Может ли снизиться уровень гемоглобина после операции по удалению желчного пузыря

После операции по удалению желчного пузыря уровень гемоглобина может снижаться, но это не всегда происходят. Такие изменения могут быть связаны с потерей крови во время операции, а также с постоперационными осложнениями или изменениями в диете.

Важно следить за состоянием здоровья и при необходимости консультироваться с врачом, чтобы получить рекомендации по восстановлению уровня гемоглобина и предотвратить возможные дефициты, особенно если пациент придерживается ограниченной диеты после операции.

Снижение уровня гемоглобина после хирургического вмешательства может быть спровоцировано рядом факторов. Главной причиной выступает потеря крови, которая может иметь место во время операции. Врачи изредка вынуждены удалить определенное количество крови, чтобы предотвратить обильное кровотечение или для лучшего доступа к оперируемому участку. В результате этого уровень гемоглобина может временно упасть.

Кроме того, операция может вызвать реакцию стресса у организма, что, в свою очередь, может негативно сказаться на процессе формирования клеток крови. Возможно, что после операции у вас возникнут временные сбои в работе костного мозга, который отвечает за выработку кровяных клеток, что также приведет к уменьшению уровня гемоглобина.

Чтобы восстановить уровень гемоглобина после операции, очень важно следовать указаниям врача. Вам может быть рекомендована специфическая диета, содержащая много железа, так как этот элемент необходим для синтеза кровяных клеток. Врач может назначить препараты с железом для устранения его нехватки. Необходимо учитывать и другие аспекты, которые могут влиять на уровень гемоглобина, такие как повышенные физические нагрузки, стресс или расстройства в работе желудочно-кишечного тракта. Если уровень гемоглобина не восстанавливается или продолжает снижаться, нужно обратиться за консультацией к врачу для дополнительных обследований и установления причин.

Когда после операции уровень гемоглобина начинает восстанавливаться?

Восстановление уровня гемоглобина после операции может зависеть от индивидуальных особенностей пациента и сложности операции. Обычно, первые признаки восстановления гемоглобина можно наблюдать через несколько дней после операции. Однако, полное восстановление может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев. Важно следовать рекомендациям врача и при необходимости проводить контрольные анализы, чтобы отслеживать изменения уровня гемоглобина.

Снижение гемоглобина после оперативного вмешательства может иметь множество причин. Одной из них является потеря крови во время операции или в послеоперационный период. Возможно развитие постоянной анемии, вызванной нехваткой железа в организме или нарушением функций костного мозга. Все это может способствовать снижению уровня гемоглобина.

Причины желчнокаменной болезни у людей пожилого возраста

Камни в желчном пузыре, как правило, образуются в результате избытка какого-либо компонента желчи, который начинает выпадать в осадок и образовывать песок. Если этот песок не вывести из организма своевременно, он кристаллизуется, что приводит к образованию желчных камней.

Наиболее подвержены риску развития желчнокаменной болезни пожилые люди, особенно женщины, имеющие предрасположенность к ожирению, повышенному уровню холестерина и диабету.

Желчнокаменная болезнь является самой распространенной причиной удаления желчного пузыря.

Можно ли не удалять желчный пузырь, если в нем образовались камни?

Камни в желчном пузыре могут долгое время проявляться лишь симптомами тяжести, горечи и изжоги, которые возникают примерно через 30–40 минут после еды. Множество людей не обращают на это внимание, и камни становятся известными только во время плановых ультразвуковых исследований, когда они, как правило, являются небольшими. С маленькими холестериновыми камнями можно бороться консервативно, однако, если камни состоят из иных компонентов, это может привести к серьезным осложнениям.

Как правило, состав желчных камней разнообразен. Они могут вызывать пароксизмальные болевые приступы, постоянную боль в области верхней части живота, а также тошноту и рвоту. В случае, если камень превышает 2 сантиметра в диаметре, врачи чаще всего рекомендуют запланированное оперативное уничтожение, так как помимо болей, камни могут спровоцировать:

• желтуху;
• острый панкреатит;
• формирование множественных абсцессов в печени;
• гангрену желчного пузыря;
• кишечную непроходимость;
• перфорацию кишечника и других серьезных осложнений.

