Можно ли проводить спинальный наркоз при защемлении в пояснично-кресцовом отделе

При защемлении в пояснично-кресцовом отделе спинальный наркоз может быть использован, однако решение должно приниматься индивидуально. При наличии выраженного болевого синдрома и других сопутствующих симптомов, такой подход может привести к облегчению состояния пациента.

Тем не менее, важно учитывать возможные противопоказания и риски, связанные с анестезией. Необходима консультация квалифицированного врача, который оценит все факторы и подберет наиболее подходящий метод обезболивания.

Если вы испытываете постоянные боли в поясничной области, конечностях, ягодицах или страдаете от ишиаса, что не улучшается со временем и не поддается медикаментозному или физическому лечению, возможно, вам подойдет этот быстрый и несложный малоинвазивный подход к терапии.

Эпидуральная инъекция в поясничной части позвоночника, известная также как поясничная или люмбальная эпидуральная инъекция, представляет собой безопасный, эффективный и минимально инвазивный метод. Этот подход применяется на протяжении нескольких десятилетий для лечения различных видов болей в спине, ягодицах, ногах и ишиасе. Процедура схожа с эпидуральной анестезией, которая используется женщинами для облегчения боли во время родов. Врач вводит небольшое количество противовоспалительных средств в эпидуральное пространство, расположенное рядом с позвоночником, а не внутри него. Это способствует уменьшению отека и воспалительных процессов, а главное — облегчает боль.

Sorry, your browser doesn’t support embedded videos.

Люмбальная эпидуральная инъекция (блокада) — это простой и легкий метод лечения различных видов боли. Прежде чем решиться на операцию, спросите своего врача об этой манипуляции, которая способна изменить ваше решение оперироваться.

Показания к инъекции

Чаще всего поясничные эпидуральные инъекции назначаются при следующих состояниях:

• Поясничная радикулопатия
• Хроническая боль в пояснице и/или ягодицах
• Ишиас (радикулит)
• Стеноз позвоночного канала

Поясничная радикулопатия характеризуется резкой болью или дискомфортом в пояснице, который может отдавать в ягодицы, одну или обе ноги, вплоть до пальцев. Пациенты часто ощущают онемение или покалывание. Это состояние возникает, когда спинномозговые нервы или их корешки пережимаются, что обычно происходит из-за грыжи межпозвоночного диска или остеоартрита фасеточных суставов. Это приводит к раздражению нервов и распространению боли по ходу пораженного нерва в ягодицу или ногу.

При защимление в пояснично кресцовом отделе можно делать спинальный наркоз

• Обычно при совершении операций, особенно сложных, используется общая анестезия из-за положения пациента и продолжительности процедуры. • При одноуровневых операциях на поясничном отделе применяется спинальная анестезия. • Хирурги могут потребовать снижения артериального давления для уменьшения кровопотери и улучшения видимости оперативного поля. Этот вопрос становится особенно актуальным при многоуровневых операциях или вертебрэктомиях, связанных с опухолями. Необходимо учитывать риск спинальной ишемии, особенно у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями, когда кровоснабжение может быть недостаточным.

• Доступ к крупной вене должен обеспечиваться даже при положении пациента на животе. • Интраартериальный мониторинг давления требуется при сложных процедурах и наличии тяжелых заболеваний сердца. Для обычных пациентов, которым выполняется одноуровневая операция, например, дискэктомия, артериальный катетер, как правило, не нужен. • Объем кровопотерь варьируется от 50 до 500 мл, но может быть значительно больше при многоуровневой декомпрессии. В случае обильного кровотечения из эпидуральных вен рекомендуется проводить аутогемотрансфузию. Продолжительность операции может составлять от 45 минут при одноуровневой дискэктомии до 2-4 часов при обширной ламинэктомии.

Положение на операционном столе при операции на поясничном отделе позвоночника: • Обычно при операциях на поясничном отделе из заднего доступа пациент лежит на животе. Однако возможно выполнение в положении на боку (например, дискэктомия при беременности). • Обычно пациент лежит на валиках или раме Вилсона, но используется и опора на колени и грудную клетку. • Голова обычно лежит на подковообразном подголовнике или подходящей опоре. • Положение на животе при спинальных операциях связано с риском воздушной змболии. • Необходимо избегать давления на брюшную стенку, подвздошные гребни, подмышечные области и лицо (особенно глаза).

