Можно ли применять желчегонные средства при проблемах с желчным пузырем у ребенка 13 лет

Принимать желчегонные средства при вздутии в желчном пузыре у ребенка 13 лет может быть опасно без предварительной консультации врача. Причины вздутия могут быть разные, и неправильное лечение может усугубить состояние.

Врач назначит подходящее лечение, которое может включать адаптацию диеты, применение медикаментов и, при необходимости, дополнительные обследования. Самолечение в данном случае крайне не рекомендуется.

Ситуация, когда ребенок плохо ест, знакома многим родителям. Почти каждый из них начинает испытывать тревогу, беспокоясь о том, как это скажется на росте и общем развитии малыша и сможет ли он получить необходимые витамины. Мы слышали с раннего возраста, что для того чтобы быть здоровым, нужно правильно питаться. Взрослея, такие дети, как правило, сталкиваются с теми же проблемами, пытаясь решить их уже со своим потомством.

Многие не подозревают, что плохой аппетит может быть как индивидуальной особенностью, так и результатом болезни. Важно уметь различать эти причины. Давайте рассмотрим, какие сигналы должны насторожить нас в поведении и состоянии ребенка, что может быть их причиной и как действовать в таких случаях?

На какие симптомы следует обратить внимание

• Частые запоры у малыша;

· периодические жалобы на тошноту;

• Рвота и отрыжка;

· снижение работоспособности у школьников. 1

Безусловно, существует множество факторов, способствующих таким состояниям, однако одной из возможных причин может быть нарушение выделения желчи в двенадцатиперстную кишку. При подобных нарушениях у ребенка возникают интенсивные зудящие ощущения, могут проявляться жировики на лице, руках, предплечьях и стопах, также не исключено пожелтение кожи. 1

Дисфункции желчевыводящей системы у детей занимают второе место среди заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. К числу наиболее частых причин этого могут относиться общий невроз, вирусный гепатит, инфекции и интоксикации. 1

Диагностика и лечение билиарного сладжа в клинике «Эхинацея»

Для диагностики билиарного сладжа применяются следующие методы:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ).
• Лабораторные анализы позволяют установить причины и подобрать соответствующее лечение.

УЗИ желчного пузыря: слева — осадок на дне желчного пузыря, там же замазкообразная желчь, справа — взвесь в желчном пузыре.

Лечение будет построено так:

• Возможность выявления и устранения причины сладжа в вашем случае. Лечение должно быть математически точным. Чтобы добиться результата, нужно четко определить природу проблемы. Это может быть связано с исправлением обменных нарушений или сменой метода контрацепции. Возможно, потребуется провести анализы или ультразвуковые исследования, если это еще не было сделано ранее. Не забудьте принести результаты предыдущих исследований на прием к врачу.
• Подберем современные препараты, способствующие растворению сладжа.
• Рекомендуем необходимые изменения в режиме питания, которые зависят от характера обменных нарушений и результатов лабораторных исследований. Обычно изменения в рационе оказываются вполне реализуемыми и нравятся нашим пациентам.
• При необходимости, поможем снизить массу тела. Здесь не подойдут голодные диеты, скорее всего, мы сосредоточимся на выявлении и корректировке нарушений в работе эндокринной системы, поскольку состав желчи в значительной степени зависит от гормонов.
• Улучшение моторики желчного пузыря и желчных путей (питательный режим, медикаменты, фитопрепараты).
• Восстановление нормального баланса микрофлоры кишечника.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей

Боль в животе время от времени испытывает каждый ребенок. Если температура в норме и болевые ощущения проходят, родители успокаиваются. Однако, если такие боли появляются с частотой один-три раза в неделю, следует выяснить, не связано ли это с несоблюдением режима питания. Возможно, у малыша имеются проблемы с работой желчевыводящих путей.

Печень работает непрерывно, ежедневно ее клетки производят около одного литра желчи, необходимой для пищеварительного процесса. Желчь проникает из печени по желчным путям в желчный пузырь, где хранится до момента приема пищи, а затем поступает в двенадцатиперстную кишку для дальнейшей обработки.

