Может ли печень восстанавливаться после уплотнения, обнаруженного на УЗИ в 2020 году и исчезнувшего в 2023 году

Да, печень обладает уникальной способностью к восстановлению. Если уплотнение, которое было обнаружено на УЗИ в 2020 году, исчезло в 2023 году, это может свидетельствовать о том, что клеточный состав печени улучшился, и орган восстановил свою структуру.

Однако важно учитывать, что самостоятельно оценить состояние печени можно только с помощью медицинских обследований и анализов. Рекомендуется продолжать наблюдение у врача и следовать его рекомендациям для поддержания здоровья печени.

Образования в печени, которые характеризуются очаговым (объёмным) типом, представляют собой обширную категорию различных заболеваний, объединённых общим признаком: нормальная печёночная ткань заменяется на одно или несколько патологических образований.

Существует несколько ключевых групп очаговых поражений печени:

1. Непаразитарные кисты:

• одиночная киста
• множественные кисты
• поликистоз печени

2. Паразитарные кисты печени:

• эхинококкоз
• альвеококкоз

3. Доброкачественные новообразования:

• аденома
• гемангиома (сосудистая аномалия)
• узловая гиперплазия

4. Злокачественные новообразования.

5. Послеоперационные и посттравматические кисты.

Непаразитарные кисты печени

Непаразитарные кисты печени представляют собой разные формы, объединённые по общему признаку — образованию полостей, заполненных жидкостью в печени. Эти кисты формируются из зачатков желчных протоков и преобразуются в полости, которые облицованы эпителием, вырабатывающим жидкость. Они встречаются у 5-6% популяции, но чаще у женщин, в возрасте 40-55 лет. Чаще всего их выявляют случайно, используя УЗИ или КТ.

Одиночная киста печени представляет собой образование в печени округлой формы.

Множественные кисты затрагивают не более 30% печёночной ткани, преимущественно располагаясь в одной или обеих долях, сохраняя при этом печёночную ткань между ними.

Ложные кисты формируются после травмы печени, их стенки состоят из фиброзной ткани. Эти кисты также могут возникнуть после удаления абсцесса или эхинококковой кисты. Содержимое кисты обычно представляет собой прозрачную светлую или бурую жидкость с примесями крови или желчи и чаще всего встречается в левой доле печени.

Поликистоз печени проявляется появлением кист, занимающих как минимум 60% ткани печени, с обязательным наличием кист в обеих долях и отсутствием печёночной ткани между ними.

Основная черта непаразитарных кист — отсутствие симптомов. Редкие проявления (боли в правом подреберье) могут возникать из-за растяжения капсулы печени, а также когда они давят на соседние органы и желчные протоки.

При постановке диагноза основным методом являются инструментальные исследования. Часто выявление очаговых поражений печени происходит случайно во время таких обычных процедур, как УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

При динамическом наблюдении пациентов с кистами печени отмечено, что кисты имеют тенденцию к постоянному росту. По мере роста кисты вохрастает опасность возникновения осложнений (кровотечение, кровоизлияние, разрыв кисты).

Из-за этого необходимо постоянно наблюдать за пациентами с непаразитарными кистами печени сразу после их диагностики, даже если их размеры небольшие.

Симптомы

На ранних стадиях заболевания печени симптомы могут отсутствовать. Это обусловлено высокой компенсаторной способностью организма: здоровая печёночная ткань может выполнять функции повреждённых участков. Кроме того, в печени нет нервных окончаний, поэтому воспаление долгое время не вызывает болевых ощущений, однако они появляются только при значительной компрессии капсулы, в которой находятся рецепторы.

Появление признаков, свидетельствующих о нарушении работы печени, означает прогрессирование болезни.

Особенно стоит обратить внимание на следующие признаки:

• боль в правом подреберье, которая может иррадиировать в спину, бок или правое плечо;
• расстройства пищеварения: тошнота, рвота, резкое похудение, проблемы со стулом;
• окрашивание мочи в тёмный цвет и обесцвечивание кала;
• пожелтение кожи и слизистых оболочек, возможно появление зудящей сыпи.

Кроме ультразвукового исследования, пациенту потребуется сдать анализы крови. Биохимические тесты покажут увеличение уровня печёночных ферментов (АЛТ, АСТ) и возможное возрастание билирубина.

Заболевания печени развиваются по стадиям, поэтому крайне важно выявить их на самых ранних этапах

Данные УЗИ печени

С помощью УЗИ можно сделать предварительные выводы о причинах уплотнения печени. Принцип работы аппарата основан на влиянии ультразвуковых волн на ткани тела, обладающие различной плотностью и структурой, что приводит к разной способности отражать эти волны. Это проявляется на экране в виде светлых или тёмных участков. Например, кости выглядят белыми, так как имеют высокую плотность.

