Сгибание рук с установленным катетером зависит от типа катетера и его назначения. В большинстве случаев, особенно если речь идет о венозных катетерах, сгибание руки не рекомендуется, так как это может привести к их смещению, тромбообразованию или даже повреждению сосуда.
Важно соблюдать рекомендации медицинского персонала и придерживаться указаний по уходу за катетером, чтобы избежать возможных осложнений. Если необходимо изменить положение рук, стоит проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что это безопасно.
Процедура установки периферического катетера в вену
К основным обязанностям медицинских сестер в отделении реанимации относится наладка венозного доступа у пациентов, что, по сути, подразумевает катетеризацию вен. Такая процедура необходима в различных ситуациях: для регулярного взятия анализов крови (поскольку повторные уколы могут причинять боль и вызывать дискомфорт) или для введения лекарств и питательных растворов. Катетеризация практически не отличается от обычного укола, главное — чтобы выбранная вена была достаточной прямоты на нужном участке.
Выбор мест для инъекций: что допустимо, а что нет
Перед тем как выбрать вену для катетеризации, важно учесть причину процедуры. В экстренных ситуациях, например, при серьезных травмах или сильных кровотечениях, требуется установка катетера большего диаметра, что подразумевает выбор крупной вены. В случае пожилых пациентов с менее серьезными диагнозами можно использовать катетеры меньшего размера, поскольку у них вены зачастую более хрупкие.
Как же осуществляется выбор места для инъекции? Медсестры предпочитают сначала использовать дистальные вены, расположенные наиболее удаленно от центра тела: это могут быть вены на ладонях или предплечьях. При этом следует применять метод постепенного продвижения от кисти к более высоким участкам (если вены на запястье выглядят нецелесообразно, то можно обратить внимание на предплечье).
На сгибах локтей вены визуализируются достаточно хорошо, однако в данном месте катетеризация может оказаться не наиболее удачным выбором. Часто рука сгибается и разгибается, что может привести к перегибанию или даже сломлению катетера. Однако если требуется сделать лишь один или два укола, то локтевой сгиб может быть оптимальным решением, так как вена здесь достаточно толстая и может выдержать такие нагрузки.
Иногда вена может быть не видна, но ощутима при наложении жгута. В таких случаях опытная медсестра может успешно провести инъекцию, полагаясь на свои тактильные ощущения. Например, у некоторых пациентов наблюдается отсутствие средней венозной структуры на локте, но можно нащупать другую, расположенную ближе к внешней стороне руки — латеральную подкожную вену (невизуально). Я тоже сталкивалась с ситуациями, когда была вынуждена использовать такие вены на ощупь — поскольку и у меня бывают схожие особенности.
Однако не стоит использовать маленькие вены для катетеризации, так как это усложняет процесс и может повлечь осложнения, такие как воспаление. Также следует избегать инъекций в венах ног (за исключением больших вен на бедре), чтобы не усугубить риск возникновения флебита (воспаления вен). Подколенная вена также не подходит из-за своего расположения, а остальные вены на ногах зачастую слишком тонкие.
Как определить, что процедура идет корректно
Если возникают какие-либо проблемы, это обычно заметно сразу. Например, появление отека или синяка под кожей сигнализирует о необходимости удалить иглу и наложить стерильную повязку (плотно). Боль в месте укола, жжение или отек указывают на то, что игла, возможно, вводилась неверно. В таком случае следует вновь применить повязку и можно дополнительно использовать компресс из водки или разбавленного спирта.
Перед тем как вводить какие-либо медикаменты, медицинский работник должен уточнить у пациента информацию о возможных аллергиях и лекарствах, которые он принимает. Позже медсестра может задать аналогичные вопросы — это не излишняя формальность, а необходимость для безопасности пациента. Например, если у вас есть предрасположенность к антикоагулянтам, потребуется не только ватный тампон на месте укола, но и повязка, а также необходимо будет немного поднять руку, если инъекция делалась в нее.
