Уровень сложности в лечении кариеса в значительной степени определяется тем, где именно расположена кариозная полость. Наименее сложный случай – это наличие кариеса на окклюзионной или вестибулярной поверхности зуба.
- Определение метода: Deep Margin Elevation (DME) — это современная техника, использующаяся для лечения зубов с глубокой направленностью кариозного процесса.
- Цель процедуры: Основная задача DME — поднять уровень краев материалов реставрации, что улучшает изоляцию и предотвращает подступ кариесу.
- Показания: Метод применяется в случаях, когда зубные коронки не могут быть установлены из-за глубоких кариозных полостей.
- Преимущества: DME обеспечивает эффективную герметизацию, улучшает долговечность реставрации и снижает риск повторного кариеса.
- Процесс выполнения: Включает подготовку зуба, поднятие края зубной ткани и последующую установку материалов для защиты.
- После лечения: Необходим контроль состояния зуба и соблюдение правил гигиены для поддержания результата.
Кариозные полости, затрагивающие лингвальную или апроксимальную поверхности, могут вызвать большие трудности у стоматолога.
Наиболее проблемной является ситуация, когда кариозный процесс затрагивает области ниже уровня десны, что ставит под угрозу возможность сохранить зуб. Подобное часто происходит с ранее пролеченными зубами.
Общие сведения
Методика Deep Margin Elevation (DME — поднятие глубокого края дефекта) используется, если кариозная полость распространяется глубже уровня десны, затрагивая шейку зуба или даже корень.
Впервые данная методика была описана в 1998 году специалистами Дитски и Спреафико, и с тех пор она становится все более популярной. Не в последнюю очередь благодаря обширной работе «Deep margin elevation: a paradigm shift», написанной Паскалем Магне и Роберто Спреафико в 2012 году.
Смысл методики DME заключается в реставрации дефекта, находящегося ниже уровня десны, или, другими словами, в поднятии его глубокого края до уровня или выше десенного края. Далее лечение может продолжаться в привычном формате — либо с простой реставрацией, либо с реставрацией и микропротезированием.
Почему требуется особый подход к лечению кариозной полости, находящейся ниже десны? Это связано с тем, что пломбирование таких полостей (то есть прямая реставрация) осложняется тем, что они взаимодействуют с мягкими тканями пародонта, что делает невозможным применение традиционных методов лечения.
Сначала необходимо физически отделить мягкие ткани и соседние зубы от кариозной полости с помощью барьера, например, матрицы. Она решает две главные задачи.
Во-первых, она предотвращает увлажнение поля реставрации, а во-вторых, исключает риск попадания пломбировочного материала в мягкие ткани, что может привести к воспалению.
Часто кариозные полости, расположенные под десной, также сопровождаются поражением корня зуба, что требует одновременного проведения эндодонтического лечения.
Показания к применению
DME целесообразно применять в ситуациях, когда непрямая реставрация либо затруднена, либо вовсе невозможно по нескольким причинам. К примеру, сложности с изоляцией кариозной полости, невозможность снятия качественного оттиска для производства микропротеза или проблемы с надежной фиксацией последнего.
При выборе в пользу прямой реставрации учитывается, что она требует меньше времени, чем непрямая, что снижает время контроля влажности.
Следует также учитывать наличие современных матричных систем, которые эффективно позволяют отделять кариозную полость от мягких тканей пародонта и соседних зубов.
Преимущества DME включают её эстетические качества и консервативность, так как эта методика позволяет сохранить больше здоровых тканей зуба по сравнению с непрямым способом.
Однако важно применять DME только в тех случаях, когда возможно контролировать влажность рабочего поля (для поддержания адгезии пломбировочных материалов), исключать кровотечение из десневой области при удалении излишков пломбировочного материала, а также надёжно уплотнять композитное вещество при заполнении дефекта.
Метод лечения зубов Deep Margin Elevation (DME) стал важным инструментом в современной стоматологии, особенно при работе с глубокими карисами и проблемами рецессии десен. Основная концепция этого метода заключается в повышении уровня margin, что позволяет создать более надежное и герметичное соединение между зубом и реставрационным материалом. В результате этого достигается снижение риска повторного кариеса и повышения долговечности реставрации.
В процессе использования DME я обращаю внимание на необходимость точной диагностики и планирования. Несмотря на свои преимущества, этот метод требует осознанного подхода и учета всех анатомических особенностей зуба. Например, правильное определение анатомической линии margin и выбор подходящего материала для восстановительной работы играют ключевую роль в успехе процедуры. Я всегда стараюсь обсудить с пациентами все особенности и возможные риски, чтобы они принимали осознанное решение о лечении.