Камни в желчном пузыре — это мина замедленного действия, от которой лучше вовремя избавиться.

Существует ли возможность удаления камней, не прибегая к полной резекции желчного пузыря?

Уничтожение или удаление камней в желчном пузыре с сохранением органа невозможно. Новые камни могут образоваться в короткое время после такой процедуры. Поэтому во многих случаях холецистэктомия (удаление желчного пузыря) является единственным способом избавления от симптомов и заболеваний, связанных с различными причинами.

Операция по удалению желчного пузыря

Оперативное удаление желчного пузыря — холецистэктомия — рутинное оперативное вмешательство, как правило, не вызывающее осложнений. Оно проводится под общей анестезией и может быть сделано как лапароскопически через брюшную полость, так и традиционно через открытый разрез живота.

Традиционная (открытая) холецистэктомия

Традиционная холецистэктомия — это более старая методика, при которой желчный пузырь удаляется через разрез в брюшной стенке. Операция выполняется под общей анестезией. Разрез длиной около 15 см делается примерно на 2 см ниже ребер справа, чтобы получить доступ к брюшной полости. Через этот разрез и происходит удаление желчного пузыря. Процедура может занять от получаса до полутора часов.

Этот тип операции проводится при наличии противопоказаний к другим хирургическим методам или при наличии острого воспалительного процесса.

Лапароскопическая холецистэктомия

Сегодня в 90% случаев операция проводится лапароскопическим способом. Желчный пузырь удаляется минимально инвазивно через, так называемую, «замочную скважину». Основным принципом лапароскопических операций является введение через 4 небольших разреза хирургических инструментов и лапароскопа (маленькой камеры с источником света) в брюшную полость. Приборами можно управлять извне, в то время как камера передает живое изображение на монитор. С помощью инструментов под визуальным контролем желчный пузырь удаляется и выводится наружу через один из разрезов.

Однопортовая холецистэктомия

Удаление желчного пузыря может происходить лапароскопическим методом через небольшой разрез в области пупка. Хирург становится обладателем гибкого портала, через который вводятся три различных хирургических инструмента, выполненные через прокол. После операции на коже остается минимальный шрам, который быстро исчезает.

Преимущество лапароскопической операции

• отсутствие послеоперационных болей;
• низкий риск травматизации стенок живота;
• маленькие шрамы, что дает лучший косметический эффект;
• короткое время пребывания в стационаре — discharge на 2-4 день.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря нельзя проводить в следующих ситуациях:

• При подозрении на опухоль, потому что существует риск распространения опухолевых клеток в брюшную полость (например, в случае случайного разрыва желчного пузыря);
• При тяжелых сердечно-сосудистых патологиях, так как вводимый воздух повышает давление в области живота, что затрудняет возвращение крови к сердцу;
• При проблемах со свертываемостью крови, так как обеспечить эффективный гемостаз (остановку кровотечения) намного труднее при лапароскопическом вмешательстве по сравнению с открытой хирургией;
• У пациентов, которые уже перенесли операции на животе, из-за опасений образования спаек.

Смена техники операции (конверсия)

Переключение между различными хирургическими методами холецистэктомии называется конверсией и может потребоваться при возникновении непредвиденных обстоятельств, таких как:

• Высокий риск повреждений соседних органов хирургическими инструментами;
• Сильные спайки;
• Анатомические особенности пациента.

Не забывайте задавать вопросы своим врачам, чтобы улучшить их работу, и обязательно выражайте благодарность.

Агаджанов Роман Эдуардович проктолог 2017-01-19 07:41

Здравствуйте, причин для анемии довольно много. Перед вашей операцией должен был быть сделан вывод терапевта относительно причин анемии. Обращались ли вы к гематологу?

зоя 2017-01-19 13:10Нет, осмотра не было, перед операцией только анализы проходила.