Послеоперационный уход за пациентами после операций на поясничном отделе включает в себя: • Интенсивность послеоперационной боли может зависеть от объема удаленной кости. • При микродискэктомии возможно минимальное удаление ткани, и некоторые пациенты могут быть выписаны уже в день операции. • Для лечения более крупных или центральных протрузий диска или в случае ламинэктомии может понадобиться более обширный доступ, что necessitates применение опиоидов на протяжении нескольких дней после операции, а также часто используется контроль анальгезии пациентом. • В комбинации с интра- и послеоперационной анальгезией обычно применяются мощные опиоиды, НПВС или парацетамол.

Советы анестезиологов на операции на поясничном отделе: • При сложных операциях (многоуровневых или на опухолях) риск значительной кровопотери высок. Возможно необходимость проведения аутогемотрансфузии. • Перед началом анестезии важно обсудить с хирургом необходимое положение пациента и виды поддержки на операционном столе. • Несмотря на то что местная анестезия снижает дискомфорт при разрезе, она не всегда эффективна для более глубоких структур. • Длительные операции при положении пациента на животе могут повысить риск послеоперационной слепоты.

1. Анестезия при передней шейной дискэктомии. Послеоперационный уход
2. Анестезия при верхней шейной декомпрессии задней черепной ямки (ВШДЗЧЯ) — аномалии Киари. Послеоперационный уход
3. Обследование перед операцией на поясничном отделе позвоночника. Параметры для анестезиолога
4. Анестезия при операции на поясничном отделе позвоночника. Послеоперационный уход
5. Предоперационная оценка при опухолях и сосудистых мальформациях спинного мозга. Параметры для анестезиолога
6. Анестезия при опухолях и сосудистых мальформациях спинного мозга. Послеоперационный уход
7. Предоперационная оценка при спинальной травме. Параметры для анестезиолога
8. Анестезия при спинальной травме. Послеоперационный уход и прогноз
9. Анестезия при имплантации баклофеновой помпы. Предоперационная оценка
10. Анестезия при дефектах нервной трубки. Управление пациентами со спинальными мальформациями

Кому рекомендована эпидуральная блокада?

Эпидуральная анестезия назначается:

1. Пациенты, подходящие для спинального обезболивания, могут испытывать боль, из-за которой необходима эпидуральная блокада в грудной и шейной областях, где применение спинальной анестезии невозможно. При планировании эпидуральной анестезии для интраабдоминальных операций, затрагивающих верхние отделы брюшной полости, следует комбинировать её с легкими формами общей анестезии, чтобы предотвратить дискомфорт.
2. Люди, у которых наблюдается влияние долгосрочной анестезии на использование местных анестетиков или опиоидных анальгетиков в послеоперационный период после обширных операций, возможно, будут иметь повышенную потребность в эпидуральной анестезии.

Показания и противопоказания

Эпидуральная блокада назначается при следующих состояниях:

• люмбоишиалгия;
• люмбалгия;
• поражения нервных корешков;
• острые болевые синдромы, не поддающиеся другим видам терапии.

Перед проведением эпидуральной блокады врач обязательно должен удостовериться, что нет противопоказаний. К ним относятся:

• расстройства функций органов малого таза;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата для блокировки или к анестетикам;
• наличие у пациента геморрагического синдрома;
• инфекционные поражения кожи в области предполагаемой процедуры.

Выбор метода нейроаксильной блокады

Подход к каждому пациенту должен быть индивидуален и включать в себя взвешивание всех «за и против» при выборе любого из методов анестезии. Факторы, влияющие на выбор между эпидуральной и спинальной анестезией.

• прогнозируемая продолжительность операции;
• необходимость в длительном послеоперационном обезболивании;
• наличие сопутствующих заболеваний, влияющих на реакцию на нейроаксиальную блокаду (например, гипертрофическая кардиомиопатия);
• требование перевозки пациента на значительное расстояние после анестезии;
• тип проводимой операции;
• склонность пациента к развитию головной боли после пункции.

Важно! Спинальная анестезия во время родов может оказать негативное влияние на потужную способность, необходимую во время изгнания плода.

