Неправильное расположение сердца у годовалого ребенка: поворот против часовой стрелки

Поворот сердца против часовой стрелки у ребенка в возрасте одного года может быть связан с индивидуальными анатомическими особенностями. В норме сердце у большинства людей имеет левостороннее расположение, но в редких случаях может встречаться декстрокардия, когда сердце расположено вправо.

Если такая аномалия не вызывает никаких серьезных осложнений и сопровождается нормальным функционированием сердечно-сосудистой системы, то особого лечения не требуется. Однако важно регулярно проходить медицинские осмотры для контроля состояния здоровья ребенка.

Что означает поворот сердца по часовой стрелке

Вращение сердца по часовой стрелке вокруг своей продольной оси вызывает пересмотр его электрической оси (ЭОС), что, в свою очередь, влияет на функционирование миокарда. При движении по часовой стрелке электрическая ось QRS сдвигается вправо, и сердце оказывается в вертикальном положении. В противоположность этому, вращение против часовой стрелки приводит к смещению электрической оси QRS влево, что придаёт сердцу горизонтальное положение.

Расположение электрической оси сердца (ЭОС) является важным показателем сердечно-сосудистой активности. У лиц с худощавой фигурой электрическая ось, как правило, находится в вертикальном направлении, в то время как у людей с избыточным весом и ожирением она может быть ориентирована горизонтально. Отклонение ЭОС влево или вправо от нормального положения может указывать на наличие патологий.

Значение синусового ритма сердца

Синусовый ритм, фиксируемый на электрокардиограмме (ЭКГ), считается нормальным и свидетельствует о корректной работе сердечной мышцы без признаков заболеваний. Этот ритм формируется за счет импульсов, возникающих в специализированном узле и распространяющихся по сердечной ткани, вызывая её сокращение.

• Вращение сердца вокруг продольной оси приводит к изменению положения его электрической оси: поворот по часовой стрелке смещает ось вправо, а поворот против — влево.
• Горизонтальная ориентация электрической оси чаще встречается у людей с избыточной массой тела и ожирением.
• Синусовый ритм на ЭКГ является показателем нормального функционирования сердца без патологиям.

Особенности электрокардиограммы у детей

ЭКГ у детей имеет характерные особенности, существенно отличающие ее от ЭКГ у взрослых.

Например, у детей наблюдается более высокая частота сердечных сокращений на ЭКГ, что приводит к укорочению интервалов P–Q, Q–T и уменьшению ширины комплекса QRS. Часто фиксируется выраженная синусовая аритмия [Кубергер М. Б., 1983].

У детей до 6 лет, особенно, имеется анатомическое и физиологическое преимущество правого желудочка по сравнению с левым, что также отражается на ЭКГ. В результате, у детей часто фиксируется вертикальное положение электрической оси сердца или её отклонение вправо.

По данным М. Гомирато-Сандруччи и Г. Боно (1966), у здоровых новорожденных максимальное отклонение оси сердца вправо составляет +180°; у детей до 1 года — +160°, а от 6 до 12 лет — +110°. У детей младше 6 лет наблюдается преобладание зубца R в правых грудных отведениях, а также сдвиг переходной зоны влево.

Часто встречается «синдром наджелудочкового гребешка» (желудочковый комплекс типа rSr), о котором уже упоминалось.

Для ЭКГ у детей характерен несколько более высокий вольтаж зубцов желудочкового комплекса, чем у взрослых, так как у детей грудная стенка более тонкая. У детей часто наблюдаются отрицательные зубцы Т в отведениях V1 – V3. В некоторых случаях эти изменения могут сохраняться до 12–16 лет, а изредка и до более старшего возраста.

На изображении представлена ЭКГ здоровой девочки 2 лет. Здесь отмечается синусовая тахикардия с частотой 125 ударов в минуту и отклонение электрической оси сердца вправо (À QRS = + 105°). В отведениях V2 — V4 фиксируется высокий вольтаж комплекса QRS (более 30 мм), комплекс типа Rs в отведении V1 и переходная зона левее отведения V4. Зубец Т в отведениях V1 – V3 имеет отрицательное значение.

Перечисленные характеристики могут быть типичными для нормальной ЭКГ детей данного возраста.

«Практическая электрокардиография», В. Л. Дощицин.

