Насколько опасна операция по удалению межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела: факты и мифы

Операция по удалению межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела может быть сопряжена с определенными рисками, однако утверждать, что вероятность успеха составляет 50 на 50, не совсем корректно. На результат вмешательства влияют множество факторов, включая общее состояние здоровья пациента, степень грыжи и опыт нейрохирурга.

В большинстве случаев, при правильной подготовке и выборе оптимальной методики, операции дают хорошие результаты, облегчая боль и улучшая качество жизни пациентов. Тем не менее, как и любая хирургическая процедура, она может иметь осложнения, поэтому важно предварительно обсудить все аспекты с врачом.

В наше время диагноз «грыжа позвоночника» ставится даже молодым людям. Процесс развития этого заболевания обычно начинается с остеохондроза, когда межпозвоночные диски изнашиваются из-за неправильных нагрузок и резких подъемов тяжестей. Эластичная ткань таких дисков со временем заменяется грубой фиброзной, которая начинает разрастаться. Причинами возникновения остеохондроза также становятся малоподвижный образ жизни, избыточный вес и недостаток физической активности.

Межпозвоночные диски не имеют прямого кровоснабжения и получают питательные вещества за счет близлежащих позвонков. При ходьбе и переносе веса они расправляются, всасывая необходимые вещества, а при давлении сжимаются, освобождая отработанные продукты. Это похоже на работу насоса. Если с 9 утра до 18 часов человек сидел за компьютером, его диски были сжаты, и в течение дня не получали питания. Это приводит к потере влаги, уменьшению высоты и возникновению протрузий, а затем и грыж.

Заботиться о позвоночнике нужно с молода. Для этого следует регулярно заниматься спортом, укреплять мышцы спины и abdominal, которые поддерживают правильное положение позвонков. Не следует сидеть более одного часа без перерыва, даже если работа предполагает сидячий образ жизни. Каждый час нужно вставать и разминаться. Поднимать тяжести следует с соблюдением правильной техники, не наклоняясь вперед.

Если уж никак не обойтись без вашей помощи, поднимайте тяжесть как штангист: сначала присядьте с прямой спиной и поднимите. Чаще всего грыжа позвоночника диагностируется у молодых парней, которых попросили разгрузить или переставить мебель. И этот единственный случай становится причиной появления грыжи диска — из-за неправильной нагрузки на позвоночник фиброзное кольцо дает трещину и через него хрящ выходит в сторону позвоночного канала.

Максимальная нагрузка на позвонки сосредоточена в поясничной области, поэтому грыжи чаще всего возникают между позвонками L4-L5 и L5-S1. Основные жалобы пациентов с грыжей позвоночника в этой области — интенсивная боль в пояснице с одной стороны, которая может отдавать в ногу и ограничивать движения. Со временем могут появляться и другие симптомы: искривление позвоночника, атрофия мышц, онемение конечностей и так далее.

Грыжи в грудном отделе возникают очень редко, поскольку эта область обладает особой анатомией благодаря соединению с ребрами и грудиной. В шейном отделе чаще всего нарушаются нижние диски: С5-С6 и С6-С7. В этом месте проходит спинной мозг, и если грыжа боковая и давит на нервные корешки, может возникнуть боль в руке.

Если грыжа располагается в центре, боли в руках может не быть, однако существует высокий риск повреждения спинного мозга. Иногда грыжа достигает таких размеров, что надавливает на спинной мозг, и в таких случаях человек может не ощущать боли, что делает ситуацию еще более опасной, так как это может привести к ишемии в спинном мозге и последующей слабости в ногах, что может закончиться инвалидностью.

Существует мнение, что грыжу размером более 6 мм необходимо оперировать. Однако оценивать только по размеру не совсем верно. У людей с врожденно узким позвоночным каналом даже небольшая протрузия в 5-6 мм может вызывать боль, тогда как у людей с широким каналом даже секвестрированные грыжи размером 10 мм могут не вызывать никаких симптомов. Если резкие боли отсутствуют, назначается интенсивное консервативное лечение на срок до двух месяцев.

Для лечения межпозвонковой грыжи применяются противовоспалительные препараты, хондопротекторы и сосудорасширяющие средства, призванные снять обострение воспаления, улучшить состояние межпозвоночных дисков и фасеточных суставов. В случае, когда после 2-х месяцев терапии сильные боли по-прежнему сохраняются, больному предлагается операция. Есть три показания к операции:

К первым показаниям оперативного вмешательства относятся нарушения функций органов малого таза: проблемы с мочеиспусканием, дефекацией и эрекцией у мужчин. Если эти симптомы сопровождаются болями в спине и ногах, и на МРТ обнаружена крупная грыжа, необходима немедленная операция.