Желчь, смешиваясь с жиром, расщепляет его на мельчайшие частицы, их поглощают клетки кишечника и передают в кровь и лимфу. В стенке кишечника находится специальное отверстие, закрытое кольцом мышцы-сфинктера. Когда надо доставить желчь в кишечник, «дверка-сфинктер» открывается, а затем вовремя закрывается, когда в желчи нет необходимости.

Нарушения в работе сфинктера и желчного пузыря называются дискинезией желчных путей. Если сфинктер не открывается вовремя, происходит застой желчи. Этот застой приводит к образованию желчных камней, воспалительным процессам и изменениям в желчевыводящих путях и желчном пузыре. Если сфинктер не закрывается, желчь постоянно поступает в кишечник, вызывая его раздражение.

Дискинезия – нарушение подвижности, родилось из греческих слов «dys» — нарушение и «kinetos» — подвижный. Развивается у детей на фоне неправильного питания, глистных заболеваний, инфекций (вирусный гепатит, дизентерия), пищевой аллергии, атопического дерматита, патологии внутренних органов, эндокринной системы; а также при малоподвижном образе жизни, из-за переутомления и стресса.

Причин для этого множество, но главная из них – неправильное питание (нерегулярные приемы пищи, перекусы на ходу, длительные промежутки между приемами, пристрастие к вредным продуктам: жареному, остро-соленому, копченому, консервам, полуфабрикатам, чипсам, шоколаду и мороженому). Конечно, полностью исключать сладости нельзя, но их потребление стоит ограничить.

Допустимо 2-3 конфеты в день, а не 10. Можно 1/3 плитки шоколада, а не целую. Самими полезными сладостями считаются зефир и пастила, а наиболее вредными – фабричные торты и пирожные.

Дискинезия бывает гиперкинетического типа: когда тонус желчного пузыря повышен, слишком сильны его сокращения, желчь выбрасывается раньше, чем поступает пища. В этом случае боль в животе носит интенсивный, приступообразный,кратковременный (5-10 минут) характер и может сопровождаться запорами, диареей; стул светлый, цвета глины.

При активной ходьбе или беге боль может усиливаться, отдавая в правое плечо. У ребенка может снижаться аппетит, возникать тошнота, рвота, отрыжка, сухость и горечь во рту, повышенное газообразование. Дети становятся более раздражительными и быстро утомляются. Подобные проявления дискинезии чаще встречаются у эмоциональных и нервных детей.

Дискинезия гипокинетическая бывает у детей реже из-за замедленного опорожнения желчного пузыря. Она сопровождается тупыми, ноющими болями, длящимися иногда несколько дней подряд. Боль возникает в правом подреберье или в верхнем отделе живота. Ребенка помимо тошноты, отрыжки, плохого аппетита и горечи во рту беспокоят головные боли, слабость, плохой сон, ухудшение памяти.

Родители должны обратиться к врачу и сообщить о данных симптомах. Врач, в свою очередь, назначит необходимые исследования: УЗИ, зондирование двенадцатиперстной кишки и анализы желчи, рентген.

Лечение дискинезии необходимо, и основным его компонентом является диета. Необходимо исключить все острые, копченые, жирные и жареные блюда, газировки, сдобу, кремовые десерты, шоколад, консервы и мороженое. Во время обострений лучше готовить на пару (овощные супы, каши на воде, мясное пюре, нежирные молочные продукты). Ребенку следует давать небольшие порции, 5-7 раз в день, теплую пищу. Прогулки на свежем воздухе также обязательны.

При гиперкинетеческой дискинезии дают седативные препараты (настойка валерианы, мяты перечной), спазмолитики, желчегонные препараты, проводят физиотерапевтические процедуры по назначению врача. Рекомендуются минеральные воды с низкой минерализацией («Ессентуки №4», «Ессентуки №20», «Славяновская», «Смирновская»). Воду дают пить горячей по 100 мл за 30 минут до еды. По совету врача применяют настои и отвары из трав: кукурузные рыльца, цветки календулы, барбарис обыкновенный, бессмертник, мята перечная.