➥ Агаджанов Роман Эдуардович, проктолог 2017-01-20 12:59Вам нужно начинать обследование у терапевта по поводу анемии ➥ зоя 2017-01-20 16:15

Я была у нее, мне назначили только таблетки, мальтофер и все, даже не сказали какие анализы сдать, что бы узнать причину

➥ Агаджанов Роман Эдуардович, проктолог 2017-01-23 07:39

В таком случае настоятельно рекомендую вам обратиться к гематологу, либо посетить другого терапевта и пройти все обследования (ОАК, биохимия крови, ФГДС, ФКС, осмотр гинеколога и так далее).

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Постхолецистэктомический синдром: диагностика и лечение

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) чрезвычайно распространена в цивилизованных странах, в том числе и в России. Особенно высока заболеваемость среди женщин в возрасте 35–40 лет и старше. ЖКБ характеризуется образованием желчных

#04/04 Ключевые слова / keywords: Гастроэнтерология, Gastroenterology 2004-04-20 00:00298476 прочтений

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является очень распространенной в развитых странах, включая Россию. Особенно высок уровень заболеваний среди женщин в возрасте 35 лет и старше. Процесс проявляется образованием желчных камней в билиарной системе, в основном в желчном пузыре, и включает в себя осложнения, возникающие в связи с прогрессирующими изменениями.

Основным методом лечения данного заболевания является холецистэктомия. У 25% перенесших холецистэктомию больных или сохраняются, или через некоторое время появляются абдоминальные боли и диспепсические расстройства, требующие лечения. Адекватная терапия больных зависит от правильного понимания патогенеза клинических симптомов, развивающихся после холецистэктомии. Особенности их формирования связаны, с одной стороны, с нарушениями в обмене холестерина, присущими желчнокаменной болезни, с другой — тем обстоятельством, что патологический процесс протекает в новых анатомо-физиологических условиях, т. е. при отсутствии желчного пузыря.

Согласно известным данным, удаление желчного пузыря по причине калькулезного холецистита не устраняет проблемы, связанные с обменными нарушениями, включая печеночно-клеточную дисхолию, которая остается даже после вмешательства. У большинства пациентов, перенесших холецистэктомию, наблюдается литогенная желчь с низким холатохолестериновым соотношением.

Утрата физиологической роли желчного пузыря, заключающаяся в способности концентрировать желчь в межпищеварительном периоде и выделять её в двенадцатиперстную кишку во время еды, приводит к нарушениям в желчном потоке в кишечник и проблемам с пищеварением. Изменение химического состава желчи и ее неконтролируемый выделение негативно сказываются на переваривании и всасывании жиров, а также других веществ, связанных с липидным обменом, что может снизить бактерицидные свойства дуоденального содержимого, привести к микробному заселению двенадцатиперстной кишки, нарушению роста и функционирования нормальной кишечной микрофлоры, проблемам с желчно-кишечной циркуляцией и уменьшению запаса желчных кислот. Под воздействием микрофлоры происходит преждевременная деконъюгация желчных кислот, что вызывает повреждения слизистой оболочки двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки, что приводит к воспалению, рефлюксу и другим расстройствам, включая колиты и энтериты. Длительное течение дуоденита может сопровождаться нарушением подвижности кишечника и развитием гипертензии с возможным забросом содержимого в общий желчный проток и проток поджелудочной железы.

В результате возникают дискинезии сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы, желчных и панкреатических протоков (сфинктер Одди), что приводит к увеличению количества деконъюгированных желчных кислот, вызывающих диарею. Таким образом, у пациентов, перенесших холецистэктомию, наблюдающиеся клинические симптомы могут быть связаны с изменением химической структуры желчи, нарушениями ее прохождения в двенадцатиперстную кишку, дискинезией сфинктера Одди, а также с избыточным количеством бактерий в кишечнике, синдромами мальдигестии и мальабсорбции, дуоденитом и прочими расстройствами в области пищеварительной системы. Кроме того, у некоторых пациентов могут сохраняться или проявляться новые органические препятствия для оттока желчи, обусловленные выполненной холецистэктомией. Патологии, встречающиеся у людей после удаления желчного пузыря, можно классифицировать на три группы.

