Сердцебиение плода можно обычно услышать на ультразвуковом исследовании примерно на 6–7 неделе беременности. На этом этапе уже можно зафиксировать сердечные сокращения с помощью трансвагинального ультразвука, который более чувствителен и позволяет выявить сердцебиение раньше, чем трансабдоминальный.
Однако важно помнить, что сроки могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей беременной и плода. Если задержка менструации составляет 1 неделю, это не является достаточно точным показателем для обнаружения сердцебиения, так как следует дождаться более поздних сроков для надежных результатов.
Сердцебиение плода на УЗИ: сроки и нормы
С какой недели можно начать наблюдать сердцебиение эмбриона во время беременности? Каковы нормы сердечного ритма на различных сроках? Каким образом можно увидеть и услышать сердцебиение ребенка на УЗИ?
При отсутствии жалоб, патологических выделений и других тревожных признаков рекомендуется проводить первое УЗИ на 7-8 неделе. Это позволит подтвердить прогрессирование беременности и уточнить срок. На этом этапе копчико-теменной размер (КТР) составит примерно 10-15 мм, и специалист способен зафиксировать сердцебиение плода, нормальная частота которого колеблется от 100 до 190 ударов в минуту.
В случае, когда по расчетам срок беременности 6-8 недель, но при УЗИ КТР соответствует 5-6 неделям и сердцебиение не зафиксировано или его частота менее 80 ударов в минуту, нужно повторить УЗИ через 7-10 дней. Это позволит провести динамическое наблюдение и выяснить, нормально ли развивается беременность меньшего срока (возможно, из-за поздней овуляции) или наблюдается неразвивающаяся беременность.
Дополнительные способы определения срока
Расчет ПДР
Сердцебиение плода можно не только увидеть, но и услышать с помощью Doppler-ул सोनографии, которая обычно проводится с 10-12 недели. Этот метод позволяет врачам не только контролировать сердечный ритм, но и выявлять возможные аномалии в развитии плода.
Нормы сердечного ритма плода варьируются в течение беременности. На 6-7 неделях сердцебиение может составлять 100-120 ударов в минуту, а к 8-10 неделям увеличивается до 160-180 ударов в минуту. После 12 недели нормальная частота составляет 120-160 ударов в минуту. Важно помнить, что резкие отклонения от нормы могут указывать на необходимость дополнительного обследования.
Кроме того, стоит учитывать, что на сердечный ритм плода могут влиять различные факторы, такие как уровень стресса матери, физическая активность, гормональные изменения и общее состояние здоровья.
Рекомендуется обсуждать все возникшие вопросы и возможные опасения с врачом, который ведет беременность, так как только специалист может дать правильные рекомендации и объяснения по поводу здоровья как матери, так и плода.
Когда у плода формируется сердце
Сердечно-сосудистая система — один из первых органов, формирующихся у эмбриона. На третьей неделе после зачатия появляются начальные зачатки сердечной трубки — предшественника сердца. В этот период еще не существуют камеры и клапаны, однако закладываются основы будущей системы.
В конце пятой недели
К окончанию пятой недели сердечная трубка начинает пульсировать. В это время можно уже говорить о первых сокращениях, хотя и хаотичных.
На шестой неделе беременности
Сердце начинает сокращаться ритмично. Постепенно формируются его камеры, межпредсердная и межжелудочковая перегородки, а также клапаны. Этот период характеризуется началом функциональной активности сердца, и его биение становится одним из первых свидетельств жизнеспособности эмбриона. На этом этапе важно отметить, что сердце начинает перекачивать кровь, что способствует доставке кислорода и питательных веществ к развивающимся органам.
На седьмой неделе
Структура сердца становится более сложной — выделяются предсердия, желудочки, а также образуются зачатки крупных сосудов. С этого времени сердечные сокращения можно зафиксировать на УЗИ, оценив частоту и ритм. Полное формирование сердца завершается примерно к десятой неделе, однако оно функционирует уже с конца пятой-шестой недели. Также стоит отметить, что в этот период происходит важный процесс, связанный с развитием нервной системы, которая координирует деятельность сердца, обеспечивая его слаженную работу.