Проблема «отсутствия вен»
Иногда возникают трудности с выполнением инъекций из-за состояния вен пациента. Вена может лопнуть, что чаще наблюдается у пожилых людей с нарушениями обмена веществ. В таком случае тоже не следует проводить инъекцию — нужно наложить стерильную повязку, а при образовании гематомы — сделать компресс. Затем следует рассмотреть вариант катетеризации на другой руке.
У онкологических пациентов, а также у тех, кто проходил длительные процедуры с внутривенными вливаний или у наркоманов, может возникнуть ситуация, когда «вены не видны». Руки могут выглядеть как будто обожженные из-за многочисленных уколов, и установить катетер в такие вены становится крайне сложно. Бывает, что такие пациенты просят установить катетер самостоятельно в подколенную вену, но это не оптимальный выход. Все же врач проводит установку в одну из центральных вен.
Технология установки катетера в центральную вену
Центральные вены считаются «последним шансом». Процедура установки такого катетера является, по сути, небольшой операцией. Риски осложнений при катетеризации центральных вен достаточно высоки (включая сепсис, флебиты, а также попадание крови или воздуха в тех местах, где их не должно быть), однако современные технологии позволяют ставить катетеры в яремную вену с использованием УЗИ-контроля, что значительно повышает безопасность. Таким образом, такие процедуры должен выполнять исключительно врач, самостоятельная попытка введения в центральные вены крайне опасна для жизни.
Описание венозного катетера
Венозный катетер представляет собой тонкую пустотелую трубку (канюлю), оснащенную троакаром (острой иглой для упрощения введения в сосуд). После введения остается только канюля, через которую вводятся лекарства, а троакар удаляется.
Сколько времени занимает установка? В среднем данная процедура занимает около 40 минут. При установке туннельного катетера может потребоваться местная анестезия.
Реабилитация пациента после установки катетера занимает около одного часа, швы удаляются через неделю.
Венозный катетер необходим для длительного внутривенного введения препаратов. Он используется в ходе химиотерапии у онкологических пациентов, при гемодиализе у людей с недостаточной работой почек, а также при длительной антибиотикотерапии.
Назначение венозных катетеров
Венозные катетеры представляют собой длинные гибкие трубки небольшого диаметра, один конец которых вводится в вену, а другой остается снаружи. Установка устройств происходит в стерильных условиях и служит для долгосрочного введения медикаментов.
Существуют два основных типа катетеров: периферические и центральные. Первые предназначены для введения препарата в периферические вены (например, в область головы, шеи и рук). Центральные катетеры устанавливаются в центральные вены (бедренную, подключичную и яремную).
Также медицинские изделия классифицируют по материалу изготовления. Например, полиэтиленовые варианты не подходят для длительного использования. Наиболее безопасными сегодня считаются тефлоновые и полиуретановые катетеры.
Изделия из полиуретана аккуратно взаимодействуют с внутренней сосудистой стенкой, помогая снизить риск механического флебита. Этот материал считается самым мягким и термопластичным.
Тефлоновые канюли, в свою очередь, обладают низким коэффициентом трения, что обеспечивает быстрое и безболезненное введение. Однако они могут быть менее устойчивыми к изгибам, что создает риск переломов. Обычно эти катетеры используются, когда необходим надежный венозный доступ, например, при неотложной помощи. Полиэтиленовые канюли имеют низкий коэффициент трения и предлагают лучшую гибкость по сравнению с тефлоновыми изделиями, также рекомендуется использовать устройства с антикоагулянтным покрытием, чтобы предотвратить тромбообразование.
В зависимости от времени использования катетеры бывают для краткосрочных и длительных вливаний. В первом случае пациенту нельзя двигаться во время установки, так как игла остается в вене. Для катетеров длительного использования в сосуде находится порт, что позволяет пациенту свободно двигать рукой после установки.
