Необходимы ли залендроновая и алендроновая кислоты для эффективного лечения остеопороза

Залендроновая и алендроновая кислоты относятся к группе бисфосфонатов и широко используются в лечении остеопороза. Они способствуют снижению риска переломов и укреплению костной ткани, что делает их эффективными средствами в терапии данного заболевания.

Тем не менее, хотя эти препараты имеют значительную доказанную эффективность, их использование не является единственным вариантом лечения остеопороза. В некоторых случаях подходит иная терапия, включая применение других классов медикаментов, или немедикаментозные подходы. Поэтому назначение должно проводиться индивидуально, с учетом состояния пациента и наличия противопоказаний.

• E55 Недостаток витамина D
• M81.0 Остеопороз в постменопаузальный период
• M81.9 Неуточненный остеопороз

Комбинация активных веществ для терапии остеопороза, которая включает ингибитор резорбции кости (алендроновая кислота) и агент, регулирующий обмен кальция и фосфатов (колекальциферол — витамин D3).

Фармакология

Фармакодинамика

Натрия алендронат — это бисфосфонат, который предотвращает резорбцию кости, управляемую остеокластами, не оказывая прямого воздействия на процесс формирования новой костной ткани. Исследования на доклиническом уровне показывают, что алендронат в основном накапливается в областях активной костной резорбции. Этот препарат угнетает деятельность остеокластов, но не влияет на их привлечение и прикрепление. При терапии алендронатом происходит образование нормальной костной ткани.

Колекальциферол (витамин D3)

Витамин D3 синтезируется в коже из 7-дегидрохолестерина под воздействием ультрафиолетового излучения. При нехватке солнечных лучей витамин D3 становится необходимым элементом в рационе.

Витамин D3 преобразуется в 25-гидроксивитамин D3 в печени, где также происходит его накопление. Превращение в активный кальциймобилизирующий гормон 1,25-дигидроксивитамин D3 (кальцитриол) происходит в почках и строго контролируется. Главная функция 1,25-дигидроксивитамина D3 заключается в увеличении усвоения кальция и фосфатов в кишечнике, а В регуляции уровня кальция в плазме, выведении этих элементов через почки, формировании и рассасывании костной ткани.

Витамин D3 крайне важен для нормального развития костной ткани. Нехватка витамина D3 возникает в случаях, когда количество солнечного света и потребление витамина с пищей не способствуют удовлетворению потребностей организма. Гиповитаминоз ведет к негативному кальциевому балансу, уменьшению костной массы и увеличению шансов на переломы. В серьезных ситуациях витаминная недостаточность может вызвать вторичный гипопаратиреоз, гипофосфатемию, миастению и остеомаляцию, что значительно повышает вероятность падений и переломов у пациентов с остеопорозом. Дополнительное введение витамина D3 снижает риск этих осложнений.

Фармакокинетика

Всасывание. Биодоступность алендроната в дозе 5–70 мг при приеме внутрь натощак не позднее чем за 2 ч до стандартного завтрака составляет 0,64% у женщин и 0,6% у мужчин от в/в дозы. При приеме алендроната натощак за час или полчаса до стандартного завтрака биодоступность снижалась до 0,46 и 0,39% соответственно. При остеопорозе алендронат эффективен при применении натощак не позднее чем за 30 мин до первого приема пищи или жидкости.

Биодоступность алендроната в комбинации с колекальциферолом (70 мг/5600 ME) сопоставима с биодоступностью алендроната в одноименной дозировке.

Биодоступность алендроната значительно уменьшается, если его принимать с пищей или в течение двух часов после стандартного завтрака. Совместное употребление алендроната с кофе или апельсиновым соком снижает его биодоступность примерно на 60%.

При приеме преднизона внутрь (20 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней) у здоровых лиц не происходит клинически значимого изменения биодоступности алендроната (среднее увеличение биодоступности составляло 20–44%).

