Можно ли одновременно принимать Церебрамин, Вазобрал и Кортексин

Церебрамин, Вазобрал и Кортексин – это препараты, которые применяются для улучшения функций центральной нервной системы. Тем не менее, их совместный прием может вызывать индивидуальные реакции, и важно учитывать потенциальные взаимодействия между ними.

Рекомендуется перед началом совместного применения этих медикаментов проконсультироваться с врачом. Специалист сможет оценить целесообразность этой комбинации и подобрать оптимальную терапию в зависимости от вашего состояния здоровья.

Цереброваскулярная недостаточность включает в себя разнообразные процессы, начиная от хронической ишемии, сопровождающейся симптомами энцефалопатии, и заканчивая серьезными инсультами, которые могут быть летальными.

Причины данной патологии очень разнообразны и требуют незамедлительной комплексной терапии для восстановления здоровья пациента.

Важнейшим аспектом лечения является использование медикаментов. Но каких именно?

Препараты для улучшения мозгового кровообращения — это обобщенное наименование, можно насчитать около 10 групп различных по фармакодинамике и особенностям использования, которые подойдут под указанное понятие.

Если говорить о количестве медикаментов, то их насчитывается более пятидесяти наименований, а если учитывать аналоги и различные брендовые названия, то их еще больше.

Понятно, что разобраться в таком массиве информации, да еще и не навредить себе шансы крайне малы и примерно равны вероятности выиграть в лотерею.

Препараты для улучшения кровообращения в мозге, включая инъекционные растворы, назначаются неврологами, поэтому при появлении хотя бы одного настороженного симптома необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Подобные препараты могут использоваться не только в лечебных целях, но также для профилактики и улучшения функций головного мозга.

Однако, без существенных оснований, применять такие медикаменты строго запрещается.

Это может привести к серьезным последствиям, включая инвалидизацию или даже смерть.

Антагонисты кальция

Изолированно эти препараты не назначаются, потому как оказывают частичное влияние на сосудистые структуры, расширяют капилляры и артериолы, улучшают периферический кровоток в мозговых тканях.

Механизм действия антагонистов кальция основывается на их способности блокировать поступление кальциевых ионов в стенки сосудов и сердца, что предотвращает их сужение в процессе нормальной физиологии.

Тем не менее, не следует назначать данные препараты пациентам без артериальной гипертензии, ведь это может привести к резкому падению артериального давления и серьезным осложнениям.

Амлодипин

Считается современным препаратом с широким спектром фармацевтической активности.

Эти средства применяются для лечения пациентов с неконтролируемым или труднокорректируемым повышением давления.

Параллельно способствует нормализации питания головного мозга, хотя основной функцией это и не является.

Циннаризин

Этот препарат является старым блокатором кальциевых каналов, который был создан в 1962 году как антигистамин.

Способность снижать интенсивность поступления ионов была открыта случайно как непредусмотренный эффект.

Практически не используется в как центральное, тем более не назначается для длительного систематического применения.

Основной проблемой является провокация симптомов астении (пациент начинает чувствовать вялость, сонливость) и вероятность экстрапирамидных расстройств, схожих с индуцированным паркинсонизмом.

Это ставит крест на возможности широкого использования Циннаризина в медицинской практике.

Однако, это средство оказывается селективным и практически не приводит к снижению артериального давления, что выгодно отличает его от других препаратов.

Дилтиазем

Это комплексный препарат. Дилтиазем предлагает разнообразный спектр действия, включая улучшение мозгового кровообращения, нормализацию трофики как головного мозга, так и сердечной мышцы, а также купирование и предотвращение различных типов аритмий.

Поскольку средство хорошо переносится пациентами с недостаточным кровообращением головного мозга, его можно назначать для длительного использования.

Верапамил

Этот препарат имеет схожие свойства с Дилтиаземом, но различия лишь в механизмах достижения эффекта.

С точки зрения простого пациента отличий нет. Но при невозможности использовать один, на помощь приходит другой и с высокой вероятностью переноситься он будет нормально.

Перечислены самые распространенные наименования; на самом деле их значительно больше.

Применение антагонистов кальция для восстановления мозгового кровообращения — это скорее исключение, чем правило, или побочный положительный эффект.

Основное показание к использованию медикаментов этой группы — снижение артериального давления, лечение гипертензии. Из этого исходят врачи. Потому самостоятельный прием невозможен и опасен, нужно учитывать все факторы.

Препараты, с которыми чаще всего используется Кортексин:

• Мексидол.
• Фезам (пирацетам + циннаризин).
• Кавинтон.
• Церебролизин.
• Цераксон.
• Пантогам.

Эти препараты в основном комбинируют для терапии неврологических заболеваний.

Рассмотрим взаимодействие Кортексина с каждым из этих препаратов отдельно.

Можно ли использовать одновременно Кортексин, Мексидол и Фезам?

Мексидол — это антиоксидант с мембраностабилизирующим, ноотропным и противосудорожным действием, который также уменьшает образование свободных радикалов. Он используется не только для лечения неврологических расстройств, но и при других состояниях. Его действие направлено на повышение устойчивости организма к патогенным воздействиям.

Фезам является комбинированным препаратом, состоящим из двух активных веществ: пирацетама и циннаризина.

Пирацетам – это ноотроп, структурно являющийся производным ГАМК. ГАМК является естественным медиатором ЦНС, посредством которого часть нервных клеток передает импульсы друг другу. Введение Пирацетама улучшает взаимодействие нейронов, что делает более эффективными процессы мышления, рассуждения, положительно влияет на интеллектуальные способности.

Циннаризин не оказывает непосредственного действия на нервную систему, однако он расширяет сосуды головного мозга. Это способствует улучшению кровоснабжения мозга и положительно влияет на деятельность нервных клеток, что ускоряет процесс выздоровления при нервных заболеваниях.

Как мы выяснили, Кортексин, Мексидол и Фезам действуют совершенно с разных сторон, имея при этом одну общую цель. Поэтому, при их одновременном использовании происходит усиление положительного эффекта.

Вазобрал в клинической практике невролога

«СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА», № 7, 2011, стр. 20-22.

А.С. Кадыков, Н.В. Шахпаронова, Научный центр неврологии РАМН, Москва.

Заболевания, в патогенезе которых важную роль играют изменения сосудистого тонуса, часто встречаются в клинической практике невролога. К ним относятся:

У невролога есть в арсенале уникальный препарат, который непосредственно влияет на сосудистый тонус — Вазобрал.

Вазобрал состоит из двух компонентов: алкалоида спорыньи — α-дигидроэргокриптина и кофеина.

Кофеин обеспечивает психостимулирующее и аналептическое действие.

В одной таблетке или в 4,0 мл раствора содержится 4 мг α-дигидроэргокриптина и 40 мг кофеина.

Побочные явления возникают редко, чаще это тошнота и диспептические явления.

Хронические сосудистые заболевания мозга (ДЭ) ХСЗГМ — этот термин описывает цереброваскулярную патологию, возникающую из-за множественных фокальных и/или диффузных поражений мозга. Прогрессирование неврологических и психических нарушений может возникать вследствие стойкой и продолжительной недостаточности мозгового кровообращения и/или повторяющихся эпизодов дисциркуляции, которые проявляются как с остросимптомным, так и субклиническим течением.