При гипокинетической дискинезии диета должна включать продукты с желчегонным действием. В ограниченных количествах можно добавить сливочное масло, сметану, яйца всмятку, овощи, растительное масло, черный хлеб. Рекомендуется минеральная вода с высокой минерализацией («Ессентуки 17», «Арни» и аналогичные), которую следует пить холодной. Также назначают желчегонные сборы: плоды кориандра, ромашка, рябина, тысячелистник, цветки бессмертника, трава золототысячника. Используются тонизирующие средства (настойка женьшеня, экстракт алоэ, свежезаваренный чай).

Надо знать, что игнорирование проблем с желчевыводящими путями в детском возрасте чревато развитием опасных для жизни ситуаций во взрослом возрасте. Закупорка желчных протоков, воспаление желчного пузыря вызывает механическую желтуху, острый панкреатит и другие опасные состояния. Поэтому родители должны подавать детям пример здорового образа жизни и умеренного, правильного питания.

Основные направления лечения детей с билиарными дисфункциями, ассоциированными с дисплазией соединительной ткани

В данной статье рассматриваются основные подходы к лечению билиарной дисфункции у детей с дисплазией соединительной ткани, включая диету, физическую активность и медикаментозное вмешательство.

2019-09-26 17:3428244 прочтений

Main directions of treatment of children with biliary dysfunction associated with connective tissue dysplasia E. E. Krasnova, V. V. Chemodanov, O. P. Shlykova

Статья освещает ключевые направления терапевтических мероприятий при biliary расстройствах у детей с дисплазией соединительной ткани, включая диету, физическую активность и медикаментозное лечение.

Билиарные дисфункции (БД) относятся к наиболее частой патологии пищеварительной системы у детей. Традиционно лечебная программа при БД включает следующие направления:

• Коррекция моторно-тонических нарушений в билиарной системе;
• Улучшение текучести желчи;
• Нормализация работы центральной нервной системы.

Важно учитывать общее состояние здоровья ребенка, поскольку в большинстве случаев билиарная дисфункция бывает вторичной и зависит от основных заболеваний (например, хронический гастродуоденит, язвенная болезнь, ожирение и т. д.) [1–3]. Одним из факторов, способствующих развитию билиарной дисфункции, считается дисплазия соединительной ткани (ДСТ) [4–6]. Билиарные расстройства у детей с дисплазией часто имеют длительное и упорное течение с частыми рецидивами, ранним появлением билиарного сладжа и развитием желчекаменной болезни. Причины сложного влияния дисплазии соединительной ткани на билиарные расстройства включают нарушения вегетативной регуляции, дисэлементоз, незрелость соединительных структур стенки пузыря и аномалии развития желчного пузыря, характерные для ДСТ. Раннее начало лечения при билиарной дисфункции, связанной с ДСТ, может помочь предотвратить развитие более тяжелых заболеваний в билиарной системе.

При всех вариантах моторных нарушений рекомендуется дробное питание (5-6 приемов пищи с перерывами по 3-4 часа), что способствует регулярному выделению желчи и панкреатических секретов. Ограничивается употребление продуктов, раздражающих слизистую пищевого тракта и вызывающих сильные сокращения желчного пузыря: жирных сортов мяса, рыбы и птицы, бульонов, выпечки, пряностей, грибов, лука и чеснока, щавеля и редьки, маринадов и копченостей, а также газированных напитков.

Исключают продукты, повышающие газообразование в кишечнике: ржаной хлеб, горох, бобы. Не рекомендуются слишком горячие и любые холодные блюда. В рацион включают продукты, обладающие липотропным действием (творог, кисломолочные продукты, блюда из гречневой и овсяной круп, нежирные сорта говядины и рыбы). Для предотвращения запоров, а значит, и для нормализации внутрибрюшного давления и улучшения пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку используют растительные продукты, способствующие опорожнению кишечника (морковь, тыква, кабачок, зелень, арбуз, дыня, чернослив, курага, груша). Разрешаются сладости — пастила, мармелад, джемы и мед.

При гипермоторной дисфункции желчного пузыря и спазме сфинктеров для снижения тонуса гладкой мускулатуры рекомендуется использование продуктов, содержащих магний (гречка, пшеничные отруби, пшено, все виды капусты). Овощи можно употреблять как в сыром, так и в вареном или запеченном виде. Следует ограничивать продукты, способствующие брожению и гниению в кишечнике (цельномолочное свежее молоко, сдобные изделия, консервы и др.).