Читайте дальше:

В некоторых случаях нормальные варианты ЭКГ, связанные с различным расположением оси сердца, ошибочно трактуются как проявления определённых патологий. Поэтому важно сначала рассмотреть «позиционные» варианты нормальной ЭКГ. Как уже упоминалось, у здоровых людей электрическая ось сердца может находиться в нормальном, горизонтальном или вертикальном положении, что зависит от телосложения, возраста и других факторов.

Нормальную ЭКГ при горизонтальной ориентации электрической оси сердца следует отличать от признаков гипертрофии левого желудочка. При вертикальном положение электрической оси сердца зубец R достигает максимальной амплитуды в отведениях aVF, II и III, в то время как в отведениях aVL и I фиксируется выраженный зубец S, что Возможно в левых грудных отведениях. ÀQRS = + 70° – +90°.

При повороте сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (если смотреть со стороны верхушки) правый желудочек выходит вперёд и вверх, в то время как левый — назад и вниз. Эта позиция является вариантом вертикального положения оси сердца. На ЭКГ, следовательно, проявляется глубокий зубец Q в отведении III и, иногда, в отведении aVF, что может подать ложные признаки

При повороте сердца с верхушкой кзади наблюдается глубокий зубец S1 в отведениях I, II, III и в отведении aVF. Можно увидеть выраженный зубец S во всех грудных отведениях со сдвигом переходной зоны влево. Этот вариант нормальной ЭКГ необходимо дифференцировать с одним из вариантов ЭКГ при гипертрофии правого желудочка (S-тип). На изображении показано

Синдром ранней реполяризации встречается довольно редко и является разновидностью нормальной ЭКГ. Основным признаком этого синдрома считается подъем сегмента ST, имеющий форму выпуклой дуги и начинающийся с высоко расположенной точки J на нисходящей части зубца R или в конечной части зубца S. Зубчатость в области перехода комплекса QRS в нисходящий сегмент ST

Экг ребенка заключение поворот против часовой стрелки

Вращение сердца вокруг его продольной оси, проведенной через основание и верхушку сердца, по мнению Grant, не превышает 30°. Это вращение рассматривается со стороны верхушки сердца. Начальные (Q) и конечные (S) векторы проецируются на отрицательную половину оси отведения V., поэтому комплекс QRSV6 имеет форму qRs (основная часть петли QRS k+V6). Такую же форму имеет комплекс QRS в отведениях I,II, III.

При вращении сердца по часовой стрелке правый желудочек находится несколько более впереди, чем обычно, в то время как левый желудочек — несколько более сзади. Межжелудочковая перегородка в этом случае располагается почти параллельно фронтальной плоскости; начало вектора QRS, отражающего электродвижущую силу (ЭДС) межжелудочковой перегородки, ориентировано почти перпендикулярно к фронтальной плоскости и к осям отведений I, V5 и V6, немного под углом вверх и влево. Следовательно, при повороте сердца по часовой стрелке во всех грудных отведениях фиксируется комплекс RS, а в стандартных отведениях — комплексы RSI и QRIII.

ЭКГ здорового мужчины, 34 лет. Синусовый ритм, правильный; частота сердечных сокращений — 78 в минуту (R—R=0,77 сек.). Интервал P—Q = 0,14 сек. P=0,09 сек., QRS=0,07 сек. (QIII=0,025 сек.), d—T=0,34 сек. RIII>RII>RI>SOI.

AQRS=+76°. AT=+20°. AP=+43°. ZQRS — T=56°. Зубец РI-III, V2-V6, aVL, aVF положительный, не выше 2 мм (II отведение). Зубец PV1 двухфазный R1>R1II. AQRS=+44°. AT=+30°.

Угол QRS – T=14°.

Ар= +56°.

Комплекс QRS1,V5,V6 типа qR. QRSIII типа rR’s. Зубец RV1 увеличен (6,5 мм), однако RV1 Р1>Рпг Вектор Р направлен вниз, влево по оси II. Средний вектор QRS в горизонтальной плоскости (грудные отведения) параллелен оси отведения V4 (наибольшее значение R в отведении V4). ТIII сглажен, TaVF положительный.

Заключение. Вариант нормальной ЭКГ (поворот сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки).

В протоколе анализа ЭКГ сегменты, касающиеся вращений вокруг продольной (и поперечной) осей сердца, упоминаются в описании. Указывать эти данные в заключении ЭКГ неправомерно, так как они могут представлять собой либо нормальный вариант, либо быть симптомом гипертрофии желудочка, о чем и следует упомянуть в заключении.