Термин ДЭ предложен ГА.Максудовым и В.М.Коганом в 1958 г. В Международной классификации болезней 9 и 10-го пересмотров этот термин не упоминается, а среди близких по клинической картине состояний представлены: церебральный атеросклероз, прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия, гипертензивная энцефалопатия, другие неуточненные поражения сосудов мозга, в том числе ишемия мозга (хроническая) и цереброваскулярная болезнь неуточненная.

В зависимости от причин заболевания выделяются гипертоническая и атеросклеротическая ДЭ.

Гипертоническая ДЭ формируется на фоне артериальной гипертонии с особыми проявлениями, зачастую связанными с нарушениями сосудистого тонуса:

Если в далеко зашедших случаях гипертонической ДЭ на первый план выходят когнитивные нарушения, иногда достигающие степени деменции, для ранних стадий гипертонической ДЭ характерны: головная боль, нарушение сна, астенический и астеноневротический синдромы.

При гипертонической ДЭ головные боли могут быть связаны с вовлечением венозного русла мозга. Для таких пациентов характерны следующие симптомы:

По данным исследователей, Вазобрал эффективен при лечении больных ХСЗГМ, особенно в тех случаях, когда на первый план выступают жалобы больных на головную боль, головокружение, слабость, повышенную утомляемость.

Многие исследователи подчеркивают вегетостабилизирующий эффект Вазобрала, который заключается в повышении пульсового кровенаполнения, нормализации сосудистого тонуса и венозного оттока благодаря его положительному воздействию на симпатическую нервную систему и снижению активности парасимпатической. Это приводит к уменьшению или устранению соматовегетативных расстройств, таких как головокружение, головная боль, учащенное сердцебиение, онемение конечностей и т.д.

Рекомендуется назначать препарат в дозировке 2-4 мл (1-2 пипетки) или 0,5-1 таблетка в день на протяжении 2-3 месяцев, принимая с небольшим количеством воды. Побочные эффекты встречаются крайне редко. Замечу, что наличие как жидкой, так и таблетированной форм, возможность двукратного приема и хорошая переносимость Вазобрала делают его удобным для длительного применения, что очень важно при терапии хронических заболеваний.

Инсульт Инсульт (как ишемический, так и геморрагический) часто развивается на фоне уже существующей ДЭ, не всегда проявляющей себя клинически. Так у больных, перенесших первый клинически значимый инсульт, нередко при нейровизуализационном исследовании (компьютерная или магнитно-резонансная томография мозга) наблюдаются мелкие постинсультные кисты (следствие перенесенных «немых» микроинсультов) и явлений лейкоареоза. Многих таких больных начинают беспокоить головные боли, головокружения, нарушения сна, слабость, снижение настроения, шум в ушах и голове. Применение вазобрала в таких случаях оказывается эффективным.

Вертебрально-базилярная недостаточность (ВБН) — термин, который также называют недостаточностью кровообращения в вертебрально-базилярной системе (ВБС) и дисциркуляцией в ВБС. Он широко используется в неврологической практике. Эта недостаточность означает, что редукция кровотока пока еще не достигает критических уровней, необходимых для возникновения серьезных нарушений в виде мозговых инфарктов, но уже способна негативно влиять на нормальную работу определенных участков мозга. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, ВБН — это «обратимые изменения функций мозга, вызванные снижением кровоснабжения областей, которые питаются позвоночной и основной артериями».

Среди причины развития ВБН можно выделить атеросклеротический стеноз одной из позвоночных артерий, диссекцию (расслоение стенки) позвоночной артерии (при травме, особенно «хлыстовой», или спонтанную диссекцию), сдавление позвоночной артерии остеофитом во время прохождения ее в шейном канале. Определенный вклад в развитие ВБН вносят нарушения тонуса сосудов ВБС.

Для ВБН характерна многообразная клиническая симптоматика, связанная с мозаичной и полиморфной природой поражения территорий, обеспечиваемых кровью ВБС.

Наиболее часто встречается симптомокомплекс, связанный с ВБС (более 80% пациентов с ВБН), который включает:

Предположительный диагноз ВБН можно ставить при наличии не менее двух из упомянутых симптомов.

Для ВБН характерны частые эпизоды головокружения, часто сопровождающиеся тошнотой, а иногда и рвотой, продолжающейся несколько дней. Головокружения могут иметь как системный, так и несистемный характер. Их развитие может быть связано как с ишемией вестибулярного аппарата, так и с ишемией вестибулярных ядер и их связей, которые особенно чувствительны к недостатку кислорода.

Головные боли, обычно затылочные, часто иррадиирующие в шею (шейно-затылочные боли), в теменно-височную область и глазницы, по мнению Н.В.Верещагина, являются частым симптомом ВБН. Затылочные головные боли бывают постоянными и приступообразными, возникают или усиливаются:

Головная боль при ВБН может проявляться «жестом снятия каски» («жест легионера»), когда боль распространяется от затылка к лбу. Часто приступы головной боли сопровождаются глазными симптомами (фотопсии), ушными (шум в ушах, гиперакузия), вестибулярными (головокружение) и неопределенными вегетативными ощущениями.

По мнению Н.В. Верещагина, затылочная головная боль связана с раздражением периартериального симпатического сплетения позвоночной артерии при её прохождении через спинной канал.

Вазобрал при ВБН принимают по 1 таблетке (или 4 мл) 2 раза в день в течение 2-3 мес. Эффективность Вазобрала при ВБН подтверждена многочисленными исследованиями.

Вегетативно-сосудистая дистония (ВСД) — это синдром, проявляющийся различными нарушениями со стороны вегетативной нервной системы и сосудов, которые она иннервирует (дистония сосудов).

ВСД включает в себя проявления всех форм нарушений вегетативной регуляции. Среди причин возникновения ВСД следует отметить:

В рамках ВСД выделяются ряд синдромов:

Вегетативные изменения могут быть как постоянными, так и проявляться приступами. В этой категории выделяются: симпатоадреналовые и вагоинсулярные кризы, а также ортостатический синдром, который может проявляться предобморочными и обморочными состояниями.

Вазобрал входит как составной элемент в комплекс лечения ВСД.

Мигрень Мигрень представляет собой первичную головную боль, которая характеризуется эпизодами пульсирующей боли, чаще всего затрагивающей одну половину головы (гемикрания) и сопутствующей тошнотой или рвотой, а также повышенной чувствительностью к свету (фотофобия) и громким звукам (фонофобия). В соответствии с Международной классификацией головной боли выделяют следующие типы мигрени:

1.2.1. Мигрень с классической аурой. 1.2.2. Мигрень с длительной аурой. 1.2.3. Семейная гемиплегическая мигрень. 1.2.4. Базилярная мигрень. 1.2.5.

Мигренозная аура без головной боли. 1.2.6. Мигрень с аурой, продолжающейся менее 5 минут.

1.6.1. Мигренозный статус. 1.6.2. Мигренозный инсульт.

А.М.Вейн и его сотрудники описали особую форму мигрени — вегетативную («паническую»), когда на фоне типичного мигренозного приступа развивается паническая атака (вегетативно-сосудистый пароксизм), для которой наряду с ощущением страха характерны различные вегетативные нарушения: сердцебиение, ощущение нехватки воздуха, похолодание конечностей, ознобоподобный тремор, потливость, полиурия.

Терапия мигрени На основе клинических проявлений и теорий патогенеза мигрени можно выделить определенные схемы лечения:

В настоящее время основными средствами для устранения тяжелых приступов мигрени являются триптаны (например, суматриптан, золмитриптан, ризатриптан и т. д.). В случаях умеренной головной боли можно применять 4,0 мл (1 таблетка) Вазобрала.