Влияние факторов на развитие сердца
Развитие сердца плода может быть подвержено влиянию различных факторов, таких как генетические предрасположенности, заболевания матери, употребление лекарств или алкоголя, а также гормональные изменения. Поэтому беременным женщинам рекомендуется следить за своим здоровьем и избегать вредных привычек.
Роль сердца в развитии плода
Сердце играет ключевую роль в обеспечении нормального развития плода, так как именно через него осуществляется кровообращение, обеспечивающее жизнедеятельность всех органов и тканей. К началу третьего триместра сердце становится полностью сформированным и функционирует как у взрослого человека, поддерживая полноценную работу организма.
С какого срока возможно увидеть и услышать сердцебиение
- тип используемого датчика;
- положение эмбриона;
- состояние матки;
- индивидуальные особенности женщины.
Трансвагинальное УЗИ
Это наиболее чувствительный метод на ранних сроках. При использовании вагинального датчика сердцебиение определяется уже с 5-6 недели.
Трансвагинальное УЗИ выполняется через влагалище, что позволяет датчику приблизиться к матке и обеспечить высокое качество изображения.
Трансабдоминальное УЗИ
Это традиционный метод УЗИ, выполняемый через переднюю брюшную стенку. На ранних сроках его чувствительность ниже, и сердцебиение в большинстве случаев можно зафиксировать не раньше 6,5–7 недель. В некоторых случаях сердцебиение может быть обнаружено еще позже, если:
- женщина имеет избыточный вес;
- матка располагается глубоко;
- эмбрион небольшого размера.
Важно отметить! В начале беременности УЗИ чаще фиксирует сердцебиение как ритмичные сокращения, но услышать его в буквальном смысле не всегда представляется возможным.
УЗИ на ранних сроках беременности (до 11 недели)
УЗИ рекомендовано тем, кто только что узнал о своей беременности и желает убедиться, что все в порядке.
- Положительный или сомнительный тест на беременность;
- Задержка менструации, наличие болей или выделений;
- Если в прошлом была замершая или внематочная беременность.
Когда следует пройти такое УЗИ?
При отсутствии жалоб рекомендуется проводить его с 5-6 недели (примерно на 10 день задержки). Срок беременности считается с первого дня последней менструации.
Что будет осматривать врач?
С целью повышения точности осмотр выполняется двумя способами: трансабдоминально (через живот) и трансвагинально (через влагалище).
- Плодное яйцо (с указанием его размеров);
- Желточный мешок;
- Место прикрепления плодного яйца;
- Тонус матки;
- Состояние матки (наличие миоматозных узлов, состояние рубца после кесарева сечения и т.д.);
- Шейка матки (размеры, наличие образований);
- Яичники (проверка на наличие кист и образований);
- Желтое тело в яичнике (где находится, его размеры и состояние).
Если эмбрион уже визуализируется:
- его КТР (копчико-теменной размер);
- частота сердечных сокращений (ЧСС).
На каком сроке станет слышно сердцебиение плода на УЗИ?
Если при первом УЗИ в ранние сроки (до 11 недель) сердцебиение не обнаруживается, возможно, вы пришли слишком рано. В этот момент можно не увидеть плодное яйцо или желточный мешочек, и эмбрион может еще не сформироваться.
В таком случае женщина приглашается на повторное контрольное УЗИ через неделю, так как на сроке 6-7 недель эмбрион уже должен быть сформирован и сердцебиение должно появиться.
Какая частота сердечных сокращений считается нормальной
ЧСС плода позволяет оценить, насколько успешно развивается его организм и имеются ли отклонения.
С начала 70-х годов ученые утверждали, что с увеличением срока беременности частота сердечных сокращений плода снижается. Например, на 15-й неделе она составляет в среднем 160 ударов в минуту. К моменту доношенной беременности частота падает до 140 ударов.
На частоту сердечных сокращений плода влияют взаимодействия парасимпатической и симпатической нервных систем. В начале развития ЧСС контролирует предсердный водитель ритма, задающий темп в 60 сокращений в минуту.
С течением времени формируются импульсы в высших центрах вегетативной нервной системы. Импульсы доставляются к сердечной мышце по блуждающему нерву и симпатическим волокнам.