Правильный выбор венозного доступа — это ключевой момент успешной внутривенной терапии. На выбор места установки катетера могут влиять предпочтения пациента, удобство доступа к месту инъекции, а также пригодность вен для катетеризации. Выбор конкретного изделия зависит от диаметра вены, требуемой скорости введения медикамента, предполагаемого времени нахождения катетера в сосуде и свойств вводимого препарата.
Наиболее предпочтительными для катетеризации являются дистальные вены, крупные, мягкие и эластичные на ощупь структуры. Лучше всего использовать прямые вены, длина которых соответствует катетеру. Также предпочтительны хорошо визуализированные вены, располагающиеся на не доминирующей стороне тела с развитыми коллатералями.
Следует выбирать вены максимального диаметра и находящиеся на противоположной стороне от планируемого хирургического вмешательства. Нежелательно использовать вены нижних конечностей, плохо видимые сосуды с признаками раздражения после предыдущих инъекций, а также хрупкие и склерозированные вены.
Сферы применения венозных катетеров
Установка венозного катетера востребована в следующих ситуациях:
- парентеральное питание;
- одновременное введение несовместимых медикаментов;
- необходимость постоянного контроля центрального венозного давления;
- гипергидратация или восполнение жидкости;
- невозможность перорального применения растворов;
- переливание крови или ее компонентов;
- частые заборы крови для анализа;
- введение радиографических контрастных веществ для компьютерной или магнитно-резонансной томографии;
- длительные или множественные инфузии;
- химиотерапия;
- струйное введение растворов;
- клинические состояния пациента;
- оказание анестезиологических услуг.
Классификация катетеров в медицине
Наиболее часто катетеры применяются в процессе интенсивной инфузионной терапии, например, после операций, при онкологии или в случаях, когда у пациента имеются серьезные проблемы с венами. Внутривенный периферический катетер может быть установлен лишь на срок до трех суток.
Центральные катетеры используются в ситуациях, когда необходимо ввести значительное количество медикаментов или же вещества, которые могут повредить сосудистые стенки, такие как химиотерапевтические препараты. В некоторых случаях данная необходимость связана с анатомическими особенностями пациента, из-за которых стандартная катетеризация периферических вен становится невозможной.
Материалы, используемые для катетеров
Катетеры изготавливают из различных материалов, каждый из которых обладает особыми характеристиками:
1. Тефлон (Teflon или PUR) чаще всего используется для производства катетеров благодаря своей доступной цене.
Преимущества периферических катетеров из тефлона: низкий уровень трения на поверхности, что обеспечивает быстрое и менее болезненное введение.
Недостаток тефлонового катетера: он обладает низкой стойкостью к изгибу, из-за чего может сломаться после нескольких перегибов, что приводит к фрагментации.
Тефлоновые катетеры часто применяются, когда необходимо обеспечить надежный венозный доступ, особенно в экстренных медицинских ситуациях.
2. Политетрафторэтилен (PTFE) – это еще один популярный материал для канюль. Он сочетает в себе низкий коэффициент трения и лучшую гибкость по сравнению с тефлоном.
3. Полиуретан (PUR) – это самый мягкий и термопластичный материал, который аккуратно взаимодействует со стенками сосудов, тем самым снижая вероятность механического флебита.
Типы катетеров:
Все венозные катетеры можно классифицировать на несколько категорий:
- в/в катетер в форме карандаша;
- в/в катетер с дополнительными крылышками;
- в/в катетер с дополнительным портом;
- в/в катетер с портом и крыльями.
Основные варианты крыльев катетеров:
- обычные;
- перфорированные;
- мини-крылья: чаще всего используются на катетерах маленьких размеров (24G, 26G).
Установка катетера в центральную вену: особенности
Подробный алгоритм действий будет описан ниже. Однако совершенно точно стоит акцентировать внимание, что вводить катетер в центральную вену имеют право только опытные медицинские специалисты. Эта процедура, как правило, осуществляется в реанимации или отделении интенсивной терапии. Она становится необходимой в критических состояниях, когда каждая секунда имеет значение и требуется либо стабилизация венозного давления, либо немедленное введение медикаментов или донорской крови.