Профилактика приступов мигрени Профилактическое лечение проводится лишь при относительно частых и тяжелых приступах мигрени. Не существует какого-либо одного универсального профилактического средства, поэтому выбор препарата, его дозы и длительность курса определяется на строго индивидуальной основе.

Препараты спорыньи используют не только для снятия приступов мигрени, но и для их предотвращения. В этом контексте применяют:

Курс лечения названными препаратами составляет 3-4 мес.

Вазобрал обладает более широким диапазоном действия, чем было перечислено выше. Существуют данные о его эффективности при:

Режим дозирования вазобрал® Рекомендуется принимать по 1/2-1 таблетке или 2-4 мл раствора дважды в день. Длительность лечения составляет 2-3 месяца; при необходимости могут проводиться повторные курсы. Препарат следует принимать во время еды, запивая небольшим количеством воды. Перед применением раствор нужно разбавить водой.

1.9. Корректоры мозгового кровообращения, психостимуляторы и ноотропы

Мозг, по сравнению с другими тканями, наиболее чувствителен к дефициту кислорода и питательных веществ. При недостаточности кровоснабжения мозга (ишемии) нарушаются функции центральной нервной системы, что может в конечном счете привести к инвалидности и даже к смертельному исходу. Поэтому любые проявления нарушений деятельности центральной нервной системы требуют немедленного врачебного вмешательства.

К факторам, выступающим причиной ухудшения кровоснабжения мозга, относятся как функциональные, так и органические поражения сосудов, которые его питают. Это могут быть спазмы, образование тромбов, атеросклероз, черепно-мозговые травмы, перенесенные инфекционные болезни, интоксикация и прочие факторы. Кроме острых повреждений, таких как инсульт, который ведет к быстрому поражению центральной нервной системы, часто наблюдается и хроническая недостаточность мозгового кровообращения. Это негативно сказывается на памяти, снижает интеллектуальные способности и ухудшает поведенческие и двигательные реакции. С возрастом подобные проявления лишь усиливаются, становясь значительным бременем для пациента и его родственников.

Расширение сосудов мозга и угнетение агрегации тромбоцитов в сосудистом русле – наиболее эффективные способы улучшения мозгового кровообращения.

К основным подходам к медикаментозной терапии и профилактике недостаточности мозгового кровообращения относятся использование сосудорасширяющих средств, препаратов, которые препятствуют агрегации тромбоцитов и свертыванию крови, а также психостимуляторов и ноотропов.

В качестве сосудорасширяющих средств применяются медикаменты с различными механизмами действия — блокаторы кальциевых каналов, спазмолитики и другие препараты. Однако основным их недостатком является отсутствие избирательности действия. Расширяя не только сосуды головного мозга, но и периферические сосуды, они могут снижать артериальное давление, что, в свою очередь, усугубляет кровоснабжение мозга.

Поэтому больший интерес представляют лекарства, которые оказывают преимущественное действие в отношении сосудов головного мозга, не влияя существенно на системный кровоток. Из блокаторов кальциевых каналов таким эффектом обладают нимодипин, циннаризин.

К специфическим медикаментам, улучшающим кровоснабжение мозга, относится производное алкалоида барвинка – винпоцетин. Этот препарат оказывает спазмолитическое действие, преимущественно расширяя мозговые сосуды. Кроме того, он нормализует обмен веществ в мозговой ткани и уменьшает агрегацию тромбоцитов, что в итоге улучшает микроциркуляцию в сосудах мозга.

Улучшают мозговое и периферическое кровообращение ницерголин, ксантинола никотинат, производные гамма-аминомасляной кислоты.

Среди препаратов, влияющих на агрегацию и свертывание крови, наибольшее распространение получили антиагреганты (такие как ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин, тиклопидин) и антикоагулянты, используемые преимущественно в профилактических целях. Более подробно эти препараты рассматриваются в соответствующих разделах.

Представлены основные лекарства группы корректоров мозгового кровообращения, более детальную информацию вы можете найти на сайте www.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика) фармакологическое действие лекарственные формы фирма]

Бравинтон (винпоцетин) – улучшает мозговое кровообращение, обладает сосудорасширяющим, антиагрегационным и антигипоксическим действием в виде раствора для инъекций и таблеток. Производитель: Брынцалов-А (Россия)

Вазобрал (альфа-дигидроэргокриптин+кофеин) сосудорасширяющее, противомигренозное, стимулирующее метаболизм в ЦНС р-р для приема внутрь; табл. Prespharm (Франция), произв.: Chiesi (Франция)

Веро-винпоцетин (винпоцетин) – улучшает мозговое кровообращение, сосудорасширяющее, антиагрегационное, антигипоксическое в таблетках. Производитель: Верофарм (РФ), Белгородский филиал.

Винпоцетин (винпоцетин) – улучшает мозговое кровообращение, сосудорасширяющее, антиагрегационное, антигипоксическое в таблетках. Производитель: Gedeon Richter (Венгрия)

Винпоцетин (винпоцетин) улучшающее мозговое кровообращение, сосудорасширяющее, антиагрегационное, антигипоксическое табл. Covex (Испания)

Инстенон (гексобендин + этамиван + этофиллин) – улучшает мозговое и коронарное кровообращение, обладает спазмолитическим, коронародилатирующим и аналептическим действием, стимулирует метаболизм мозга и миокарда. В форме раствора для инъекций и таблеток. Производитель: Nycomed (Норвегия)

Кавинтон (винпоцетин) улучшающее мозговое кровообращение, сосудорасширяющее, антиагрегационное, антигипоксическое р-р д/ин.; табл. Gedeon Richter (Венгрия)

Мемоплант (гинкго Билоба) – антиагрегант, улучшает мозговое и периферическое кровообращение, а также тканевой обмен в таблетках. Производитель: DHU/Dr. Willmar Schwabe (Германия)

Нилогрин (ницерголин) – сосудорасширяющее, улучшает мозговое кровообращение в таблетках. Производитель: Pabianickie Zaklady Farmaceutyczne Polfa (Польша)

Стугерон (циннаризин) улучшающее мозговое кровообращение табл. Gedeon Richter (Венгрия)

Танакан (гинкго Билоба) – улучшает микроциркуляцию, мозговое кровообращение, стимулирует клеточный обмен, обладает антиагрегационным, антигипоксическим и противоотечным действием. В виде раствора для внутреннего применения и таблеток. Производитель: Beaufour Ipsen International (Франция)

Фезам (пирацетам+циннаризин) сосудорасширяющее, антигипоксическое, ноотропное капс. Balkanpharma (Болгария), произв.: Balkanpharma-Dupnitza AD (Болгария)

Психостимуляторы способны повышать концентрацию медиаторов и активность центральной нервной системы, что позволяет использовать их при астенических и неврозоподобных состояниях, которые сопровождают нарушения мозгового кровообращения, особенно после черепно-мозговых травм. Эти препараты также способствуют увеличению физической и умственной работоспособности, но применять их следует с осторожностью, поскольку длительное использование может приводить к бессоннице, раздражительности, беспокойству и формированию зависимости.

Психостимуляторы эффективно устраняют усталость и сонливость, ускоряют мыслительные процессы и повышают двигательную активность.

