Можно ли употреблять апельсины при диабете и циррозе печени с печеночной энцефалопатией

При наличии диабета и цирроза печени с печеночной энцефалопатией стоит соблюдать осторожность в выборе продуктов. Апельсины содержат углеводы и фруктозу, что может повлиять на уровень сахара в крови, поэтому их потребление должно быть ограничено и контролируемо.

Также важно учитывать, что при циррозе печени организму может не хватать некоторых ферментов для переработки фруктов, что вызывает дополнительную нагрузку на печень. Рекомендуется проконсультироваться с врачом или диетологом, чтобы определить безопасную норму потребления апельсинов и других цитрусовых.

Коротко о главном

Апельсины содержат витамины и антиоксиданты, полезные при диабете.
При циррозе печени важно контролировать употребление фруктов из-за сахаров.
Цирроз может усугублять печеночную энцефалопатию, поэтому необходима осторожность.
Рекомендуется консультироваться с врачом перед включением апельсинов в рацион.
Общее состояние пациента и сопутствующие заболевания играют ключевую роль в выборе диеты.

При диагнозе цирроза печени требуется специальное питание, которое должно быть тщательно подобрано для содействия восстановлению клеток печени и поддержания иммунной системы. Основные рекомендации по диете выдает врач на основании стадии заболевания, его типа и индивидуальных особенностей пациента.

На стадии компенсации цирроза печень не полностью выполняет свои функции. Пациенту необходимо получать достаточно белка и вещества, которые могут предотвратить накопление жира. В рацион можно включить нежирный творог, куриные белки, говядину, молочные продукты, рыбу с низким содержанием жира, а также каши из гречки, овса и пшена. При алкогольном циррозе или гепатите А следует значительно увеличить потребление белка, что способствует регенерации печени и улучшению иммунной защиты.
Декомпенсированный цирроз протекает гораздо тяжелее. Печень практически не справляется с функциями, и состояние пациента становится критическим. В таком случае диета подразумевает заметное сокращение белковой пищи (до 30 г в сутки), а растительных жиров — до 40 г, молочных — до 50 г. При ухудшении состояния количество жиров и белков может потребоваться уменьшить вдвое. Углеводов в пищевом рационе должно быть 400-450 г в сутки. В случаях цирроза, связанного с лишним весом, допустимо есть черный хлеб, кисели, пудинги, мед, печенье, фрукты и компоты.

При наличии асцита диетическое питание требует полного исключения молочных продуктов, острых и соленых блюд, бобов, капусты, редиса, щавеля, чеснока, лука и грибов. Полезны для употребления:

парная рыба;
супы-пюре;
куриные бульоны;
мясо кролика;
свежий хлеб.

Дробное питание

Такое питание необходимо при тяжелых формах цирроза. Разрешаются только легко усваиваемые продукты и большое количество негазированной жидкости, а также фруктовые чаи, например, из шиповника, с добавлением меда или молока. Порции пищи должны быть маленькими и приниматься каждые два часа.

При улучшении состояния можно разнообразить немного рацион, включить протертые супы, еще через несколько дней – постное мясо, каши. Независимо от этапа лечения и состояния больного разрешен прием малыми дозами огурцов, помидоров, легких салатиков, приправленных растительным маслом.

Следует учитывать предпочтения пациента, и при отсутствии аппетита врач может пересмотреть диету и предложить новые варианты. Проведение разгрузочных дней также является необходимым. Можно разработать меню, основанное на одной группе продуктов, таких как фрукты, кисломолочные напитки или овощи.

При диагнозе алкогольный цирроз категорически запрещены спиртные напитки, так как они могут привести к серьезным последствиям, включая летальный исход. Соблюдение четкого режима питания и дисциплины является крайне важным. Любая самостоятельная корректировка диеты без консультации врача недопустима. Неосмотрительные действия в данной ситуации могут грозить потерей жизни.

