Можно ли пить карачинскую воду при раке предстательной железы 4 стадии с метастазами

Карачинская вода обладает определенными полезными свойствами благодаря своему минералогическому составу, но при раке предстательной железы 4 стадии с метастазами важно подходить к вопросу о ее потреблении с осторожностью. Перед началом приема любых минеральных вод, в том числе карачинской, необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы избежать возможных негативных последствий для здоровья.

Кроме того, лечение рака требует комплексного подхода, включающего медицинскую терапию, поэтому не стоит полагаться только на природные средства. Важно следовать рекомендациям специалиста и не забывать о необходимости регулярного контроля состояния здоровья.

Обновление 10.02.2021 Каждый день родственники пациентов, страдающих от рака четвёртой стадии с метастазами, задают специалистам-онкологам вопрос о том, сколько времени осталось их близким: «Мама (тётя, бабушка) получила диагноз IV стадии, сколько ей жить?» Чаще всего, не получив ясного ответа, они начинают выражать недовольство врачам.

Почему так бывает, что на вопрос о длительности жизни больных онкологией IV стадии нет однозначного ответа? Что определяет, на сколько времени может рассчитывать пациент с последней стадией данного заболевания? На эту тему мы пообщались с Татьяной Юрьевной Семиглазовой, доктором медицинских наук, заведующей научным отделом инновационных методов терапии и реабилитации НИИ онкологии имени Н.Н. Петрова.

В настоящее время фраза «IV стадия рака» не предоставляет никакой конкретной информации, кроме как указания на наличие метастазов в отдалённые участки организма.

Клетки рака – это собственные клетки человека над ростом и размножением которых организм потерял контроль.

Рак проходит четыре этапа развития, каждый из которых обозначается римскими цифрами от I до IV. Опухоль, обнаруженная на стадии, когда уже имеются метастазы в удалённые лимфоузлы или органы, автоматически считается четвёртой стадией.

Что влияет на продолжительность жизни пациента с 4 стадией рака?

Прогноз жизни больных злокачественной опухолью IV стадии определяется скоростью распространения опухоли в окружающие ткани и отдаленные органы.

Период удвоения опухоли может продолжаться от 30 дней до многих лет. Некоторые опухоли могут быть столь же неосуществимы для больного, что он никогда не узнает о их наличии. Они медленно развиваются и долго не проявляются клинически; их называют латентными или доброкачественными.

Пример из практики. В 1997 году под руководством профессора Михаила Лазаревича Гершановича мы лечили пациентку с неходжкинской лимфомой четвёртой стадии. Муж спрашивал нас, сколько времени осталось его молодой жене? Спустя 20 лет после полихимиотерапии и облучения оставшихся очагов, она приходит ко мне на обследование в прекрасном состоянии, а её сын с успехом поступил в университет.

Некоторые опухоли, наоборот, проявляют бурную агрессивность и быстро метастазируют. Даже при малых размерах первичного образования могут наблюдаться резкое распространение и быстрое развитие метастазов в печени, легких, костях и головном мозге. Тем не менее, современная противоопухолевая терапия позволяет контролировать симптомы и замедлять, а иногда и приостанавливать прогрессирование болезни.

Порой дополнительными проблемами становятся сопутствующие заболевания (серьёзные формы сахарного диабета, хронической сердечной недостаточности, лёгочной или почечной недостаточности и другие), препятствующие проведению полноценного лечения.

Парадоксы возраста

Существует мнение, что пожилым людям сложнее бороться с недугом под названием рак. Ведь большое количество сопутствующих заболеваний ограничивает применение тех или иных видов лечения, в связи с риском развития различных осложнений. С другой стороны — у пожилых людей обменные процессы замедлены, и течение самого заболевания не активное, вялотекущее. При этом важно помнить, что на сегодняшний день пожилой и старческий возраст не является сам по себе противопоказанием к назначению противоопухолевой лекарственной терапии. Большее значение имеет биологический возраст больного, а не тот, что указан в паспорте.

У молодых людей, как правило, меньше сопутствующих заболеваний, и серьезные проблемы отсутствуют. Однако активные метаболические процессы могут способствовать агрессивному поведению опухоли. Таким образом, возраст может работать как на пользу, так и против пациента.

Длительность анамнеза заболевания и возможности противоопухолевой терапии играют немалую роль.

Возможности лечения больных IV стадией колоссальны!

Продолжительность жизни зависит от множества факторов, главным из которых является характеристика опухоли, определяемая гистологическими, иммуногистохимическими и молекулярно-генетическими исследованием.

Противоопухолевое лечение при IV стадии рака на сегодняшний день может включать:

• виды противоопухолевой терапии:

• химиотерапия (например, антрациклиновые антибиотики – доксорубицин или антиметаболиты – фторурацил, метотрексат);
• гормонотерапия (например, тамоксифен);
• таргетная терапия (препараты, действующие на конкретные опухолевые мишени, как, например, трастузумаб);
• иммунотерапия (моноклональные антитела, например, ипилимумаб, пембролизумаб, ниволумаб и другие);
• иммуноконъюгаты (например, трастузумаб эмтанзин);

Химиотерапия

Показания для назначения химиотерапии пациентам с IV стадией рака определяются чувствительностью опухоли к цитостатическим препаратам.

Опухоли по чувствительности к химиотерапии разделяются на три основные категории:

• Высокочувствительные опухоли, которые могут быть излечены (герминогенные опухоли, лимфома Ходжкина и др.).
• Опухоли, хорошо реагирующие на химиотерапию, но не поддающиеся полному лечению (неходжкинские лимфомы, рак груди и т.д.).
• Опухоли с низкой чувствительностью к химиотерапии (рак желудка, печени, поджелудочной железы и меланома и др.).

