Можно ли заниматься на велотренажере после уколов с гиалурановой кислотой в колено при гонартрозе

После инъекций углеуроновой кислоты в колено при гонартрозе занятия на велотренажере могут быть полезны, однако важно учитывать состояние суставов и общую физическую форму. Обычно рекомендуется начинать с легких нагрузок, чтобы избежать излишнего напряжения и дискомфорта.

Прежде чем начать тренировки, лучше проконсультироваться с врачом или физиотерапевтом, который определит оптимальные нагрузки в зависимости от индивидуальных показателей. Это поможет обеспечить эффективность лечебного процесса и избежать ухудшения состояния колена.

Поскольку коленные суставы подвергаются значительным нагрузкам, дегенеративно-дистрофические заболевания, такие как артроз, становятся весьма распространенными. Инъекции гиалуроновой кислоты представляют собой современную альтернативу хирургическим методам лечения артроза колена.

Стоимость лечения артроза коленного сустава с использованием инъекций гиалуроновой кислоты в клинике Доктора Глазкова в Москве.

Поскольку колени подвергаются значительным нагрузкам, дегенеративно-дистрофические заболевания, такие как артроз, становятся весьма распространенными. Инъекции гиалуроновой кислоты являются современной альтернативной методикой лечения артроза коленного сустава, которая заменяет хирургическое вмешательство.

Частые симптомы:Острая боль при скручивающих движенияхОстрая боль при движенияхОщущение инородного тела в суставеДискомфортНет эффекта от консервативного леченияЛечение:Современный стационарМестная анестезия. Нет болиЛечениеСутки в клиникеРеабилитация от 7 днейНаши преимущества:

• Консультация травматолога-ортопеда, к.м.н. по доступной цене от 6000 рублей
• Срочно Возможность записи на прием в день обращения
• Находится всего в 8 минутах от метро «Алексеевская»
• Удобно Индивидуальная запись по предварительным запросам

Поскольку коленные суставы подвергаются значительным нагрузкам, дегенеративно-дистрофические заболевания, такие как артроз, становятся весьма распространенными. Инъекции гиалуроновой кислоты выступают в качестве современной альтернативы хирургическому лечению артроза коленных суставов.

Наша клиника представляет собой многопрофильный медицинский центр в Москве, специализирующийся на травматологии и ортопедии, где мы назначаем только нужные методы лечения.

С опытом более 20 лет мы занимаемся лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата и точно знаем, какой вариант лечения будет наиболее эффективным в вашей ситуации.

Глазков Юрий Константинович — руководитель клиники и врач-травматолог-ортопед.

Главный врач

Автор статьи

Глазков Юрий Константинович

• травматолог-ортопед
• травматолог-хирург
• врач-спортивный травматолог
• ортопед

Поскольку коленные суставы подвергаются значительным нагрузкам, дегенеративно-дистрофические заболевания, такие как артроз, становятся весьма распространенными. Инъекции гиалуроновой кислоты теперь являются современной альтернативой хирургическому лечению артроза коленного сустава.

Механизм развития артроза

Термин артроз определяет дегенеративно-дистрофическую патологию, сопровождающуюся разрушением хрящевых компонентов. В отличие от других тканей, хрящи не содержат кровеносных сосудов. Питание клеток осуществляется за счет диффузии питательных соединений из синовиальной жидкости. Вследствие воздействия различных причин нарушается питание хрящевой ткани, что приводит к постепенному разрушению, которое является основным патогенетическим механизмом развития болезни.

С ухудшением состояния хрящей в воспалительный процесс возникают дополнительные проблемы, усугубляющие ситуацию. Чаще всего заболевание постепенно прогрессирует, что существенно сказывается на функциональных возможностях коленных суставов и качестве жизни пациента.

​Эффективность однократного введения препарата гиалуроновой кислоты при лечении гонартроза

На сегодняшний день внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты (ГК) являются известным методом лечения остеоартрита (ОА) коленного сустава. Считается, что ГК отвечает за восстановление вязкоупругих характеристик, которые ухудшаются при ОА. Однако большинство современных исследований используют препараты ГК, требующие 3-5 инъекций для лечения ОА колена (гонартроза).