Во-вторых, при появлении слабости в ноге, когда нарушаются функции разгибателей и сгибателей стоп, возникает невозможность встать на пятку или на носок – стоит спешить с операцией, иначе слабость в стопе может остаться на всю жизнь.

Третье — болевой корешковый синдром, который не проходит 2 месяца при консервативном лечении. Это показание относительное — основано на ощущениях пациента.

Анатомия ветвей пояснично-крестцового сплетения

Консервативное лечение не решает проблему в корне. При воспалении корешок отекает и увеличивается в размерах, что приводит к болям в ноге. Терапия помогает избавиться от воспаления, и пациенту относительно комфортно в положении лежа. Но грыжа никуда не уходит. Если пациент соблюдает рекомендации и избегает нагрузки на позвоночник, он может так жить и дальше.

Но если он неосторожно поднял тяжесть, грыжа вновь напомнит о себе. В итоге если безболевые периоды становятся все короче, а периоды обострения все продолжительное, то вопрос решается в сторону операции.

Многие пациенты с диагнозом грыжа позвоночника беспокоятся о том, не придется ли им пересесть в инвалидное кресло после операции. Хирургическое вмешательство всегда является радикальным решением проблемы, хотя и связано с определенными рисками, но они возникают только в двух случаях: при инфицировании после операции и образовании тромбов в венах нижних конечностей.

Не следует бояться повреждения спинного мозга во время операции. Спинной мозг оканчивается на уровне первого поясничного позвонка, а грыжи поясничного отдела чаще всего расположены на уровне 4-5 позвонков. Поэтому, что бы ни делалось для удаления грыжи, спинной мозг остается под защитой.

В современных условиях операции выполняются с помощью микроскопа, что позволяет создать лишь небольшой разрез, без необходимости пересекать дужку для доступа к грыже, как это делали раньше. Микрохирургическое или эндоскопическое удаление грыжи способно освободить зажатый нерв и восстановить кровообращение без повреждения диска. Такие операции имеют минимальные осложнения и значительно сокращают время восстановления трудоспособности.

Мнение о возможной инвалидности после операции складывается после таких ситуаций: человек с большой центральной грыжей шейного отдела позвоночника долгое время не идет на операцию, хотя ему многократно предлагают ее. В какой-то момент грыжа сдавливает спинной мозг, отказывают руки и ноги. На скорой его привозят в клинику и оперируют.

Если у пациента появилась слабость в руках и ногах, на восстановление практически нет шансов. Такой человек, приехав в инвалидной коляске,, скорее всего, и уедет в таком же состоянии. При этом окружающие могут ошибочно считать, что это произошло из-за самой операции. Наблюдается закономерность: чем лучше пациент себя чувствует до вмешательства, тем лучше будет его состояние и после него.

Сначала пациенты с подозрением на грыжу направляются на рентген, но этот метод дает информацию только на ранних стадиях заболевания. Для надежной диагностики грыжи используется МРТ (магнитно-резонансная томография). Одна лишь картинка МРТ не достаточна для решения вопроса об операции; необходима очная консультация для сопоставления клинической картины и рентгеновских данных. Даже если грыжа на МРТ имеет большие размеры, ее можно не трогать, если она не вызывает болей и не уменьшает качество жизни пациента. Грыжа позвоночника сама по себе не угрожает жизни, но в запущенных случаях может негативно повлиять на ее качество.

Если диагноз «грыжа позвоночника» подтвердится, кроме приема лекарственных препаратов, врач назначает лечебную физкультуру, массаж, рефлексо- и физиотерапию. Благодаря этим методикам можно снять болевой синдром. Иногда хороший эффект при лечении межпозвоночной грыжи отмечается после проведения курса мануальной терапии и остеопатии. Каждой стадии болезни подбирается свое лечение.

Показания к проведению хирургического вмешательства

Если возникают серьезные осложнения, операция становится обязательной. К абсолютным показаниям для хирургического вмешательства относятся:

• недостаточность функций органов малого таза, к примеру, проблемы с мочеиспусканием или эректильная дисфункция;
• атрофия мышц, парез или паралич нижних конечностей;
• выявление секвестрированной грыжи и выпадения пульпозного ядра при обследовании;
• интенсивная боль, которая не устраняется никакими средствами и длится около полугода.