крупяные, молочные, фруктовые и овощные супы, а также первые блюда, приготовленные на втором нежирном бульоне, овощные щи и борщи;

Диета при циррозе печени

Мнение эксперта

Баев Александр Александрович

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук | стаж 22 года

При наличии диабета и цирроза печени с печеночной энцефалопатией, вопрос о включении в рацион апельсинов требует особого внимания. Апельсины содержат углеводы, в том числе сахара, что может влиять на уровень глюкозы в крови. Если диабет регистрируется как состояние с проблемами поддержания нормального уровня сахара, то употребление апельсинов нужно тщательно контролировать, чтобы избежать резких колебаний гликемии.

С другой стороны, апельсины богаты витаминами, минералами и антиоксидантами, что может быть полезно для общего состояния здоровья. Однако из-за цирроза печени, особенно если присутствует печеночная энцефалопатия, важно учитывать, что избыточное потребление фруктов может повлиять на функцию печени и усвоение питательных веществ. В этом контексте рекомендуется проконсультироваться с врачом или диетологом, чтобы определить безопасное количество этих фруктов в рационе.

Кроме того, я бы подчеркнул, что индивидуальные особенности человека и стадии заболеваний играют ключевую роль в формировании диеты. Важно следить за реакцией организма на какие-либо изменения в рационе и принимать во внимание общее лечение диабета и цирроза печени. Такое комплексное подходирование поможет добиться наилучших результатов и минимизировать риски для здоровья.

Питание при циррозе печени

Об основных принципах питания для пациентов с циррозом печени рассказывает Татьяна Хайменова, врач-гастроэнтеролог и заведующяя отделением заболеваний печени Московского клинического научного центра имени А. С. Логинова, ведущий специалист организационно-методического отдела по гастроэнтерологии Департамента здравоохранения Москвы, кандидат медицинских наук.

Питание — важная часть лечения, что важно знать как пациенту, так и врачу. В чем заключается его значимость?

У пациентов с циррозом печени есть особенности обмена веществ. Это заболевание приводит к истощению запасов гликогена и метаболическим изменениям, которые вызывают чрезмерный катаболизм белка. Развивается саркопения, при этом состоянии снижается выживаемость, повышается восприимчивость к инфекциям и ухудшаются исходы после трансплантации печени.

При недостаточном поступлении калорий организм начинает использовать свои жиры и белки, включая мышцы. Поэтому важно обеспечить оптимальную калорийность рациона. Разложение собственных белков сопровождается образованием токсичного аммиака, наносящего вред мозгу. Поэтому обеспеченность белками имеет большое значение для пациента с циррозом печени, в том числе для предотвращения печёночной энцефалопатии.

Правильные пропорции

Важно правильно организовать питание. Рекомендации и согласительные документы указывают на необходимость увеличения калорийности и поступления белков за счёт более частых приёмов пищи и пероральных дотаций, а при наличии показаний – путём энтерального (через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта) или парентерального (способ введения питательных веществ в организм путём внутривенной инфузии в обход желудочно-кишечного тракта) питания.

Начнем с расчета суточного рациона. Для этого нужно определить оптимальную калорийность и потребление белка. Используются специальные формулы:

• для определения суточной калорийности: 35 ккал х истинный вес пациента.

• суточная потребность в белке: 1,5 г х истинный вес пациента

Истинный вес — это масса тела без учета асцита, которую может определить лечащий врач.

Голодание под запретом

Сокращение интервалов между приемами пищи крайне важно для пациентов с циррозом печени, поскольку быстрое наступление состояния голода после еды может приводить к протеолизу и препятствовать восстановлению мышечной массы. Исследования показывают, что дополнительный лёгкий ужин оказывает положительное влияние. В настоящее время считается, что поздние перекусы с белковой пищей являются наиболее эффективной стратегией для борьбы с потерей мышечной массы при циррозе. Таким образом, прием лейцинсодержащих аминокислот с разветвлённой цепью представляется многообещающим методом профилактики саркопении.

На какие продукты обратить внимание

Углеводы являются главным источником энергии и должны составлять 350–450 г в сутки.

Пациентам с асцитом и отеками в ногах следует исключить поваренную соль. Хлорид натрия (NaCl) участвует в обмене воды и микроэлементов. Ограничение соли в рационе до 2,5 г помогает снизить отеки и асцит. Как можно сократить соль в ежедневном питании? Избегайте её добавления при приготовлении пищи.