ЦельМы оценили эффективность однократной внутрисуставной инъекции нового препарата ГК путем измерения толщины четырехглавой мышцы и хряща межмыщелковой борозды бедренной кости (FIC) путем ультразвукового исследования (УЗИ) в дополнение к субъективным оценкам пациентов.

Сейчас на рынке представлено множество препаратов ГК, которые отличаются по источнику, концентрации, схеме применения и молекулярной массе, что может влиять на клинические результаты. Многие из ранних препаратов ГК, которые использовались, были получены из ткани петушиного гребня и требовали от 3 до 5 инъекций для достижения терапевтического эффекта.

Созданы более современные ГК препараты, которые обеспечивают длительный эффект и уменьшают число необходимых инъекций. Например, препарат Флексотрон Кросс производится с использованием нового метода поперечной сшивки (1,4-бутандиолдиглицидиловый эфир [BDDE]), что обеспечивает его антидеградирующие свойства.

Этот контролируемый процесс сшивания дал возможность создать вязкий гель с повышенной плотностью (2% ГК, 20 мг/мл). Кроме того, Флексотрон Кросс производят с помощью микробной ферментации, что исключает риск аллергии на белок птицы. Его эффективность подтверждается при однократной инъекции, что делает его удобной альтернативой и помогает сократить время пациента на процедуру и уменьшить дискомфорт от инъекций.

Методы49 пациентов с гонартрозом (стадия по Келлгрену-Лоуренсу II—III) получили внутрисуставно по одной инъекции препарата Флексотрон Кросс в коленный сустав, в котором степень ОА была выше, при этом показатели оценивались в начале исследования, через 1, 3 и 6 месяцев после инъекции.

Самооценка всегда остается субъективным показателем и может видоизменяться под влиянием различных обстоятельств и ощущений. Поэтому для оценки клинической эффективности препарата Флексотрон Кросс мы применяли, помимо самооценки, еще и объективные методы измерения.

Показатели оценивались по:

Средний балл по ВАШ снизился на 28,57 мм, 28,98 мм и 28,45 мм от исходного уровня через 1,3 и 6 месяцев наблюдения

Таблица 1.

Измерения окружности бедра, толщины четырехглавой мышцы и толщины хряща на основании УЗИ через 1, 3 и 6 месяцев после введения препарата Флексотрон Кросс. Исследование показало значительное увеличение толщины ПС через 3 месяца после инъекции ГК по сравнению с начальными показателями.

Индекс Лекена, время стойки на одной ноге и окружность бедра также увеличились через 6 месяцев (р <0,01).

Выводы: Наше исследование демонстрирует, что внутрисуставная инъекция нового одноразового препарата ГК, Флексотрон Кросс, является безопасной и эффективной для лечения ОА коленного сустава (гонартроза). Клинические результаты, независимо от того, оценивались ли они по самооценкам пациентов или объективным параметрам (длительность стойки на одной ноге, окружности бедер, толщины четырехглавой мышцы и FIC), сохранялись не менее 6 месяцев.

Shenghui Tuan 1, Ihsiu Liou 2, Hungtzu Su 1, Yunjeng Tsai 2, Guanbo Cheng и Shufen Sun 2, 3 1 Отделение реабилитационной медицины, госпиталь Цишань, Министерство здравоохранения и социальной защиты, Гаосюн, Тайвань; 2 Отделение физической медицины и реабилитации, больница ветеранов Гаосюн, Гаосюн, Тайвань; 3 Тайваньская школа медицины, Национальный университет Ян-Минг, Тайбэй, Тайвань.

Рисунок 1. Процесс измерения толщины четырехглавой мышцы с использованием ультразвукового оборудования по короткой оси. Датчик УЗИ размещается поперечно на средней линии между передней верхней подвздошной костью и верхним полюсом надколенника при полностью вытянутых ногах пациента. Измеряются и суммируются толщина самых широких участков muscles vastus medialis и rectus femoris. Проводятся два измерения, и фиксируется средний результат (RF, прямая мышца; VIM = широкая мышца).