Поворот сердца против часовой стрелки ребенок один год

К основным электрокардиографическим нарушениям, выявляемым при пролапсе митрального клапана у детей, относятся изменения в финальной части желудочкового комплекса, а также нарушения сердечного ритма и проводимости.

• Изолированная инверсия зубцов Т в отведениях от конечностей; II, III, avF без смещения сегмента ST;
• Инверсия зубцов Т в отведениях от конечностей и левых грудных отведениях (преимущественно в V5-V6) с небольшим смещением сегмента ST ниже изоэлектрической линии;
• Инверсия зубцов Т в сочетании с подъемом сегмента ST.

Изолированная инверсия зубцов Т в отведениях от конечностей связана с особенностями расположения сердца (вертикальное «капельное» сердце, срединно расположенное) в грудной клетке по типу «подвешенного» сердца (см дифференциальная диагностика ПМК).

В состоянии покоя нарушения ST-T при инверсии зубца Т в отведениях от конечностей и левых грудных регистрируются примерно у 30% детей с синдромом пролабирования. Эти показатели увеличиваются вдвое при записи стандартной ЭКГ в ортостатическом положении.

Данный факт указывает на наличие скрытой миокардиальной нестабильности у детей с синдромом ПМК. Появление изменений реполяризации в состоянии ортопедии связано с увеличением натяжения папиллярных мышц вследствие тахикардии, уменьшения объема левого желудочка и увеличения глубины пролабирования створок. Ранее причину таких изменений на ЭКГ при ПМК связывали с ишемическими изменениями кровообращения, но в настоящее время большинство исследователей придают большее значение гиперсимпатикотонии как первопричине реполяризационных нарушений. Данное утверждение подтверждается тем, что изменения ST-T при ПМК носят переменный характер и полностью исчезают при проведении нагрузочной фармакологической пробы с β-адреноблокатором (см. рис. 16).

Третий вариант изменений ST-T у детей с ПМК происходят на фоне синдрома ранней реполяризации миокарда желудочков (см. рис. 15). Синдром преждевременной реполяризации представляет собой электрокардиографический феномен, основное отличие которого – псевдокоронарный подъем сегмента ST выше изоэлектрической линии.

Синдром основан на индивидуальных врожденных характеристиках электрофизиологических процессов, происходящих в миокарде, что приводит к преждевременной реполяризации субэпикардиальных слоев. Его распространенность варьируется от 1,5% до 4,9% среди населения, причем он встречается у мальчиков в три раза чаще, чем у девочек. Синдром ранней реполяризации не обладает значением как самостоятельное диагностическое показание и наблюдается с одинаковой частотой как у здоровых детей, так и у тех, кто имеет органическую патологию сердца.

A Б В Рисунок R. ЭКГ при пролапсе митрального клапана: проявление ишемии миокарда при физических нагрузках. А — исходная ситуация, Б — физическая нагрузка, В — период восстановления.

Электрофизиологическое исследование

• Нарушение автоматизма синусового узла — 32,5%;
• Дополнительные атриовентрикулярные пути — 32,5%;
• Замедление передачи импульсов через атриовентрикулярный узел — 20%;
• Нарушение внутрижелудочковой проводимости;

• в проксимальных сегментах — 15%,
• в дистальных сегментах — 7,5%.

Во время программируемой стимуляции супра-вентрикулярные дизритмии провоцируются примерно у половины больных с ПМК. Генез выявляемых электрофизиологических аномалий не ясен. Можно полагать, что данные аномалии связаны с дизэмбриогенезом проводящей системы сердца

Фонокардиография

Фонокардиография является примером документации звуковых явлений, связанных с пролапсом митрального клапана во время аускультации. Поскольку графический способ регистрации не может полностью заменить восприятие звуков врачом, предпочтение рекомендуется отдавать аускультации. Фонокардиографию традиционно осуществляют врачи с небольшим опытом, которые менее доверяют собственному восприятию. Однако фонокардиография может оказаться полезной для анализа структуры показателей систолы. Например, значимым показателем симпатикотонических нарушений в миокарде является увеличение соотношения QT/Q-S (что соответствует электрической и электромеханической систоле левого желудочка) (Zdrojewski T.R. с соавт., 1993).

Рентгенография сердца

В отсутствие митральной регургитации не наблюдается увеличения тени сердца и его отдельных камер. У большинства детей тень сердца расположена по центру и значительно меньше по сравнению с шириной грудной клетки (рис. 19). Малые размеры сердца в 60% случаев связаны с выпуклостью дуги легочной артерии.