Для улучшения вкусовых качеств блюд рекомендуется применять приправы, которые маскируют недостаток соли: свежемолотый чёрный перец, сок лимона, выжатый на рыбу и мясо, желе красной смородины, абрикосы, розмарин или чеснок – для телятины, яблочный сок или сок крыжовника – со свининой, имбирь, чеснок и зелёный лук, смешанный с овощами, оливковое масло, уксус – с салатом и овощами, порошок горчицы или мускатный орех – с картофельным пюре (минимальное количество), различные соусы собственного приготовления – луковый или чесночный со сметаной.

Что можно есть при циррозе печени

Организм нуждается в полноценном белке, который можно получить из рыбы и мяса. Рекомендуется употреблять курицу, телятину, кролика и индейку. Из рыбы лучше выбирать нежирные сорта, такие как треска, навага, судак, минтай и щука, чтобы обеспечить организм необходимыми аминокислотами. Среди морепродуктов содержат много белка мидии, кальмары, раков, осьминоги и крабы.

В рацион при циррозе печени должны входить сложные углеводы: рисовая, манная, гречневая, овсяная и перловая каши.

Из хлебобулочных изделий разрешен подсушенный черствый хлеб из пшеничной муки 1 сорта, постная выпечка, сухое печенье.

Пользу принесут нежирные молочные продукты: творог, ряженка, кефир, простокваша, молоко и сметана.

Можно употреблять не более одного яйца в сутки, в виде омлета или всмятку.

Овощи должны присутствовать в большом количестве, преимущественно отварные или запеченные. Эти овощи включают цветную капусту, тыкву, кабачки, картофель, свеклу и морковь. Из фруктов разрешены свежие бананы и запеченные яблоки (можно также не кислые сырые яблоки).

Из сладкого разрешены мармелад, пастила, зефир, джемы, варенья, мед.

Что касается жиров, допускается небольшое количество рафинированного растительного масла. Рекомендуется добавлять масло расторопши в блюда, так как оно содержит компоненты, полезные для клеток печени.

Из напитков можно пить теплый травяной или черный чай, цикорий, компоты (из сухофруктов или свежих плодов), кисели, морсы, минеральную воду и разбавленные соки из фруктов и ягод.

В рацион можно включать следующие блюда:

омлеты из белка, яйца всмятку;

котлеты на пару, кнели и суфле из куриного мяса и кролика без кожи;

паровая и запеченная рыба куском или рыбные котлеты;

гарниры из свежих и отварных овощей, пюре из зеленого горошка и вареного лука;

овощные салаты с заправками из растительного масла, икры из кабачков, винегрет, вымоченную нежирную селедку, запеченную рыбу, салаты с нежирной ветчиной или мясом;

домашние соусы на сметанной, молочной или овощной основе.

Запрещенные продукты

При циррозе печени существует строгий режим питания, и список запрещенных продуктов довольно впечатляющ. К запрещенным относятся:

насыщенные бульоны из мяса, рыбы и грибов;
щи зеленые, супы с бобами, окрошка;
копченая и соленая рыба, консервы и икра;
субпродукты, баранина, гусь, утка, свинина, сало, колбасы, мясные консервы и копчености;
кулинарные жиры;
жареные и вкрутую сваренные яйца;
острые и соленые сыры;
сливочное масло и жирные молочные продукты (сметана, сливки, творог);
свежий хлеб, сдоба, изделия из слоеного теста, жареные пирожки;
бобовые, грибы в любом исполнении, орехи;
большинство сырых ягод и фруктов;
белокочанная капуста, шпинат, баклажаны, редька, редис, репа, лук, чеснок, сельдерей, петрушка, укроп, щавель, сладкий перец;
маринованные и соленые овощи;
горчица, хрен, кетчуп, майонез, уксус, перец и тому подобное;
все алкогольные напитки;
кремовые десерты, шоколад, конфеты, мороженое;
натуральный кофе, какао, газированные напитки, кислые соки.

СУПЫ

Можно

На слабом рыбном или мясном бульоне, добавляя крупы и овощи. Супы должны содержать минимальное количество соли, специй (только листовые, например, базилик, орегано); молочные супы (при непереносимости лактозы — из безлактозного молока); супы-пюре.

Наваристые бульоны из баранины, гусятины, свинины, из жирной птицы, рыбы.