• Функциональные расстройства сфинктера Одди — это повышение тонуса сфинктера холедоха или панкреатического протока, либо общего сфинктера, вызванное отсутствием функционирующего желчного пузыря.
• Билиарная гипертензия с наличием органических блокировок желчного тока, что наблюдается у 5–20% пациентов с рецидивирующим или остаточным холедохолитиазом, у 11–14% — со стенозом большого дуоденального сосочка, у 6,5–20% — со стриктурами желчных протоков и желчеотводящих анастомозов, а у 0,1–1,9% — с избыточной культей пузырного протока.
• Сопутствующие заболевания, возникшие как до, так и после хирургического вмешательства. К их числу относятся хронический панкреатит, дискинезия двенадцатиперстной кишки, синдром раздраженного кишечника, дуодениты, язвенная болезнь и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

В настоящее время термином «постхолецистэктомический синдром» принято обозначать только дисфункцию сфинктера Одди, обусловленную нарушением его сократительной функции и препятствующую нормальному оттоку желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий. При этом предлагается, вместо принятых ранее определений «постхолецистэктомический синдром», «билиарная дискинезия» и др., использовать термин «дисфункция сфинктера Одди».

Клинические проявления дисфункции сфинктера Одди, прежде всего, зависят от вовлечения в патологический процесс той или иной его структуры. При изолированной дисфункции сфинктера холедоха возникают билиарные симптомы, в то время как основным признаком при вовлечении сфинктера панкреатического протока являются панкреатические боли. При патологии общего сфинктера наблюдаются комбинированные боли билиарно-панкреатической природы. Дисфункция сфинктера Одди имеет характерные рецидивирующие эпизоды интенсивных или умеренных болей, которые длятся 20 минут и более, повторяясь на протяжении более трех месяцев. При билиарной форме боль располагается в области эпигастрия или правом подреберье, часто иррадиируя в спину и правую лопатку, тогда как при панкреатическом типе она локализуется в левом подреберье, с иррадиацией в спину, и уменьшается при наклоне вперед. При сочетанном типе боли проявляют опоясывающий характер. Боль может сопровождаться такими симптомами, как: а) возникновение после еды; б) появление ночью; в) тошнота и/или рвота.

Однако ограничиваться только клиническими симптомами недостаточно для исключения органической патологии в билиарной системе. Для этого применяются различные скрининговые и уточняющие методы (таблица).

Неинвазивные методы, позволяющие предположить дисфункцию сфинктера Одди, включают определение в крови уровня билирубина, щелочной фосфатазы, аминотрансфераз, амилазы и липазы. Лабораторные исследования необходимо проводить во время или не позднее 6 ч после окончания болевого приступа, а В динамике. Транзиторное повышение в 2 и более раз уровня печеночных или панкреатических ферментов в период не менее чем при 2 последовательных приступах болей является важным в подтверждении дисфункции сфинктера Одди.

Провокационный морфино-простигминовый тест также имеет важное значение, поскольку парентеральное введение препаратов может спровоцировать развитие болевого приступа, часто смешанного билиарно-панкреатического типа, который сопровождается увеличением уровня аминотрансфераз, щелочной фосфатазы и панкреатических ферментов в крови. Тем не менее, диагностическая ценность этого теста ограничена низкой чувствительностью и специфичностью.

При ультразвуковом исследовании важным показателем является расширение холедоха и главного панкреатического протока, что свидетельствует о нарушении желчного и панкреатического тока на уровне сфинктера Одди. Однако у 3-4% пациентов, перенесших холецистэктомию и не имеющих симптомов, также наблюдается расширение общего желчного протока. Ультразвуковое исследование диаметра общего желчного протока имеет значение при применении жирных завтраков, которые способствуют выработке эндогенного холецистокинина и увеличивают холерез. После пробного завтрака измерение диаметра холедоха осуществляется каждые 15 минут в течение 1 часа. Увеличение диаметра на 2 мм и более по сравнению с исходным значением может свидетельствовать о неполной обтурации холедоха, вызванной как дисфункцией сфинктера Одди, так и органической патологией билиарной системы.