Распределение. Эксперименты на крысах показывают, что после в/в введения алендронат в дозе 1 мг/кг распределяется по мягким тканям, а затем быстро переходит в кости или выводится с мочой. У человека средний объем распределения, не учитывая костную ткань, составляет не менее 28 литров. При пероральном приеме в терапевтических дозах уровень алендроната в плазме крови не поддается обнаружению.

Метаболизм. Нет никаких свидетельств о том, что алендронат метаболизируется в организме человека или животных.

Выведение. После однократного в/в введения алендроната, меченного 14 С, приблизительно 50% радиоактивного алендроната выводится с мочой в течение 72 ч. Выведение меченного алендроната с калом — незначительно или не определяется. После однократного в/в введения алендроната в дозе 10 мг его почечный клиренс составляет 71 мл/мин, системный клиренс не превышает 200 мл/мин.

Через 6 часов после введения в/в уровень в плазме крови падает более чем на 95%. У человека конечный период полувыведения превышает 10 лет, что указывает на медленное высвобождение алендроната из скелета. Алендронат не выводится через почечные канальцы у крыс, поэтому не ожидается влияния этого препарата на выведение других веществ подобным образом у человека.

Колекальциферол

Всасывание. При употреблении комбинации алендроновой кислоты и колекальциферола (70 мг/5600 ME) здоровыми добровольцами после утреннего сна натощак в среднем за 2 часа до еды, значение AUC0–80 для витамина D3 (без учета эндогенного витамина D3) составляет 490,2 нг×ч/мл. Средний максимум концентрации витамина D3 составляет 10,6 нг/мл, а среднее время достижения максимума в сыворотке — 12 часов. Биодоступность 5600 ME витамина D3 в данной комбинации аналогична биодоступности при его отдельном приеме.

Распределение. После всасывания витамин D3 поступает в кровь в составе хиломикронов и быстро распределяется в основном в печень, где метаболизируется до его основной формы накопления 25-гидроксивитамина D3. Меньшие количества распределяются в жировую и мышечную ткани, где кумулируются в виде витамина D3 для дальнейшего постепенного высвобождения в кровоток. Витамин D3 циркулирует в кровотоке, связанный с витамин-D-связывающим белком.

Метаболизм. Витамин D3 быстро метаболизируется в печени с образованием 25-гидроксивитамина D3, который в свою очередь преобразуется в почках в 1,25-дигидроксивитамин D3 — активную форму. Перед выведением происходит дополнительное гидроксилирование витамина. Небольшое количество витамина D3 перед выведением подвергается глюкуронированию.

Выведение. При введении радиоактивного витамина D3 у здоровых людей среднее выделение радиоактивного колекальциферола с мочой составило 2,4% спустя 48 часов, а с калом — 4,9% за 4 дня. В обоих случаях радиоактивный колекальциферол в основном выводился в виде метаболитов.

Средний Т1/2 витамина D3 после перорального приема комбинации алендроновая кислота + колекальциферол (70 мг/5600 ME) составляет приблизительно 24 ч.

Почечная недостаточность

Доклинические исследования указывают, что алендронат, который не попадает в костную ткань, быстро выводится с мочой. После многократного в/в введения в общей дозе до 35 мг/кг у животных не зафиксировано накопление препарата в костях. Несмотря на отсутствие клинических данных, вероятно, что, как и у животных, у пациентов с нарушениями функции почек выведение алендроната может ухудшаться. При почечной недостаточности есть вероятность увеличенного накопления алендроната в костной ткани.

Медикаментозное лечение остеопороза

Главная цель лечения остеопороза — снизить риск переломов, поэтому в терапии остеопороза могут использоваться только препараты, клиническая эффективность которых в отношении снижения риска переломов доказана в длительных многоцентровых клинических испытаниях.