При гипомоторике желчного пузыря показаны некрепкие мясные бульоны, сливки, сметана, яйца всмятку и растительные масла. Последние имеют особую ценность, поскольку легко эмульгируются и всасываются в кишечнике, содержат значительное количество полиненасыщенных жирных кислот, богатых фосфатидами, витаминами А, Е, К. Желательно добавлять масла в готовые блюда, а не в процессе кулинарной обработки. Рацион должен содержать овощи и фрукты, богатые пищевыми волокнами (курага, клубника, малина, сушеный шиповник и др.). Разрешаются пищевые добавки в виде пшеничных отрубей, которые сокращают время пассажа пищи по кишечнику и улучшают метаболизм желчных кислот.

Оптимальный двигательнный режим является необходимым компонентом немедикаментозного воздействия при билиарной дисфункции, связанной с ДСТ. Важно организовать распорядок дня с правильным чередованием труда и отдыха, избегая гиподинамии.

В данном тексте рассматриваются повседневные физические упражнения, состоящие из аэробной гимнастики и терапевтической физкультуры. Эти упражнения направлены на улучшение моторной функции желчевыводящих путей и укрепление определенных мышечных групп, что способствует формированию правильной осанки. Важно достичь сбалансированного уровня физической активности, чтобы избежать как недостатка движений, так и излишних нагрузок. Рекомендуются умеренные физические нагрузки, такие как плавание, пешие прогулки, занятия на лыжах, езда на велосипеде и бадминтон. Следует избегать интенсивных физических занятий и командных спортов, которые могут привести к травмам.

Целью медикаментозной терапии больных с БД, ассоциированной с ДСТ, являются:

• коррекция реологических свойств желчи;
• нормализация активности желчного пузыря, тонуса сфинктеров и давления в двенадцатиперстной кишке, что способствует нормальному оттоку желчи и панкреатического секрета;
• улучшение процессов пищеварения и всасывания в тонкой кишке.

Исправление нарушений коллоидной стабильности желчи — это ключевой элемент основного лечения пациентов со всеми видами билиарной дисфункции. Для этой цели используются препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) (например, Урсофальк, Урсосан), которые снижают синтез холестерина в печени и уменьшают его абсорбцию в кишечнике.

УДХК образует с молекулами холестерина жидкие кристаллы, способствующие растворению холестериновых камней, улучшающие физико-химические свойства желчи и предупреждающие образование новых кристаллов. Помимо этого препарат индуцирует образование желчи, богатой бикарбонатами, что увеличивает ее пассаж, стимулирует выведение токсичных желчных кислот через кишечник, а улучшая моторную функцию желчного пузыря, положительно влияет на микробиоценоз кишечника. Препарат назначают в дозе 10–15 мг/кг в сутки на ночь в течение 3–4 нед. Но длительность приема может увеличиваться в зависимости от клинической ситуации, достигая 3–24 мес.

Одним из желчегонных средств у детей является сухой водный экстракт листьев артишока полевого (Хофитол), содержащий кофеоловую и хининовую кислоты, флавоноиды, микроэлементы и витамины. Хофитол обладает желчегонным, антисептическим, противовоспалительным, антиоксидантным и иммуностимулирующим действием, снижает уровень холестерина благодаря холеретическому эффекту и уменьшению его синтеза в печени.

Важно отметить, что, улучшая выделение желчи, этот препарат снижает литогенные свойства желчи, тем самым уменьшая риск развития холелитиаза. Экстракт защищает печеночные клетки, укрепляет мембрану гепатоцитов благодаря своей антиоксидантной активности, стимулирует детоксикационную функцию печени, улучшает обмен жиров и углеводов, а также аппетит. Дозировка составляет 1-2 таблетки (в зависимости от возраста) трижды в день за 15-20 минут до еды. В виде раствора взрослым назначается 2,5–3 мл трижды в день, а детям — 1/4–1/2 дозы для взрослых.

