом, все причины, способствующие формированию остеоартроза, одновременно становятся факторами появления остеофитов.
К ним относятся:
- воспалительные процессы в суставах;
- метаболические нарушения в костных тканях (в частности, дисбаланс кальция);
- травмы ВНЧС с гемартрозом – кровоизлиянием в суставную полость из-за разрушения сосудов;
- хирургические процедуры на ВНЧС при травмах или переломах, а также их реплантации и артропластики;
- хроническая перегрузка из-за нарушения прикуса (например, в случае потери зубов).
Симптоматика остеофитов варьируется в зависимости от стадии болезни. На ранних этапах возможно лишь легкая утренняя скованность нижней челюсти. С прогрессией патологии симптомы становятся более выраженными:
- Появляется ограничение подвижности нижней челюсти – сначала ухудшается боковое движение, затем уменьшается вертикальная амплитуда движения.
- В ВНЧС фиксируются щелчки и хруст.
- Дефицит функциональности – в первую очередь снижается эффективность жевания.
- Утренние скованности становятся постоянными.
- Ограниченная подвижность сопровождается болью.
Очевидные остеофиты также могут вызвать значительные окклюзионные нарушения, приводящие к смещению нижней челюсти, очевидные визуальные последствия которого могут включать асимметрию подбородка.
Методы диагностики
Диагностика остеофитов ВНЧС делится на основные и дополнительные процедуры, которые проводятся по необходимости. К основным методам диагностики относятся следующие.
Сбор анамнеза, выслушивание жалоб
Сбор анамнестических данных включает в себя выяснение, что именно предшествовало образованию остеофитов — травма, протезирование, переохлаждение или хроническое заболевание.
Во время опроса пациента устанавливаются факты о наличии скованности, болевых ощущениях, шуме в суставе, их локализации и времени появления — в начале или конце открытия рта? Есть ли жалобы на другие суставы (например, коленные) и так далее.
Осмотр
Производится визуальный осмотр лица на предмет припухлостей, отеков, асимметрии. Оценивается амплитуда движений нижней челюсти. При максимально открытом рте дистанция между режущими краями верхних и нижних резцов должна составлять 40-50 мм.
Боковое движение нижней челюсти должно быть равномерным в обе стороны и составлять около 7 мм. Ограничение подвижности НЧ является характерным признаком остеофитов.
Если при движениях нижней челюсти она отклоняется от средней линии, это может сигнализировать о морфологических изменениях. При оценке амплитуды движения челюсти необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента.
Также проводится оценка окклюзии и прикуса, часто сопутствующих остеофитам. Выполняются аускультация (прослушивание звуков, которые в норме должны отсутствовать), пальпация ВНЧС (снаружи, перед козелком, и через переднюю стенку слухового прохода) и жевательных мышц.
Оцениваются дефекты зубных рядов, заболевания отдельных зубов, проблемы с пародонтом и слизистой оболочкой полости рта.
К важнейшим факторам при осмотре относятся окклюзионные взаимоотношения зубов, функционально-морфологические изменения в мышцах, а также наличие травм челюстно-лицевого аппарата.
Необходимо также оценивать общую соматику, акцентируя внимание на опорно-двигательном аппарате и состоянии других суставов пациента.
Функциональные исследования
Ключевым методом оказывается электромиография с использованием метода поверхностного исследования. Оценивается состояние жевательных мышц по их биоэлектрической активности как в покое, так и в движении.
Клиника остеофита височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) характеризуется разнообразными проявлениями, которые могут существенно влиять на качество жизни пациента. Основными симптомами являются болевой синдром, ограничение подвижности челюсти, щелчки или хруст при открывании рта. Часто пациент ощущает дискомфорт при жевании, а также может наблюдаться отечность в области сустава. Эти симптомы могут усиливаться при активности суставной зоны, что делает диагностику и лечение остеофита особенно важными.
