Нормальные размеры паратрахеальных лимфоузлов у взрослых: что нужно знать

Паратрахеальные лимфоузлы у взрослых обычно имеют размеры до 1 см в диаметре. Эти лимфоузлы располагаются по бокам трахеи и играют важную роль в иммунной системе организма, отвечая за фильтрацию лимфы и защиту от инфекций.

При нормальных размерах паратрахеальные лимфоузлы не вызывают беспокойства и не требуют медицинского вмешательства. Однако в случае увеличения или изменения их структуры может потребоваться дополнительное обследование для исключения патологии.

Лимфоузлы средостения

Добрый день! Прошу прощения за беспокойство, но после проведения КТ грудной клетки мне стало неясно одно: результаты в целом положительные, однако описание лимфоузлов в средостении настораживает. Упоминаются узлы размером до 5,5 мм в области паратрахеальных лимфоузлов, которые не увеличены. Это считается нормой или все-таки известно, что они увеличены? Я очень волнуюсь и заранее благодарю за ваш ответ.

Категория: Пульмонолог Добавлено: 27 июня 2017 года

Когда назначают КТ легких (симптомы)

Компьютерная томография с высоким разрешением (КТВР) — это один из самых эффективных методов диагностики, который позволяет детально оценить структуру легкого, исследовать состояние бронхиол и лимфатических узлов в легких. Обследование проводится в случае подозрений на воспалительные, инфекционные, онкологические и другие патологические изменения в грудной области.

КТВР используют в дифференциальной диагностике:

• пневмония;
• бронхит;
• опухоли (доброкачественные и злокачественные);
• туберкулез;
• гранулематоз;
• саркоидоз ВЛЛУ;
• паразитарные кисты;
• пневмокониоз;
• эмфизема;
• хроническая обструктивная болезнь легких и другие.

Увеличение размерами бронхопульмональных лимфоузлов является тревожным знаком, указывающим на наличие патологического процесса. Оба вида изменений могут происходить как в ткани легкого, так и в просвете дыхательных путей. В отдельных случаях затрагиваются также ткани ВЛЛУ.

КТ может помочь при подозрениях на наличие метастазов в лимфоузлах грудной клетки.

Клинические проявления заболеваний легких включают:

• длительный кашель (может быть сухим или с выделением мокроты);
• одышка;
• кровохарканье;
• хрипы или свист при дыхании;
• цианоз кожи лица и рук;
• аномальные дыхательные движения;
• нарушение сердечного ритма;
• приступы удушья;
• деформации грудной клетки и др.

При воспалительных процессах наблюдается повышенная температура, общая слабость и признаки интоксикации. Визуально отмечается увеличение периферических лимфоузлов. Состояние внутренних фильтров организма можно оценить с помощью современных методов диагностики.

Особенности КТ грудной полости

Современные компьютерные томографы позволяют детально изучить строение внутренних органов без инвазивных манипуляций. Элементы сканирующей системы располагаются в кольцевой части аппарата и во время процедуры совершают круговые движения. Одновременно происходит перемещение стола с пациентом в горизонтальной плоскости.

Спиральное сканирование предоставляет:

• высокое качество трехмерной и мультипланарной реконструкции;
• возможность обнаруживать образования, диаметр которых меньше толщины среза;
• сокращение времени проведения процедуры.

В современных томографах детекторы размещены в рядах, и их количество влияет на число изображений, получаемых за один оборот гентри. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) отличается высоким разрешением, оптимальной скоростью и низкой радиационной нагрузкой.

Исследование выполняется с использованием стандартного реконструктивного режима. Снимки оцениваются в легком (мягкотканном) окне. При нормальном сканировании лимфоузлы видны на фоне жировой клетчатки средостения.

Применение контрастного вещества увеличивает информативность диагноза. В качестве контрастного раствора используют йодсодержащие препараты. Их вводят внутривенно с помощью заранее установленного катетера. Это позволяет четко визуализировать внутренние структуры легких.

На основе контрастирования определяются патологические изменения, локализация и размеры лимфатических узлов в легких и окружающих тканях.

Нормальное сканирование занимает около 10-15 минут, тогда как при выполнении исследования с контрастным усилением время сеанса увеличивается до получаса. Показаниями для применения контраста служат подозрения на онкологические процессы, возможности метастазирования в средостенные лимфоузлы, ишемические и геморрагические процессы в легких.

Данные, полученные во время исследования, преобразуются в черно-белые изображения аксиальных срезов. Затем могут быть дополнительно созданы сагиттальные и фронтальные изображения, а также 3D-реконструкции.