Продолжительность терапии остеопороза составляет 3 года (если в анамнезе нет переломов в постменопаузальном периоде), и 5 лет в случае наличия переломов в этот период. Если пациент принимает глюкокортикостероиды для лечения сопутствующих заболеваний, терапия остеопороза продолжается на протяжении всего курса приема гормонов.

Для эффективного лечения остеопороза планируется регулярное поступление кальциевых добавок и витамина D без перерывов на весь курс терапии, поскольку это является строительным материалом для здоровья костной ткани. Препараты кальция доступны в различных формах и вариантах.

Выбор конкретного препарата, содержащего кальций и витамин D, определяется возрастом и сопутствующими заболеваниями пациента.

АЛЬФАДОЛ-Са

Препарат, содержащий кальция карбонат и активный метаболит витамина «D» (альфакальцидол), то есть витамин «D» в этом препарате находится в легко усваиваемой форме. Этот препарат назначается пожилым пациентам с остеопорозом и пациентам с заболеваниями почек. Является препаратом выбора при тяжелом остеопорозе. Схема приема: по 1 капсуле 2 раза в день.

ОСТЕОГЕНОН

Комплекс оссеин-гидроксиапатита, назначается по 2 таблетки дважды в день и обладает смешанным механизмом действия. Применяется вместе с раствором витамина D3 в каплях (12-14 капель один раз в неделю). Существенно ускоряет процессы заживления переломов.

Помимо регулярного приема кальция и витамина D, врач также должен назначить препараты, нормализующие обмен костной ткани. Они воздействуют напрямую на клетки костной ткани, что приводит к преобладанию образования костной ткани над её разрушением, способствуя увеличению плотности и прочности кости.

Выбор препарата зависит от конкретной клинической ситуации (тяжесть остеопороза, наличие противопоказаний к конкретному препарату), а при назначении бисфосфонатов — также и от предпочтите-льного пути введения (перорально или внутривенно). Чаще всего назначаются бисфосфанаты. Эти препараты действуют на клетки, разрушающие костную ткань (действуют на костную резорбцию), при этом синтез костной ткани начинает преобладать над разрушением. К этим препаратам относятся алендронат (БИНОСТО), ризедронат, ибандронат (ВИВАНАТ), золедроновая кислота.

НАТЕКАЛЬ1000

Препарат, который регулирует обмен кальция и фосфатов. Производится в Италии. Этот препарат недавно появился на российском рынке, что минимизирует риск наличия подделок в аптечной сети.

Одна таблетка НАТЕКАЛЬ1000 содержит 1500 мг кальция карбоната (600 мг полезного кальция) и 1000 МЕ (0,025) колекальциферола (природного витамина D3), полностью удовлетворяя суточную потребность пациента в кальции и витамине D при остеопорозе и остеопении. Теперь возможно покрыть дневную норму кальция и витамина D всего лишь с помощью одной таблетки в день, без необходимости дополнительных добавок витамина D в различных формах.

Эффективность бисфосфонатов:

• У женщин в постменопаузе бисфосфонаты способствуют увеличению плотности костей в поясничном отделе и в бедре, а также снижают вероятность переломов позвонков.
• У женщин в постменопаузе алендронат (БИНОСТО), золедроновая кислота (ОСТЕОСТАТИКС) и ризедронат уменьшают риск переломов бедра, а алендронат также снижает риск переломов предплечья.
• Золедроновая кислота, применяемая после перелома проксимальной части бедра, снижает частоту новых клинических переломов и уровень смертности, независимо от их причин.

ОСТЕОСТАТИКС

Зарекомендовал себя как высокоэффективный бисфосфонат. Избирательно действует на клетки костной ткани, которые отвечают за ее разрушение, не оказывая нежелательного воздействия на формирование, минерализацию и механические свойства костной ткани.

БИНОСТО (алендроновая кислота)

Считается золотым стандартом лечения остеопороза (для перорального приема). Это один из наиболее исследованных препаратов, направленных на терапию остеопороза.