При диагностике остеофитов я обращаю внимание на физикальное обследование, рентгенографию и, при необходимости, более современный визуализационный метод, такой как МРТ или КТ. Эти исследования помогают не только выявить наличие остеофитов, но и оценить их размер и влияние на окружающие ткани. Важно учитывать, что остеофиты могут быть следствием различных патологий, включая артрит или травмы, поэтому комплексный подход к диагностике необходим для определения причин возникновения и выбора адекватной терапии.
В лечении остеофита ВНЧС я акцентирую внимание на консервативных методах. Это может включать физиотерапию, применение нестероидных противовоспалительных препаратов, а также использование оральных капп для снижения нагрузки на сустав. В более сложных случаях, когда консервативные методы оказываются недостаточно эффективными, я не исключаю возможности хирургического вмешательства, направленного на удаление остеофитов и восстановление нормальной функции сустава. Однако всегда предпочитаю начинать лечение с менее инвазивных методов, стремясь к максимально щадящему подходу для пациента.
Электромиография позволяет выявить асимметрию одноименных мышц, а также определить их функциональные изменения.
Лучевая диагностика
К обязательным методам диагностики относится рентгенография (ортопантомография, телерентгенография, прицельные рентгеновские снимки), являющаяся одним из наиболее значимых диагностических подходов при заболеваниях ВНЧС. Рентген позволяет оценить морфологию сустава, а также структуру и состояние костных тканей.
Общие клинические исследования
Анализы крови (общий и биохимический) и мочи важны для выявления воспалительных процессов и выяснения активности почек.
Дополнительные диагностические методы, проводимые при наличии специфических показаний, включают:
- Исследование диагностических моделей челюстей в окклюдаторе – это помогает оценить наличие и степень окклюзионных нарушений. Хотя это дополнение, оно может быть критически важным для понимания состояния ВНЧС.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также панорамная зонография ВНЧС. Эти методы обеспечивают трехмерные изображения, позволяющие выявить даже незначительные изменения структуры костей. Панорамная зонография дает возможность получать слои большой толщины.
- Артропункция. С помощью иглы извлекается синовиальная жидкость из сустава для определения внутренних нарушений ВНЧС.
- Фоноартрография. Исследование звуков дает возможность оценить взаимодействие суставных поверхностей и степень поражения ВНЧС.
Дифференциальная диагностика остеофитов осуществляется с учетом деформирующих артрозов ВНЧС без остеофитов. Основой служит рентгенологическое исследование при открытом и закрытом рте (анализируются морфологические составляющие).
Для диагностики патология ВНЧС часто требует консультации врачей смежной специализации — рентгенолога, стоматолога-ортопеда, ортодонта, физиотерапевта и эндокринолога.
Протокол лечения
План терапии основывается на результате диагностики и мнениях специалистов из смежных областей.
Основной задачей является полное восстановление функций суставов, устранение дискомфорта и болевых ощущений, а Восстановление эстетического вида лица при необходимости.
Цель достигается путем снятия перегрузки с ВНЧС, нормализацией внутрисуставных взаимодействий, а также предотвращением рецидивов заболевания. В случаях, когда остеофиты серьезно препятствуют движению челюсти, решить проблему могут лишь хирургические меры.
Методы лечения остеофитов включают:
- Консервативные методы. Они эффективны на ранних стадиях заболевания при отсутствии значительной деформации мыщелка или как симптоматическая терапия на этапе подготовки или после хирургического вмешательства, а также для предотвращения рецидивов.
- Хирургические вмешательства. Нацелены на восстановление морфологии конструкций сустава и нормализацию его функций.
Консервативные способы
С помощью консервативных технологий можно снять боль и воспаление, стимулировать восстановление, нормализовать окклюзию, улучшить микроциркуляцию крови, а Восстановить функции мышц.
Для этого применяются такие препараты:
- Необезболивающие противовоспалительные препараты (НПВП), обладающие противовоспалительным и анальгезирующим эффектом.
- Анальгетики для устранения болевых ощущений.
- Глюкокортикоиды, используемые в целях борьбы с воспалением путем артроцентеза — введения иглы внутрь суставной сумки.