К желчегонным средствам, используемым у детей при БД, относят препарат, содержащий расторопшу (Галстена). Препарат обладает противовоспалительным, холеретическим, спазмолитическим и гепатопротективным действием, которое проявляется уменьшением выраженности цитолиза и внутрипеченочного холестаза. Поскольку препарат выпускается во флаконах с капельницей, то он легко дозируется детям разных возрастов. Младенцам рекомендуется по 1 капле, детям от 1 года до 12 лет — по 5 капель, старше 12 лет — по 10 капель 3 раза в сутки. Курс лечения при БД составляет, как правило, не более 3 нед.

Среди растительных желчегонных средств стоит отметить сухой экстракт бессмертника песчаного, который включает флавоноиды, гликозиды, стерины и эфирные масла. Такой состав, помимо желчегонного действия, позволяет также снизить литогенность желчи.

Кроме того, препарат обладает спазмолитическим свойством и антибактериальной активностью в отношении гнилостной и газообразующей флоры. Препарат выпускают в виде гранул для приготовления суспензии и в таблетках. Детям 1–3 лет показано по 2 пакетика в сутки, 4–5 лет — по 3 пакетика, старше 5 лет — по 4 пакетика в сутки. Детям старше 14 лет можно назначать в таблетках — по 1 таблетке 3 раза в сутки. Курс лечения составляет 10–14 дней.

Желчегонный эффект растительных гепатопротекторов является основанием для их назначения детям с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря. Терапия проходит курсами по 2 недели в месяц на протяжении 3-6 месяцев. Если потребуется, курсы можно повторять.

Одна из основных задач лечения любых форм билиарной дисфункции заключается в уменьшении болевого синдрома, который может приводить к невротическим и депрессивным расстройствам, ухудшающим восприятие боли и усиливающим её из-за повышенной висцеральной чувствительности. Для устранения болей, связанных со спазмами сфинктеров, гипермоторикой желчного пузыря или перерастяжением органа из-за гипомоторики, применяют регулятор моторики желчевыводящих путей тримебутин (Тримедат).

Являясь агонистом периферических μ-, κ- и δ-опиатных рецепторов, тримебутин обладает одновременно спазмолитическим и прокинетическим эффектами в зависимости от исходного уровня тонуса мышечных волокон. Важным его свойством является способность снижать висцеральную гиперчувствительность, что разрывает «порочный» круг патогенеза болей при БД. Препарат разрешен детям с 3-летнего возраста. Детям 3–5 лет назначается по 25 мг 3 раза в сутки, 5–12 лет — по 50 мг 3 раза в сутки, а детям старше 12 лет — по 100–200 мг в сутки.

Для снятия спазмов сфинктеров используется селективный М-холинолитик гиосцина бутилбромид (Бускопан), который не влияет на центральную нервную систему, так как не проникает через гематоэнцефалический барьер. Его периферическое антихолинергическое действие вызвано блокировкой парасимпатических ганглиев и мускариновых рецепторов в органах.

Селективность гиосцина бутилбромида обусловлена его расслабляющим воздействием только лишь в месте возникновения спазмов органов желудочно-кишечного, билиарного трактов и мочеполовой системы. Назначают детям старше 6 лет по 10–20 мг 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды. Отменять препарат следует постепенно, поскольку при быстрой отмене могут наблюдаться тошнота, потливость, головокружение. Его не рекомендуют назначать в жаркое время года, а во время лечения не следует принимать горячие ванны или перегреваться при выполнении физических упражнений.

Механизм действия миотропных спазмолитиков заключается в увеличении содержания цАМФ в клетках и снижении уровня ионов кальция, что замедляет связь актина с миозином. Это достигается либо ингибированием фосфодиэстеразы, либо блокадой аденозиновых рецепторов, либо комбинацией обоих процессов. Наиболее распространённым из неселективных спазмолитиков является дротаверина гидрохлорид, который блокирует фосфодиэстеразу IV типа, обеспечивая значительное расслабление миоцитов ЖКТ. Он более эффективен, чем другой представитель этой группы — папаверина гидрохлорид.