РЕЗОВИВА (ибандроновая кислота)

Ингибитор резорбции кости, характеризующийся удобством применения и хорошей переносимостью.

ФОРСТЕО (терипаратид) 20 мкг

На текущий момент это самый эффективный препарат для лечения остеопороза. Перед началом терапии форстео требуется пройти ряд анализов крови: общий уровень кальция, паратиреоидный гормон, щелочная фосфатаза, креатинин и общий анализ крови (ИНВИТРО). Также необходимо исключить наличие метастазов в костях при подозрении на онкологические заболевания.

ДЕНОСУМАБ 60 мг

Деносумаб увеличивает костную плотность позвонков, проксимальных отделов бедренной кости и дистального отдела предплечья, уменьшает риск переломов тел позвонков, бедра и других периферических переломов у женщин с постменопаузальным остеопорозом. Продолжительность лечения до 6 лет.

СТРОНЦИЯ РАНЕЛАТ 2г.

Применяется как вторая линия лечения остеопороза. Рекомендовано использовать стронций ранелат для серьезных форм остеопороза, когда другие зарегистрированные препараты противопоказаны или плохо переносятся, при отсутствии ишемической болезни сердца, неконтролируемой артериальной гипертензии, заболеваний периферических сосудов и цереброваскулярной патологии.

Как оценить эффективность медикаментозной терапии?

• Эффективность лечения остеопороза определяется с помощью рентгеновской денситометрии через 1-3 года после начала терапии, но не чаще одного раза в год.
• Для динамической оценки рекомендуется использовать рентгеновский денситометр одного и того же производителя.

• Эффективность лечения определяется по тому, увеличилась ли минеральная плотность костной ткани либо осталась на прежнем уровне.
• Если по результатам денситометрии наблюдается продолжающаяся потеря костной массы или возникают новые переломы, это может означать недостаточную приверженность пациента к назначенным мерам лечения или низкую эффективность подхода.
• Уровни маркеров образования костной ткани можно измерить уже через три месяца после начала терапии для оценки её результативности. Снижение или увеличение этих маркеров на 30% и более (уменьшение при антирезорбтивной терапии и увеличение при использовании терипаратида) предсказывает позитивный результат терапии.

Обязательны ли для лечения остеопороза залендроновая и алендроновая кислоты

Бисфосфонаты применяются для борьбы с остеопорозом уже свыше десяти лет. Эти препараты, являясь производными пирофосфатов, предназначенных для удаления извести с кальцифицированных труб и зубного налета, чаще всего назначаются в нашей стране для терапии остеопороза. Недавние рандомизированные исследования четко продемонстрировали, что как алендроновая кислота (Фосамакс), так и ризедронат (Актонель) помогают стабилизировать или повышать минеральную плотность костей (МПК), а также снижают количество маркеров костного ремоделирования и значительно уменьшают риск переломов позвоночника, шейки бедра и других внепозвоночных участков.

В крупных исследованиях было показано, что алендроновая кислота и ризедронат стабилизируют МПК и существенно снижают риск переломов при глюкокортикоидном остеопорозе, ризедронат официально одобрен FDA как средство профилактики глюкокортикоидного остеопороза.

Алендроновая кислота, вероятно, обеспечивает значительное угнетение процесса костного ремоделирования даже после завершения курса лечения. Представьте, какое было бы преимущество этого препарата, если бы удалось доказать, что резкое снижение риска переломов сохраняется даже после его отмены, позволяя пациентам проводить «лекарственные перерывы» и экономить средства.

Кроме того, есть вероятность, что регулярный прием этого препарата в течение нескольких лет после менопаузы мог бы оказаться достаточным для предотвращения дальнейших переломов в течение продолжительного времени в будущем. Однако, если обнаружатся преимущества анаболической терапии по сравнению с бисфосфонатами, особенно при появлении нежелательных долгосрочных эффектов, что может возникнуть из-за длительного угнетения костного ремоделирования, то такое пролонгированное воздействие препаратов станет их негативной стороной.