Рисунок 2. Измерение толщины хряща межмыщелковой борозды бедренной кости под контролем УЗИ. Ультразвуковой датчик помещали над верхним краем надколенника, перпендикулярно поверхности исследуемого коленного сустава при максимальном сгибании. Самая толстая часть хряща межмыщелковой борозды бедренной кости регистрировалась как толщина хряща (RLC, хрящ в правом латеральном мыщелке; RIC хрящ в правом промежуточном мыщелке; RMC-хрящ в правом медиальном мыщелке).

Таблица 2.

Самооценка функциональных показателей и стойкости на одной ноге через 1, 3 и 6 месяцев после введения препарата Флексотрон Кросс.

Глюкозамин и хондроитинсульфат

Считается, что хондропротекторы останавливают патологический процесс, питая хрящевую ткань и восстанавливая дефекты хряща. Курс их лечения длительный – 3-5 месячных курса на протяжении нескольких лет. Вопрос их применения в настоящее время остается спорным, так как к сожалению, клинические исследования не доказали их эффективность. По крайней мере, если на первой стадии они еще могут быть востребованы, при прогрессировании болезни, они совершенно бесполезны.

Уникальная методика показала хорошие результаты в лечении первых стадий гонартроза. Специальный биоматериал, обогащённый цитокинами и полученный от самого пациента, многократно усиливает его защитные функции. Ортокинтерапия пользуется популярностью среди спортсменов, и восстановление подвижности суставов наблюдается уже после первого курса лечения. Противопоказания при терапии отсутствуют, но на последних стадиях, когда хрящевые клетки уже отсутствуют, метод оказывается неэффективным.

Учёные продолжают искать новые методы эффективного лечения гонартроза. Ортокинтерапия зарекомендовала себя, также на начальных стадиях артроза хороший эффект демонстрируют длительные курсы хондропротекторов с глюкозамином, а при ремиссиях инъекции гиалуроновой кислоты улучшают подвижность суставов. Все эти методики необходимо использовать в сочетании с другими мерами для восстановления нормального состояния суставов, что создаст условия для улучшения.

Противопоказания и побочные эффекты

Запрещено вводить гиалуронат натрия в коленный сустав в таких ситуациях:

• аллергическая реакция на выбранный препарат;
• повреждение кожного покрова в области предполагаемой инъекции или наличие сыпи;
• активная фаза воспалительного процесса в суставе;
• возраст до 18 лет;
• беременность и период лактации;
• острое инфекционное заболевание;
• повышенная температура, независимо от причины;
• психические расстройства у пациента;
• заболевания крови, приводящие к повышенной кровоточивости.

Инъекции гиалуроновой кислоты обычно хорошо переносятся и не связаны с осложнениями, если соблюдены правильные условия проведения процедуры. Однако иногда возникают следующие побочные эффекты:

• ощущение жжения, зуда, боли, покраснения, отечности в месте инъекции;
• кровотечения и гемартроз;
• аллергия;
• инфицирование области прокола и развитие гнойного артрита;
• боль в мягких тканях колена из-за механического повреждения иглой.

При соблюдении всех условий инъекция осуществляется безопасно, что значительно минимизирует риск возникновения осложнений.

Особенности уколов гиалуроновой кислоты в коленный сустав

Необходимо помнить! Все препараты на основе гиалуроновой кислоты быстро разрушаются в суставе, если в момент инъекции наблюдаются активные воспалительные процессы. Поэтому нет смысла вводить гиалуроновую кислоту пациентам с обострением артроза и явлениями реактивного синовита. Инъекции лучше проводить только в период ремиссии при гонартрозе.

Из этого можно сделать вывод, что гиалуроновая кислота – это вовсе не тот препарат, который быстро избавит человека от боли и воспаления в колене (для этого существуют другие средства – кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные), но курс таких уколов существенно улучшит функцию сочленения, замедлит прогрессирование артроза и снизит количество возможных обострений патологии в будущем. То есть инъекции гиалуроновой кислоты – это лечение с перспективой, а не только устранение симптомов патологии в данный момент.

Исследования демонстрируют, что регулярные курсы инъекций существенно могут отложить необходимость в проведении операции на эндопротезирование, а порой и вовсе позволить избежать ее.

При условии правильного выполнения инъекций гиалуроновой кислоты пациенты обычно хорошо переносят процедуру, которая редко сопровождается осложнениями или побочными эффектами.