Ноотропные средства улучшают память, интеллектуальные функции, повышают устойчивость мозга к гипоксии (кислородному голоданию), уменьшают проявления неврологических расстройств. Они стимулируют обмен веществ в нервных клетках, защищают их от кислородного голодания при нарушениях мозгового кровоснабжения. Такими свойствами обладают пирацетам, глицин, натрия оксибат, производные гамма-аминомасляной кислоты, пиритинол, и другие вещества, в том числе природного происхождения, полученные при обработке мозговой ткани животных.

Что подразумевается под понятием «ноотропы»? Этот термин происходит от греческих слов «ноос» — ум, разум, мысль, душа и «тропос» — направление, устремление, способ. Впервые этот термин был предложен в 1972 году при внедрении пирацетама в клиническую практику, чтобы описать его специфические эффекты, такие как улучшение памяти, способности к обучению и повышение устойчивости нервной системы к неблагоприятным воздействиям. С тех пор термин стал широко распространен, и интерес к препаратам этой группы проявляют не только врачи, но и пациенты.

До сих пор механизм действия ноотропных средств до конца не выяснен, однако достоверно известно, что все ноотропы обладают метаболическим и медиаторным действием.

Метаболический эффект является основным у ноотропов. Он проявляется в эффективном улучшении биоэнергетического и пластического обмена в нервной ткани. Ноотропы активизируют усвоение глюкозы нейронами мозга, способствуют синтезу аденозинтрифосфорной кислоты, рибонуклеиновой кислоты, белков (в том числе тех, которые необходимы для памяти) и фосфолипидов клеточных мембран. Доказано, что они также оказывают влияние на нейромедиаторные системы мозга (медиаторный эффект), способствуя передаче импульсов между нейронами центральной нервной системы. Это, в свою очередь, облегчает информационный обмен между полушариями головного мозга.

Результатом улучшенного метаболизма и межнейронной передачи в центральной нервной системе становятся три ключевых эффекта ноотропов: ноотропный, церебропротективный и восстановительный. Наиболее ожидаемым из них является ноотропный эффект, который проявляется в активизации высшей нервной деятельности – улучшении памяти и познавательных функций. У пациентов наблюдается повышение внимания, снижение времени на решение задач и уменьшение количества ошибок. Долговременная память, способность к запоминанию, речь, учебные навыки и умственная работоспособность также улучшаются.

Ноотропы улучшают внимание и память, ускоряют обучение и снижают число ошибок при решении задач.

Необходимо учитывать, что у здоровых людей ноотропный эффект проявляется слабо или вообще не ощущается. Однако при хроническом усталости, астении, у детей с трудностями в обучении или нарушениями развития, а также у пожилых пациентов заметно улучшается интеллектуальная деятельность.

Ноотропные препараты защищают мозг от неблагоприятных воздействий (церебропротективное действие). Они повышают устойчивость центральной нервной системы к стрессу, гипоксии, экстремальным температурам. Ноотропы оказывают антиоксидантное (блокируют повреждающее действие радикалов кислорода) и мембраностабилизирующее действие. Их могут назначать и с профилактической целью здоровым людям, находящимся в неблагоприятных условиях (недостаток кислорода, высокие температуры и другие) для защиты мозга и поддержания умственной работоспособности.

Важной особенностью ноотропов является их способность активировать восстановительные процессы в мозге при различных повреждениях (последствия черепно-мозговой травмы, инсульта, нейроинфекций и нейроинтоксикаций).

Большинство ноотропных препаратов способствуют улучшению мозгового кровообращения. Они оказывают прямое расслабляющее воздействие на сосуды головного мозга и способствуют активизации резервных капилляров. Особенно это заметно в ишемизированных областях мозга. Поэтому ноотропы могут быть использованы в комплексной терапии легких нарушений мозгового кровообращения. Некоторые ноотропы обладают дополнительными эффектами, такими как анксиолитическое, антидепрессивное и успокаивающее действие.

Учитывая разнообразные свойства, ноотропы широко применяют в разных областях медицины, в том числе в педиатрической практике. При применении их следует учитывать, что эффект развивается постепенно и нарастает по ходу терапии.

Церебролизин ® от австрийской компании “Ebewe” представляет собой одно из средств из класса ноотропов, изготовленный из животных. Этот препарат, полученный путем очищенного гидролиза свиного мозга, включает в себя примерно 2000 различных веществ, среди которых активные аминокислоты и пептиды (25%) с низкой молекулярной массой. Более 40 лет Церебролизин ® используется для терапии деменции (старческого слабоумия) и восстановительных мероприятий после инсульта. Он способствует росту и дифференциации нейронов, активирует метаболические процессы в мозге и синтез белка. Также этот препарат стимулирует ангиогенез (образование новых сосудов) и реваскуляризацию (восстановление сосудов) в тканях с ишемией, а также уменьшает нейротоксическое воздействие возбуждающих медиаторов, таких как глутамат и аспартат, что положительно сказывается на эмоциональном фоне.

Нейровосстановительное действие Церебролизина ® подобно действию естественного стимулятора роста нервных клеток, или фактора роста нервов, который способствует восстановлению нейронов. Открытие этого и других нейротрофических (то есть влияющих на обмен веществ в нервной ткани) факторов явилось одним из важнейших событий, способствующих расшифровке и моделированию механизма действия ноотропов, и отмечено Нобелевской премией.

С увеличением среднего возраста населения наблюдается учащение случаев деменции, что представляет собой одну из главных проблем в неврологии и психиатрии. Основные факторы, способствующие развитию деменции, включают хронические нейродегенеративные заболевания, в частности болезнь Альцгеймера, а также цереброваскулярные расстройства. Церебролизин ® может значительно замедлить или даже остановить прогрессирование нейродегенеративных процессов. Его комплексное действие как нейропротектора, активатора метаболизма и нейротрофического агента делает его эффективным при лечении ишемического инсульта (как в остром, так и в восстановительном периодах) и диабетической нейропатии с болевыми симптомами, вызванными нехваткой ростовых факторов.

Другим представителем класса ноотропных средств является Фезам, производимый болгарской фармацевтической компанией “Балканфарма Холдинг”. Одна капсула этого препарата содержит 400 мг пирацетама и 25 мг циннаризина.

Циннаризин, содержащийся в этом препарате, в дополнение к ноотропному эффекту пирацетама, улучшает мозговое кровообращение за счет расширения сосудов головного мозга. Кроме того, он способен снижать возбудимость вестибулярного аппарата.

Основные показания для применения Фезама включают:

Препарат также применяют для повышения способности к обучению и улучшения памяти детей с отставанием интеллектуального развития. В детской практике Фезам рекомендуется для иборьбы дисфункций головного мозга, таких как быстрая утомляемость, перепады настроения, сложности с восприятием и запоминанием нового материала.

Клинические исследования подтвердили, что Фезам эффективно снижает психическую заторможенность, депрессивные состояния, ипохондрию, а также эмоциональную нестабильность. Препарат способствует улучшению памяти, положительно влияет на концентрацию и эмоциональное состояние, а также помогает при бессоннице, уменьшая проявления замкнутости и нерастраченности.

К важным характеристикам этого препарата, кроме его эффекта, относится его безопасность. Фезам можно назначать как взрослым, так и детям старше пяти лет, и, в общем, он хорошо переносится. Противопоказаниями для него являются повышенная чувствительность к компонентам, серьезные заболевания печени и почек, паркинсонизм, беременность и период грудного вскармливания.

Часто применяемые ноотропные средства и некоторые психостимуляторы перечислены ниже. Подробную информацию по этим и другим препаратам можно получить на сайте www.rlsnet.ru.