Кальцинат ВЛЛУ (стрелка) на МРТ-снимке.

Результаты диагностики предоставляются пациенту через 2 часа после завершения исследования. При необходимости они также могут быть высланы на электронную почту.

Основные группы лимфатических узлов легких и средостения

С учетом анатомического строения бронхиального дерева, путей тока лимфы, топического расположения органов и структур средостения, а также операционных доступов и технических особенностей выполнения диагностических операций на лимфатических путях средостения существует множество вариантов классификаций внутригрудных лимфатических узлов.

Основные группы лимфатических узлов легких и средостения

Согласно анатомическим атласам, выделяют несколько основных групп лимфатических узлов легких и средостения: бронхолегочные, паратрахеальные, верхние и нижние трахеобронхиальные, передние и задние медиастинальные, верхние наддиафрагмальные.

✅ В хирургической практике многим известна классификация T. Naruke (1999), которая разделяет лимфоузлы на высшие средостенные, паратрахеальные, претрахеальные, ретротрахеальные, трахеобронхиальные, подкаринальные (бифуркационные), субаортальные, парааортальные, передние средостенные, параэзофагеальные, корневые, междолевые, долевые, сегментарные и субсегментарные.

✅ В целях унификации обозначений в торакальной хирургии в 2008 году Международная ассоциация по онкологии легких (IASLC) предложила следующую классификацию регионарных лимфатических узлов.

Ключевые различия данной систематизации следующие:

● включение новой группы лимфатических узлов — надключичные (#1);

● высшие средостенные узлы переименованы в верхние паратрахеальные и отмечены

● паратрахеальные и трахеобронхиальные узлы объединены, а претрахеальные узлы для правого легкого обозначены как нижние паратрахеальные (#4L и #4R);

● группа передних средостенных (#3a) узлов переименована в преваскулярные.

Для всех категорий внутрилегочных и средостенных лимфатических узлов определены анатомические границы и ориентиры (рисунок 1), что дает возможность соотнести топографические зоны с результатами лучевых методов диагностики (рисунок 2).

В приложенном файле статья

Какие бывают лимфомы?

Лимфомы, развивающиеся изначально, принято разделять на две основные группы:

• Лимфомы Ходжкина / лимфогранулематоз;
• Неходжкинские лимфомы (лимфосаркомы, НХЛ).

Согласно данным НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина, заболеваемость неходжкинскими лимфомами в России в 1,5-3 раза превышает случаи лимфогранулематоза.

Различия между этими видами лимфом становятся очевидными после морфологического анализа образца ткани (биопсии). В лимфоузлах при болезни Ходжкина можно увидеть крупные переработанные клетки Березовского — Штернберга — Рида. Эти лимфомы имеют более агрессивный характер с выраженной симптоматикой, но довольно хорошо поддаются лечению.

Лимфоузлы, пораженные болезнью Ходжкина, чаще всего расположены над ключицами, в области шеи, подмышек и средостении.

Что касается неходжкинских лимфом, они затрагивают не только B-лимфоциты, но и T-лимфоциты. Заболевание обычно протекает без значительных симптомов и имеет сложное лечение. Однако в первую очередь важно правильно определить тип неходжкинской лимфомы — актуальная классификация включает 30 различных наименований, среди которых:

• хронический лимфолейкоз;
• Т-клеточный лейкоз;
• фолликулярная лимфома;
• диффузная В-крупноклеточная лимфома;
• грибовидный микоз, Сезари и др.

4 стадии лимфомы легких

Стадии болезни определяются по распространенности лимфом и объему затронутых тканей:

• 1 стадия: вовлечен 1 лимфоузел или 1 группа узлов;
• 2 стадия: вовлечены 2 и более группы узлов с одной стороны диафрагмы;
• 3 стадия: лимфоузлы поражены с обеих сторон, затрагиваются несколько групп;
• 4 стадия: болезнь затрагивает не только лимфатическую систему, но и внутренние органы (легкие, сердце и др.).

Симптомы лимфомы могут быть достаточно выраженными уже на первой стадии, однако на более поздних стадиях пациенты могут не замечать явных признаков до четвертой стадии.

При каких патологиях происходит увеличение узлов

Различные причины могут вызывать увеличение паратрахеальных лимфоузлов, и все они связаны с заболеваниями органов средостения. Условия могут быть вызваны:

• туберкулезом;
• онкологическими заболеваниями лимфатической ткани (как Ходжинскими, так и Неходжинскими лимфомами);
• раком легких, как периферическим, так и центральным;
• метастазами легочных опухолей;
• раком гортани, глотки, молочной железы и других органов.