Уплотнение печени представляет собой патологические участки с изменённой тканью. Они могут иметь различные характеристики:

• диффузное или очаговое уплотнение;
• образование с ровными краями или неправильной формой;
• разная плотность (камни в печени будут отображаться наиболее ярко);
• наличие или отсутствие капсулы.

СПРАВКА! УЗИ не является самым точным методом диагностики заболеваний печени, так как значительная её часть скрыта за рёберной дугой. В случае подозрений на новообразования или иные патологии часто назначают МРТ или КТ, которые позволяют получить детализированное трёхмерное изображение органа в различных проекциях.

Признаки фиброза печени

Симптомы фиброзных изменений печени зависят от первопричины и стадии развития заболевания. Начальный фиброз может не проявлять себя в течение 5–8 лет. При незначительном количестве патологических клеток здоровая ткань печени справляется со своими функциями. Человек не чувствует никаких симптомов.

С прогрессированием заболевания появляются первые признаки фиброза печени:

• постоянная усталость и быстрая утомляемость;
• беспричинная слабость и проблемы со сном;
• потеря аппетита;
• тяжесть и боль в правом подреберье.

Эти признаки могут появляться и исчезать. Пациенты могут считать их следствием переедания или обычного переутомления. Игнорировать тревожные симптомы не стоит — лучше обратиться к врачу, так как ранняя диагностика фиброза позволяет вовремя предпринять меры, увеличивающие шансы на полноценное восстановление функций печени.

При прогрессировании болезни могут возникнуть следующие симптомы:

• повышение температуры;
• скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
• нарушения пищеварения;
• желтушный оттенок кожи;
• рвота с примесью крови;
• носовые кровотечения.

Терминальные стадии заболевания могут привести к выраженным отекам и печеночной коме.

Диагностика фиброза печени

Сбор анамнеза – важная часть диагностики фиброза, которую проводит гастроэнтеролог или гепатолог. Назначаются биохимические анализы крови и мочи. Если есть признаки патологии, врач может рекомендовать дополнительные обследования:

• УЗИ органов брюшной полости;
• эластометрия/эластография;
• МРТ;
• пункционная биопсия.

Наиболее надёжными диагностическими процедурами считаются биопсия, эластометрия и эластография печени сдвиговой волной. Биопсия — инвазивный метод, который включает изучение образца ткани. К её недостаткам можно отнести необходимость прокола и ограниченность исследования только взятым образцом. Эластометрия и эластография — неинвазивные методы, дающие более полное представление о состоянии печени.

Эластография сдвиговой волной — современный метод диагностики фиброза печени. Он позволяет получить точные данные о границах поражённых участков и степени изменений во всём organ’e. В отличие от эластометрии, эффективность метода не зависит от массы тела пациента. Однако эластография сдвиговой волной доступна не во всех клиниках.

В «БалтМед на Васильевском» вы можете записаться на эластографию без очередей и длительного ожидания. Процедура проводится на высококлассном оборудовании Canon Aplio 500, а после обследования сразу можно обсудить результаты с профильным специалистом для определения дальнейших действий.

Общие правила подготовки к УЗИ печени

При плановом УЗИ подготовительные мероприятия следует начинать за 72 часа до процедуры, а при патологиях органов гепатобилиарной системы — за 5-7 дней. Рекомендуется следовать специальной диете, исключающей жирные продукты, кофе и алкоголь. Непосредственно перед исследованием надо воздержаться от употребления пищи, вызывающей повышенное газообразование:

• картофель;
• капуста;
• колбасы;
• бобовые;
• хлебобулочные изделия.

Питание должно быть частым, дробным, без переедания.

Повышенное газообразование затрудняет визуализацию, что может привести к трудностям при детальной оценке состояния печени. Если имеются жалобы на метеоризм, врачу может быть целесообразно назначить препараты за 24 часа до УЗИ:

• ветрогонные (например, Эспумизан, Плантекс). Эти медикаменты характеризуются высоким уровнем безопасности, их часто используют даже для младенцев;
• сорбенты: Энтеросгель, Полисорб, активированный уголь;
• ферменты: Мезим, Фестал, Панзинорм.

Лекарства следует принимать согласно инструкции, одновременно корректируя диету.

Правила подготовки за день до УЗИ

За день до проведения УЗИ диета должна стать более строгой. Разрешены лёгкие блюда на основе овощных бульонов, гречневая каша на воде и тушёные овощи. Последний приём пищи должен быть не позднее 19:00. Если наблюдаются затруднения с дефекацией, рекомендуется принять слабительное, а при хроническом запоре — сделать очистительную клизму.