Иммунотерапия

За последние 20 лет возможности лекарственного противоопухолевого лечения больных IV стадией рака радикально изменились.

На территории России можно применять ингибиторы точек контроля иммунного ответа, такие как ипилимумаб, пембролизумаб, ниволумаб и другие. Эти противоопухолевые антитела направляют иммунную систему на борьбу с опухолью, помогая организму распознавать злонамеренные клетки, и их эффект может сохраняться даже годы после терапии.

Важно помнить, что иммунотерапия – это не панацея от всех болезней. На данный вид терапии отвечает только 20-30% больных иммунокомпетентными опухолями. Вероятность ответа к иммунотерапии при соблюдении определенных показаний в соответствии с регистрационным удостоверением иммуноонкологических препаратов присутствует у больных следующими метастатическими опухолями:

• метастатические опухоли с высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H);
• неоперабельная или метастатическая меланома;
• предлеченная неоперабельная карцинома Меркеля;
• рецидивирующий или метастатический плоскоклеточный рак головы и шеи;
• метастатический немелкоклеточный рак легкого;
• метастатический мелкоклеточный рак легкого;
• предлеченный местнораспространенный или метастатический рак желудка;
• рефрактерная или рецидивирующая метастатическая лимфома Ходжкина;
• предлеченный метастатический рак эндометрия;
• предлеченный метастатический рак шейки матки;
• метастатический почечно-клеточный рак;
• неоперабельная или метастатическая гепатоцеллюлярная карцинома;
• местнораспространенный или метастатический уротелиальный рак;
• метастатический трижды негативный рак молочной железы с PD-L1 экспрессией.

Ответ организма пациента на иммунотерапию имеет свои особенности. Поэтому препараты нового класса ингибиторов точек иммунного ответа следует использовать под контролем опытных онкологов.

Лаборатория молекулярной онкологии

Участие в клинических исследованиях

Для онкологических больных IV стадией участие в клинических исследованиях крайне важно. Лечение инновационными лекарственными препаратами в рамках клинических испытаний позволяет в ряде случаев эффективно контролировать болезнь долгие годы.

Согласно российскому законодательству, регистрация любого нового противоопухолевого препарата в стране возможно только после клинических испытаний с участием российских пациентов. Включение новых препаратов в действующие клинические рекомендации может занять несколько лет, так как необходимо проверить их безопасность и эффективность.

Пациент, желающий принять участие в клиническом исследовании после беседы с лечащим врачом-онкологом подписывает информированное согласие в нескольких экземплярах. В рамках клинического испытания больного информируют обо всех диагностических исследованиях и лечебных процедурах, включая введение исследовательского препарата, а также о том, что исследуемый препарат может оказаться неэффективным для пациента, как, впрочем, и препарат, назначенный в соответствии с клиническими рекомендациями. При этом участники клинического исследования обязаны четко соблюдать условия протокола, неукоснительно следуя графику процедур и визитов в исследовательский Центр. Контроль за соблюдением прав пациента осуществляется Министерством Здравоохранения России и этическим комитетом.

Почему опухоль сразу не отвечает на лечение или возобновляется рост метастазов после длительной ремиссии?

Ответ на вопрос о продолжительности жизни скрыт в биологии самой опухолевой клетки. Подобно всем живым существам, она пытается адаптироваться к враждебной среде. Например, частое применение пенициллиновых антибиотиков может привести к резистентности бактерий, что требует изменений в терапии при обострении инфекции.

Опухолевые клетки представляют собой клетки, которые выходят из-под контроля организма и начинают бесконечно делиться. Вместо запланированного процесса гибели клетки опухолевые клетки начинают бесконтрольно расти и метастазировать. Поэтому после длительного регресса опухоли может произойти её «возрождение», или появление новых метастазов. Со временем опухоль «умнеет», и с каждым новым курсом лечения время до рецидива становится всё короче. Больные зачастую не понимают этого и просят возобновить прежнее лечение, которое когда-то помогало.

Важно относиться с пониманием, когда врачи просят выполнить биопсию новых метастазов, например, в печени или легких. Поскольку новые опухолевые очаги могут отличаться по рецепторному и мутационному статусу, а может возникнуть и новая опухоль. Поэтому больному потребуется назначение нового лечения в зависимости от биологического подтипа или вновь обнаруженных мутаций.

Важно, чтобы проведение токсичного лечения учитывало состояние пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Например, при инфекциях, в том числе гриппе или COVID-19, противоопухолевая терапия обычно приостанавливается, чтобы сосредоточить усилия врачей и организма на борьбе с инфекцией. Вопрос о возобновлении противоопухолевой терапии решается индивидуально лечащим терапевтом и онкологом.

Среди пациентов с 4 стадией онкологического заболевания нужно особо выделить паллиативных пациентов.

Паллиативные пациенты представляют собой группы людей с онкологическими заболеваниями, которые исчерпали все варианты лечения, и их организм более не способен сражаться с недугом. Физическое состояние таких больных часто усугубляется множественной органной недостаточностью. Поскольку возможности противоопухолевой терапии исчерпаны, продолжать лечение не представляется возможным. Анализ крови показывает резкое подавление кроветворения, например, при низких уровнях гемоглобина, тромбоцитов и лейкоцитов. В то же время, биохимические показатели могут значительно превышать норму, включая уровни креатинина, билирубина и/или трансаминаз и т.д.