Кроме того, пациенту может быть предложено хирургическое лечение при наличии сильных болей, частичной потери чувствительности или отсутствии результатов лечения в течение трех месяцев.

Особенности хирургического лечения грыжи

Пациент должен понимать, что операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника не дает 100% положительного результата. Даже после нее возможны рецидивы заболевания и осложнения. Поэтому решаться на хирургическое вмешательство нужно только в том случае, если без него невозможно справиться с болью. Сначала нужно попробовать методы консервативного лечения.

Если принято решение о проведении операции, необходимо учитывать, что успешное лечение зависит от нескольких факторов:

• обязательно пройти все необходимые анализы, проконсультироваться с разными врачами и провести КТ или МРТ;
• выбор метода хирургического вмешательства должен осуществлять врач, так как тип операции зависит от особенностей межпозвонковой грыжи;
• после операции обязательно требуется антибактериальная терапия для снижения риска инфекции;
• долгосрочная реабилитация после операции также имеет огромное значение: физиопроцедуры, лечебная физкультура, использование ортопедических средств.

Метод оперативного лечения выбирается врачом с учетом особенностей болезни.

Микродискэктомия

Минимально инвазивное вмешательство заключается в удалении поврежденного диска вместе с грыжей с применением микрохирургических технологий и видеоассистенции. По сравнению с традиционной дискэктомией этот метод позволяет быстрее восстановиться пациентам и обеспечивает лучшие результаты после процедуры с минимальным риском осложнений.

Показания к микродискэктомии: интенсивная боль, мышечная слабость, нарушение тазовых функций вследствие сдавления грыжей диска спинного мозга. Не выполняют при наличии новообразований, метастаз в поясничном отделе спины, синдроме позвоночного канала, спинальных инфекциях.

Операция выполняется с использованием микрохирургических инструментов, включая канюли, лазерное оборудование и эндоскоп. Время операции составляет от 30 минут до полутора часов. Уже через два часа после процедуры больной может встать на ноги. Вероятность рецидива грыжи и возникновения осложнений составляет всего 5-10%. Наиболее распространенные осложнения включают инфекции, нарушение спинномозговой оболочки, повреждение нервных корешков и обострение неврологической симптоматики.

В процессе вмешательства удаляют грыжевое выпячивание и поврежденный диск с использованием эндоскопического микроскопа. Операция проводится через рабочий канал с маленьким разрезом кожи для введения эндоскопического оборудования.

Методика позволяет уменьшить травматизацию тканей, сократить сроки восстановления, сохранить стабилизирующую функцию позвоночника, минимизировать риск осложнений, связанных с открытым хирургическим вмешательством. Эндоскопическую дискэктомию назначают при небольших грыжах, неосложнённых стенозом позвоночного канала.

Хирургическое вмешательство противопоказано при наличии новообразований на костной ткани, смещении соседних позвонков, нестабильности поясничного отдела и рецидивах грыжи. Время операции составляет не более одного часа и проводится под общей анестезией. Пациента выписывают из больницы на следующий день. Срок восстановления, как правило, составляет от 3 до 4 недель, в редких случаях до 1,5-2 месяцев.

Нуклеопластика

• лазерная;
• холодноплазменная;
• радиочастотная;
• гидронуклеопластика;
• механическое воздействие (интервенционная дискотомия).

Процедура выполняется с использованием инструментов, вводимых через небольшой прокол под рентгеновским контролем. Вся операция длится от 30 до 40 минут и не требует последующей госпитализации. Успешный исход наблюдается в 75-80% случаев.

Удаление грыжи позвоночника. Чем опасна операция?

Грыжа – это выпячивание межпозвоночного диска, когда его содержимое выдавливается наружу. Диски служат эластичными, амортизирующими прокладками между позвонками. Благодаря им позвоночник человека имеет такие качества как гибкость, подвижность, устойчивость к нагрузкам.

С увеличением выпячивания фиброзное кольцо подвергается большему натяжению, и в определенный момент не выдерживает давления, в результате чего происходит разрыв.

Выходя наружу, его содержимое начинает сжимать нервный корешок или спинной мозг. Это состояние называется грызой. Она представляет опасность, поскольку сжатие спинного мозга способно привести к параличу нижних конечностей. В связи с этим врачами может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для предотвращения серьезных последствий.

2. В чем состоит суть хирургического вмешательства при грыже?