Повысить точность внутрисуставной инъекции поможет УЗ-контроль во время манипуляции

При выборе данного метода терапии артроза крайне важно следовать рекомендациям по применению. Инъекции должны проводиться курсами, в каждый сустав вводится 3–4 укола с интервалом 1-2 недели. Повторный курс разрешается только через 1-1,5 года.

Одним из недостатков инъекционной методики введения гиалуроната в колено можно назвать ее высокую стоимость. Ценовой диапазон одной дозы гиалуроната натрия составляет 3-5 тысяч рублей, что зависит от конкретного препарата, его производителя и аптечной сети. Также стоит учитывать затраты на саму процедуру артроцентеза (пункция колена и введение препарата). В итоге курс лечения может обойтись в сумму от 30 до 50 тысяч рублей.

Лечение

Врач поможет уточнить диагноз, выяснить причину болей:

1. Исключение воспалительных ревматологических заболеваний (РЗ).
2. Определение степени разрушения хряща и стадии остеоартроза.
3. Подбор индивидуальной лечебной схемы.

Специалист назначит обследование, которое включает:

1. Клинические анализы крови и мочи.
2. Лабораторные исследования крови (СРБ — С-реактивный белок, ревматоидный фактор, уровень мочевой кислоты для исключения ревматоидных заболеваний; анализы на АЛТ, АСТ, креатинин, холестерин, уровень сахара, общий белок для выявления сопутствующих болезней, влияющих на выбор лечения и прогноз).
3. Рентгенографию болезненных суставов (необходимо изображение обеих конечностей, даже если дискомфорт ощущается лишь с одной стороны).
4. При наличии выраженного отека отдельного сустава, например, коленного, может потребоваться УЗИ или МРТ для исключения травм мягких тканей, менисков и для уточнения уровня жидкости в суставе.

Лечение данного недуга подразумевает комплексный подход, включающий немедикаментозные и медикаментозные методики, а при необходимости — хирургическое вмешательство. Остеоартрит является хроническим заболеванием, и хотя оно не поддается полному излечению, правильно подобранные индивидуальные лечебные мероприятия способны снизить болевые ощущения и воспаление, улучшить подвижность суставов и замедлить прогрессирование заболевания.

Основа — правильное питание

Как уже говорилось, избыточный вес (индекс массы тела ИМТ больше 25 кг/м²) четко идентифицирован как риск-фактор остеоартроза, поэтому людям с таким состоянием нужно изменить рацион питания. В первую очередь, следует сократить количество жиров и углеводов, увеличив потребление рыбы, свежих овощей и фруктов.

В меню нужно включать пищу, содержащую клетчатку, и продукты, содержащие серу, такие как аспарагус, чеснок, лук. Сера необходима для построения костей, хряща и соединительной ткани. Желательно избегать употребления черного перца, яичного желтка, томатов, белого картофеля, т. к. эти продукты содержат вещество, называемое соланином.

Соланин негативно влияет на активность ферментов в мышечной ткани и может провоцировать болевые ощущения. К тому же, питание должно быть дробным (3-4 раза в день), регулярным (в одно время) и сбалансированным, а последний прием пищи — не позднее 2-3 часов до сна. Соблюдение этих принципов должно привести к постепенному, но постоянному снижению веса.

Физическая активность

При остеоартрозе суставов ног рекомендуется избегать бега, прыжков, приседаний, быстрой ходьбы (особенно в гору), переноса тяжестей и участия в соревнованиях, так как эти физические нагрузки создают дополнительную нагрузку на суставы, превышающую собственный вес, что усугубляет уже имеющиеся изменения хрящей.

Полезны ходьба в спокойном темпе, плавание, велосипедные и лыжные прогулки, гимнастика и лечебная физкультура. Для пациентов с остеоартрозом плавание — оптимальный вид физической нагрузки и лучший вид занятий спортом. В воде объем движений в суставах максимальный, а нагрузка весом минимальна. Если вы не умеете плавать — занимайтесь в группе аквааэробики: под музыку, весело, в коллективе!

Велосипедные прогулки не только способствуют улучшению кровообращения в суставах и поддерживают мышечный тонус, но и оказывают положительное влияние на эмоциональное состояние. При этом стоит избегать трасс с неровностями, если нет уверенности в контроле над велосипедом, поскольку падения могут привести к травмам. Безопасным вариантом будут занятия на велотренажере, которые сначала должны длиться 15-20 минут, с дальнейшим увеличением времени до 40 минут.