Этап, когда паллиативный пациент испытывает выраженную слабость, не может подняться с кровати, передвигаться самостоятельно и есть, а также у него наблюдается спутанность сознания — считается терминальным. Все попытки лечения уже проведены и оказались безрезультатными, и остается лишь симптоматическая поддержка, такая как облегчение болевого синдрома.

Причиной гибели онкологических пациентов зачастую является полиорганная недостаточность. Опухоль угнетает функции важных органов и систем организма, опухолевая масса растет и становится несовместимой с жизнью. Тем не менее, пациенты с 4 стадией рака, получающие грамотную паллиативную медицинскую помощь, которая в настоящее время оказывается в полном объеме квалифицированным и специально подготовленным персоналом ХОСПИСов, могут жить достаточно долго и с хорошим качеством жизни. У каждого больного всегда есть шанс дождаться новых видов лечения, к которым рак будет чувствителен. Наука двигается вперед семимильными шагами!

Забота и поддержка окружающих значительно повышают шансы больных на преодоление тяжелых состояний!

Нельзя забывать также о психологической, социальной и духовной составляющих. Найти свои «духовные якоря» онкологическим пациентам часто помогают медицинские психологи.

Какую пользу дает психологическая поддержка онкологическим пациентам?

• Изменяется в лучшую сторону эмоциональное состояние как больных, так и их близких;
• Устраняются страхи, тревоги и проблемы в семейных отношениях;
• Повышается мотивация к продолжению лечения;
• Улучшается качество жизни пациентов и их родных;
• Формируются навыки эффективного общения с медицинским персоналом, родными и друзьями.

Следует отметить, что IV стадия раковых процессов на сегодняшний день — это управляемая ситуация, в которой при помощи современных противоопухолевых методов удается трансформировать болезнь в хроническую и менее активную форму. Это, в свою очередь, позволяет пациентам дожить до появления новых, более эффективных вариантов лечения. Долгий опыт работы как химиотерапевта в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова указывает на то, что ответ на вопрос: «Сколько живут больные с раком 4 стадии?» может быть дан как «долго», при условии адекватного и своевременного лечения.

1. NCCN Guidelines for Patients
2. Руководство для пациентов по РМЖ (NCCN®)
3. Колонорак 2018, NCCN GUIDELINES FOR PATIENTS
4. Метастатический рак легких 2019, NCCN GUIDELINES FOR PATIENTS
5. Рак полости рта 2018, NCCN GUIDELINES FOR PATIENTS
6. Фолликулярная лимфома 2019, NCCN GUIDELINES FOR PATIENTS
7. Лимфома Ходжкина 2019, NCCN GUIDELINES FOR PATIENTS
8. Глобальный сайт Всемирной Организации Здравоохранения

заведующая научным отделом инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова

Авторская статья: Татьяна Юрьевна Семиглазова, врач высшей категории, доктор медицинских наук

Для начала разберемся в терминах

Метастазы в брюшной полости.

Метастазы — это вторичные онкологические образования, происходящие от первичной опухоли и возникающие в лимфатических узлах, рядом расположенных и даже удаленных органах, а В костной ткани. Метастазы делятся на одиночные, множественные, крупные и мелкие, а также более или менее опасные.

Канцероматоз.

Канцероматоз брюшины – это метастатическое поражение стенок брюшной полости и поверхностей тканей органов. Как правило, канцероматоз – это признак 3 или 4 стадии рака, чаще терминальной, то есть заключительной стадии развития онкологии. Обычно это множественное поражение тканей, в виде белых бугристых плотных образований. Далее мы расскажем, как эти образования меняются после проведения операции LHIPEC.

Асцит.

Асцит в брюшной полости – это свободная жидкость, которая появляется в результате прогрессирования онкологии (важно, чаще асцит является следствием цирроза печени, реже – онкологии). Жидкость скапливается в брюшине, ее может быть мало, а может быть несколько литров. При онкологии жидкость содержит в себе атипичные (злокачественные) клетки.

Спайки.

Многие пациенты не уделяют должного внимания этой проблеме, однако спайки — это серьезная угроза для здоровья. Ткани в нашей брюшной полости имеют склонность к образованию слипчивости. После операций, закрытых травм живота или лучевой терапии могут происходить «склеивания» органов между собой или со стенками брюшины. Данный процесс выглядит как белые фиброзные образования различной плотности и длины, крепко соединяющие органы и стенки брюшины в нежелательных местах, что может приводить к серьезным осложнениям вплоть до летального исхода.

Многие знают, как лечить рак

Если диагноз онкология поставлен, то в зависимости от условий, назначают операцию, химиотерапию, лучевую терапию. Современные способы лечения рака сегодня Включают иммунотерапию, таргетную терапию, криоабляцию, гипертермию и многое другое.

Интересный факт: на стыке различных методов лечения иногда возникновение уникальных подходов становится причиной значительного прогресса в борьбе с раком, особенно на поздних стадиях. В связи с этим и была разработана методика LHIPEC.

Разберемся по порядку.

• Существует обычная химиотерапия. Для каждого типа рака предусмотрены свои схемы, и если первая линия не принесла результата или у пациента развилась химиорезистентность (привыкание к препарату), назначают другой протокол.
• Также есть хирургические вмешательства для удаления опухоли, которые могут проводиться лапароскопическим способом (малоинвазивная операция с использованием 2-3 проколов) или через традиционный открытый доступ.
• Гипертермия — это процесс нагрева области, где находится опухоль, до температур 44-45 градусов. Этот метод применяется для усиления эффекта химиотерапии или лучевой терапии, так как высокая температура губительна для злокачественных клеток, в то время как здоровые клетки способны ее вынести.