[Торговое наименование (состав или характеристики) фармакологическое действие формы выпуска компания]

Акатинол Мемантин (мемантин) нейропротективное капли для приема внутрь; табл.п.о. Merz Co. (Германия)

Актовегин (продукт животного происхождения) метаболическое драже форте; р-р для инъекций; р-р для инфузий Nycomed (Норвегия)

Биотредин (пиридоксин + треонин) ноотропное, антиабстинентное, антиалкогольное, нормализующее обменные процессы табл. сублингв. Биотики МНПК (Россия)

Глиатилин (холина альфосцерат) нейропротективное капс.; р-р д/ин. CSC (Италия), произв.: Italfarmaco S.p.A. (Италия)

Глицин (глицин) антистрессовое, ноотропное, нормализующее обменные процессы табл. сублингв. Биотики МНПК (Россия)

Идебенон 0,03 г в капсулах (идебенон) ноотропное, стимулирующее обменные процессы, антиоксидантное капс. Мосхимфармпрепараты (Россия)

Идебенон таблетки, покрытые оболочкой, 0,03 г (идебенон) ноотропное, активирующее обменные процессы, антиоксидантное табл. п.о. Мосхимфармпрепараты (Россия)

Кардамин-русфар (никотинамид) стимулирующее ЦНС, аналептическое р-р для приема внутрь Русичи-Фарма (Россия)

Кортексин (средство животного происхождения) метаболическое, церебропротективное, ноотропное, противосудорожное пор.лиоф.д/ин. ГЕРОФАРМ (Россия)

Луцетам (пирацетам) ноотропное р-р для инъекций; табл. п.о. Egis (Венгрия)

Мемоплант (гинкго Билоба) антиагрегационное, улучшающее мозговое кровообращение, улучшающее периферическое кровообращение, улучшающее тканевой метаболизм табл.п.о. DHU/Dr. Willmar Schwabe (Германия)

Мемотропил (пирацетам) ноотропное капс. Polpharma (Польша)

Нейробутал (кальция гамма-гидроксибутират) антигипоксическое, анксиолитическое, адаптогенное, ноотропное, снотворное табл. ПИК-ФАРМА (Россия), произв.: Медисорб (Россия)

Нооклерин (деанола ацеглумат) ноотропное, церебропротективное, антиастеническое р-р для приема внутрь ПИК-ФАРМА (Россия), произв.: ИМГ РАН (Россия)

Ноотобрил (пирацетам) ноотропное капс.; р-р для инъекций; табл. п.о. Брынцалов-А (Россия)

Ноотропил (пирацетам) ноотропное р-р д/ин. Jelfa S.A. (Польша)

Ноотропил ® (пирацетам) ноотропное капс.; р-р для инъекций; р-р для инфузий; р-р для приема внутрь; табл. п.о. Pliva (Хорватия), произв.: Pliva Krakow (Польша), UCB (Бельгия)

Пантогам сироп 10% (пантогам) ноотропное, церебропротективное, противосудорожное сироп ПИК-ФАРМА (Россия), произв.: ИМГ РАН (Россия)

Пантогама таблетки (пантогам) ноотропное, церебропротективное, противосудорожное табл. ПИК-ФАРМА (Россия)

Семакс капли назальные 1% (синтетический гептапептид) ноотропное капли наз. ИМГ РАН (Россия)

Семакса раствор 0,1% (синтетический гептапептид) ноотропное, адаптогенное капли наз. ИМГ РАН (Россия)

Фезам (пирацетам + циннаризин) сосудорасширяющее, антигипоксическое, ноотропное капс. Balkanpharma (Болгария), произв.: Balkanpharma-Dupnitza AD (Болгария)

Цебрилизин (продукт животного происхождения) метаболическое, антигипоксическое р-р для инъекций в/м Брынцалов-А (Россия)

Церебрамин (средство животного происхождения) ноотропное табл.п.о. Лонгви-Фарм (Россия)

Церебролизат (продукт животного происхождения) ноотропное р-р для инъекций, производитель: Брынцалов-А (Россия)

Церебролизин (средство животного происхождения) ноотропное р-р д/ин. Ebewe (Австрия)

Цитрапар (ацетилсалициловая кислота + кофеин + парацетамол) анальгезирующее, жаропонижающее, противовоспалительное, психостимулирующее капс. Брынцалов-А (Россия)

Энерион (сальбутиамин) метаболическое, психостимулирующее табл. п.о. Egis (Венгрия)

Энцефабол (пиритинол) ноотропное, метаболическое сусп. для приема внутрь; табл.п.о. Nycomed (Норвегия)

Когда их применяют

Ноотропы часто применяются неврологами для различных состояний — от неврозов и обсессивно-компульсивного расстройства до соматических заболеваний и деменций. В больницах ноотропные препараты вводят внутривенно, чтобы ускорить восстановление тканей после инсульта или транзиторной ишемической атаки, согласно клиническим рекомендациям. Однако некоторые указания не рекомендуют использование рядов ноотропов в остром периоде ишемического инсульта, так как это может привести к истощению нейронов и синдрому обкрадывания. Ориентироваться лишь на них не всегда достаточно.

«Сначала врач ставит общепризнанный диагноз, — рассказывает невролог GMS Сlinic Сергей Макаров. — Если речь идет о сосудистых когнитивных нарушениях, то в первую очередь корректируют факторы риска: сахарный диабет, атеросклероз и артериальную гипертензию. Не все болезни требуют назначения препаратов».

Множество неврологов и психиатров, не следящих за современными исследованиями, назначают ноотропы людям с ухудшением памяти, внимания и обучаемости, полагаясь исключительно на клинические рекомендации. Например, церебролизин подходит для профилактики деменции при начальных симптомах болезни Альцгеймера. Многие врачи уверены, что ноотропы могут prolongировать разумные возможности и память при хронических сосудистых нарушениях головного мозга.

«Если у ребенка есть проблемы с психоневрологическим развитием, врач может быть склонен назначить что-то, что «помогает мозгу». Иногда нет адекватного способа, дающего возможность полного выздоровления. В результате врач и родитель стараются комбинировать подходы: педагогическую коррекцию, физиотерапию и медикаментозное лечение».

Другое дело, когда есть эффективный протокол лечения, но врач продолжает лечить по своему. Получается некрасиво: ребенку с психоречевыми нарушениями вместо педагогической коррекции дают ноотропные препараты, а с занятиями рекомендуют „подождать“. Или в случае сенсо-невральных нарушений слуха, при которых возможно слухопротезирование, направляют к неврологу „подпитать“ слуховой нерв. В этом случае просто теряется время. Прежде чем назначать лечение с недостаточной доказательной базой врач должен удостовериться, есть ли более эффективное решение».

Есть ли от них эффект

До начала 2000-х годов механизм действия и результирующая эффективность ноотропов не подвергались глубокому изучению. Врачи их назначали, а пациенты принимали. Среди студентов медицинских вузов существовал миф о том, что месячный курс ноотропов перед экзаменами может улучшить память, и для большей уверенности рекомендуется делать инъекции.

Сейчас доказательство эффективности препарата — не слово врача, а данные исследования. Участников должно быть от трех тысяч, а разделить их нужно минимум на две группы, одна из которых — контрольная с плацебо. При этом ни врач, ни пациент не знают, что пьет каждый из испытуемых — лекарство или «пустышку».