Зимой рекомендуется больше заниматься лыжными прогулками. Ходьба на лыжах в спокойном ритме является полезной: благодаря скольжению нагрузка на суставы снижается, улучшается насыщение крови кислородом, и укрепляются мышцы и суставы.

Лечебная физкультура

Необходимо помнить, что мероприятия по снижению веса и физическую активность обязательно нужно сочетать с лечебной физкультурой (ЛФК), проводимой с учетом определенных правил. Физические методы лечения играют важную роль в облегчении симптомов остеопороза, поскольку способствуют улучшению функции суставов и увеличению выносливости и силы мышц.

Регулярные занятия лечебной физкультурой (ЛФК) способствуют снижению болей и улучшению подвижности суставов, но рекомендуется начинать под наблюдением специалиста по ЛФК, например, в группах здоровья. Упражнения должны выполняться без статических нагрузок (сидя, лежа, в бассейне), время занятий должно составлять не менее 30-40 минут в день, с 10-15 минутными перерывами в течение дня.

Для коленных суставов основными являются упражнения на укрепление мышц бедра (например, подъем выпрямленной ноги на 25 см в положении лежа на спине с удержанием ее несколько секунд); тренировки для увеличения объема движений (например, «велосипед»); упражнения для улучшения аэробной активности мышц (умеренная ходьба по ровной поверхности). Начинать прогулки стоит с дистанции, которая не вызывает болевых ощущений, постепенно увеличивая продолжительность до 30-60 минут в течение пяти-семи дней в неделю. Больные также должны быть информированы о специфике двигательного режима при остеоартрозе, который ориентирован на разгрузку затронутого сустава, что включает избегание длительной ходьбы, долгого стояния на ногах и частых подъёмов по лестнице.

Чем лечить больные суставы?

При остеоартрозе крайне важно снижать нагрузку на суставы, что можно достичь при помощи различных вспомогательных средств. Рекомендуется выбирать обувь на низком широком каблуке с мягкой эластичной подошвой, чтобы снизить удары, которые могут негативно сказаться на хрящах. Обувь должна быть достаточно пространной и мягкой в верхней части.

При поражении коленных суставов рекомендуется ношение наколенников, которые фиксируют суставы, уменьшают их нестабильность, замедляют прогрессирование заболевания. Кроме того, для уменьшения нагрузки рекомендуется хождение с палочкой, которая почти на 50 % уменьшает нагрузку на тазобедренный сустав. Трость нужно держать в руке, противоположной пораженному суставу. При двустороннем тяжелом поражении тазобедренных или коленных суставов рекомендуется хождение с помощью костылей канадского типа. При наличии плоскостопия рекомендуется постоянное ношение специальной обуви (дома и на улице) с супинаторами (стельки, поддерживающие свод стопы и снижающие нагрузку на сустав), а в определенных случаях — индивидуальные стельки, сделанные на заказ.

Физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, лазерная терапия) назначается только специалистом при отсутствии противопоказаний для данных методов лечения. Иглорефлексотерапия может способствовать расслаблению напряженных мышц вокруг сустава и уменьшению болей. Массаж помогает устранить мышечные спазмы и улучшить кровоток в суставах, однако его выполнение возможно лишь в период ремиссии, при этом массируются не сами суставы, а окружающие ткани. Среди других физиотерапевтических методов хорошую эффективность демонстрирует электрофорез с использованием гелей, содержащих противовоспалительные компоненты (диклофенак, нимулид, гидрокортизон).

Медикаментозное лечение

При лечении остеоартроза применяются препараты быстрого действия (анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства — НПВП), которые способны снижать болевые ощущения и воспаление, а также симптоматические препараты длительного действия (хондропротекторы), замедляющие развитие заболевания, и локальные средства на основе гиалуроновой кислоты (гиалган, хиалубрикс и пр.), помогающие уменьшить боль и улучшить функциональность сустава на длительный срок.