Техника выполнения блокады

Чтобы успешность процедуры была гарантирована, анестезиолог должен прекрасно разбираться в анатомии соответствующей области в трехмерной перспективе и уметь определять анатомические ориентиры с помощью тактильной чувствительности.

Анатомические особенности

Спинной мозг начинает свое существование от ствола головного мозга, проходя через большое затылочное отверстие черепа и заканчиваясь конским хвостом на уровне третьего поясничного позвонка у детей и на первом — у взрослых.

Важно! Несоответствие расположения нижних сегментов спинного мозга у детей и взрослых связано с различием в темпе роста позвоночного столба и этапов формирования центральной нервной системы.

Внутри позвоночного канала, сформированного телами и отростками позвонков, спинной мозг защищён тремя оболочками — мягкой, паутинной и твердой.

На изображении представлено строение спинного мозга.

В субарахноидальном пространстве содержится цереброспинальная жидкость (ЦСЖ), спинномозговые нервы, сосуды, кровоснабжающие спинной мозг, а также зубчатые связки, участвующие в его поддержании.

Твердая оболочка является внешним слоем, который закрывает спинной мозг и представляет собой продолжение оболочки полушарий. Между твердой и паутинной оболочками находится небольшой объем жидкости, который снижает трение между ними во время движений.

Эпидуральное пространство, как и субарахноидальное, активно используется анестезиологами. Оно находится между твердой мозговой оболочкой, ножками позвонков, межпозвоночными отверстиями и желтой связкой. В этом пространстве находятся нервные корешки, кровеносные сосуды и жировая ткань.

Более подробно об анатомии спинного мозга изложено в видео в этой статье.

Эффекты нейроаксиальных блокад

Г важно осознавать, что не каждое состояние пациента после проведения спинальной анестезии с применением бупивакаина или других анальгетиков следует рассматривать как осложнение.

Под физиологическими эффектами обычно подразумеваются изменения, которые можно предсказать при проведении анестезии:

1. Эффект на сердечно-сосудистую систему. Этот эффект обусловлен блокировкой симпатической активности, влияющей на кардиоваскулярную систему. Вследствие этого снижается частота сердечных сокращений и артериальное давление благодаря сильному вазодилатационному действию, в основном в венозной системе. У здоровых лиц после выполнения спинального блока наблюдается уменьшение общего сосудистого сопротивления до 18% от исходного уровня, при наличии сердечной патологии – до 25% с одновременным снижением сердечного выброса.

Частота сокращений сердца уменьшается отчасти вследствие угнетения стимуляции сердечных волокон, а также благодаря уменьшению преднагрузки и деформации предсердий.

1. Эффекты на дыхательную систему. В случаях, когда пациенты здоровы и не имеют других заболеваний, спинальная анестезия не вызывает клинически значимых изменений в деятельности внешнего дыхания.

В свою очередь, у больных с заболеваниями дыхательной системы стоит с осторожностью проводить спинальный блок, так как имеется риск выключения функции дыхательных мышц.

1. Воздействие на мочевыделительную систему. Несмотря на прямую зависимость работы почек от уровня артериального давления во время систолы, благодаря значительному резерву, даже при известной гипотензии значимых изменений в почечной фильтрации у здоровых людей не наблюдается.

Техника выполнения спинальной анестезии

Перед началом процедуры необходимо тщательно подготовить выбранный анестетик, учитывая его продолжительность действия, особенности проведенной операции и индивидуальную переносимость пациента. К примеру, бупивакаин — наиболее распространенное средство, его эффект продолжается около 120 минут без повышения действия за счет адреналина.

Сидячая позиция рекомендуется для осуществления пункции.

Вторым важным этапом подготовки является выбор иглы для анестезии – ее диаметра и разновидностей кончика (режущий и конусовидный).

Важно! Повторные проколы существенным образом увеличивают вероятность возникновения послеоперационной головной боли.

Выбор положения пациента зависит от характера предстоящей операции. К примеру, сидячее положение необходимо для более низкого блока, используемого при урологических вмешательствах и операциях на промежности, а также для пациентов, у которых определить костные ориентиры в положении на боку затруднительно, например, из-за сколиоза или избыточного веса.