Парасимпатическая часть автономной нервной системы начинает функционировать позднее, поэтому в начале беременности частота сердечных сокращений у плода несколько выше. Со временем баланс между парасимпатическим и симпатическим отделами ВНС устанавливается, и частота пульса снижается.
Что влияет на частоту сердечного ритма плода?
Если ЧСС плода выходит за рамки нормы, это может вызывать беспокойство у будущей мамы. Важно понимать, что на ситуацию влияют различные факторы, и не всегда возникает необходимость в беспокойстве.
Физиологические причины могут быть следующими:
- спит или бодрствует ребенок, какова его активность;
- насколько женщина испытывает стресс или спокойна;
- насколько голодна будущая мама.
Любые отклонения — это повод для глубокого обследования. Женщину могут направить на КТГ для подсчета базальной частоты сердечных сокращений. Если частота превышает 160 ударов и сохраняется более 10 минут, это указывает на тахикардию.
Причинами могут быть:
- гипоксия плода или пороки развития;
- недостаточность сердечной функции плода;
- лихорадка у матери;
- гипертиреоз и хорионамнионит;
- воздействие некоторых медикаментов.
Если частота ниже 110 ударов и сохраняется более 10 минут, это сигнализирует о брадикардии. Данное состояние очень опасное, и его провоцирующими факторами могут быть:
- серьезная гипоксия, сопровождающаяся увеличением кислотности крови и гиперкалиемией;
- аномалии развития сердца плода;
- прием В-адреноблокаторов;
- гипотензия у беременной из-за сдавления нижней полой вены;
- гипогликемия у женщины и длительное сжатие пуповины.
Мониторинг частоты сердечных сокращений помогает врачам определить состояние малыша и понять, насколько нормально протекает беременность. Если возникают опасные ситуации, врач сможет вовремя их распознать и назначить соответствующее лечение.
Ультразвуковая диагностика на ранних сроках беременности
На ранних сроках УЗИ позволяет выявить жизнеспособность зародыша внутри матки, подтвердить срок беременности, исключить патологию эмбриона или зафиксировать варианты нормы, например множественную беременность.
Поиск начальных признаков беременности осуществляется через утолщение эндометрия, однако УЗИ не может точно определить, что стало причиной этого утолщения.
Определение срока беременности с помощью УЗИ
При использовании трансвагинального датчика высокого разрешения можно визуализировать плодное яйцо диаметром 1 мм в полости матки через 4 недели и 2 дня после начала последней менструации, если цикл регулярный.
При задержке менструации на 5-7 дней (срок беременности составляет 5 недель) в полости матки должно четко определяться плодное яйцо диаметром 6 мм, имеющее округлую форму с нечетким светлым венчиком по краям (гиперэхогенный ободок — хорион). Уровень бета-ХГЧ крови в этот момент составляет 1000-1500 МЕ/л (см. Что такое ХГЧ?). При уровне ХГЧ более 1500 МЕ/л плодное яйцо должно быть четко визуализировано в матке.
Если уровень ХГЧ ниже 1500 МЕ/л, плодное яйцо может не быть замечено при трансвагинальной эхографии. При трансабдоминальном исследовании визуализация плодного яйца в полости матки возможно при уровне бета-ХГЧ 3000-5000 МЕ/л.
ВАЖНО: определить точный срок беременности по размеру плодного яйца невозможно. Множество таблиц в интернете, предлагающих размеры плодного яйца, лишь приблизительно определяют срок (см. таблицу ниже).
Примерно на 5,5 неделе беременности при трансвагинальном ультразвуковом исследовании в плодном яйце можно заметить экстраэмбриональную структуру — желточный мешок (yolk sac). В этот период уровень бета-ХГЧ обычно составляет около 7200 МЕ/л (смотрите нормы ХГЧ при беременности).
Выявление желточного мешка, который является частью зародыша, помогает отличить плодное яйцо от обычного скопления жидкости в матке между слоями эндометрия и в большинстве случаев позволяет исключить внематочную беременность. Частота эктопической беременности находится на уровне 1-2 на 2000–3000 случаев. Риск ее возникновения увеличивается при использовании методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Необходимо подозревать внематочную беременность, если уровень ХГЧ превышает 1500 МЕ/л, а плодное яйцо не визуализируется в маточной полости.