Боль, тяжесть и дискомфорт в правом подреберье – самая распространенная причина назначения УЗИ печени

Рекомендуется избегать курения, так как никотин сужает сосуды и желчные протоки. Также лучше отказаться от жевательной резинки, поскольку жевание может удлинить процесс желчеобразования, что повлияет на результаты исследования.

В день проведения УЗИ рекомендуется последняя еда за 6-7 часов до процедуры. Если обследование запланировано на вечер, достаточно ограничиться легким завтраком. Идеальным временем для проведения УЗИ является утренний период, когда пациент натощак. За полтора часа до процедуры следует снизить потребление жидкости.

При необходимой комбинированной диагностике, например при сочетании с ирригоскопией, УЗИ выполняется в первую очередь. Это обусловлено тем, что эндоскопические методики предполагают введение воздуха для лучшего просмотра органов желудочно-кишечного тракта.

Одежда, в которой вы должны прийти на исследование, должна быть лёгкой и удобной. Также будет полезно предоставить врачу результаты предыдущих обследований для отслеживания динамики состояния.

Гепатоцеллюлярная аденома

С клинической точки зрения это малосимптомное доброкачественное образование в печени, имеющее характеристики аденомы, которая формируется из гепатоцитов и чаще всего окружена капсулой. У женщин такая аномалия встречается чаще, что связано с длительным применением эстрогенных и прогестативных контрацептивов. Реже она появляется на фоне длительного использования анаболических стероидов. Аденома наблюдается довольно редко — у 3-4 человек из 100 000, кто длительно использует контрацептивы.

Как правило (90%), она бывает одиночной. Обнаруживается чаще в правой доле, субкапсулярно. Если располагается в передненижних отделах, то пальпируется в виде гладкого неплотного образования. Более «агрессивным» течением отличаются аденомы, развившиеся на фоне приема анаболических стероидов. Изредка наблюдаются осложнения в виде интраперитонеальных кровотечений.

Трансформация аденомы в злокачественное новообразование случается крайне редко.

Очаговая (фокальная) узелковая гиперплазия

Клинически это малосимптомное доброкачественное образование, которое не имеет капсулы. В центре опухоли расположена рубцовая соединительная ткань, тогда как по периферии наблюдается узелковая трансформация гепатоциллиарной ткани. Чаще всего она находится под капсулой печени, и в опухоли иногда можно обнаружить очаги некроза и геморрагии.

Как правило, такие образования не формируются на цирротически измененной печени, вследствие чего их иногда называют «фокальным циррозом». Обычно они единичные и встречаются преимущественно у женщин, принимающих пероральные контрацептивы.

Эта опухоль напоминает очаговую узелковую гиперплазию печени, а иногда и сочетается с ней. В отличие от последней существенно меньше представлены элементы соединительной ткани. Может рассматриваться как предстадия гепатоцеллюлярной карциномы. Иногда при росте клеточных элементов этой опухоли происходит сдавление крупных желчных протоков или крупных ветвей воротной вены.

Также такие новообразования в основном выявляются не на фоне цирротически изменённой печени. Они могут иногда развиваться при злокачественных процессах вне печени (миелопролиферативные заболевания, саркомы и прочие).

Все перечисленные формы ДОП представляют собой малосимптомные состояния, и их выявление чаще всего происходит случайно. Размер печени у большинства пациентов в таких случаях не превышен.

Радионуклидная сцинтиграфия обычно позволяет увидеть очаговые образования размером от 3 до 5 см. Если опухоль находится на краях печени, могут обнаруживаться и более мелкие образования.

Сравнимые данные можно получить и при УЗИ, компьютерной томографии, а также применяя селективную ангиографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Поэтому большинство опухолей небольших размеров удается визуализировать. Для уточнения характера этих трех типов опухолей можно воспользоваться только морфологическими исследованиями. Материал для них чаще всего получают с помощью пункционной биопсии с использованием иглы Шиба под контролем УЗИ или КТ.

Пациенты с гепатоциллиарной аденомой, очаговой (фокальной) узелковой гиперплазией и узелковой регенераторной гиперплазией печени, как правило, не нуждаются в медикаментозном лечении. Хирургическое вмешательство осуществляется довольно редко и показано в случае сжатия желчных путей или сосудов, либо при наличии болей. Операция также проводится при возникновении различных осложнений и быстром росте опухоли.

Методы вторичной профилактики и система наблюдения сводятся к следующему. Запрещается прием пероральных противозачаточных средств, эстрогенов, анаболических стероидов. Не рекомендуется работа, связанная с производством винилхлорида. Нежелателен прием фенобарбитала и зиксорина. Рекомендуется воздержание от алкоголя.