Однако при применении неселективных спазмолитиков необходимо учитывать их системное воздействие на гладкую мускулатуру, включая мочевыделительную систему, сосуды и т. д. Долговременное применение может привести к гипомоторной дисфункции желчного пузыря и гипотонии сфинктеров, поэтому препараты этой группы должны назначаться на короткий срок (не более 2-3 недель). Дозировка дротаверина гидрохлорида для детей составляет: до 6 лет — 10–20 мг 1-2 раза в день, 6-12 лет — 20 мг 1-2 раза в день. Папаверин гидрохлорид назначается детям в возрасте от 6 месяцев до 2 лет по 0,005 г; от 3 до 4 лет — по 0,005–0,01 г; 5-6 лет — по 0,01 г; 7-9 лет — по 0,01–0,015 г; 10-14 лет — 0,015–0,02 г 3-4 раза в день.

Учитывая возможность нежелательных эффектов при использовании неселективных спазмолитиков, оптимальным для купирования болевого синдрома при гипермоторных дисфункциях желчного пузыря и спазме сфинктера Одди является назначение препаратов, избирательно расслабляющих гладкую мускулатуру органов ЖКТ. Из миотропных спазмолитиков к ним относится гимекромон (Одестон), обеспечивающий отток желчи в двенадцатиперстную кишку и снижающий давление в билиарной системе. Гимекромон облегчает приток желчи в кишечник и тем самым усиливает энтерогепатическую циркуляцию желчных кислот, участвующих в первой фазе образования желчи. Обладая желчегонным и спазмолитическим эффектами, препарат обеспечивает физиологический дренаж желчевыводящих путей, а увеличивая поступление желчи в кишечник, он способствует ликвидации запоров. Применяться гимекромон у детей может с 7 лет в дозе по 200 мг (1 таблетка) 3 раза в сутки за 30 мин до еды в течение 1–3 нед.

Для достижения желчегонного эффекта эффективно проводить тюбажи с минеральной водой. Утром натощак больной должен выпить 100–150 мл теплой газированной минеральной воды, затем лечь на правый бок с теплой грелкой под подушкой на 40–120 минут. В минеральную воду можно добавить ксилит (0,5 г/кг на 100–200 мл воды) или магния сульфат (0,2–0,4 г/кг развести в 100 мл теплой воды).

Вместо минеральной воды могут использоваться соли, обладающие желчегонным эффектом, или мед. Конкретный стимулирующий состав подбирает врач, исходя из особенностей больного. Курс лечения обычно состоит из 10 процедур, которые проводят один раз в три дня.

Для детей более старшего возраста можно назначить панкреатин в таблетированной форме (Мезим форте). Дозировка индивидуальна и зависит от выраженности диспепсии, составляет 500–100 ЕД липазы на 1 кг массы на каждый прием пищи.

При наличии запоров рекомендованы препараты лактулозы (Дюфалак, Нормазе) в возрастной дозировке на протяжении одного месяца, после чего продолжают лечение в пребиотической дозе (половина от лечебной дозы) еще один месяц. Необходимо отметить, что препараты лактулозы способствуют улучшению энтерогепатической циркуляции желчных кислот и уменьшают риск формирования билиарного сладжа.

Физиотерапия при гипермоторных дискинезиях может включать электрофорез с новокаином, парафиновые или озокеритовые аппликации, индуктотермию на область правого подреберья, общие радоновые или хвойные ванны, а при гипокинетических дискинезиях — электрофорез с магния сульфатом, фарадизацию, гальванизацию, диадинамические токи Бернара, ультразвук низкой интенсивности.

Лечение билиарной дисфункции проходит курсами (по 2 недели в месяц), чередуя желчегонные препараты, длительность общего курса составляет 3 месяца при отсутствии аномалий желчного пузыря и не менее 6 месяцев при наличии аномалий. Затем, когда клинические проявления заболевания уменьшаются, рекомендуется проводить один двухнедельный курс лечения каждые три месяца в течение 2-3 лет. При обнаружении билиарного сладжа первый непрерывный курс лечения должен длиться не менее 4 недель, после чего можно перейти к прерывистым курсам желчегонной терапии. Также рекомендовано проводить ультразвуковое исследование желчного пузыря дважды в год на протяжении 2-3 лет.