Операция по удалению грыжи состоит в том, что врач отстригает и удаляет выпавшую часть диска. Та его часть, которая осталась в пределах позвоночного столба, сохраняется. Операция называется частичной дискэктомией. Лишь в редких случаях диск удаляется полностью – это называется радикальной дискэктомией.

3. Каковы риски удаления межпозвоночного диска?

Риск, связанный с хирургическим лечением межпозвоночных грыж, включает возможные осложнения операции и негативные последствия для позвоночника из-за особенностей используемого метода.

— Первое – это опасность самой операции. Отрезая часть диска, врач может задеть скальпелем корешок нерва, который находится в непосредственной близости. Если его надрезать, часть волокон перестанет проводить сигналы. Это будет означать частичное онемение или обездвиживание ноги. Самое неприятное, что восстановить функции поврежденного нерва будет уже невозможно.

Одним из распространённых двигательных осложнений после дискэктомии является парез стопы. При повреждении нервного корешка нарушается передача импульсов к мышцам голени, что затрудняет их сгибание и разгибание. В результате пострадавший не может нормально поднимать стопу во время ходьбы, появляется характерная «шлепающая» походка.

Серьезное повреждение нерва или его полное перерезание может вызвать значительные проблемы с иннервацией мочеполовых органов, а также паралич конечностей. Вероятность возникновения осложнений после операций дискэктомии достигает 10%.

— Второе – это несовершенство метода. Удаляя выдавленную чассть ядра (грыжу), врач не устраняет причину, по которой она была выдавлена. Почему возникли такие нагрузки, и почему в результате внутреннего давления диск деформировался, появилось выпячивание? Почему под давлением изнутри произошел разрыв жесткого фиброзного кольца, и часть ядра диска выдавилась наружу?

Однако хирургическое вмешательство не решает данных вопросов. Оно не устраняет причины, а лишь удаляет их последствия.

Причины продолжают воздействовать на соседние диски. Если один диск был частично повреждён и удалён, теперь последует череда проблем с соседними. Операция в области L4-L5 может привести к ухудшению состояния сегментов L3-L4, L2-L3, L1-L2 и так далее, включая шейный отдел.

Таким образом, после удаления межпозвоночной грыжи рецидивы в близлежащих сегментах происходят довольно часто. Это требует повторных вмешательств, а нагрузка на позвоночник сохраняется. Следовательно, ни одно вмешательство нельзя считать окончательным. Вероятность рецидивов после удаления грыжи варьируется от 15% до 40% (в зависимости от группы пациентов).

4. Как удаляется грыжа в восточной медицине?

В медицинском центре «Тибет» межпозвоночные грыжи лечатся без хирургического вмешательства. Основная задача заключается в активизации процессов регенерации тканей и улучшении местного обмена веществ.

В результате соединительная ткань, составляющая выбухнувшую часть диска, постепенно редуцируется и уменьшается, что на снимках МРТ можно наблюдать.

Размеры пролапса постепенно уменьшаются, его опасность сходит на нет, а функции диска медленно, но верно восстанавливаются.

Это позволяет избежать перенапряжения на соседние диски, тем самым предотвращая повторное возникновение грыжи.

К тому же, безоперационное лечение межпозвоночных грыж обеспечивает наилучшие гарантии от возможных хирургических осложнений.

Реабилитация

Для того, чтобы поддержать результат операции и избежать развития осложнений, пациенту необходимо пройти курс реабилитации. Она включает в себя несколько этапов:

1. Регулярное наблюдение у лечащего врача
2. Физиотерапевтические процедуры, проводимые курсами:

• Иглорефлексотерапия — это безопасный и эффективный метод, подтверждённый медициной. Во время процедуры воздействуют на биологически активные точки, находящиеся на коже, что запускает процессы регенерации.
• Лазерная и магнитная терапия — эти методы помогают снять боль и воспаление, что способствует восстановлению после операции.
• Лечебная физкультура — это важный элемент комплексной терапии, который помогает восстановлению. Упражнения подбираются индивидуально, а физическая активность увеличивается постепенно. ЛФК — ключевой аспект реабилитации, который помогает сохранить достигнутые результаты.
• Использование ортопедического корсета — он поддерживает позвоночник в правильном положении и равномерно распределяет нагрузку по всем его сегментам.

Соблюдая назначенный курс физиотерапии, реабилитация проходит успешно, что способствует снижению вероятности рецидива грыжи.