Так или иначе, 10-летний опыт использования бисфосфонатов показал их безопасность. Впрочем, понятно, что для получения исчерпывающих ответов на этот и другие вопросы необходимы дальнейшие исследования.

Употребление алендроновой кислоты связано с более высокой вероятностью появления побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта по сравнению с ризедронатом, который можно назначать при непереносимости других бисфосфонатов. Оба препарата доступны в различных дозировках и режимах применения. • Алендроновая кислота выпускается в таблетках по 5 и 10 мг для ежедневного приема и по 35 и 70 мг для еженедельного, а В жидкой форме для перорального употребления. • Ризедронат доступен в таблетках по 5 мг для ежедневного приема и по 35 мг для еженедельного.

Бисфосфонаты следует принимать натощак, за 30-40 минут до еды, напитков (исключая воду) и других медикаментов, чтобы обеспечить оптимальное усвоение. Препарат необходимо запивать 170-225 мл чистой воды и оставаться в вертикальном положении в течение часа, что поможет уменьшить риск возникновения фармацевтического эзофагита.

В нашей стране также доступны и другие бисфосфонаты. • Этидроновая кислота была первым доступным бисфосфонатом и продемонстрировала свою эффективность в стабилизации МПК и предотвращении переломов, однако до сих пор не получила одобрение FDA для лечения остеопороза. Стандартная доза составляет 2 таблетки по 200 мг, принимаемые на протяжении 14 дней каждые 3 месяца.

Из-за узкого терапевтического диапазона, неудобного режима приема и появления новых, более мощных бисфосфонатов II и III поколения этидроновую кислоту сегодня используют крайне редко. • Ибандроновая кислота была одобрена FDA как средство для лечения остеопороза в 2003 г. в дозе 2,5 мг внутрь ежедневно. Она обеспечивает положительную динамику МПК и биохимических маркеров, снижает риск переломов позвоночника, но, к сожалению, не переломов внепозвоночной локализации. • Золедроновая кислота, вводимая в/в в разных дозах и интервалах, существенно снижает количество биохимических маркеров и повышает показатели МПК у женщин в постменопаузе, так же как и другие бисфосфонаты. Хотя в настоящее время золедроновую кислоту используют при лечении костных метастазов, в некоторых предварительных исследованиях показано, что она может оказаться достойной альтернативой для больных с непереносимостью бисфосфонатов, принимаемых внутрь. Недостаток препарата — возможность развития остеонекроза верхней челюсти при его длительном применении. • И, наконец, сходную с другими бисфосфонатами эффективность в снижении количества маркеров костного ремоделирования и стабилизации/повышении МПК имеет памидроновая кислота в виде внутривенных инфузий.

1. Гормональные препараты для лечения остеопороза у женщин. Эстрогенотерапия.
2. Бисфосфонаты и их применение в терапии остеопороза. Алендроновая кислота и ризедронат.
3. Применение кальцитонина и паратгормона для лечения остеопороза. Терипаратид.
4. Комбинированное лечение остеопороза. Сочетания лекарств.
5. Динамическое наблюдение и диспансеризация при остеопорозе.
6. Б будущие перспективы лечения остеопороза. Фитоэстрогены.
7. История гормональной контрацепции. Грегори Пинкус.
8. Комплексные препараты – эстрогены и прогестины в пероральных контрацептивах.
9. Эффективность пероральных гормональных контрацептивов. Индекс Перля.
10. Неконтрацептивные эффекты оральных контрацептивов. Положительные аспекты.

Эффективность и безопасность золендроной кислоты у пожилых женщин с остеопорозом

В 85% случаев пожилые пациенты, находящиеся в специализированных учреждениях, страдают остеопорозом, что увеличивает риск переломов в 8-9 раз по сравнению с теми, кто живет дома. Тем не менее, их редко включают в исследования по изучению остеопороза.

Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность применения золедроновой кислоты в терапии остеопороза у пожилых, ослабленных женщин, находящихся на длительном лечении в специализированных медицинских учреждениях.

Д изайн исследования. В двугодичное рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование, проводимое с декабря 2007 года по март 2012 года, была включена 181 женщина в возрасте 65 лет и старше с остеопорозом, включая тех, кто имел нарушение когнитивных функций, неподвижность и несколько сопутствующих заболеваний. Все пациентки проживали в домах престарелых или специализированных медицинских учреждениях. Включенным в исследование назначали 5 мг золендроной кислоты или плацебо внутривенно 1 раз в день и добавки, содержащие кальций и витамин D. В качестве конечных точек исследования были выбраны минеральная плотность тазобедренных костей и позвоночника через 12 и 24 месяца после начала терапии и число нежелательных лекарственных явлений.

Результаты. Были обнаружены отсутствия различий в базовых характеристиках анализируемых пациентов по возрасту (в среднем 85.4 года), функциональным и когнитивным статусам. Однако среди пациентов, получавших золедроновую кислоту, было больше ослабленных лиц, а также женщин с историями падений, диагнозами сахарного диабета и использованием противоэпилептических препаратов.

Среднее изменение минеральной плотности в области бедренной кости оказалось более значительным в группе, получавшей золедроновую кислоту, составив 3.2% через 12 месяцев и 3.9% через 24 месяца (P

Заключение. Назначение золендроной кислоты пожилым пациентам с остеопорозом сопряжено с повышением минеральной плотности костей на протяжении 2 лет. Клиническая значимость статистически незначимого повышения риска развития переломов и смертности должна быть изучена в последующих исследованиях.

Источник: Susan L. Greenspan, MD; Subashan Perera, PhD; Mary Anne Ferchak, BSN; David A. Nace, MD; Neil M. Resnick, MD. Эффективность и безопасность одноразовой дозы золедроновой кислоты для лечения остеопороза у ослабленных пожилых женщин. Рандомизированное клиническое исследование. JAMA Intern Med. 2015;175(6):913-921.

Составила: Евсютина Ю.В.

Заместительная гормональная терапия

При постменопаузальном остеопорозе предпочтение обычно отдается гормональным препаратам. Это связано с прогрессирующей недостаточностью эстрогенов, уровень которых постепенно уменьшается. Доказано, что заместительная гормональная терапия (ЗГТ) обладает защищающим воздействием на кости благодаря угнетению костной резорбции.

Показанием для назначения эстрогенсодержащих средств является ранняя/преждевременная менопауза, которая сопровождается низкой минеральной плотностью костей. Гормонозаместительная терапия применяется у женщин старшего возраста только при условии низкой вероятности сердечно-сосудистых патологий и злокачественных новообразований молочной железы.

При выборе препаратов, используемых для лечения остеопороза, необходимо учитывать индивидуальные характеристики пациентки. Женщинам с удаленной маткой назначают монотерапию эстрогенами, если нет противопоказаний, могут использоваться комбинированные препараты с эстрогенами и гестагенами.

Правильное питание имеет ключевое значение в лечении остеопороза. В ежедневном рационе обязаны присутствовать продукты, богатые кальцием, в то время как потребление сахара, алкоголя, кофеина и животных жиров желательно минимизировать.

Прогестагены необходимы для уменьшения риска развития гиперпластических процессов эндометрия. Считается, что некоторые виды прогестагенов благотворно влияют на костную ткань, усиливая действие эстрогенов. К ним относятся, прежде всего, норстероидные прогестагены – Норэтистерон и Левоноргестрел. Допускается использование эстрогенов с андрогенами.