Интраоперационный HIPEC представляет собой комбинирование этих трех методов: химиотерапии, открытой хирургии и гипертермии.

Сначала проводится открытая операция, включающая HIPEC: после удаления опухоли и, при необходимости, лимфатических узлов, в течение 40 минут брюшную полость промывают химиопрепаратом, нагретым до 39 градусов, затем закрывают место доступа и завершают операцию.

The New England Journal of Medicine, 18 января 2018 года. Группа исследователей и онкологов из Нидерландов и Дании представила результаты клинических испытаний применения HIPEC.

• 245 женщин с раком яичников 3 стадии (в первой группе 123 человека — без HIPEC, во второй группе 122 человека — с HIPEC)
• Клинические испытания проводились с апреля 2007 по апрель 2016 года
• 3 курса неоадъювантной химиотерапии (карбоплатин + пакситаксел)
• Оперативное удаление образования
• Внутрибрюшинная гипертермическая химиотерапия в конце операции (цисплатин)

Средняя продолжительность ремиссии без рецидива рака:

• Первая группа = 10,7 месяцев
• Вторая группа = 14,2 месяца

Средняя выживаемость пациентов в течение 4,7 лет наблюдения:

Исследования метода «горячей» химиотерапии во время операции показали, что этот метод может быть очень эффективным в вопросе продления жизни пациента с раком органов брюшной полости на 3 и 4 стадиях, и даже позволяет добиться большего процента пятилетней выживаемости пациентов с тяжелой степенью рака.

Единственное ограничение: этот метод может быть применен лишь один раз в процессе открытой операции. Поняв это, ученые начали новый этап исследований: разработать способ повторного применения данной процедуры для повышения эффективности противоракового лечения.

Таким образом был разработан метод LHIPEC – лапароскопическая внутрибрюшинная гипертермическая химиотерапия. Эта методика сочетает те же подходы: химиотерапию, операцию и гипертермию, однако реализуется через малоинвазивные операции, выполняемые с помощью эндоскопов в 2-3 прокола, что обеспечивает возможность многократного повторения процедуры (от 2 до 10 раз) с интервалами 3-4 недели.

LHIPEC позволяет локально воздействовать на опухоль, метастазы, канцероматоз, устранять асцит и инициировать процесс уничтожения атипичных клеток. В отличие от системной химиотерапии, которая на IV стадии рака лишь поддерживает состояние пациента, но не лечит.

На сегодняшний день, данная методика является единственным способом эффективно справляться с раком желудка, яичников и другими (в таблице ниже представлен список), позволяющим избавиться от накопления асцита, канцероматоза и метастаз в брюшной полости.

Описание процедуры.

LHIPEC – это оперативное вмешательство, осуществляется под общим наркозом, средняя продолжительность операции около 1,5 – 2 часов. В области брюшной полости хирург делает 2-3 прокола для введения камеры и одного или двух эндоскопов, с помощью которых он сможет:

• Удаление асцита,
• Анализ жидкости,
• Дельтаж ткани из канцероматозных образований брюшной стенки,
• При возможности, рассечение спаек для восстановления нормальной циркуляции химиотерапии и обеспечения максимального доступа ко всем пораженным участкам в брюшной полости.

Эта процедура называется ревизией брюшной полости. Во время ревизии опытный хирург оценивает степень поражения брюшной полости по специальной шкале PCI, фиксирует объем откачанной жидкости, а также состояние и жизнеспособность канцероматозных и спаечных тканей.

По завершении всех манипуляций устанавливаются трубки, предназначенные для промывания брюшной полости химиотерапией. Подобранный под диагноз препарат или комбинация препаратов нагреваются до 41-42 градусов по Цельсию, вводятся в брюшную полость, циркулируют и затем откачиваются через другую трубку уже с температурой 39-40 градусов. Процедура занимает около 60-90 минут, в зависимости от состояния здоровья пациента, после чего из тела удаляется свободная жидкость, а оборудование снимается, накладываются швы.

Назначение метода:

Данный метод назначается пациентам при условии наличия метастаз в брюшной полости, канцероматоза и асцита. В основном, наиболее сильный эффект проявляется у пациентов с диагнозом рак желудка, рак кишечника, рак яичников, мезотелиома. Реже под условия участия попадали пациенты с диагнозом рак матки, рак поджелудочной железы, рак желчного пузыря.

Частота применения:

Процедуры LHIPEC проводят от 1 до 10 раз, в зависимости от диагноза, стадии рака, состояния брюшной полости и организма пациента, а Выбранных препаратов и их реакции. Данные по количеству процедур и их эффективности представлены в таблице ниже.

Диагностика рака простаты 4 стадии

Для того чтобы подтвердить диагноз, определить стадию и степень тяжести заболевания, назначается комплексное обследование. В него в обязательном порядке включаются следующие методы:

• Пальцевое ректальное исследование — основной метод диагностики, который применяется как для выявления рака простаты на 4 стадии, так и для более ранних форм этого заболевания.
• Трансректальное ультразвуковое исследование — более доступный и простой метод диагностики, обладающий средней чувствительностью, поэтому оно проводится в комбинации с другими методами.
• Определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) — анализ имеет критическое значение при скрининге рака простаты. Если диагноз уже поставлен, уровень ПСА используется для выбора методов лечения и наблюдения за изменениями.
• КТ, МРТ, ПЭТ-КТ — данных исследования позволяют детально анализировать рост первичной опухоли, оценивать состояние близлежащих тканей и выявлять отдаленные метастазы рака простаты.