При впервые выявленных опухолях рекомендованы обследования через 3, 6, 9, 12 месяцев, а затем один раз в год. Помимо стандартного осмотра с оценкой размеров печени по Курлову, проводятся анализы на билирубин, активность аминотрансфераз, щелочную фосфатазу, ГГТФ, альфа-фетопротеин, карциноэмбриональный антиген и антиген СА 19-9. Выполняется УЗИ печени.

Дополнительные факторы риска прогрессирования фиброза

При наличии воспаления печени, вызванного повреждающими факторами, дополнительные хронические заболевания, способствующие гепатиту, ухудшают прогноз и эффективность лечения.

При вирусных гепatitах это алкоголь, инфицирование другими вирусами, влияющими на печень, отсутствие лечения и ожирение. В случаях алкогольного поражения печени другие хронические заболевания могут неблагоприятно повлиять на общее состояние. Также наследственная предрасположенность и возраст могут оказывать влияние на состояние печени.

Дискинезия желчного пузыря и желчных путей (функциональное билиарное расстройство)

Нарушение желчного оттока представляет собой дополнительный вредный фактор, способствующий развитию и прогрессированию фиброзных изменений в печени. Поэтому своевременное выявление и коррекция заболеваний желчного пузыря и желчных путей крайне важны для сохранения здоровья печени. Это особенно актуально для пациентов с неалкогольным жировым заболеванием печени, поскольку проблемы в билиарной системе могут усиливать жировые отложения в печени.

В ситуациях с дисфункцией желчного пузыря и затруднением оттока желчи возникают отклонения, могущие усугубить заболевания печени:

• синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР), вызванный снижением бактерицидных свойств желчи и нарушением пищеварения в двенадцатиперстной кишке;
• нарушение циклического обращения желчных кислот в пищеварительном тракте.

Потому к терапии, направленной на борьбу с воспалением и фиброзом печени, дополнительно назначают средства для улучшения желчеобразования и желчеоттока.

Желчнокаменная болезнь и холецистэктомия

Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) у пациентов с хроническими заболеваниями печени, особенно с неалкогольным жировым гепатозом, может вызвать ускорение фиброзных изменений. Подробности этой темы можно найти в нашей статье о удалении желчного пузыря и жировой болезни печени.

Сахарный диабет 2 типа

Лица, страдающие сахарным диабетом 2 типа, находятся в категории повышенного риска развития неалкогольного жирового гепатоза, который является одной из распространенных причин цирроза и рака печени.

Инсулинорезистентность (снижение чувствительности клеток к инсулину) и повышенный уровень инсулина ухудшают характеристики желчи, делают её более вязкой и снижают сократительную способность желчного пузыря, что негативно сказывается на состоянии печени.

Прием гепатотоксичных медикаментов и БАДов

Пациенты с фиброзом печени более чувствительны к действию лекарств и пищевых добавок, имеющих повреждающее действие на печень:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• антибиотики;
• препараты против аритмии и для контроля давления;
• транквилизаторы и нейролептики;
• гормональные противоопухолевые;
• препараты для снижения уровней липопротеинов низкой плотности, что связано с повышенным риском атеросклероза;
• противогрибковые препараты;
• иммуномодуляторы.

Поэтому назначение этих препаратов должно осуществляться только по жизненным показаниям под контролем гастроэнтеролога и с оценкой состояния печени, при необходимости назначая гепатопротекторы для защиты печени. Более подробно о медикаментозном поражении печени можно узнать в нашей статье.

Сердечная недостаточность

Хронические заболевания печени и сердца взаимосвязаны, и эта связь наблюдается в обе стороны. Жировой гепатоз (неалкогольная жировая болезнь) может не только приводить к поражению печени, но и увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Обратим ли фиброз печени?

На этапе до возникновения цирроза этот процесс может быть обратимым, но только при условии своевременного и адекватного лечения заболеваний печени, которые его вызвали. Также на возможность обратимости процессов фиброзирования влияет их длительность. Важно как можно ранее выявить начало фиброза, так как на ранних стадиях он может не выражаться симптомами, поэтому рекомендуем проводить профилактическую диагностику фиброза печени неинвазивными методами для людей, входящих в группу риска:

• с вирусными гепатитами;
• с ожирением или избыточным весом;
• с сахарным диабетом 2 типа;
• с инсулинорезистентностью;
• с повышением уровней липидов или холестерина;
• с гипертонией;
• с нарушениями обмена железа и меди.

Наиболее точным неинвазивным методом является сочетание инструментальной диагностики (эластография печени на основе сдвиговой волны) и лабораторного исследования (ФиброМакс), которые входят в программу «Check-up Неинвазивная биопсия печени».

Автор гастроэнтеролог Ибрагимова Зейнаб Магомедовна

Информацию о режиме работы можно уточнить на странице специалиста.