Известно, что малое сердце, как вариант гипоэволюционного развития, встречается у 8-17% здоровых подростков в возрасте 14-17 лет. У таких детей нередко наблюдаются высокий рост, астеническое телосложение, хронические инфекции и признаки вегетативной дистонии с пониженной холинергической регуляцией и усилением симпатической активности. Предполагается, что данная гипоэволюция сердца связана с феноменом акселерации роста, который сопровождается асинхронией развития внутренних органов, особенно сердечно-сосудистой системы и ее регуляторных механизмов (Р. А. Калюжная). Выявляемая выпуклость дуги легочной артерии может указывать на недостаточность соединительной ткани в сосудистой стенке легочной артерии, что зачастую сопутствует легкой легочной гипертензии и «физиологической» легочной регургитации.

Значение поворота против часовой стрелки для организма

Теперь обратим внимание на важность вращения против часовой стрелки для организма в целом.

При вращении против часовой стрелки происходит активный приток Праны Земли в наши тела, включая энергетические аспекты. Это означает получение значительного объема жизненной энергии, способствующей обновлению и регенерации нашего организма.

Опыт других людей

Анастасия, 28 лет, мама одного малыша: «Когда мне сказали, что у моего годовалого сына наблюдают поворот сердца против часовой стрелки, я была в полном шоке. Врачи объяснили, что это может быть нормой для маленьких детей, но я все равно переживала. Я много читала о развитии сердечно-сосудистой системы у детей и старалась впитывать информацию. Главное, что нам нужно было наблюдать за состоянием сердца, и, к счастью, все проходит хорошо. Надеюсь, что это просто временное явление, и с возрастом все стабилизируется.»

Сергей, 35 лет, отец двух детей: «Когда у нас с женой родился сын и ему поставили диагноз поворот сердца против часовой стрелки, я сначала запаниковал. Я почти все свои выходные провел в общении с кардиологами и другими специалистами, чтобы понять, что это значит. Спустя время я успокоился и понял, что многие дети сталкиваются с аналогичными проблемами. Я активно занимался с сыном, водил его на прогулки, чтобы здоровый образ жизни помогал его сердцу развиваться правильно. Сейчас его состояние стабильное, и это, кажется, всего лишь особенность его организма.»

Елена, 30 лет, мама: «Когда наш годовалый сынишка стал участником программы наблюдения из-за поворота сердца против часовой стрелки, для меня это стало настоящим испытанием. Я очень боялась за его здоровье и часто думала о том, как это повлияет на его будущее. Я много общалась с другими родителями, которые пережили нечто подобное, и их поддержка стала для меня важна. Врачи заверили меня, что это довольно распространенное явление среди малышей, и я решила сосредоточиться на том, чтобы дарить своему ребенку любовь и заботу, которые так важны в его развитии.»

Вопросы по теме

Как поворот сердца против часовой стрелки может влиять на развитие ребенка в первый год жизни?

Поворот сердца против часовой стрелки, или его аномальное положение, может оказывать влияние на развитие ребенка. Такие случаи могут быть связаны с рядом кардиальных и анатомических факторов. Например, если сердечно-сосудистая система работает неправильно, это может привести к недостаточному кровоснабжению органов и тканей, что, в свою очередь, сказывается на общем росте и развитии ребенка. Важно, чтобы в такие моменты внимательно следили за состоянием здоровья малыша и при необходимости обращались к специалистам.

Что должно насторожить родителей, если у годовалого ребенка наблюдаются аномалии сердца?

Родителям следует быть внимательными к следующим симптомам: одышка, частые простуды, усталость во время игры или кормления, синеватый оттенок кожи, а также задержка в физическом развитии. Если вы заметили какие-либо из этих признаков, важно обратиться к врачу для диагностики и возможного лечения. Аномалии сердца могут быть серьезными, и ранняя медицинская помощь может оказаться критически важной.

Какие исследования проводятся для диагностики аномалий сердца у детей в возрасте одного года?

Диагностика аномалий сердца у годовалых детей включает различные методы, такие как эхокардиография, электрокардиография и рентгенографическое исследование органов грудной клетки. Эхокардиография, например, позволяет визуализировать структуру сердца и его функции, что крайне важно для выявления аномалий. Эти исследования помогут врачу точно определить диагноз и составить план лечения или наблюдения за ребенком.