КРУПЫ, БОБОВЫЕ

Можно

Цельная пшеница, ячмень, зерна пшеницы, киноа, овсяные хлопья, гречка, рис в неочищенном виде и продукты, созданные на их основе, такие как макароны из цельной пшеницы или овсянка, в сочетании со свежими или сушеными фруктами и ягодами.

Бобовые с учетом индивидуальной переносимости.

Рекомендуется избегать

Перловка, белый рис, лапша быстрого приготовления, кукурузные хлопья; манная крупа.

Рекомендации по питанию

I. Пациенты с циррозом печени должны следить за своим образом жизни, грамотно распределять время между работой и отдыхом, а также избегать чрезмерной физической нагрузки.

II. Употребление алкоголя строго запрещено, так как он является ядовитым для печени.

III. Если у Вас возникают вопросы по программе питания, и Вы не можете найти на них ответы в этом руководстве или Вы нуждаетесь в другой помощи — обсудите эти вопросы с вашим лечащим доктором.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ПИТАНИИ И ЕГО ЦЕЛЯХ В рамках комплексного лечения цирроза печени особое внимание уделяется правильному рациону. При составлении плана лечебного питания принимается во внимание степень нарушения функций печени. Диетическое питание не варьируется в зависимости от причины цирроза, однако диета различается по степени тяжести заболевания. При декомпенсации печеночной недостаточности в рацион вносят определенные изменения. Основные цели питания заключаются в химическом, механическом и термическом щажении органов пищеварения, создании оптимальных условий для работы печени и стремлении к восстановлению нормальной функции печени и желчных путей.

КУЛИНАРНАЯ ПРИГОТОВЛЕНИЕ Блюда готовят преимущественно на пару, запекают или отваривают. Измельчают только жесткое мясо и овощи с высоким содержанием клетчатки. Пища подается теплой, охлажденные блюда исключены.

ПИТАНИЕ И ОСНОВНЫЕ ПИЩЕВЫЕ ВЕЩЕСТВА Прием пищи должен быть регулярным, 4-5 раз в день. Последний прием пищи «ночное кормление» проводится в 23 часа (200-300 ккал). Питание в ночное время суток требуется в связи с особенностью энергетического метаболизма, которое развивается при циррозе печени и приводит к раннему проявлению признаков голодания, даже при кратковременном отказе от еды. Необходимо избегать обильного приема пищи. Диета должна содержать оптимальное количество белков (90-100 г. в сутки), жиров (90-100 г.) и углеводов (350- 450 г.), калорийность диеты 3000-3500 ккал.

При наличии диарее следует сократить потребление жиров до 50-60 г. Не рекомендуется употребление чистого молока, меда, варенья и других продуктов, которые могут иметь послабляющий эффект. Напротив, при склонности к запорам рекомендуется включать в рацион чернослив, курагу, инжир, размоченные урюк, сливу, свеклу и другие.

Печень играет роль «депо» белка. Важно, чтобы в организме было достаточно белка, так как при нарушении обмена веществ он начинает «изыматься» из этого «депо», что приводит к серьезным нарушениям функциональной деятельности печени. Для этого необходимо дополнительно получать аминокислоты, которые являются основными строительными единицами для синтеза белка.

Блюдо	Белок, г	блюдо	Белок,г
Супы	Из мяса говядины
Из овощей	1,1	гуляш	12,3
Картофельный	1.1	Беф-строганов	18
Рисовый	0,7	Котлеты рубленые	14,6
Щи из квашеной капусты	0,6	Говядина тушеная	14,3
свекольник	0,5	Из птицы
Салаты	Котлеты паровые	16
винегрет	1.3	Котлеты отбивные	20
Каша гречневая	9,2	Из рыбы
пшенная	8.9	горбуша	22,9
Салат из свеклы с орехами	2.8	карп	16
Сыр эдамский	26	судак	19
Батон городской	6,3	щука	18,9
Хлеб ржаной	6,5	кефир	3.3
Творог нежирный	14	Сыр рокфор	21,5

Одна из задач печени — расщепление холестерина из пищи. Важным является правильное соотношение жиров, поступающих в организм. В современном питании преобладают животные жиры. Поэтому важно разнообразить рацион растительными маслами (подсолнечным, оливковым и др.) и продуктами, содержащими ненасыщенные жирные кислоты, что необходимо для нормального функционирования печени. Растительные масла включают ненасыщенные жирные кислоты, которые участвуют в регуляции обмена веществ, особенно жирового обмена в печени, и обладают противовоспалительными и желчегонными свойствами.