Важным аспектом, который я подчеркиваю, является необходимость последующего наблюдения за состоянием зубов после применения DME. Регулярные стоматологические осмотры позволяют предотвратить возможные осложнения и своевременно выявить потребность в корректировке или доработке реставрации. Использование DME не только улучшает клинические результаты, но и повышает уровень комфорта для пациента, что для меня является одним из главных приоритетов в практике стоматолога.
Пренебрежение этими факторами во время проведения DME может привести к отслоению пломбы, расцементировке установленных коронок и вкладок или накладок.
При выполнении всех условий для DME этот метод даёт возможность избежать удаления зуба или применения более сложных и трудоёмких методов лечения, таких как хирургическое или ортодонтическое удлинение коронки.
Основные проблемы техники
Главной трудностью при выполнении DME является адаптация матрицы к поверхности препарируемого зуба. Обычные матрицы в виде широких полос, используемые при пломбировании коронковой части, здесь часто не подходят из-за разницы в диаметрах зуба в шейной, средней и кромочной зонах.
Одним из возможных решений может быть полоса шириной 2-3 мм, размещенная в области цементно-эмалевого перехода. Также применяются изогнутые («банановые») матрицы, если их форма соответствует кривизне зуба в препарируемом участке.
В случае локальных узких и глубоких дефектов предполагается использование специализированных матричных конструкций, названных «матрица-в-матрице». Одновременно могут использоваться тефлоновые ленты, клинья (в редких случаях) и другие средства для обеспечения герметичности рабочего поля.
Значительную роль в адаптации матрицы играет наличие щечных и язычных структур зуба, на которые она может опираться. В общем, установка матрицы — самый сложный этап DME, решение которого каждый специалист принимает с учетом индивидуальной клинической ситуации и доступных инструментов.
Проведение перед эндодонтической терапией
Если DME проводится совместно с эндодонтическим лечением, то предпочтительно сначала выполнять DME, а затем уже переходить к эндодонтической терапии. Такой порядок обеспечивает несколько важных преимуществ:
- Во время препарирования кариозных полостей под DME становится яснее состояние зуба. Возможно, в случае сильного разрушения его придется удалить.
- Если в корневых каналах окажутся перфорации, то DME помогает закрыть их, обеспечивая необходимую герметичность для дальнейшего лечения.
- Преэндодонтическая подготовка зуба Включает в себя удаление краёв, выступающих над корневыми каналами, и расширение их входа.
Эндодонтическое лечение, проводимое после DME, проходит по привычной технологии — чистка и обтурация каналов, прямая реставрация коронковой части, а при необходимости — микропротезирование с использованием вкладок, накладок или коронок.
В случае сильного разрушения коронковой части возможно применение внутриканальных штифтов с формированием на них культи.
Используемые материалы
В качестве материала для реставрации, применяемого в методике DME, в основном используются светоотверждаемые композиты. Изначально прямая реставрация нарушенного уровня десны разрабатывалась с акцентом на их применение.
Не следует упускать из виду, что коронка или вкладка, закрывающая прямую реставрацию, отлично адгезирует к композиту.
Также DME допускает использование традиционных цементов (СИЦ или цинк-фосфатных) и амальгамы. В некоторых случаях цементы могут предложить преимущества перед композитами: их излишки проще удалить после полимеризации, они не так чувствительны к нарушениям изоляции зуба.
Однако с цементами сложнее снять точный оттиск, который может понадобиться для установки микропротезов после прямой реставрации.
Адаптация реставраций к окружающим тканям хорошо отследить при рентгенографии «в прикус». Этот метод позволяет выявить наличие нависающих краёв и незаполненных реставрационными материалами полостей.
Сравнение с техникой удлинения коронки
Удлинение коронки может служить альтернативным вариантом DME, и оно выполняется двумя основными способами:
- хирургическим, путём удаления мягких тканей десны и верхней части альвеолярного отростка;
- ортодонтической экструзией, когда зуб вытягивается с помощью ортодонтических устройств.
Оба метода относительно дорогостоящие, сложные и требуют много времени (особенно ортодонтическая экструзия). После хирургического удлинения коронки пациент может испытывать дискомфорт и потерю десневого прикрепления.
Кроме того, применение этих методов не всегда возможно из-за анатомических аспектов пациента — расположения края коронки, близкости имплантов и соседних зубов, особенностей бифуркации, формы корней или медицинских противопоказаний.
В противовес этим методам DME проще в выполнении, менее травматична, требует меньше времени и затрат, при этом обеспечивая сравнимо положительные или даже лучшие результаты.
Негативные аспекты
Методология DME имеет два основных недостатка. Первый связан с тем, что коронка или вкладка, установленная на прямую реставрацию, не опирается на твердые ткани зуба, а располагается над мягкими тканями. Это приводит к образованию двух краёв — края реставрации и края микропротеза.