- Гиалуроновая кислота — внутрисуставное введение помогает восстанавливать эластичность и защитные свойства синовиальной жидкости, устраняет воспаление, облегчает боль и способствует синтезу собственной гиалуроновой кислоты.
- Хондропротекторы для предотвращения разрушительных процессов и стимуляции регенерации хрящевой ткани.
Нормализация окклюзии осуществляется согласно следующим методам:
- избирательное пришлифовывание зубных рядов;
- ортодонтическая коррекция окклюзии и прикуса;
- компенсация недостатков и коррекция прикуса съемными и несъемными протезами.
Различные виды физиотерапии значительно способствуют устранению воспалений, улучшению микроциркуляции крови и процессам восстановления. В этот спектр входят:
- электрическая стимуляция мышц;
- воздействие электрического поля ультравысокой частоты (ЭП УВЧ);
- флюктуофорез (флюктуоризация) — применение переменного тока с синусоидальной формой;
- влияние магнитных и электромагнитных полей;
- ультрафонофорез — сочетание ультразвука с медикаментозными средствами;
- лазерная терапия в полости сустава, которую проводят с предварительным введением озонокислородной смеси и с использованием лазерного световода для обработки внутренней части сустава.
Для восстановления функций жевательных мышц эффективно применять лечебную физкультуру и механотерапию, которая включает работу с различными тренажерами для жевательных мышц.
Хирургическое лечение
Хирургические процедуры назначаются, когда консервативные методы не дают результата. Это бывает необходимо при нарушении анатомической целостности:
- Артроцентез и лаваж. Промывание сустава с использованием медикаментов через иглу, вводимую в суставную сумку.
- Артроскопия. Малоинвазивное вмешательство, заключающееся в создании двух мелких разрезов в области сустава для осмотра с помощью артроскопа и удаления остеофитов.
- Высокая кондилоктомия. Операция, суть которой — устранение деформированных участков и наростов (остеофитов) на суставной головке, а также создание пространства для суставного диска.
- Артропластика височно-нижнечелюстного сустава с применением трансплантатов.
При наличии остеофитов, сопровождающихся остеоартрозом, может быть требуется радикальная операция с кондилоктомией (полное удаление головки) и последующее эндопротезирование с артропластикой.
Тем не менее, предпочтение всегда отдается малоинвазивным методам (эндоскопическим) по сравнению с открытыми операциями.
После операции часто назначают медикаментозное, физиотерапевтическое, ортодонтическое и протезирование, чтобы облегчить боль, ускорить заживление раны и восстановление тканей, нормализовать окклюзию и вернуть функции ВНЧС.
Ожидаемый результат и прогноз
Прогноз и результат терапии остеофитов ВНЧС определяются не только их наличием и размерами, но и сопутствующими заболеваниями, а также общим состоянием пациента.
Если заболевание удалось обнаружить на начальном этапе, когда достаточно консервативного метода, прогноз является благоприятным и функциональные возможности восстанавливаются полностью.
При необходимости проведения малоинвазивного эндоскопического удаления остеофитов также наблюдается положительный прогноз.
Однако, если остеофиты были выявлены на 3-4 стадии остеоартроза и потребовалось серьезное вмешательство, такое как высокая или полная кондилоктомия с эндопротезированием, ситуация становится более серьезной.
Эти операции могут быть травматичными и сопряжены с высокой вероятностью осложнений — образованием спаек, контрактур, резорбцией или отторжением протеза головки сустава.
В любом случае пациенту предстоит непростое лечение и длительный восстановительный период с не всегда гарантированным полным восстановлением функций.
Меры профилактики
Профилактические действия направлены на предотвращение дисфункций ВНЧС и формирования остеофитов, а также предупреждение осложнений после проведенного лечения.
Если заболевание уже развилось, крайне важно своевременно устранить патологические процессы, которые могут приводить к функциональным нарушениям зубочелюстного аппарата и затем к серьезным изменениям в структуре сустава.
Чтобы предотвратить развитие остеоартроза и появление остеофитов, рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:
- Своевременно заменять отсутствующие зубы протезами, чтобы восстановить правильную окклюзию и избежать перегрузок ВНЧС.