Изменения в лимфатических узлах могут наблюдаться при таких заболеваниях, как бронхит, пневмония или плеврит. В подобных ситуациях паратрахеальные лимфоузлы восстанавливают свои нормальные размеры после эффективного лечения.

Клиническая картина

Лимфаденопатия (увеличение) паратрахеальных лимфатических узлов бывает:

• локальная — затрагивается один узел;
• реактивная — ответ организма на инфекцию;
• генерализированная — увеличиваются несколько групп узлов.

Не зависимо от разновидности лимфаденопатии, до тех пор, пока изменённые узлы не начнут давить на соседние органы медиастинальной области, симптомы не появляются. В таких случаях у пациента отмечается боль в груди, которая отдает в лопатку и плечо. При увеличении паратрахеального лимфоузла, сжимающего гортань, могут проявляться следующие симптомы:

• кашель;
• осиплость голоса;
• затрудненное дыхание;
• увеличенное потоотделение;
• цианоз;
• дискомфорт при глотании.

Хроническое увеличение паратрахеальных лимфоузлов может сопровождаться такими признаками, как общая слабость, быстрая утомляемость, нарушения сердечного ритма, отеки конечностей и лихорадка. Если речь идет о туберкулезе, то симптомы включают кровохарканье, значительную потерю веса и периодическое повышение температуры до 37 градусов. Онкологические заболевания могут вызывать шум в ушах, появление отеков и учащенное сердцебиение.

Метастазы при этом приводят к мигреням, неврозам, снижению уровня гемоглобина, увеличению печени и покраснению кожи. Для бронхита характерна желто-серая или зеленоватая мокрота, хрипы при дыхании. Пневмония протекает с симптомами, схожими с простудой, при этом может добавляться головная боль. При плеврите наблюдаются похожие проявления: кашель, боль, слабость, хрипота, одышка и возможно ломота в суставной системе.

Систематизация лимфатических узлов легких и средостения

1. Надключичные лимфатические узлы

Эта группа включает в себя нижние шейные, надключичные узлы и лимфатические узлы в области вырезки грудины.

Верхняя граница: нижний край перстневидного хряща.

Нижняя граница: ключицы и яремная вырезка рукоятки грудины.

Средняя линия трахеи служит разграничительной линией между правой и левой группами.

2R. Правые верхние паратрахеальные лимфатические узлы

Располагаются до левой стенки трахеи.

Верхняя граница: верхний край рукоятки грудины.

Нижняя граница: точка пересечения нижнего края плечеголовной вены с трахеей. 2L. Левые верхние паратрахеальные лимфатические узлы

Верхняя граница: верхний край рукоятки грудины.

Нижняя граница: верхний край дуги аорты. На изображении слева видно два лимфатических узла перед трахеей, то есть 2R, а также небольшой преваскулярный лимфатический узел группы 3A.

3. Праваскулярные и превертебральные лимфатические узлы

Лимфатические узлы группы 3 не примыкают к трахее, в отличие от узлов группы 2.

Они делятся на:

3А — перед сосудов;

3Р — позади пищевода или превертебрально.

Они не доступны при медиастиноскопии. 3Р группа может быть доступна при чреспищеводной эхокардиографии.

На изображении слева узел 3А в преваскулярном пространстве. Видно расположенные ниже паратрахеальные узлы справа, относящиеся к группе 4R.

4R. Правые нижние паратрахеальные лимфатические узлы

Верхняя граница: точка пересечения нижнего края левой плечеголовной вены с трахеей.

Нижняя граница: нижний край непарной вены.

4R узлы доходят до левого края трахеи.

На изображении слева изображены 4R паратрахеальные узлы. Кроме того, здесь отмечен узел, который располагается снаружи от дуги аорты, то есть из группы 6.

4L. Левые нижние паратрахеальные лимфатические узлы

Узлы 4L находятся слева от левой стенки трахеи, между горизонтальными линиями, проведенными вдоль верхней стенки дуги аорты и линии, проходящей через левый главный бронх на уровне верхнего края верхнедолевого бронха. Они включают узлы, расположенные кнутри от артериальной связки.

Группы узлов 5 (аортопульмонального окна) расположены снаружи от артериальной связки.

На левом изображении над уровнем легочного ствола представлены нижние паратрахеальные узлы слева и справа, так же здесь представлены узлы 3 и 5 групп.