• Биопсия опухоли. Несмотря на свою высокую диагностическую значимость, процедура биопсии простаты сталкивается с определёнными трудностями и может приводить к ложным результатам, как положительным, так и отрицательным. Для повышения точности обследования специалист должен корректно выполнить процедуру. Материалы могут быть собраны различными методами из нескольких областей.
• Анализ биопсийных образцов. Пробирки простаты могут быть отправлены на гистологические и иммуногистохимические исследования. Эти методы позволяют определить гистологическую форму онкологии, степень дифференцировки по классификации Глиссона и уточнить диагноз.

Кроме того, в общий план диагностики также могут быть введены такие процедуры, как цистоскопия, урография, рентгеновское исследование, сцинтиграфия, а также общие клинические анализы и другие методы.

Клинические проявления рака простаты 4 стадии

На ранних стадиях, когда опухоль не выходит за пределы предстательной железы, мужчины обычно не испытывают никаких жалоб или симптомов. Однако, по мере развития рака, начинают проявляться первые симптомы, которые чаще всего схожи с признаками доброкачественной гиперплазии простаты. К ним относятся:

• Затруднения при мочеиспускании.
• Слабая струя мочи.
• Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Частые позывы к мочеиспусканию.
• Неконтролируемое мочеиспускание.

При распространении рака простаты за пределы границ органа, клинические проявления становятся более отчетливыми. Пациентов беспокоят боли в промежности, запоры, недержание мочи, выделение слизи из прямой кишки, снижение потенции.

Явные симптомы рака предстательной железы проявляются в основном на IV стадии из-за наличия удаленных метастазов. Чаще всего метастазы обнаруживаются в костях (таких как позвоночник, тазовые кости, бедренная кость), легких, головном мозге и печени. В этих случаях клинические проявления рака на IV стадии могут включать в себя:

1. Боли в костях.
2. Отечность нижних конечностей.
3. Увеличение лимфатических узлов.
4. Параплегия.
5. Желтуха и другие симптомы.

На 4 стадии развиваются общие симптомы, которые характерны для распространенного опухолевого процесса — истощение, слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела.

4 стадия рака простаты с метастазами: проявления

Симптоматика рака простаты на самой поздней стадии может значительно повлиять на качество жизни пациентов. Боль в костях – одно из основных проявлений, особенно когда рак затрагивает костное вещество. Пациенты также могут ощущать усталость, терять в весе и сталкиваться с трудностями при мочеиспускании. Эффективное управление этими симптомами является ключевым моментом для поддержания уровня жизни. Регулярные консультации с врачом и медицинской командой способствуют более эффективному контролю и облегчению состояния.

Методы облегчения симптомов могут варьироваться, включая применение обезболивающих, физиотерапии и поддержки психолога. Около 70-80% пациентов с метастазами в костях отмечают значительное уменьшение боли после проведения радиотерапии. Важно, чтобы пациенты оставались в активном контакте со своими лечащими врачами, сообщая о любых изменениях в своем состоянии для предоставления наиболее подходящей помощи.

Где найти клинику для лечения рака простаты 4 стадии?

Несмотря на серьезность рака простаты четвертой стадии, существуют эффективные методы лечения, которые могут помочь пациентам жить дольше и лучше. Современные медицинские подходы, включая гормональную терапию и химиотерапию, позволяют замедлить развитие болезни. Например, исследования показали, что использование гормональной терапии может продлить жизнь пациентов с метастатическим раком простаты на несколько лет. Важная роль в лечении отводится и поддержке со стороны медицинских специалистов, включая психологическую помощь и социальную поддержку. Каждый пациент — это уникальный случай, и врачи стараются найти индивидуальный план лечения, учитывая его особенности и потребности.

Если требуется лечение рака простаты на IV стадии, можно обратиться к клиникам и медицинским учреждениям, представленным на портале RussianHospitals, которые принимают пациентов с метастатическим раком. Для связи с ними выполните три простых шага:

1. Выберите клинику на сайте RussianHospitals.
2. Заполните форму и прикрепите свою медицинскую документацию.
3. Получите ответ от клиники.

это национальный портал медицинского туризма

Вся правда о метастазах. Даже при IV стадии есть шансы

Слова «рак» и «опухоль» вызывают страх у каждого, кто впервые сталкивается с диагнозом онкологии. Но в ходе борьбы с этой серьезной болезнью люди могут столкнуться с еще более устрашающим термином – «метастазы». Эти отдаленные очаги злокачественной опухоли представляют собой основную угрозу для онкологических больных. Хорошая новость в том, что с каждым годом результаты лечения пациентов с метастатической стадией существенно улучшаются.

Всё важное о метастазах расскажет наш специалист – заведующий онкологическим отделением №4 ГКОБ №1 ДЗМ, профессор кафедры онкологии НГИУВ, доктор медицинских наук, хирург-онколог Владимир Константинович Лядов.

Самый частый и тревожный вопрос для любого онкологического пациента – каков его индивидуальный риск развития отдаленных метастазов (то есть, отсевов клеток первичной опухоли в другие органы). Ведь именно наличие метастазов – отличительный признак последней, наиболее распространенной IVстадии рака.

Клетки без контроля

У различных злокачественных опухолей имеются свои особенности. Недаром говорят, что каждый рак уникален. Тем не менее, есть некие универсальные черты и закономерности, которые объединяют практически любые новообразования. Например, все «злокачественные» опухоли обладают свойством метастазировать, то есть распространяться по организму. А доброкачественные опухоли развиваются только в том месте, где впервые возникли.