Ноотропные препараты изучены недостаточно, и исследования их эффективности часто не соответствуют строгим критериям. Бывают случаи, когда выборка слишком мала, или критерии не ясны. Например, оценка оценок в тестах производится только после лечения, в то время как до лечения данные, видимо, не учитывают. Американская FDA в общем не рассматривает ноотропы как лекарственные средства — в США они продаются как биологически активные добавки.

«Известно, что ноотропы — это препараты без подтвержденной эффективности. Однако их продолжает использовать, — утверждает Варвара Халецкая. — Существуют статистические данные и международные протоколы, помогающие врачам. Но наряду с этим остается личный опыт каждого специалиста, который колеблется от мнения «они неэффективны» до «у многих пациентов они имеют позитивный эффект».»

Дело в том, что есть редкое исключение: пирацетам улучшает когнитивные функции у людей с тяжелой деменцией — такой вывод сделали при оценке 19 качественных исследований. Но вот при черепно-мозговой травме или легкой деменции пирацетам уже не поможет. Тем более он бесполезен для здоровых людей, желающих пойти по пути Эдди Морры из фильма «Области тьмы» и стать мегамозгом. Поэтому биохакерские эксперименты с мексидолом если и кажутся действенными, то лишь благодаря самоубеждению.

Современные представления о ноотропных препаратах

Препараты, воздействующие на нейропластичность центральной нервной системы, занимают важное место в терапии сосудистых заболеваний головного мозга. В настоящее время некоторые исследователи (Е. И. Гусев, 1992, 2000, 2005; В. И. Скворцова, 2000

#05/06 Ключевые слова / keywords: Психоневрология, Neuropsychiatry 2006-05-30 00:00227755 прочтений

Препараты, влияющие на процессы нейропластичности центральной нервной системы, занимают одно из ведущих мест в лечении сосудистых заболеваний головного мозга. На данный момент ряд ученых (Е. И. Гусев, 1992, 2000, 2005; В. И. Скворцова, 2000, 2003, 2004; Н. В. Верещагин, 2001; З. А. Суслина, 2003; и другие) считают, что реорганизация нейронных процессов является результатом комплексного взаимодействия множества механизмов, включая предшествующую активность неактивных путей, спрутинг волокон сохранившихся нейронов с образованием новых синапсов и активацию нейрональных цепей. Известно, что одним из универсальных аспектов патогенеза повреждения нервной ткани является трофическая дисрегуляция, приводящая к функциональной и биохимической дедифференциации нейронов с инициированием каскада патофизиологических процессов (В. И. Скворцова, 2001; T. L. Deckwirth et al., 1993; R. S. Freeman, 1994).

Традиционно в ангионеврологии широко используются различные препараты, влияющие на пластические, нейромедиаторные, нейропротективные и интегративные процессы в мозге. Среди них особое место занимают препараты ноотропного действия.

Ноотропные препараты — лекарственные средства, обладающие активизирующим действием на церебральный метаболизм и высшие психические функции. Для них характерно метаболическое и нейротрофическое действие, которое обусловливает процессы улучшения окислительно-восстановительных реакций, уменьшения агрессивного действия продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ), позитивное влияние на нейротрансмиссию. Кроме этого, данные препараты обладают вазоактивным и мягким антиагрегантным действием — уменьшают агрегацию тромбоцитов, снижают адгезию эритроцитов к поверхности эндотелия, уменьшают вязкость крови.

Ноотропные препараты представляют собой категорию медикаментов, которая активно развивается как в России, так и за пределами страны. Около 60 крупнейших фармацевтических компаний из разных стран занимаются их разработкой. Согласно данным ежегодника Pharmaprojects, в 1995 году в процессе исследований, клинических испытаний и выхода на рынок находилось 132 ноотропных средства. Из них 79 находились на этапе доклинических исследований, 34 — в процессе клинических испытаний, а 19 — на стадии регистрации и выхода на рынок.

Термин «ноотропы» (от греч. «ноос» — мышление и «тропос» — стремление) был впервые применен в 1972 г. Cornelia Guirgea для описания эффекта пирацетама бельгийской фирмы UCB.

С течением времени этот термин стал охватывать также и другие лекарственные средства с различной химической структурой, обладающие способностью улучшать когнитивные функции. Классификация ноотропов вызывает трудности из-за недостатка четких критериев для их деления на препараты с ноотропным эффектом и без него. В настоящее время выделяют несколько типов ноотропных лекарств.

• Пирролидоновые производные (пирацетам, луцетам, фенотропил).
• Производные диметиламиноэтанола (деманол, ацеглумат деанола).
• Производные пиридоксина (энцефабол, пиритинол).
• Производные γ-аминомасляной кислоты (ГАМК) (аминалон, пикамилон, фенибут, гаммалон).
• Производные гинкго билоба (танакан, билобил).
• Препараты, влияющие на N-метил-D-аспартатные (NMDA) рецепторы (акатинол мемантин).
• Холинергические препараты (глиатилин).
• Препараты животного происхождения (церебролизин, кортексин, актовегин).
• Препараты с комплексным действием (инстенон).

Множество клинических и экспериментальных исследований позволило выявить основные механизмы, с помощью которых действуют ноотропные препараты.

• Ускорение проникновения глюкозы через гематоэнцефалический барьер и повышение её усвоения клетками мозга, особенно в коре больших полушарий.
• Увеличение передачи холинергических сигналов в центральной нервной системе.
• Рост синтеза фосфолипидов и белков в нейронах и эритроцитах, что стабилизирует клеточные мембраны и нормализует их жидкостные свойства.
• Ингибирование лизосомальных ферментов и удаление свободных радикалов.
• Активация микроциркуляции в головном мозге за счёт улучшения деформации эритроцитов и предотвращения агрегации тромбоцитов.
• Способствование взаимодействию между кортикальными и субкортикальными структурами.
• Нормализация нарушений в нейротрансмиттерной системе.
• Разгрузочное воздействие на высшие психические функции, такие как память и обучаемость.
• Улучшение процессов восстановления при травмах мозга различной природы.

Благодаря этим свойствам группу ноотропных препаратов часто называют нейрометаболическими церебропротекторами, что указывает на общее для препаратов данной группы свойство — стимулировать обменные процессы в нервной ткани, оптимизируя уровень обмена веществ. По степени выраженности влияния на ЦНС ноотропы можно расположить в следующей последовательности: фенибут–аминалон–пантогам–пикамилон–пирацетам–пиритинол–меклофеноксат.

Фенибут проявляет выраженное депримирующее воздействие, в то время как меклофеноксат демонстрирует заметные психостимулирующие свойства. Пирацетам является «первопроходцем» в области ноотропной терапии.

Выделяют два основных направления воздействия пирацетама: нейропротекторное и сосудистое. Пирацетам способствует окислительному расщеплению глюкозы по пентозофосфатному шунту, увеличивая обмен аденозинтрифосфата (АТФ), а также уровень циклического аденозинмонофосфата (цАМФ).

Функционирование данного механизма связано с образованием веществ, которые нейтрализуют свободные радикалы и предотвращают переокисление липидов в мембранах. Этот препарат активизирует аденилаткиназу, позволяя анаэробному метаболизму протекать без выработки лактата.

После введения препарата у пациентов, перенесших острый ишемический инсульт, в области повреждения и окружающей её функционально неактивной зоне наблюдается увеличение метаболизма глюкозы, локального мозгового кровотока и коэффициента экстракции, а также метаболизма кислорода. Пирацетам взаимодействует с нейротрансмиттерной системой, модулируя холинергическую и аминацидергическую передачу (аспартат, глутамат), что особенно важно, потому что нарушения синаптической передачи, связанные с ацетилхолином и глутаматом, становятся причиной «возрастных» изменений в памяти и других когнитивных функциях.