С 6 недель беременности (иногда несколько раньше) в плодном яйце можно заметить эмбрион длиной примерно 3 мм. В этот же период большинство ультразвуковых аппаратов уже позволяют зарегистрировать сердцебиение эмбриона. Если сердцебиение не фиксируется или имеет нечеткий характер при длине эмбриона (КТР) 5 мм, рекомендуется провести повторное УЗИ через неделю. Неприсутствие сердечной активности в данном сроке не всегда указывает на проблемы с развитием плода или неразвивающуюся беременность.
Частота сердечных сокращений эмбриона при нормальном течении беременности постепенно увеличивается: от 110-130 уд/мин на 6-8 неделях до 180 уд/мин на 9-10 неделях.
Длину эмбриона измеряют от его головного до хвостового конца, обозначая термином КТР (копчико-теменной размер), а в англоязычной литературе — CRL (Crown-Rump Length). Важно заметить, что копчико-теменной размер менее подвержен индивидуальным изменениям, чем средний внутренний диаметр плодного яйца, благодаря чему его использование для определения срока беременности дает более точные результаты. Ошибка в определении обычно не превышает ±3 дней. При четком визуализировании эмбриона срок беременности определяется по его длине, а не по размерам среднего внутреннего диаметра плодного яйца (СВД).
Для корректного измерения копчико-теменного размера эмбриона важно обеспечить его ясную визуализацию. При этом необходимо стремиться зафиксировать максимальную длину эмбриона от его головного конца до копчика.
При нормальном развитии беременности диаметр плодного яйца увеличивается на 1 мм в день. Замедленный рост служит плохим прогностическим признаком. На сроке 6-7 недель диаметр плодного яйца должен составлять приблизительно 30 мм.
Таблица 1. Зависимость срока беременности от среднего внутреннего диаметра плодного яйца (Дв), данные М. Н. Скворцовой и М. В. Медведева.
Таблица 2. Нормальные значения копчиково-теменного размера (КТР) в зависимости от срока гестации (полные недели + дни), значения в миллиметрах, нижняя граница — 5-й перцентиль, верхняя граница — 95-й перцентиль.
Необходимо подчеркнуть, что более всего целесообразно проводить определение срока беременности по длине КТР до достижения 12 недель. На более поздних сроках лучше применять измерения бипариетального диаметра, окружности головы и живота.
Движение эмбриона можно наблюдать начиная с 7 недели беременности. В начале они очень легкие и редкие, едва заметные при исследовании. Затем, когда становится возможным различение головной и тазовой частей эмбриона, движения принимают форму сгибания и разгибания туловища, появляются отдельные движения конечностями. Поскольку эпизоды активности эмбриона кратковременны и длятся всего несколько секунд, а периоды покоя могут длился значительно дольше, регистрация сердечной деятельности остается более важным показателем его жизнеспособности.
Диагноз анэмбрионии (пустое плодное яйцо) ставится, если в плодном яйце диаметром 20 мм не обнаружен желточный мешок или если плодное яйцо диаметром более 25 мм с желточным мешком не содержит эмбриона. Также это может быть наблюдаемо при размере желточного мешка 10 мм и более. В любом случае при подозрении на анэмбрионию следует интерпретировать все полученные данные в пользу беременности и повторить исследование через 7 дней.
Нет оснований указывать на неразвивающуюся беременность, если плодное яйцо имеет размер меньше 20 мм. При длине эмбриона 5 мм и более в большинстве случаев сердцебиение должно ясно фиксироваться. Если эмбрион меньше 5 мм, рекомендовано провести повторное УЗИ через неделю. В случае повторного исследования, если при КТР=5-6 мм сердечная деятельность не выявляется, беременность считается нежизнеспособной. Диагноз неразвивающейся беременности также может быть подтвержден, если уровень бета-ХГЧ не соответствует эхографическим данным.
Следует упомянуть, что в норме частота прерывания беременности в популяции составляет 15-20% от всех клинически диагностированных случаев. Однако, если учитывать все «химически» диагностированные беременности, определенные по уровню бета-ХГЧ до ожидаемой даты менструации, частота выкидышей может достигать до 60%.