В то же время спинномозговая анестезия при кесаревом сечении требует часто лежачего положения больного при выполнении пункции и введении препаратов.

Важно! Чтобы игла успешно прошла через мозговые оболочки в субарахноидальное пространство, нужно полностью согнуть позвоночник и стабилизировать положение пациента.

После установления костных ориентиров для пункции производится местная анестезия до ощущения «лимонной корочки». Затем производится прокол спинальной иглой, направленной по срединной линии до появления ощущения провала, что означает прохождение твердой мозговой оболочки. Выход ЦСЖ из иглы свидетельствует о попадании в субарахноидальное пространство.

После того как игла установлена в интратекальное пространство, анестетик вводится медленно и в дозе, подобранной врачом. Например, доза наропина для спинальной анестезии, влияющей аналогично бупивакаину, превышает дозировку последнего на 1.5-2 раза.

Иногда при необходимости проводят комбинированную спино-эпидуральную анестезию, например, после протезирования коленного сустава, что позволяет добиться анестезирующего эффекта в послеоперационном периоде.

Как выполняется анестезия

Вы знали, что… следующий факт

Процесс спинальной анестезии начинается с того, что пациент располагается в положении на боку или сидя. Анестезиолог решает, какая позиция будет наиболее подходящей для проведения обезболивания. Врач и его помощник объяснят, как правильно расположить тело и как вести себя во время процедуры, в частности, не рекомендуется изменять позу и двигаться до завершения работы врача.

Проведение спинальной анестезии состоит из нескольких этапов:

• обработать место укола специальным дезинфицирующим раствором;
• ввести анестезирующий препарат;
• выполнить манипуляцию (ввести Наропин, Мезатон, Ропивакаин, Лидокаин, Бупивакаин, Новокаин, Буванестин, Фраксипарин или Норадреналин).

Как правило, процесс спинальной анестезии не вызывает сильной боли и занимает от 10 до 15 минут. После завершения пациент может чувствовать легкое покалывание в нижних конечностях (голени, подошвы), ощущение «разливающегося» тепла.

Анестетик может быть введен в различных участках позвоночника, в зависимости от пораженного места.

Это явление считается абсолютно нормальным, так что бояться его не следует. Вскоре после этого ноги становятся «непослушными» и тяжелыми (не обязательно), пропадает ощущение боли в том участке, на котором планируется выполнение операции.

Иногда при проведении спинальной анестезии возникает незначительное покалывание, схожее с легким электрическим ударом. Если это произошло, сообщите об этом анестезиологу, не поворачивая голову и не изменяя положение.

Полное восстановление чувствительности в теле зависит от применяемого анестезирующего средства. Обычно это происходит в течение полутора-четырех часов.

После анестезии встать с кушетки может быть несколько затруднительно (возможны головокружения). Рекомендуется, чтобы рядом находился кто-то из близких или медицинский работник. Пить разрешается спустя 30-60 минут после операции, а есть (легкая пища) – вечером, согласовывая с хирургом.

Побочные эффекты и последствия анестезии

По сравнению с общей анестезией, регионарное обезболивание оказывает куда меньшее действие на организм. Поэтому осложнения при проведении спинальной анестезии встречаются очень редко.

Вероятность осложнений зависит от таких факторов, как степень и тип заболевания, наличие сопутствующих заболеваний, общее состояние пациента, привычки и возраст.

Нужно понимать, что все процедуры в анестезиологии (например, переливание крови, инфузии и установка катетеров) сопряжены с определенными рисками. Это не значит, что осложнения невозможно предотвратить.

К возможным нежелательным эффектам и осложнениям относятся:

1. Головные боли. После окончания анестезии и операции пациент обычно начинает активно двигаться, что может вызвать головные боли у 1% лиц. Обычно боль проходит самостоятельно в течение суток. При возникновении головной боли в послеоперационный период следует измерить артериальное давление и действовать в зависимости от его уровня. При нормальном давлении рекомендуется соблюдать постельный режим и употреблять много жидкости (допустимо пить кофе и чай). В случае сильной головной боли (что случается крайне редко) рассказать медперсоналу.
2. Пониженное артериальное давление. Это может быть результатом действия спинальной анестезии и в большинстве случаев проходит быстро. Для нормализации давления назначается обилие жидкости и внутривенное введение растворов. Этот побочный эффект имеет место у 1% пациентов.
3. Боль в спине в области инъекции. Обычно не требует лечения и проходит самостоятельно в течение первого дня. При выраженном дискомфорте можно применять Диклофенак или Парацетамол. Если боль усиливается, обратитесь к медицинскому персоналу.
4. Задержка мочеиспускания. В первый день после операции могут возникнуть трудности с мочеиспусканием (чаще у мужчин). Обычно это не требует специальной терапии, однако в случае серьезных проблем с мочеиспусканием лучше уведомить дежурную медсестру.
5. Неврологические расстройства. Встречаются очень редко (менее чем у 1 из 5000 случаев) и проявляются потерей чувствительности, стойкой мышечной слабостью и/или покалыванием, который продолжается больше 24 часов.

Учитывайте, что необходимо делать, чтобы избежать побочных эффектов спинальной анестезии, соблюдая рекомендации анестезиолога:

• воздержаться от пищи и питья за 6-8 часов до операции;
• не курить за 6 часов до операции;
• избежать использования лака для ногтей и косметики перед вмешательством;
• снять контактные линзы и съемные зубные протезы. Если у вас есть глазные протезы, обязательно сообщите об этом анестезиологу;
• снять кольца, цепочки, серьги и прочие аксессуары. Для верующих разрешено носить простой нательный крестик, но не на цепочке, а на тесьме.

Несоблюдение данных рекомендаций может увеличить риск возникновения осложнений.

Важно, чтобы врач-анестезиолог знал обо всех хронических заболеваниях пациента, перенесенных травмах и операциях, непереносимости каких-либо препаратов, аллергических реакциях. Если в течение последнего времени больной принимал лекарственные средства, об этом тоже нужно сообщить доктору. Все эти сведения могут оказаться полезными для предупреждения осложнений спинальной анестезии.

Накануне операции рекомендуется хорошо отдохнуть, выспаться, успокоиться и провести немного времени на свежем воздухе. Это поможет вам настроиться на позитивный лад и упростит весь процесс операции, а также ускорит восстановительный период после нее.

Предотвращение осложнений

Чтобы минимизировать риск развития негативных последствий, крайне важно четко следовать указаниям анестезиолога.

1. Не есть и не пить за 6-8 часов до операции.
2. Не курить табак за 6 часов до операции.
3. Не наносить макияж и не использовать лак для ногтей перед хирургическим вмешательством.
4. Снять контактные линзы и протезы из ротовой полости, если они имеются. Не забудьте проинформировать анестезиолога о наличии глазных протезов.
5. Снять украшения (кольца, серьги, цепочки и прочее). Для верующих разрешено оставить нательный крест, но не на цепочке, а на тесьме.

Соблюдение данных предписаний значительно снижает вероятность возникновения осложнений.

Главное, чтобы пациент поставил в известность врача-анестезиолога обо всех своих заболеваниях, перенесенных ранее травмах и операционных вмешательствах, а также рассказал о наличии возможных аллергий на медикаменты или непереносимости каких-либо препаратов. Специалисту также необходимо знать о приеме больным лекарственных средств. Сбор данных сведений является залогом успешного проведения спинальной анестезии. Также это поможет предотвратить негативные побочные эффекты после наркоза.

Перед введением анестезии пациент обязан сообщить врачу о всех прошлых или имеющихся заболеваниях, а также о принимаемых препаратах, травмах и иных особенностях.

Перед тем как провести операцию, пациенту рекомендуется хорошо отдохнуть и набраться сил. Полезно провести некоторое время на улице, чтобы расслабиться и успокоить ум. Эти простые действия помогут настроиться на положительный лад, что окажет положительное влияние на сам процесс операции и поспособствует более быстрому восстановлению после ее завершения.

Подводим итоги

Спинальная анестезия является крайне безопасным методом обезболивания. Если перед пациентом стоит выбор между спинальным и общим наркозом, то стоит отдать предпочтение первому – во-первых, для него не требуется долгой подготовки, во-вторых – период восстановления после такой анестезии краток и, к тому же, вполне комфортен. Бояться этого такого наркоза не стоит – уже спустя несколько часов чувствительность полностью восстанавливается, и пациент может забыть о каком-либо дискомфорте.