При умеренных болях в суставах начинать лечение лучше с так называемого простого анальгетика — парацетамола, поскольку он относительно редко вызывает побочные явления. При недостаточной его эффективности назначают нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен и др.).

Тем не менее, стоит учесть потенциальное негативное влияние этих медикаментов на слизистую желудка, включая риск язв и кровотечений. У женщин старше 65 лет с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта вероятность осложнений может возрастать.

В последние годы появились новые представители нестероидных противовоспалительных средств (мелоксикам, целебрекс, аэртал, артрозилен и т.д.), которые обеспечивают достаточную эффективность, но с меньшими побочными эффектами. В любом случае решение о назначении НПВП и длительности их применения в общее ведение должен принимать врач. Принципы использования НПВП при остеоартрозе заключаются в применении минимально эффективной дозы, одновременном приеме не более одного НПВП, прекращении терапии при отсутствии болевых ощущений и оценке результатов через 2-4 недели после начала приема. Использование местных форм в виде геля или спрея на основе НПВП рекомендуется пациентам с ограниченными поражениями суставов или в случаях, когда прием внутрь невозможен из-за существующих сопутствующих заболеваний, что требует учета взаимодействия различных препаратов. Важно учитывать, что местное применение этих средств эффективно только при 3-4-кратном нанесении на суставы, а сам курс не должен превышать 10-14 дней.

Довольно часто при ОА коленных суставов развивается выраженное воспаление в суставе, которое проявляется припухлостью, гипертермией, наличием выпота, усилением болей и утренней скованности. В этих случаях при неэффективности НПВП и локального применения гелей с НПВП показано внутрисуставное введение стероидов, которое назначается врачом-ревматологом. Число внутрисуставных инъекций в один и тот же сустав в течение года не должно быть больше двух. Назначение внутрисуставных или периартикулярных инъекций стероидов в виде «курса» лечения недопустимо!

В последние годы на фармацевтическом рынке появились препараты, которые демонстрируют высокую эффективность и минимизируют риск побочных реакций. К таким средствам относятся медленно действующие симптоматические препараты, такие как пиаскледин, алфлутоп, артра, терафлекс, дона и другие. Они, с одной стороны, обеспечивают выраженное облегчение боли и улучшают функциональное состояние суставов, как и нестероидные противовоспалительные препараты, а с другой стороны, обладают хондропротективными эффектами, то есть способны замедлять развитие остеоартроза. В нашей стране накоплен немалый опыт их применения. Главная их особенность — это более медленное начало действия, которое обычно отмечается через 4–12 недель после начала терапии, и длительное сохранение результата — на протяжении 2–3 месяцев после завершения лечения. Стоит заметить, что структурно-модифицирующий эффект этих медикаментов (то есть замедление прогрессирования остеоартроза) проявляется только через 2–3 года после начала терапии.

Поможет гиалуроновая кислота!

Современным подходом к лечению остеоартроза крупных суставов является использование препаратов гиалуроновой кислоты, выступающих в роли «заменителей» синовиальной жидкости (например, гиалган, хиалубрикс, ферматрон и др.). Эти препараты помогают восстановить вязкость синовиальной жидкости, что, в свою очередь, улучшает её защитные функции и активизирует биосинтез эндогенной гиалуроновой кислоты и компонентов хрящевого матрикса.

Инъекции гиалуроновой кислоты в суставы способствуют повышению вязкости синовиальной жидкости и оказывают положительное влияние на боль, функциональные возможности и общую оценку состояния суставов пациентами. Дополнительно, внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты может существенно отсрочить необходимость проведения хирургического вмешательства.

Важно, что в/с использование гиалурновой кислоты при артрозе коленных суставов следует применять только после купирования острого воспаления. У таких пациентов можно использовать в/с введение глюкокортикостероидов (дипроспан и др.) в качестве первой линии терапии. При неэффективности всех вышеперечисленных методов лечения и при наличии выраженного болевого синдрома рекомендуется хирургическое вмешательство, например, протезирование тазобедренного или коленного сустава.

Для получения точного диагноза и, при необходимости, проведения лечения инъекциями гиалуроновой кислоты вы можете обратиться в наш центр к доктору-ревматологу И. Н. Приставскому.

Запись осуществляется по телефонам: +7 (812) 469-00-09, +7 (812) 461-69-09.