Для оценки состояния панкреатических протоков используется проба с введением секретина в дозе 1 мг/кг. В норме после стимуляции панкреатической секреции секретином при УЗИ отмечается расширение панкреатического протока в течение 30 мин с последующим его уменьшением до исходного уровня. Если проток остается расширенным более 30 мин, это свидетельствует о нарушении его проходимости.

Билисцинтиграфия также может свидетельствовать о наличии дисфункции сфинктера Одди; увеличение времени транзита радиофармацевтического препарата от ворот печени до двенадцатиперстной кишки пропорционально уровню базального давления сфинктера Одди. Однако в случае расширенного холедоха данное исследование обладает ограниченной информационной ценностью для оценки функций сфинктера Одди.

К инвазивным методам оценки функции сфинктера Одди относится косвенный метод — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Косвенные признаки повышения тонуса сфинктера Одди включают диаметр холедоха более 12 мм и задержку контрастного вещества в холедохе на более чем 45 минут. О дисфункции сфинктера главного панкреатического протока могут свидетельствовать его расширение до более чем 5 мм и замедленная эвакуация контраста. Однако аналогичные изменения могут наблюдаться и при наличии органической патологии.

Наиболее точным методом для подтверждения дисфункции сфинктера Одди является манометрия. Она позволяет провести канюлирование отдельно холедоха и вирсунгова протока с исследованием их сфинктеров, что помогает выделить билариный или панкреатический тип расстройств и определить причины рецидивирующих панкреатитов у пациентов после холецистэктомии и папиллотомии. Признаками дисфункции сфинктера Одди при манометрическом исследовании являются:

• повышение базального давления в просвете сфинктеров;
• увеличение амплитуды и частоты фазовых сокращений (тахиоддия);
• усиление частоты ретроградных сокращений;
• парадоксальная реакция на введение аналогов холецистокинина.

Манометрия сфинктера Одди показана далеко не всем больным. Выбор данного исследования основывается на оценке тяжести клинических проявлений и эффективности консервативной терапии.

Таким образом, возможность предположить наличие дисфункции сфинктера Одди актуальна в следующих случаях:

• возникновение болей в области эпигастрия у пациентов, перенесших холецистэктомию, когда не выявлены другие причины, способные объяснить их происхождение (сопутствующие заболевания, структурные изменения в желчных и панкреатических протоках);
• состояние идиопатического рецидивирующего панкреатита;
• в случае рецидивирующих билиарных колик у пациентов с неизмененным желчным пузырем и холедохом, при нормальном составе желчи.

Примеры диагнозов для пациентов, перенесших холецистэктомию:

Диагноз: желчнокаменная болезнь, холецистэктомия в 1994 г. (для случаев, при которых отсутствуют клинические симптомы).

Диагноз: дисфункция сфинктера Одди билиарного типа. Желчнокаменная болезнь, холецистэктомия в 1999 году.

Диагноз: хронический рецидивирующий (обструктивный) панкреатит с внешнесекреторной и инкреторной недостаточностью в стадии обострения.

Сопутствующее заболевание: желчнокаменная болезнь, холецистэктомия в 1994 г.

Диагноз: синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров в стадии обострения.

Сопутствующий диагноз: желчнокаменная болезнь, холецистэктомия в 1994 году.

Лечение пациентов после холецистэктомии. Цель терапии: восстановление нормального поступления желчи и панкреатического секрета из билиарных и панкреатических протоков в двенадцатиперстную кишку. Основные задачи лечения заключаются в нормализации химического состава желчи; восстановлении проходимости сфинктера Одди; восстановлении нормального состава кишечной микрофлоры; нормализации процессов пищеварения и моторики тонкого кишечника для предотвращения дуоденальной гипертензии.