Тем не менее, не все женщины могут проходить заместительную гормональную терапию, поскольку она может иметь множество противопоказаний и в определенных условиях способна спровоцировать развитие онкологических заболеваний. В связи с этим врачи часто назначают селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, обладающие избирательным действием.

Одним из популярных препаратов является Эвиста, который блокирует рецепторы в репродуктивной системе, одновременно активируя эстрогеновые рецепторы в костной ткани. Это приводит к значительному замедлению потери костной массы.

ЗГТ не является панацеей от остеопороза, эффект от ее применения будет лишь на начальных стадиях болезни, когда потеря костной массы составляет не более 4%.

Форстео – активатор синтеза новых костных клеток

Препаратом выбора для лечения тяжелых форм остеопороза является Форстео (терипаратид). В настоящее время это единственное средство, которое действительно увеличивает костную плотность как в позвоночнике, так и в проксимальных отделах кости бедра. При использовании Форстео частота переломов может значительно снижаться, особенно у пациентов, которые ранее не получали терапию бисфосфонатами.

Терипаратид, активный компонент Форстео, производится с использованием методов генной инженерии. Паратиреоидный гормон человека является основным регулятором обмена кальция и фосфора в костях и почках, а терипаратид становится его активным фрагментом сразу после введения.

С 2014 года терипаратид начал применяться в России. Показаниями для его назначения являются:

• тяжелая стадия остеопороза, при которой зарегистрирован хотя бы один перелом позвонка или шейки бедра, либо несколько переломов периферических костей;
• недостаточная эффективность об療, при которой продолжаются повторные переломы или уменьшается костная плотность;
• индивидуальная непереносимость или наличие противопоказаний к основным препаратам лечения (бисфосфонатам).

Особенность Форстео состоит в том, что принимать этот препарат можно в ограниченный период времени и только один раз в жизни. Лечебный курс длится от 18 до 24 месяцев, после чего назначаются бисфосфонаты. Такая схема является гарантией роста костной массы у женщин в постменопаузальном периоде.

Для мужчин данный препарат рекомендуют в случаях первичного остеопороза или остеопороза, вызванного гипогонадизмом (дефицитом андрогенов). Несмотря на это, следует отметить, что в 2015 году Форстео был внесен в список жизненно необходимых препаратов.

Терипаратид предлагается в форме шприца-ручки, что делает его использование очень удобным. Необходимо просто вводить подкожно один раз в день, после чего одноразовая игла утилизируется, а шприц помещается в холодильник.

Деносунаб содержит абсолютно идентичные человеческим моноклональные антитела, которые в организме вырабатываются собственными иммунными клетками

Как правильно принимать препараты

Однако, если пациенту все же нужно принимать несколько препаратов, включая бисфосфонаты, то ему следует помнить о некоторых простых рекомендациях.

Одновременное употребление бисфосфонатов с:

• нестероидными противовоспалительными средствами может вызвать раздражение слизистой желудка и всего желудочно-кишечного тракта;

• Использование петлевых диуретиков увеличивает вероятность возникновения у пациента гипокальциемии и гипомагниемии. Бисфосфонаты могут снижать уровень кальция и магния в организме, что представляет собой опасность для здоровья;
• Применение антибиотиков из группы аминогликозидов усиливает воздействие токсинов на почечную ткань. В таком случае необходима срочная консультация врача.

Видео как правильно принимать

СОВЕТ №1

Перед началом курса лечения бисфосфонатами крайне важно получить консультацию у специалиста и пройти все необходимые анализы, чтобы исключить противопоказания и оценить состояние ваших костей.

СОВЕТ №2

Следуйте приведенным рекомендациям по приему бисфосфонатов и старайтесь не пропускать дозы, чтобы достичь наилучших результатов в лечении.

СОВЕТ №3

При использовании бисфосфонатов обращайте внимание на свое питание, включая в рацион продукты, богатые кальцием и витамином D, что поможет укрепить костную структуру.