Плюсы и минусы оперативного лечения

Несмотря на современные хирургические методы, которые считаются малоинвазивными и более безопасными, они применяются только в строго определённых случаях. Операция не гарантирует отсутствие повторных проявлений заболевания. Поэтому очень важно уделять время реабилитации и профилактике. Также существует риск возникновения осложнений в ходе хирургического вмешательства.

Осложнения после операции можно разделить на:

• Специфические для данной патологии — инфекции в структурах позвоночника, синдром конского хвоста, нарушения тазовых функций, рецидивы грыжи, выпячивание в соседнем отделе, нестабильность позвоночника, рубцово-спаечный эпидурит.
• Общие хирургические осложнения — повреждение нервного корешка, инфекции, образование гематомы в области операции, тромбообразование в лёгочной артерии, потеря чувствительности.

Проведение операции всегда связано с рисками развития осложнений. Она устраняет грыжу, но не устраняет причину, по которой она возникла. Прежде, чем принимать решение о хирургическом лечении, предлагаем вам ознакомиться с альтернативным способом лечения грыжи позвоночника.

Когда можно садиться

Кроме того, важно знать, когда разрешается садиться. Преждевременное снятие запрета на положение «сидя» может стать причиной повторных деформаций хрящевых структур диска. Обычно требуется воздерживаться от сидения 4-6 недель, но время определяет исключительно врач. Обязательно нужно использовать ортопедический корсет, который поможет ускорить восстановление и предотвратить последствия. Срок ношения корсета также определяется специалистом в зависимости от клинической ситуации и динамики восстановления.

Кто-то восстанавливается за три месяца, а кому-то требуется значительно больше времени. Срок реабилитации зависит от индивидуальных особенностей организма, состояния до операции и сложности проведённого вмешательства. После выздоровления продолжайте регулярно выполнять физические упражнения и соблюдайте все меры предосторожности. Избегайте чрезмерных нагрузок — даже поднятие тяжёлого предмета может спровоцировать рецидив заболевания.

Этот комплекс выполняется как до, так и после операции.

Остаточные боли могут сохраняться в течение некоторого времени, особенно у тех, кто поступил в медицинское учреждение с уже имеющимися серьёзными нарушениями. Постепенно, по мере восстановления нервной ткани и мышц, дискомфорт, который не исчез сразу после операции, начнёт снижаться. Однако без необходимого послеоперационного ухода они могут не только не исчезнуть, но и стать хроническими с необратимыми последствиями.

Будьте внимательны! Если после удаления грыжи вас беспокоит боль, необходимо проконсультироваться с нейрохирургом! Не обращайтесь за помощью к онлайн-врачам, поскольку они не могут учесть индивидуальные особенности вашего случая, нюансы операции и стадии восстановления.

Осложнения после удаления грыжи позвоночника

Все хотят получить ответ на наиболее волнующий вопрос: опасна ли операция по поводу грыжи позвоночника? Абсолютно у каждого оперативного метода лечения есть риски возможного развития осложнений. В нашем случае опасность операции тоже не исключается, и в доминирующем количестве она состоит в появлении рецидива, который решается повторным вмешательством. Безусловно, особенное значение еще играет качество интраоперационного сеанса, но, как правило, в преуспевающих клиниках операция проходит благополучно.

Какими могут быть последствия во время операции? Они чаще всего связаны с повреждением нерва или твердой оболочки спинного мозга.

• Первое осложнение проявляется в виде болей и нарушений чувствительности в конечностях, в зависимости от травмированного нерва. Если он сильно поврежден, восстановление может оказаться затруднительным.
• При травме твердой оболочки, если хирург обратил внимание на возникшую проблему, он сможет её зашить. В противном случае может наблюдаться утечка спинномозговой жидкости, что приведёт к нарушению её циркуляции и повышению внутричерепного давления, вызывая интенсивные головные боли. Обычно твердой оболочке требуется около двух недель для естественного восстановления.

Негативные реакции могут проявляться как ранние, так и поздние послеоперационные осложнения:

• К ранним осложнениям относятся гнойно-септические заболевания, такие как эпидурит, остеомиелит, нагноение шва, пневмония. Возможны тромбозы глубоких вен и тромбоэмболии легких.
• Поздние последствия — это рецидивы, вторичные дегенеративные и дистрофические заболевания, а также образующиеся грубые рубцы, которые могут сдавливать нервные структуры. Это может проявляться болевым синдромом или парестезиями по ходу защемленного нерва.

Если операция проведена качественно, меры профилактики соблюдены, а рекомендации врача исполняются точно, риск возникновения осложнений сводится к минимуму.