Тем не менее, этот недочёт не настолько критичен, чтобы отказываться от DME. Материал прямой реставрации хорошо адаптируется к десневому краю, согласно статистическим данным, он сохраняет свою целостность даже через 10-12 лет эксплуатации.
Вторая проблема связана с нарушением биологической ширины зуба, что может приводить к воспалению пародонта. Однако, согласно имеющимся данным, DME не оказывает значительного негативного влияния на пародонт и в большинстве случаев не вызывает воспалительных процессов, при условии, что процедура была проведена с соблюдением всех требований.
В качестве профилактической меры против воспаления пародонта пациенту рекомендуется использовать межзубные ершики для тщательного ухода за областью реставрации.
Справка. Биологическая ширина зуба представляет собой совокупность десневых тканей (соединительная ткань и эпителий), находящихся над альвеолярным отростком вокруг зуба, и в норме составляет 2,0-2,7 мм.
В представленном видео демонстрируется процесс лечения зуба с использованием описанной методики.
Опыт других людей
Алексей, 34 года, стоматолог:
Работая стоматологом, я часто сталкиваюсь с пациентами, у которых есть проблемы с глубокими краями пломб. Метод Deep Margin Elevation (DME) оказался для меня настоящим открытием. Он позволяет не только восстановить зуб, но и минимизировать риск повторного кариеса. Я обучился применять этот метод на курсах повышения квалификации, и с тех пор мои пациенты отмечают меньшее количество повторных обращений по поводу воспалений и болей. Сам процесс лечения стал более эффективным, и я чувствую, что это значительно повысило мою репутацию среди клиентов.
Мария, 28 лет, пациент:
Когда я узнала, что мне нужно восстанавливать зубы, я была довольно напугана процессом. Врач предложил метод Deep Margin Elevation. Сначала я не знала, что это такое, но после объяснений доктора мне стало спокойнее. Я оценивала процесс как не слишком болезненный, а сам метод оказался очень эффективным. После лечения я ощутила значительное улучшение состояния зубов, и теперь не боюсь визитов к стоматологу так, как раньше.
Сергей, 45 лет, пациент:
Я долго откладывал визит к стоматологу, пока не стал чувствовать острую боль. В результате оказался у врача, который рекомендовал метод Deep Margin Elevation. Сначала я был скептически настроен, не понимал, как это может помочь. Но после выполнения процедуры все изменения стали очевидными. Врач говорил, что этот метод позволяет поднять край пломбы до уровня коронки, что значительно улучшает адгезию и снижает риск дальнейшего кариеса. Теперь, когда я вижу, как мой зуб стал выглядеть гораздо лучше, я понимаю, что решился на это вовремя.
Вопросы по теме
Каковы основные преимущества метода Deep Margin Elevation по сравнению с традиционными методами лечения зубов?
Метод Deep Margin Elevation (DME) предлагает несколько ключевых преимуществ. Во-первых, он позволяет сохранить больше здоровых тканей зуба, что снижает риск осложнений и необходимости в более агрессивных процедурах. Во-вторых, данный метод упрощает создание коронок и других конструкций, поскольку он позволяет работать с более высокими и стабильными границами реставрации. Также DME улучшает эстетику, поскольку создаются менее заметные переходы между зубом и реставрацией. Наконец, этот метод увеличивает долговечность реставраций, так как он снижает вероятность проникновения бактерий и возникновения кариеса в глубокой части зуба.
Сколько времени занимает процедура Deep Margin Elevation, и нужно ли пациенту несколько визитов к стоматологу?
Процедура Deep Margin Elevation может занять от одного до нескольких визитов, в зависимости от сложности случая и состояния зуба. Обычно на первом приеме стоматолог проводит диагностику и определяет объем необходимых манипуляций. После этого выполняется сама процедура, которая может занять от 1 до 2 часов. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное время для восстановления или подготовки зуба к установке финальной реставрации, что может требовать еще одного визита. Важно отметить, что каждый случай индивидуален, и необходимую информацию лучше уточнять у стоматолога во время консультации.
Когда метод Deep Margin Elevation становится неэффективным или противопоказанным?
Метод Deep Margin Elevation может быть неэффективным, если у пациента наблюдаются серьезные заболевания десен или если зуб сильно разрушен и не может обеспечить достаточную стабильность для проведения процедуры. Также DME не рекомендуется в случаях, когда имеются значительные кариозные поражения ниже уровня десны, поскольку это может осложнить процесс лечения и повысить риск инфекции. Кроме того, у некоторых пациентов могут быть специфические аллергические реакции на используемые в этом методе материалы. Поэтому важно предварительно проконсультироваться с врачом-стоматологом, который сможет оценить все факторы и принять обоснованное решение о применимости метода в конкретном случае.