Эффективность восстановительного лечения детей с БД во многом зависит от четко организованного диспансерного наблюдения за больным, которое проводится не менее 2 лет и включает осмотры педиатром или гастроэнтерологом (1 раз в 6 мес), ультразвуковое исследование (УЗИ) печени, желчного пузыря, поджелудочной железы по показаниям, противорецидивные мероприятия или своевременную коррекцию выявленных нарушений [7]. Противорецидивное лечение в случае ассоциации БД и ДСТ следует проводить в виде двухнедельных курсов 1 раз в квартал в течение не менее 3 лет. При наличии билиарного сладжа показан непрерывный курс желчегонных препаратов в течение 4 недель с последующим переходом к прерывистым курсам. При этом целесообразно проводить УЗИ желчного пузыря, печени, поджелудочной железы 2 раза в год в течение 3 лет [6].

Для детей с билиарной дисфункцией, связанной с дисплазией соединительной ткани, помимо лекарств, которые нормализуют моторную функцию желчевыводящих путей, необходимо проводить курсы метаболической терапии. Она включает препараты, стимулирующие коллагенообразование (магний, L-карнитин, витамины группы В) и улучшающие биоэнергетическое состояние (Рибоксин, Лимонтар, Кудесан). Длительность такой терапии должна составлять не менее 1-2 месяцев, а количество курсов — 2-3 в год, в зависимости от выраженности заболевания.

Е. Е. Краснова*, 1, доктор медицинских наук, профессор В. В. Чемоданов*, доктор медицинских наук, профессор О. П. Шлыкова**, кандидат медицинских наук

* ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России, Иваново ** ДГ КДЦ, Иваново

Основные аспекты лечения детей с билиарными дисфункциями, связанными с дисплазией соединительной ткани/ Е. Е. Краснова, В. В. Чемоданов, О. П. Шлыкова Для цитирования: Лечащий врач № 9/2019; Номера страниц: 40-43 Теги: дисфункции билиарного тракта, дисплазия соединительной ткани, дети, немедикаментозные методы, медикаментозное лечение.

Причины дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) у детей

Причины патологического процесса множественные. Нередко расстройство развивается на фоне изменений со стороны центральной нервной системы пациента. В случае, если головной мозг подает неправильные сигналы внутренним органам, из-за чего сокращение стенок желчного пузыря, желчевыводящих протоков, сфинктеров происходит несинхронно.

Патология может возникнуть из-за заболеваний самого желчного пузыря или других органов пищеварительного тракта. Гепатобилиарные проблемы могут быть идиопатическими, что затрудняет установление точных причин. В таком случае необходимо фокусироваться на лечении симптомов.

Дискинезия желчевыводящих путей чаще всего встречается у детей и составляет до 90% всех заболеваний пищеварительной системы в младшем возрасте. Проведение лечения крайне необходимо, однако его можно начать только после полной диагностики и выяснения причин.

Патогенез расстройства

Патогенез расстройства зависит от точной формы. В основном имеют место функциональные расстройства. Механизм развития патологического процесса касается нарушения нормального сокращения, расслабления и напряжения желчного пузыря, желчевыводящих протоков, сфинктеров. Желчь двигается медленно, ее пассаж существенно нарушен. Непосредственные причины дискинезия желчевыводящих путей у детей могут быть разными.

Порой, данный патологический процесс возникает из-за нарушений в центральной нервной системе, которые зачастую имеют врожденный характер. К причинам могут относиться гипоксия, асфиксия при родах, травмы во время naissance и т.д. Источником данной дисфункции становятся сбои в нормальном нервном регулировании тонуса желчевыводящих протоков. Обычно такие нарушения вторичны и часто сложно поддаются лечению, поскольку многие из них имеют необратимый характер, хотя и возможны исключения.

С другой стороны, нередко патологический процесс формируется в результате изменений со стороны самого желчного пузыря и желчных протоков. Часто встречается такая аномалия, как перегиб органа. В таком случае причины нарушения оттока желчи механические. Пассаж замедляется из-за изменения нормальной формы органа. То же самое касается желчевыводящих путей, которые могут быть слишком узкими, извитыми, что замедляет пассаж желчи.