Препарат также стимулирует межполушарный обмен информацией, что лежит в основе восстановления утраченных после инсульта речевых функций. Описано влияние пирацетама на вестибулярную систему за счет воздействия на механизмы передачи сигналов от источников зрительной и проприоцептивной чувствительности или воздействия на вестибулярное ядро в стволе головного мозга. Сосудистое действие препарата обусловлено снижением агрегации тромбоцитов, увеличением деформируемости эритроцитов, снижением адгезии эритроцитов к поверхности эндотелия, уменьшением вязкости плазмы и цельной крови. Уменьшение спазма сосудов без вазодилататорного эффекта и гипотензии позволяет оказывать положительное влияние на мозговое кровообращение, не сопровождающееся изменением общей гемодинамики. Особенностью пирацетама является то, что его фармакологическое действие проявляется только в условиях длительного повторного введения препарата в достаточно высоких дозах.

Фенотропил (N-карбомоил-метил-4-фенил-2-пирролидон) — это производное пирролидона, которое проявляет значительное антиамнестическое воздействие, активизирует интегративную деятельность мозга, способствует консолидации памяти и увеличивает устойчивость мозговых тканей к гипоксии и токсическим воздействиям. У него также наблюдаются противосудорожные и анксиолитические эффекты.

Фенотропил применяют с осторожностью у больных с тяжелыми органическими поражениями печени и почек, тяжелыми формами артериальной гипертонии у больных атеросклерозом, а также у перенесших ранее панические атаки, тревожные или острые психотические состояния, особенно с психомоторным возбуждением, вследствие возможности обострения тревоги, паники, галлюцинаций и бреда.

При выраженной психоэмоциональной истощенности на фоне хронического стресса или бессонницы, единоразовый приём фенотропила может вызвать сильную необходимость во сне. Таким пациентам стоит рекомендовать начинать курсовое лечение препаратом в выходные дни.

К группе нейроаминокислот относятся многие известные лекарственные средства.

Аминалон по химическому строению представляет собой ГАМК, которая является важнейшим медиатором торможения в ЦНС, а также участвует в энергетическом обеспечении мозга. По клинической эффективности препарат уступает пирацетаму, но в отличие от него не дает отчетливых стимулирующих эффектов. Под влиянием ГАМК повышается эффективность тормозных ГАМКергических процессов.

Пикамилон (никотиноил-γ-аминомасляная кислота) сочетает в себе свойства ГАМК и никотиновой кислоты, обладая вазоактивными свойствами и влияя на ткани дыхания. Этот препарат способствует как нейрометаболическому, так и сосудистому действию: он уменьшает сопротивление сосудов и увеличивает скорость мозгового кровотока, улучшая микроциркуляцию. Пикамилон также оказывает умеренное анксиолитическое действие и помогает восстановить психическую и физическую работоспособность при переутомлении.

Фенибут является производным ГАМК и фенилэтиламина и обладает ноотропной и транквилизирующей активностью. Препарат уменьшает проявления астении и вазовегетативные симптомы (головную боль, чувство тяжести в голове), раздражительность, эмоциональную лабильность, повышает умственную работоспособность.

Пантогам (гопантеновая кислота) — это один из самых мягких метаболитов с минимальным стимулирующим эффектом на центральную нервную систему. Его действие обусловлено заменой фрагмента р-аланина в структуре пантотеновой кислоты на ГАМК. Этот препарат улучшает энергетический обмен в мозговой ткани и влияет на окислительные процессы в трикарбоновых кислотах, которые играют важную роль в обеспечении энергетического обмена в клетках.

Глицин — это тормозной нейромедиатор, который регулирует метаболические процессы в мозге, обладая седативным и антидепрессивным эффектом. Глициновый сайт является важным местом для процессов памяти в NMDA-рецепторе, его активация отвечает за длительную потенциацию нейронов в гиппокампе и, следовательно, усовершенствование синаптической передачи. Глицин, как агонист этого сайта, положительно влияет на память как в экспериментальных, так и в клинических условиях (В. И. Скворцова, 2000). Также этот препарат можно использовать как вспомогательное средство при эпилептических атаках.

Глутаминовая кислота относится к нейромедиаторным аминокислотам, стимулирующим передачу возбуждения в синапсах ЦНС. Препарат нормализует обменные процессы, стимулирует окислительные процессы, способствует нейтрализации и выведению из организма аммиака, повышает устойчивость к гипоксии.

Пиритинол состоит из двух молекул пиридоксина, соединённых дисульфидным «мостиком». Основной активной формой пиридоксина является пиридоксальфосфат, который наряду с прочими функциями принимает участие в метаболизме ГАМК. Единственный фермент, отвечающий за синтез ГАМК — глутаматдекарбоксилаза — зависит от пиридоксаля, что может влиять на способность пиритинола стимулировать образование ГАМК. Это действие способствует более экономному использованию энергетических соединений и расходованию энергии на синтез макромолекул (АТФ, рибонуклеиновой кислоты). Препарат усиливает транспорт глюкозы через гематоэнцефалический барьер, увеличивает её утилизацию при гипоксии, ускоряет кислородозависимые реакции глюкозы и снижает избыток лактата и уксусной кислоты в мозговых тканях, повышая устойчивость мозга к гипоксии и stabilizируя его клеточные мембраны, улучшая функциональное состояние этих мембран.

Холина альфосцерат (глиатилин) обладает холиномиметическим действием, стимулирует преимущественно центральные холинорецепторы. В организме расщепляется на холин и глицерофосфат. Обеспечивает синтез ацетилхолина и фосфатидилхолина нейрональных мембран, улучшает функции рецепторов и мембран в холинергических нейронах. Препарат активирует церебральный кровоток, стимулирует метаболизм ЦНС, возбуждает ретикулярную формацию. Повышает настроение, стимулирует умственную деятельность, улучшает концентрацию внимания, способность к запоминанию и воспроизведению полученной информации, оптимизирует познавательные и поведенческие реакции, устраняет апатию.

Экстракт гинкго билоба (билобил, мемоплант, танакан) — это стандартизированный растительный препарат, который воздействует на метаболизм клеток, реологические свойства крови и микроциркуляцию. Он улучшает кровообращение в мозге, повысивая поступление кислорода и глюкозы, а также нормализует обменные процессы, обладает антигипоксическими свойствами, предотвращает образование свободных радикалов и нормализует пероксидацию липидов в мембранах клеток. Гинкго билоба влияет на высвобождение, обратный захват и метаболизм нейротрансмиттеров (норадреналина, дофамина, ацетилхолина), а также на их связывание с рецепторами мембран. Этот препарат нормализует сосудистую систему, стимулирует секрецию эндотелийзависимого расслабляющего фактора, расширяет мелкие артерии, повышает венозный тонус, уменьшает проницаемость сосудистой стенки, обладает противоотечным действием и стабилизирует мембраны тромбоцитов и эритроцитов, демонстрируя антиагрегантные свойства.

Актовегин — это современный препарат, который представляет собой депротеинизированный экстракт крови молодых телят. Его основное действие направлено на повышение усвоения кислорода и глюкозы. Под его воздействием значительно улучшается диффузия кислорода в нейрональных структурах, что ведёт к уменьшению вторичных трофических нарушений.