Являются основным источником энергии их потребление должно составлять 350-450 г/сутки.

Употребление простых углеводов необходимо ограничить при нарушении глюкозной толерантности.

Обратите внимание, что при заболеваниях печени часто наблюдается дефицит минералов и витаминов. Это касается, прежде всего, жирорастворимых витаминов (А, D, Е), кальция, цинка. Применение диуретиков и мальабсорбция могут приводить к снижению уровня калия, фосфора и магния. С учетом повышенной потребности в витаминах необходимо включать в рацион витаминные комплексы и кальций (800-1200 мг/сутки), а также продукты, богатые витамином А (морковь, ягоды шиповника, абрикосы), витамином В (пшеничные отруби, гречневая крупа, дрожжи, молочные продукты, мясо, рыба), витамином С (фрукты, овощи, ягоды, соки).

Однако следует помнить, что некоторые из овощей вызывают вздутие кишечника.

Следует соблюдать определенные технологии приготовления пищи. Овощи подаются мелко нарезанными, сырыми (например, листовой салат, помидоры, иногда морковь), заправленными лимоном или оливковым маслом. В салаты можно добавлять сладкие, зрелые тертые яблоки.

Хлорид натрия (NaCl) — это химическое название обычной соли. Суточная норма потребления натрия составляет 2-4 г, в зависимости от наличия или отсутствия задержки жидкости в организме.

Приправы, которые могут помочь, чтобы маскировать недостаток соли:

свежемолотый черный перец (в минимальном количестве)
сок лимона, выжатый на рыбу и мясо
желе из красной смородины, абрикосы, розмарин или чеснок для телятины
яблочный или крыжовниковый сок со свининой
имбирь, чеснок и зеленый лук, смешанные с овощами
оливковое масло и уксус для салатов и овощей
порошок горчицы или мускатный орех с картофельным пюре (в маленьком количестве)
различные соусы, приготовленные самостоятельно — например, луковый соус на основе молока и чеснока

МИНЕРАЛЫ И ВОДА Необходимо контролировать объем потребляемой жидкости. При выявлении признаков задержки жидкости (асцит, отеки на конечностях) суточное потребление не должно превышать 1000-1200 мл. Следует соблюдать баланс между количеством выпитой и выделенной жидкости. Рекомендуется ежедневно взвешиваться и следить за объемом живота в сантиметрах (при наличии асцита).

ПОТРЕБЛЕНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ

Рекомендуется использовать минеральную воду с низким (до 5 г/л) и средним (5-15 г/л) содержанием минералов, которая содержит гидрокарбонаты, сульфаты, магний, хлор и кальций. Минеральные воды способствуют повышению выработки желчи, нормализации обменных процессов в печени и других органах, уменьшают воспалительные реакции в слизистой оболочке органов пищеварения, улучшают их моторную функцию, устраняют болевой синдром и стимулируют выработку гормонов пищеварительными органами.

При заболеваниях печени прнменяются минеральные воды: Ессентуки N 4 и N17, Славяновская, Смирновская, Боржоми, Джава, Исти-Су, Ижевская, Дарасун, Ергенинская, Карачинская, Каширская, Краинская, Кармадон, Липецкая, Машук N 19, Московская, Новоижевская, Серноводская, Смоленская, Угличская, Уфимская, Анкаван, Бируте, Вярска N 1, Зваре, Саирме, Бадахшон, Нукусская, Варница, и идентичные им минеральные воды. Воду подогревают до 40-50 С o , в кружке, опустив ее в кастрюлю с теплой водой (на водяной бане) и принимают по 200-250 г 3 раза в день в течение месяца.

Оптимальное время приема минеральной воды зависит от кислотности желудочного сока. При низкой кислотности рекомендуется пить воду за 20-30 минут до еды, при нормальной — за 45 минут, а при высокой — за 30-60 минут до еды. Если кислотность неизвестна, пить воду можно за 45 минут до еды (как при нормальной кислотности).