Опухоль — это увеличение клеток какого-либо органа или ткани. Клетки теряют способность останавливать своё деление из-за генетических изменений (мутаций) и начинают бесконтрольно расти. На этом этапе опухоль может оставаться доброкачественной. Примером служат полипы слизистой оболочки толстой кишки.

Однако, если в результате дальнейших изменений клетки начинают не только бесконтрольно делиться, но и распространяться с током крови и лимфы по организму, создавая новые очаги, такие опухоли считаются злокачественными. Когда с помощью специализированных методов исследования (УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ) удаётся обнаружить новые очаги, врач может поставить диагноз распространенного рака. Различают регионарные метастазы – очаги в близлежащих лимфатических узлах, что указывает на местный распространённый процесс. А если новые опухоли затрагивают несколько органов, это отдалённые метастазы, имеющие отношение к IV стадии рака.

Отвоевать себе место

Многие пациенты полагают, что метастазы могут образовываться только у крупных опухолей. На деле это не так. Даже очень маленькие участки опухолевой ткани, размером примерно с один кубический миллиметр, способны высвобождать клетки в кровоток. У большинства онкологических пациентов в крови присутствуют циркулирующие опухолевые клетки, хотя это еще не метастазы.

Даже за пределами первичного очага такие клетки находятся под контролем иммунной системы, они еще не способны приживаться и расти в организме. Под влиянием определенных факторов эти клетки укореняются в других органах и могут в последующем дать начало росту метастаза. Почему так происходит – пока не полностью установлено. Например, при некоторых опухолях метастазы могут появиться через 15-20 лет после, казалось бы, успешно проведенного лечения.

Для выживания одиночные клетки опухоли, попадая в кровь, находят так называемую преметастатическую нишу, где могут находиться долго, иногда на протяжении лет. В этих местах у них есть условия для выживания, но пока ещё нет сосудов, чтобы обеспечить опухоль питанием. Тем не менее, рак может создавать новые кровеносные сосуды – этот процесс называется неоангиогенезом. Как только опухоль «подключается» к системе кровоснабжения, метастаз начинает активно расти.

Метастазирование может происходить в различные органы. Каждому виду рака присущи определённые места, где метастазы появляются в первую очередь. Например, рак предстательной железы часто метастазирует в кости, в то время как при раке поджелудочной и толстой кишки появление метастазов в костной ткани свидетельствует о последних стадиях заболевания, так как в первую очередь затрагиваются печень или легкие.

По-разному ведут себя даже опухоли, расположенные в различных участках одного органа. Например, новообразования толстой кишки, которые находятся справа, реагируют на одни препараты, а опухоли, расположенные слева – на другие, что обусловлено различными генетическими изменениями в клетках. Врачи используют эти знания, планируя лечение.

Раннее выявление

Часто ответственность за свою жизнь и здоровье пациенты перекладывают исключительно на врачей. Но во многом это и собственная ответственность заболевшего человека. Например, некоторые пациенты, пройдя лечение по поводу опухоли и желая забыть этот тяжелый период, отказываются от дальнейшего наблюдения. Однако «прятать голову в песок», имея такое серьезное заболевание, – плохая тактика. Лишь при своевременном, раннем выявлении метастазов шансы на успешное лечение максимальны.

После лечения каждый пациент должен получить индивидуальный план обследования от врача. Он зависит от типа и стадии рака, а также от возможностей медицинского учреждения. Наиболее интенсивное наблюдение осуществляется в первые несколько лет после завершения лечения. По российским стандартам в первый год обследования проводятся каждые три месяца, во втором и последующих годах — раз в полгода, до достижения пятилетнего срока. Считается, что 90% метастазов появляются в течение пятилетнего срока после окончания лечения, поэтому по истечении этого времени пациента либо снимают с учёта, либо переводят на ежегодное наблюдение.

Каждый метод обследования обладает своей точностью. В общих чертах, КТ позволяет выявить 90 из 100 пациентов с метастазами, тогда как УЗИ и рентген при различных типах рака дают информацию только в 70% случаев. Таким образом, чаще всего рекомендуются различные виды томографии, которые позволяют получать изображения с разрешением до 1 мм. Для повышения контрастности исследования иногда применяются контрастные препараты, которые пациент принимает внутрь или получает внутривенно, что значительно улучшает точность диагностики.

Только вперед!

Лечение метастатического заболевания гораздо сложнее и в ряде случаев оказывается менее эффективным, чем терапия первичного рака. Однако это не повод отговаривать от лечения. С каждым годом для таких пациентов открываются всё новые лечебные возможности. Причем им доступны не только шансы на продление жизни, но иногда даже на полное выздоровление.

Например, в России у 25-30% пациентов, страдающих раком толстой кишки, на момент диагностики сразу выявляются отдаленные метастазы. Еще 20 лет назад онкологи почти ничего не могли предложить таким больным, а сегодня каждый четвертый может претендовать на долгие годы жизни или даже полное излечение. Например, некоторые пациенты при таком диагнозе живут 10 и более лет без проявлений заболеваний.

Метастатический рак лечится так же, как и первичный: с помощью хирургического вмешательства, облучения и медикаментозной терапии. Однако медикаментозное лечение, как правило, оказывается наиболее эффективным, поскольку это системный подход, позволяющий воздействовать на как обнаруженные, так и на те клетки, которые еще не были распознаны с помощью существующих методов диагностики.