- Регулярно посещать стоматолога для раннего выявления патологий ВНЧС.
- Своевременно лечить все выявленные заболевания, чтобы избежать серьезных анатомических изменений в ВНЧС, требующих радикальных хирургических вмешательств, таких как эндопротезирование.
- Следовать всем рекомендациям врача в период реабилитации.
Стоматологу при необходимости следует привлекать специалистов других направлений, использовать комплексный подход и современные методы (лазерные технологии, 3D-моделирование эндопротезов, малоинвазивные (эндоскопические) методы и др.) для достижения не только функциональных, но и эстетических результатов.
Опыт других людей
Алексей, 32 года, инженер:
У меня начались проблемы с височно-нижнечелюстным суставом, когда я много времени проводил за компьютером. Постоянные боли и хрусты меня ужасно беспокоили, и я решил обратиться к врачу. После обследования мне поставили диагноз остеофит ВНЧС. Лечение включало в себя физиотерапию и упражнения для расслабления мышц челюсти. Также прописали противовоспалительные препараты. Через два месяца регулярных процедур мне стало намного лучше, и я смог вернуться к нормальной жизни.
Мария, 28 лет, учитель:
У меня время от времени возникали боли в челюсти, но я не слишком придавала этому значение. Однако, когда стало сложно открывать рот и есть, я решила обратиться к специалисту. Оказалось, что у меня остеофиты, причиной которых могло стать неправильное положение зубов. Врач рекомендовал мне носить специальную капу и проходить курс мануальной терапии. Надо сказать, что это действительно помогло, и вскоре я забыла о своих проблемах.
Дмитрий, 45 лет, менеджер:
Симптомы остеофита у меня проявились достаточно резко – начались сильные боли при открытии рта и привычные звуки хрустов. Я долго откладывал поход к врачу, но, наконец, не выдержал и записался на прием. Врач диагностировал остеофит ВНЧС и назначил мне курс лечения с физиотерапией, массажем и средствами для снятия воспаления. Несмотря на возраст, я старался следовать всем рекомендациям и работать над своим состоянием, и спустя время заметил значительные улучшения.
Вопросы по теме
Как остеофиты ВНЧС могут повлиять на качество жизни пациента?
Остеофиты, образующиеся на височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС), могут значительно ухудшить качество жизни пациента. Они вызывают болевой синдром, ограничение подвижности челюсти, затруднения при жевании и, как следствие, могут привести к нарушениям питания. Хроническая боль и дискомфорт могут также способствовать развитию психоэмоциональных расстройств, таких как тревога и депрессия. Важно проводить своевременную диагностику и лечение, чтобы предотвратить серьезные последствия для здоровья и общего самочувствия пациента.
Чем остеофиты ВНЧС отличаются от других заболеваний челюстно-лицевой области?
Остеофиты ВНЧС представляют собой костные разрастания, возникающие в результате хронической нагрузки или воспалительных процессов в суставе. В отличие от других заболеваний челюстно-лицевой области, таких как артриты или дисфункции ВНЧС, остеофиты чаще всего обусловлены длительными механическими повреждениями и могут приводить к ограничению движений челюсти. Это отличает их от воспалительных изменений, которые могут возникать при инфекциях или аутоиммунных процессах. Понимание различий между этими состояниями важно для выбора правильной стратегии лечения.
Каковы перспективы современной терапии остеофитов ВНЧС?
Современная терапия остеофитов ВНЧС включает в себя как консервативные, так и хирургические методы. Консервативные подходы направлены на снижение болевого синдрома и улучшение функции сустава и могут включать применение физиотерапии, медикаментов и ортопедических средств. В случаях, когда консервативное лечение не приносит результатов, может рассматриваться хирургическое вмешательство, направленное на удаление остеофитов или коррекцию суставных структур. С развитием технологий хирургические методы становятся всё более минимально инвазивными и эффективными, что увеличивает шансы на благоприятные результаты лечения.