Центральный катетер вводится в яремную, бедренную или подключичную вену. Для подтверждения правильности введения используется ультразвуковой контроль. Ошибки в этой процедуре могут вызвать серьезные последствия, такие как кровотечения, флебит, воздушная эмболия или сепсис.
Особенности работы с периферическим катетером
Периферические катетеры могут устанавливать в стационаре медицинские работники различных отделений больницы. Установка производится в периферические вены на руках (предплечьях, кистях), реже – на голове, бедрах или шее. Несмотря на относительную простоту данной манипуляции, необходимо строго придерживаться правил подготовки, введения катетера, а также соблюдать рекомендации по уходу за ним в дальнейшем.
Преимущества использования катетера
Вопросы инфузионной терапии через иглу в периферическую вену практически не практикуются в странах Северной Америки и Европы. Лекарства вводят исключительно через катетер. Это объясняется рядом недостатков данной процедуры:
• игла может сместиться во время введения;
• снижение комфорта лечения из-за постоянного прокалывания вены;
• увеличивается риск заражения для медицинского персонала при инъекции иглой;
• повторные проколы вены повышают вероятность осложнений.
Катетер может оставаться в вене до 8 дней, что обычно достаточно для завершения лечебного курса и выписки пациента домой.
Периферический венозный катетер устанавливают в следующих случаях:
• при необходимости инфузионной терапии различных сроков;
• при необходимости повторных внутривенных введений медикаментов;
• для обеспечения венозного доступа во время инвазивных процедур и операций.
Типы катетеров
Периферические венозные катетеры производят из тефлона FEP и PTFE, полиуретана и виалона.
Тефлон FEP (фторэтиленпропилен-кополимер) имеет низкий коэффициент трения, позволяющий проводить процедуру пункции без боли для пациента. Однако он не отличается устойчивостью к изгибу и может сломаться.
Тефлон PTFE (политетрафторэтилен) обладает аналогичными свойствами, но более гибок и реже ломается.
Полиуретановые катетеры очень эластичны и минимизируют вероятность развития флебита (воспаления вены).
Виалон является одной из форм полиуретана. Данные катетеры хороши тем, что осложнения со стороны вены возникают у них крайне редко, и они могут находиться в венах дольше – до 8 суток, в отличие от обычных 6 дней.
В развитых странах часто используются защищенные катетеры, которые имеют механизмы, предотвращающие укол иглой и разбрызгивание крови. Это существенно снижает риск инфицирования для медицинского персонала. Также началась практика применения устройств для безыгольного доступа.
Катетеры различаются по диаметру. У взрослых чаще всего применяются 22G и 20G, в отделениях анестезиологии часто работают с катетерами 18G.
Перед установкой катетера в периферическую вену производится обработка антисептическим раствором области введения. Затем игла катетера вводится в вену.
Сначала катетер помещается в дистальную часть локтевой вены (ближе к кисти). При повторных процедурах игла вводится проксимально (ближе к плечу). Обычно катетер устанавливают на недоминантной руке, избегая участков сгибания конечности.
После установки накладывается асептическая повязка, желательно прозрачная. Ежедневная замена повязки не требуется, но при необходимости ее можно заменить.
Катетер регулярно промывают физраствором: делают это перед и после инфузионной терапии, а если катетер временно не используется, то его промывают раз в сутки. Ранее для снижения вероятности тромбообразования врачи применяли гепариновый раствор, но исследования показали, что антикоагулянты не уменьшают риск осложнений, поэтому от их использования отказались.
Периферический венозный катетер – это безопасный и надежный способ введения медикаментов в вену. Инфузионная терапия через иглу считается устаревшим методом, который медицинские работники постепенно оставляют в прошлом из-за множества неудобств и увеличенного риска осложнений.