Отмечается также стабилизация церебральной и периферической микроциркуляции на фоне улучшения аэробного энергообмена сосудистых стенок и высвобождения простациклина и оксида азота. Происходящие при этом вазодилатация и снижение периферического сопротивления являются вторичными по отношению к активации кислородного метаболизма сосудистых стенок (А.

И. Федин, С. А. Румянцева, 2002). Существуют данные о положительном воздействии актовегина на пациентов с различными формами деменции, в том числе сосудистого генеза. Темп и качество умственной активности у больных могут улучшаться в процессе лечения с увеличением срока применения препарата (W. Jansen, 2002).

Значительный интерес представляют комбинированные препараты, оказывающие воздействие на различные звенья патогенетического процесса. Примером удачной комбинации является инстенон.

Инстенон — это комплексный препарат с нейропротекторными свойствами, включающий вазоактивный компонент из группы пуриновых производных, вещество, воздействующее на восходящую ретикулярную формацию и взаимоотношения между корой и подкоркой, а также активатор процессов тканевого дыхания при гипоксии (С. А. Румянцева, 2002; В. В. Ковальчук, 2002).

Три компонента инстенона (этофиллин, гексобендин, этамиван) совместно воздействуют на разные аспекты патогенеза ишемического повреждения мозга.

Этофиллин — вазоактивный компонент пуринового ряда, активирует метаболизм миокарда с увеличением ударного объема. Переход гипокинетического типа кровообращения в нормокинетический сопровождается усилением мозгового кровотока. Немаловажными компонентами действия этофиллина являются повышение почечного кровотока и, как следствие, дегидратационный и диуретический эффекты.

Этамиван проявляет ноотропный эффект, оказывая прямое влияние на память, концентрацию внимания, а также умственную и физическую продуктивность благодаря увеличению активности ретикулярной формации головного мозга.

Гексобендин избирательно стимулирует обмен веществ благодаря повышению утилизации кислорода и глюкозы, вследствие усиления анаэробного гликолиза и пентозных циклов. При этом стабилизируются физиологические механизмы ауторегуляции церебрального и системного кровотока.

Существует широкий спектр комбинированных препаратов, применяемых в области ангионеврологии (таких как кавинтон, инстенон, сермион, вазобрал, фезам и другие), что требует наличия четких рекомендаций для врачей общей практики. Основываясь на данных литературы и результатах собственных исследований, были установлены дополнительные показания для назначения данной группы медикаментов:

• вегето-трофические расстройства;
• сопутствующие проблемы с периферическим кровообращением (например, ретинопатия и ангиопатия, связанные с сахарным диабетом, атеросклерозом, артериальной гипертензией);
• кохлеовестибулярные нарушения;
• астенодепрессивные состояния;
• профилактика хронической ишемии мозга после перенесенного инсульта.

Ноотропные препараты могут применяться как у пациентов с различными заболеваниями центральной нервной системы, так и у здоровых людей при переутомлении, в процессе естественного старения, а В экстремальных ситуациях.

Показания для назначения ноотропных препаратов:

• острые нарушения мозгового кровообращения;
• черепно-мозговая травма;
• коматозные состояния;
• хроническая ишемия мозга;
• сосудистая деменция;
• гипертоническая и атеросклеротическая энцефалопатии;
• астенические синдромы;
• вегетативная дистония;
• последствия перинатальной энцефалопатии;
• задержка психического развития у детей;
• синдром гиперактивности с дефицитом внимания.

В последние годы перечень показаний для применения данных лекарственных средств значительно увеличился, однако сложность и многофакторность нарушений мозгового метаболизма, наряду с ограничениями в экстраполяции экспериментальных данных для клинической практики, вызывают разногласия в отношении нейропротекторной и метаболически активной терапии. Безусловно, это направление является одним из ключевых и наиболее перспективных, но при этом и наиболее сложным.

Цереброваскулярные болезни наносят значительный ущерб здоровью населения, вследствие чего увеличивается процент инвалидности и смертности. В последние десятилетия значительно расширился арсенал лекарственных средств, используемых для лечения этих заболеваний.

Каждый год на рынок фармацевтики выходят новые препараты, обладающие ноотропным действием. Дифференцированный подход к лечению сосудистых заболеваний головного мозга требует глубокого знания этиологии, ключевых звеньев патогенеза и механизма фармакологического действия различных медикаментов.

Вопросы безопасности применения этих лекарств занимают особое место. Также практическому врачу часто необходимо взвесить соотношение: «цена–качество–клиническая эффективность». Продолжительность жизни людей постоянно растет, и наиболее быстрыми темпами увеличивается доля тех, кому за 65 лет.

Следовательно, можно ожидать, что частота заболеваний, ассоциирующихся с возрастом, таких как деменция и другие, значительно возрастет, и ноотропные препараты будут все более и более востребованы. В настоящее время в России зарегистрировано 15 лекарственных средств, отнесенных к группе ноотропов. Номенклатура отечественных ноотропных препаратов значительно меньше, чем на зарубежном рынке медикаментов, другими словами, их зачастую недостаточно для удовлетворения потребностей медицинской практики в нашей стране.

Понимание механизмов воздействия лекарственных веществ на организм открывает новые горизонты в медикаментозной терапии различных клинических синдромов и болезней. Правильный выбор ноотропного препарата зависит от учета врачом фармакокинетических и фармакодинамических аспектов, что необходимо для определения оптимальной разовой и суточной дозы.

Следует отметить, что для определения общих закономерностей назначения лечения необходим индивидуальный подход к каждому пациенту, с учетом возраста, пола, анамнеза, сопутствующих заболеваний, особенностей метаболизма и гемодинамики. Эффективность лекарственного средства определяется с позиций доказательной медицины и выражается в уменьшении клинических проявлений заболевания и улучшении качества жизни больного.

На сегодняшний день можно наблюдать новую стратегию в использовании препаратов, обладающих нейропротекторными свойствами. С одной стороны, это высокие дозы (например, пирацетам, актовегин, танакан), а с другой — широкое использование форм «форте» (инстенон, кавинтон). При этом необходимо придерживаться правила: начинать лечение на ранних стадиях и проводить длительные курсы терапии (до 3–4 месяцев).

Современные методы медицины позволяют сочетать два или несколько лекарственных средства. Например, это может быть комбинация актовегина с инстеноном, актовегина с пирацетамом, пирацетама с глиатилином и так далее. Окончательное решение об эффективности выбранной терапии и ее корректировке можно принимать в случае отсутствия терапевтического результата после 2–3 курсов лечения, продолжительностью не менее 3 месяцев.

Не следует отказываться от выбранного препарата, если его доза не была повышена до индивидуально максимальной и хорошо переносимой. При отсутствии положительной реакции на лечение или появлении побочных эффектов рекомендуется заменить выбранное лекарство на средство другого класса. В случае недостаточной эффективности, но хорошей переносимости лекарственного вещества к нему можно добавить второй препарат, относящийся к другому классу. Эта комбинация может дать более выраженный лечебный эффект при меньшей вероятности возникновения побочных явлений, так как в ходе терапии используются более низкие дозы.

Таким образом, ноотропные препараты могут быть использованы в лечении пациентов с неврологическими заболеваниями благодаря различным механизмам действия. На фармацевтическом рынке России представлены средства с различной эффективностью и переносимостью. Поэтому выбор конкретного препарата должен основываться на результатах клинических исследований и опыте врача.

М. В. Путилина, доктор медицинских наук, профессор РГМУ, Москва