Развитие моторных расстройств пищеварительной системы может также быть следствием инфекционно-воспалительных процессов в органах ЖКТ. В данном случае заболевание может возникнуть вследствие сальмонеллеза, эшерихиоза, дизентерии и других патологий. Но такие отклонения нередко носят временный характер и могут зависеть от тяжести перенесенного заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Возможное воздействие паразитов может служить причиной проблем. Обычно это касается тех паразитов, которые обитают в печени и желчном пузыре пациента (например, лямблии и другие). Однако в данной ситуации одного лишь наличия дискинезии бывает недостаточно. Симптоматика значительно более серьёзная. Часто наблюдаются признаки стремительно развивающегося механического obstruction, известного как механическая желтуха, которая представляет серьезную угрозу для жизни пациента.

В подростковые годы структура причин, происхождения патологического процесса несколько иная. Большую роль играют не инфекционные и не врожденные, а некоторые приобретенные факторы. Хотя и врожденные аномалии Важны. Порой проявления начинаются не сразу. Декомпенсация патологического состояния происходит постепенно.

Заболевания возникают из-за нарушения нормального нейрорегуляторного контроля сокращений сфинктеров, стенок желчевыводящих путей и самого желчного пузыря. Эти нарушения носят функциональный, а не органический характер. Они обусловлены вегетативной сосудистой дистонией, проявляющейся в подростковом возрасте, в процессе полового созревания, когда организм претерпевает значительные изменения. Также на проявление могут влиять заболевания органов пищеварительного тракта, начиная от гепатита и заканчивая панкреатитом. По нашим данным, в подростковом возрасте патологические процессы возникают в 2-3 раза реже.

Оценка причин проводится под контролем специалиста, детского гастроэнтеролога в процессе диагностики.

Факторы возможного риска развития патологического процесса

Факторы риска способствуют увеличению вероятности развития расстройств. К таким факторам относятся:

• холецистит — воспаление желчного пузыря, часто инфекционного происхождения; в некоторых случаях холецистит может возникнуть вторично на фоне холестаза, т.е. застоя желчи;
• панкреатит — воспалительное заболевание поджелудочной железы;
• различные заболевания желудка и кишечника, а также другие болезни системы пищеварения;
• несбалансированное питание, когда человек употребляет много вредных, жареных, солёных и острых блюд, вызывающих раздражение органов пищеварения;
• избыточная масса тела, дети с ожирением страдают дискинезией желчевыводящих путей значительно чаще;
• холелитиаз в анамнезе; у детей это встречается относительно редко, но такая ситуация возможно;
• гиподинамика, то есть недостаток физической активности, что является характерной чертой современных детей и подростков;
• курение, распространённое среди молодежи.

Нарушения в системе желчевыводящих путей развиваются под воздействием вышеуказанных причин и факторов риска. Тем не менее, с этим сложным набором проблем можно справиться. Отрицательные изменения в тонусе и моторике органов можно предотвратить.

Виды и классификация патологического процесса

Классификация дискинезии желчевыводящих путей у ребенка проводится по 3 основаниям.

Первый аспект — это происхождение патологического процесса. Проблемы делятся на первичные и вторичные формы. Первичные связаны с нарушениями нормального контроля работы органов пищеварения на уровне центральной нервной системы. Эти изменения могут быть как функциональными, так и органическими. Вторичные формы нарушения связаны с заболеваниями желчного пузыря, желчевыводящих путей и прочих структур желудочно-кишечного тракта.

Второй критерий — точная локализация патологического процесса. ДЖВП у детей происходит на фоне спазма самих желчных протоков. Это одна форма. Если всему виной нарушения работы сфинктера Одди — это другая форма, которая требует собственного подхода к терапии.

Третий критерий классификации патологического процесса — это характер изменений в работе органа и его структурах. Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу у детей характеризуется нарушением сократимости мускулатуры желчных протоков, которая сокращается медленно и неэффективно, что приводит к застою желчи. В то время как гипертоническая дискинезия проявляется обратным эффектом.

Сокращения мускулатуры интенсивные, что вызывает спазм и сужение просвета желчевыводящих путей. В результате эффект будет аналогичным. Наконец, существуют комбинированные формы заболевания, когда гипотоническое сокращение сменяется гипертоническими спазмами гладкой мускулатуры.