Основная схема лечения подразумевает использование традиционной цитотоксической химиотерапии, которая уничтожает все быстро делящиеся клетки в организме. Эти препараты высокотоксичны, и, уничтожая раковые клетки, они также отрицательно воздействуют на другие быстро делящиеся клетки, такие как клетки слизистой оболочки и волосяные фолликулы.

И даже несмотря на широкие возможности сопроводительной терапии, помогающей снизить выраженность побочных эффектов, это довольно агрессивный вид лечения. К счастью, сегодня есть возможность добавить к нему более индивидуальную, прицельную терапию. Это так называемые таргетные препараты, которые действуют строго на определенную молекулярную мишень в опухоли.

Когда таргетные препараты только начали разрабатываться, ученые ожидали, что они полностью заменят химиотерапию. Но на практике оказалось, что это невозможно. Тем не менее, эти два метода лечения прекрасно дополняют друг друга, позволяя значительно замедлять или даже останавливать рост опухоли. Например, таргетные лекарства на молекулу HER-2 уже более 15 лет используются для лечения одного из самых агрессивных типов рака молочной железы, и они показали высокую эффективность в борьбе с этим типом опухоли, который ранее считался крайне неблагоприятным.

В последние годы были разработаны препараты, позволяющие активировать собственную иммунную систему пациента и «настроить» ее против клеток опухоли. Благодаря иммунотерапии огромная группа ранее считавшихся неизлечимыми пациентов получила надежду на исцеление! Каждый год онкологи получают все новые эффективные методы борьбы с онкологическими заболеваниями, в том числе с метастазами. Поэтому ни в коем случае не стоит отчаиваться, услышав слово «метастазы». Главное – найти команду специалистов, готовую предложить Вам все наиболее современные методики лечения.

«Погуглил – мне оставалось жить год, максимум полтора». О персонализированном подходе в лечении запущенного рака предстательной железы

– Я выбрал свою профессию однажды и навсегда, – делится своим опытом 61-летний москвич Андрей Белянин. – Я инженер-электрик, всю жизнь работал на стройках, моя работа востребована. Однако постоянные сквозняки на стройке привели к тому, что я заработал простатит. Проходил обследования у уролога много лет, а в марте 2018 года он при пальпации заметил что-то настораживающее и направил меня на МРТ. После исследования мне сказали: «Нужна срочная биопсия».

Результаты биопсии подтвердили наличие рака простаты, по шкале Глисона он оказался семи грейдов. Первые эмоции – страх и ужас, естественно. Придя в себя, я, как инженер, принял это как серьезную проблему, требующую немедленного решения.

– В июле 2018-го прооперировали меня в одном из московских хирургических госпиталей, удалили простату с опухолью, и результаты гистологического исследования показали уже не 7, а 9 грейдов по шкале Глисона, – рассказывает Андрей Белянин. – Что это означает? Погуглил – мне оставалось жить год, максимум полтора. Что делать?

Как только я смог встать на ноги, я направился в Израиль, в ведущую онкологическую клинику. Там мне сделали ПЭТ КТ с галием-68, и вынесли вердикт: метастазы в лимфатических узлах таза и в костях – в рёбрах и позвоночнике. Мне предложили облучение.

Но если за это исследование я заплатил 5 тысяч долларов, то облучение будет стоить уже 90 тысяч, плюс 1,5 тысяч в день за пребывание в клинике в течение месяца, итого – 135 тысяч долларов. Нет, отдать такие деньги я был не готов.

Вернувшись на родину, специалисты стали меня критиковать: «Зачем потратил такие деньги? Эту диагностику можно сделать в России». Ну да, думаю, по крайней мере, в Тель-Авиве я отведал вкусную еду. В петербургском онкоцентре снова сделал ПЭТ КТ с галием, результаты подтвердились, и врач посоветовал обратиться в клинику Блохина.

– На нашем мультидисциплинарном консилиуме с радио- и химиотерапевтами мы решили начать гормональную терапию, сочетая её с локальным облучением затронутых поражений, – комментирует врач онколог, к.м.н. Игорь Скворцов. – Мы стремились воздействовать на ряд других потенциальных опухолевых очагов, которые, вероятно, присутствовали у пациента. Однако их размеры были столь малы, что современные методы диагностики, включая КТ, МРТ и ПЭТ-КТ, не могли их зафиксировать.

Для чего в комплексном лечении этого заболевания онкологи применяют гормональную терапию? Это – один из вариантов консервативной терапии как местнораспространённого, так и диссеминированного рака предстательной железы. Ведь рак предстательной железы – гормонально зависимое заболевание.

Мужской половой гормон тестостерон играет ключевую роль в активизации опухолевого процесса. По сути, опухоль получает «питание» от тестостерона, что ведет к её прогрессированию и развитию метастазов. Поэтому первоочередной задачей является снижение выработки тестостерона, чтобы остановить дальнейшее развитие опухоли. Когда его уровень падает, опухоль теряет свою «пищу», что приводит к прекращению клеточного деления и частичной гибели раковых клеток.

– Раньше это была хирургическая кастрация, – поясняет доктор Скворцов. – Как известно, тестостерон вырабатывается в яичках, и они удалялись. Сейчас более гуманный метод – введение лекарственных препаратов, которые угнетают центр выработки тестостерона. Однако, если лечить рак простаты с такой распространённостью процесса, только гормональными препаратами, срок действия терапии будет ограниченным. При блокировке гормонов в отдельных очагах может погибнуть до 70% раковых клеток. В каких-то очагах рост раковых клеток остановится, а в других, как показывает опыт, может начать расти, – напоминают радиотерапевты.