Количество употребляемой минеральной воды следует уменьшить до 150-100 мл при склонности к диарее или при усилении болей, связанных с панкреатитом, а также при сердечно-сосудистых заболеваниях с сердечной недостаточностью. Рекомендовано принимать минеральную воду дважды в год. Храните заранее купленную минеральную воду в темном, прохладном месте, в горизонтальном положении. Остаток воды, оставшейся в бутылке после использования, плотно закрывайте и используйте для следующего приема.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРОДУКТЫ И БЛЮДА в период компенсации.

1. Вегетарианские супы или на «втором» бульоне (овощные, крупяные, молочные). Вегетарианские щи. 2. Нежирные сорта мяса (говядина, курица, индейка, кролик) и рыба в вареном или запечённом виде.

КУРИЦА, ВАРЕНАЯ В МОЛОЧНОМ СОУСЕ, СУФЛЕ ИЗ ОТВАРНОЙ ГОВЯДИНЫ ГОВЯДИНА, ОТВАРНАЯ, КОТЛЕТЫ НА ПАРУ, ТЕЛЯТИНА С ОВОЩАМИ, ЗАЛИВНАЯ РЫБА, КОТЛЕТЫ ИЗ РЫБЫ НА ПАРУ, КУРИЦА НА ПАРУ С ОВОЩАМИ, МОЛОЧНАЯ ОВСЯНАЯ КАША, ГРЕЧНЕВАЯ КРУПА, РАССЫПЧАТАЯ ГРЕЧНЕВАЯ КАША, МАННАЯ КАША НА МОЛОКЕ 3. Творог без кислоты (не менее 150-200 г в день) или блюда из него (сырники, ленивые вареники, запеканки). 4. Яйца в виде белковых омлетов, а при хорошей переносимости можно 1 яйцо 2 раза в неделю (всмятку).

5.Молоко (нехолодное, нежирное), кефир. 6.Масло сливочное и растительное 25-30 г/сут (подсолнечное, оливковое). Сметана разрешается как приправа к блюдам (1 ч. л.). 7.Разрешаются не острые сорта сыра. 8.Овощи в достаточном количестве — отварные (морковь, капуста, и др. в виде салатов и гарниров).

Часть овощей можно употреблять в сыром виде. Исключаются бобовые, шпинат, щавель, не рекомендуются помидоры.

САЛАТ ИЗ МОРКОВИ И ЯБЛОК, САЛАТ ИЗ ВАРЕНОЙ СВЕКЛЫ, ВИНЕГРЕТ, САЛАТ ИЗ ОВОЩЕЙ С МЯСОМ И РАСТИТЕЛЬНЫМ или ОЛИВКОВЫМ МАСЛОМ

9. Фрукты и ягоды в свежем виде: яблоки, виноград, чернослив, клубника и др. В виде компотов, киселей, желе, пудингов и т. д. Не рекомендуются кислые сорта фруктов, клюква, незрелые и экзотические фрукты и ягоды. 10. Хлеб черный и белый — вчерашней выпечки, подсушенный. Печенье и прочие изделия из пресного теста (галеты).

Исключаются сдобные продукты, пирожные, торты, выпечка. 11.Напитки — чай некрепкий, чай с молоком, соки овощные и фруктовые, отвар шиповника, отвар пшеничных отрубей. МОРКОВНЫЙ СОК, МОРС ИЗ СМОРОДИНЫ

12. Сахар, мед, варенье можно употреблять в обычных количествах в пределах стандартного углеводного рациона. Шоколад не рекомендуется.

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ НА ДЕНЬ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ В ПЕРИОД ОБОСТРЕНИЯ (рост уровня энцефалопатии)

Проводится специфическое лечение. Снижается количество потребляемого белка до 50 г/ сутки. При этом пища должна быть более щадящей — каши хорошо разваренные, мясо в основном в паровом виде (котлеты, кнели и т. п.), исключается черный хлеб, сырые овощи, фрукты, ягоды. При улучшении состояния диета постепенно расширяется.

Хлеб, масло, мед, манная каша, чай

Рубленое мясо комочками (кнели)