Для профилактики образования желчных сладжей или камней во внепеченочной билиарной системе рекомендуется:

• ограничение (но не полное исключение) потребления продуктов с холестерином (жиры животного происхождения) и насыщенными жирными кислотами (жареные продукты, прошедшие термическую обработку свыше 100°C);
• регулярное 4–6-кратное питание;
• постепенное снижение массы тела. При использовании низкокалорийных диет (2110 кДж/сут и ниже), при голодании или проведении шунтирующих операций требуется дополнительное назначение урсодезоксихолевой кислоты в дозе 10 мг/кг/сут;
• включение в рацион пищевых волокон, содержащихся в растительных продуктах или пищевых добавках (отруби и др.). Овощи, фрукты и травы лучше употреблять после термической обработки (отварные, запеченные). Отруби могут приниматься в виде готовых завтраков (каша, хлеб) и фармацевтических препаратов;
• обеспечение регулярного стула.

Антихолинергические препараты блокируют мускариновые рецепторы на постсинаптических мембранах целевых органов. В результате блокируется работа кальциевых каналов, что приводит к прекращению проникновения ионов кальция в цитоплазму гладкомышечных клеток и, как следствие, к снятию мышечного спазма. В качестве спазмолитиков используют как неселективные препараты (к примеру, метацин, платифиллин, бускопан и др.), так и селективные М-холиноблокаторы (гастроцепин и др.). Тем не менее, применение этих препаратов может сопровождаться рядом побочных эффектов, таких как сухость во рту, задержка мочеиспускания, ухудшение зрения, повышение внутриглазного давления, тахикардия, запоры, сонливость. Сочетание ограниченной эффективности и разнообразного спектра побочных реакций уменьшает применение данных препаратов при дисфункции сфинктера Одди.

Блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, галлопамил, нифедипин, амлодипин и др.) предотвращают вход ионов кальция в гладкомышечные клетки, вызывая их расслабление и, таким образом, способствуют уменьшению симптомов. Однако они обладают множеством кардиоваскулярных эффектов, в частности, вазодилатирующим действием, что сдерживает их использование при лечении дисфункции сфинктера Одди. Существуют лишь единичные исследования, посвященные применению нифедипина в этой области, и целесообразность его использования требует дополнительного изучения.

Миотропные спазмолитики, механизм действия которых сводится к ингибированию фосфодиэстеразы, или к активации аденилатциклазы, или к блокаде аденозиновых рецепторов, что приводит к снижению тонуса и двигательной активности гладкой мускулатуры. Представителями данной группы препаратов являются дротаверин (но-шпа, но-шпа форте), бенциклан (галидор), дицикловерин (триган-Д), альверин (метеоспазмил) и др.

К основным недостаткам препаратов всех указанных ранее категорий относятся:

• значительные различия в результативности терапии дисфункции сфинктера Одди в каждом конкретном случае;
• отсутствие целенаправленного воздействия на сфинктер Одди;
• наличие побочных эффектов, вызванных влиянием на гладкую мускулатуру сосудов, мочевыделительной системы и всех отделов пищеварительного тракта.

Однако гимекромон (одестон) характеризуется избирательным спазмолитическим действием на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря. Примечательно, что данный препарат не приводит к повышению давления в желчных путях, не нарушает секреторную активность пищеварительных желез и не влияет на процессы абсорбции в кишечнике.

В восстановлении нормального оттока желчи при отсутствии желчного пузыря, наряду с проходимостью сфинктера Одди, большое значение имеет уровень давления в двенадцатиперстной кишке. Если он превышает секреторное давление желчи и панкреатического сока, они будут депонироваться в билиарных и панкреатических протоках с соответствующими последствиями.

Для деконтаминации двенадцатиперстной кишки проводится 1-2 курса антибактериальной терапии, продолжительностью по 7 дней, с изменением препарата при каждом новом курсе. Рекомендуемыми средствами являются: доксициклин 0,1 г дважды в день, тетрациклин 0,25 г четыре раза в день, бисептол 960 мг дважды в день, фуразолидон 0,1 г трижды в день, эрсефурил 0,2 г четыре раза в день, ципрофлоксацин 250 мг дважды в день, метронидазол 0,25 г четыре раза в день, интетрикс 1 капсула четыре раза в сутки, в редких случаях — левомицетин 0,25 г четыре раза в день.