– И именно так и произошло с нашим пациентом, – продолжает ведущий научный сотрудник Онкоцентра, врач-радиотерапевт, д.м.н., профессор Сергей Ткачёв. – Несмотря на гормональную терапию, уровень показателя «простатический специфический антиген» (ПСА) у него увеличивался, что указывало на наличие проблем. Поэтому на консилиуме мы выбрали стратегию последовательного применения гормонов и лучевой терапии для борьбы с опухолевым процессом.

Современные методы радиотерапии позволяют использовать линейные ускорители электронов, обладающие сложными инженерными решениями и математическими расчетами. Движение множества лепестков диафрагмы ускорителя запрограммировано для формирования сложной формы распределения дозы фотонов.

Программа контролирует высокую точность облучения больших объёмов без ущерба для расположенных рядом органов и тканей. На маленькие опухоли воздействуют при помощи стереотаксического облучения. Это вид лучевой терапии, при котором облучение опухолей производится высокими дозами за 1-5 сеансов. Для уничтожения отдельных опухолевых клеточных элементов в оставшихся лимфатических узлах радиологи применяют профилактическую дозу излучения, как в случае с Андреем Беляниным.

– Поскольку опухоль была обширной, полное удаление хирургическим путем было затруднительно, – продолжает профессор Ткачёв. – Раковые клетки, вероятно, находились в области простаты, а В лимфатических узлах таза и парааортальных узлах, которые расположены рядом с поясничными позвонками и аортой.

– Опухоль в простате сначала поражает ближайшие лимфоузлы таза, – рассказывает Сергей Иванович. – Если появляются метастазы в тазовых лимфатических узлах, то они с током лимфы поднимаются вдоль позвоночного столба и поражают парааортальные лимфоузлы, затем поднимаются в лимфоузлы средостенья, в подключичную область, попадают в кровь, распространяются дальше по органам и тканям. Зная эти пути, мы профилактически воздействовали лучевым методом на все лимфоузлы таза.

В результате мы проводили радиотерапию с большей дозировкой на парааортальные лимфатические узлы, вплоть до диафрагмы. Мы остановили прогрессирование болезни, стереотаксическим облучением уничтожили метастазы в рёбрах, а более высокими локальными дозами устранили еще два проявления болезни – в лимфатическом узле таза и в области простаты. После этого пациент продолжал получать гормональные препараты для поддержания успеха лучевой терапии. В конечном итоге мы достигли отличного результата. Однако вслед за достигнутыми результатами, операция по удалению тазовых и забрюшинных лимфатических узлов, вместе с высокой дозой облучения, привела к тому, что у пациента нарушился отток лимфы из нижних конечностей. – Лимфостаз, ноги отекали ужасно, – вспоминает Андрей Белянин.

– Мы обычно сталкиваемся с такими осложнениями у женщин после операций на органов малого таза по поводу рака матки или яичников, – отмечает заведующая отделением медицинской реабилитации, врач-физиотерапевт, к.м.н. Ольга Обухова. – Мы разработали систему реабилитации, которая включает пневматическую компрессию, лечебную физическую активность, электростимуляцию и специализированный дренажный массаж.

– Для пневматической компрессии конечности на ногу пациента надевается специальный сапожок с встроенными элементами, внешне похожий на рыбацкий, – поясняет Ольга Аркадьевна. – Включается режим «нарастающая волна». Сдавливается стопа, затем это давление постепенно переходит на голеностопный сустав и выше до самого бедра. Сдавление длится несколько секунд, потом наступает расслабление и всё это повторяется в течение часа. Таким образом, происходит выдавливание застойной лимфы из межклеточного пространства в лимфатические сосуды, лимфоток ускоряется, при этом открываются ещё мелкие сосудики, т.н. коллатерали.

– Лечебная физкультура включает набор упражнений, стимулирующих кровообращение и лимфоотток, – поясняет реабилитолог Обухова. – Дренажный массаж отличается от классического по силе воздействия, что крайне важно для онкологических пациентов, поскольку он способствует выведению лимфы из межклеточного пространства в сосуды. Электростимуляция лимфатических сосудов ускоряет лимфоток. Хоть все эти методы известны, они действительно эффективны и помогают избавиться от застоев и снизить отеки.

– В реабилитационном отделении мне серьёзно помогли, – говорит Андрей Белянин, – все отёки в ногах ушли. Потом они незначительно возвращались. Здесь хорошим решением проблемы стал бассейн. После лечения в Блохина вот уже три года все мои показатели, включая маркёр ПСА, отличные. Правда, потом переболел ковидом.

Я пережил этот процесс с большим трудом – мне переливали плазму, кололи гормоны, выкарабкивался из состояния очень тяжело. После такого стресса уровень ПСА немного поднялся на одну десятую. Главное, что я понял: нужно сохранять психологический настрой. Не опускать руки! Как кошка, которая карабкается на забор от преследующей собаки.

Так и я. Я не могу уйти – как же моя жена Наталья без меня? Мы вместе уже 39 лет, она и сын стали моими главными опорами в период болезни.

– Если раковые клетки где-то вырастут, – найдём, – смеётся Андрей Михайлович. И вытравим их. Будем бороться!

– Такие колебания уровня ПСА считаются нормальными и не должны вызывать паники, – подводит итог Игорь Скворцов. – Не стоит сосредотачиваться на уже пережитых страхах, важно смотреть вперед. Текущая ситуация контролируется и находится под наблюдением. Мы всегда готовы прийти на помощь.

Будем решать проблемы в случае их возникновения. Как мы это умеем – персонализировано и комплексно.