Выбор медикаментов, как правило, осуществляется на эмпирической основе. При выраженных диспептических симптомах сразу назначаются два препарата, один из которых должен действовать в основном на анаэробные микроорганизмы (например, метронидазол). В некоторых случаях на фоне применения кишечных антисептиков также прописываются пребиотики: при наличии поносов — хилак форте 60 капель трижды в день на протяжении недели, затем по 30 капель трижды в день в течение двух недель; при запорах — лактулоза по 1-2 столовые ложки один раз в день до нормализации стула.

По завершении антибактериальной терапии рекомендуется принимать пробиотики (препараты с нормальными штаммами кишечной флоры). Одним из известных пробиотиков является бифиформ, который в одной капсуле с энтерорастворимой оболочкой содержит энтерококки 10^7, бифидобактерии 10^7 и питательную среду, способствующую их размножению в кишечнике.

Назначается препарат по 1 капсуле 2 раза в день в течение 2 нед. В комплексе с антибактериальными средствами необходимо назначать алюминийсодержащие буферные антациды (алюгастрин, алюмаг, маалокс, фосфалюгель, смекта и др.). Любой из препаратов принимается по 1 дозе через 1 ч после завтрака, обеда и ужина и перед сном (не сочетаются с хилаком форте). Продолжительность лечения составляет 5–7 дней. Целесообразность использования данных препаратов обусловлена следующими их способностями:

• связывать органические кислоты, что приводит к снижению осмолярности содержимого кишечника и прекращению поступления жидкости в его просвет;
• увеличивать уровень рН в двенадцатиперстной кишке, создавая условия для нормального пищеварения;
• адсорбировать деконъюгированные желчные кислоты, что уменьшает секреторную диарею и их повреждающее воздействие на слизистую;
• уменьшать абсорбцию антибактериальных средств, повышая их концентрацию в кишечнике, что усиливает антибактериальный эффект и снижает побочные действия препаратов.

У большинства пациентов наблюдается относительная ферментная недостаточность, вызванная разрушением пищеварительных ферментов микрофлорой двенадцатиперстной и тонкой кишки, понижением уровня рН в двенадцатиперстной кишке, а также нарушением смешивания ферментов с пищевым химусом. Это служит основанием для назначения ферментных препаратов. При предрасположенности к поносам рекомендуется применять препараты панкреатина: мезим форте, креон, ликреаза, панцитрат и другие по 1 дозе 2-3 раза в день перед едой; при склонности к запорам назначаются комбинированные средства с панкреатином, желчными кислотами и гемицеллюлозой: фестал, энзистал, дигестал по 1 драже 2-3 раза в день после еды. Длительность лечения индивидуальна и, как правило, не превышает 10 дней.

Представим примерные схемы ведения пациентов с дисфункцией сфинктера Одди.

Диагноз: дисфункция сфинктера Одди билиарного типа. Желчнокаменная болезнь, холецистэктомия в 1996 г.

Диагноз: дисфункция сфинктера Одди билиарного типа, желчнокаменная болезнь, холецистэктомия в 1989 г. Сопутствующие заболевания: хронический катаральный, преимущественно дистальный дуоденит. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке.

Таким образом, своевременное и корректное диагностирование клинических проявлений, возникающих у пациентов после холецистэктомии, позволяет подобрать адекватное лечение и значительно улучшить качество жизни пациентов с заболеваниями гепатобилиарной системы.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

П. Я. Григорьев, доктор медицинских наук, профессор; Э. П. Яковенко, доктор медицинских наук, профессор; Н. А. Агафонова, кандидат медицинских наук; А. С. Прянишникова, кандидат медицинских наук; И. П. Солуянова, кандидат медицинских наук; З. В. Бекузарова; А. В. Яковенко, кандидат медицинских наук РГМУ, Москва

Достоинства и недостатки холецистэктомии

Преимущества

1. Спасение жизни.
2. Устранение возможных осложнений.

Недостатки

1. Длительное нарушение пищеварительной секреции.
2. Ограничение в рационе на протяжении всей жизни.
3. Ослабленный иммунитет.

Возможные осложнения и прогноз

При строгом соблюдении всех рекомендаций в период реабилитации возможно полное выздоровление через 2-3 месяца.