На изображении выше уровня карины видно, что слева от трахеи располагаются узлы группы 4L. Они находятся между легочным стволом и аортой, но не в аортопульмональном окне, так как лежат медиальнее артериальной связки. Лимфатические узлы латеральнее легочного ствола относятся к группе 5.

5. Субаортальные лимфатические узлы

Субаортальное или аортопульмональное окно располагается снаружи от артериальной связки и выше первой ветви левой легочной артерии, на уровне медиастинальной плевры. 6. Парааортальные лимфатические узлы

Парааортальные узлы находятся спереди и снаружи от восходящего отдела аорты и размещены между верхним и нижним краями дуги аорты.

7. Подкаринальные лимфатические узлы

Эти узлы находятся ниже уровня бифуркации трахеи (карины), но не относятся к нижнедолевым бронхам и артериям. Справа они располагаются ниже нижней стенки промежуточного бронха. Слева они находятся ниже верхней стенки нижнедолевого бронха.

Слева узел группы 7 расположен справа от пищевода.

8. Параэзофагеальные лимфатические узлы

Эти лимфатические узлы размещаются ниже подкаринальных узлов и могут доходить до диафрагмы.

На изображении слева ниже уровня карины справа от пищевода обозначен лимфатический узел 8 группы.

На ПЭТ-изображении слева видно накопление 18Р-дезоксиглюкозы в узле группы 8. На соответствующем КТ-изображении отмечается, что этот лимфатический узел (голубая стрелка) не увеличен. Вероятность наличия метастатического поражения данного узла крайне высока, так как специфичность ПЭТ превышает точность измерения размеров лимфатических узлов.

9. Лимфатические узлы легочной связки

Эти узлы располагаются в пределах легочной связки, включая область ниже легочной вены. Легочная связка представлена дупликатурой медиастинальной плевры, охватывающей корень легкого.

10. Лимфатические узлы корня легкого

Узлы корня легкого находятся проксимальнее долевых узлов, но дистальнее медиастинальной дупликатуры и узлов промежуточного бронха справа.

Все лимфатические узлы групп 10-14 классифицируются как N1, так как располагаются вне средостения.

Группы лимфатических узлов на аксиальных компьютерных томограммах

1. Лимфатические узлы вырезки грудины видны только на этом уровне и выше.

2. Верхние паратрахеальные лимфатические узлы: ниже ключиц, справа над пересечением нижнего края левого плечеголовного ствола с трахеей, слева над дугой аорты.

3. Преваскулярные и ретротрахеальные узлы: перед сосудами (3А) и превертебральные (3Р).

4. Нижние паратрахеальные: ниже верхнего края дуги аорты до уровня главного бронха

5. Субаортальные (аортопульмональное окно): лимфатические узлы, находящиеся снаружи артериальной связки или рядом с аортой или левой легочной артерией.

6. Парааортальные узлы: располагаются спереди и снаружи от восходящего отдела аорты, между верхним и нижним краями дуги аорты.

7. Субкаринальные лимфатические узлы.

8. Параэзофагеальные лимфатические узлы (расположены ниже карины).

9. Лимфатические узлы легочной связки: располагаются внутри легочной связки.

10-14 группы лимфатических узлов обозначаются как N1.

Медиастиноскопия и чреспищеводная ультразвуковая диагностика

Для биопсии, выполняемой при медиастиноскопии, доступны следующие лимфатические узлы: верхние паратрахеальные узлы 2L и 2R, нижние паратрахеальные узлы 4R и 4L, а также подкаринальные узлы 7 группы. Лимфатические узлы 1 группы находятся над вырезкой грудины и недоступны для обычной медиастиноскопии.

Расширенная медиастиноскопия

Опухоли левой верхней доли могут метастазировать в субаортальные (5 группа) и парааортальные лимфатические узлы (6 группа). Эти узлы недоступны для биопсии при рутинной медиастиноскопии. Расширенная медиастиноскопия является альтернативой для парастернально медиастинотомии. Эта процедура используется реже в связи с более высоким риском осложнений.

Тонкоигольная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем

Этот метод может быть использован для всех лимфатических узлов, которые можно визуализировать с помощью УЗИ, начиная с области пищевода. Особенно это касается лимфатических узлов нижнего медиастиниума (группы 7-9). Кроме того, во время этого исследования возможно визуализировать левую долю печени и левый надпочечник.

• Топография лимфатических узлов

• Лимфатические узлы шейной области
• Схема расположения лимфатических узлов легких и средостения / Карта лимфатических узлов при раке легких (перевод)
• Лимфатические узлы желудочно-кишечного тракта по японской системе классификации JSED
• Топография лимфатических узлов брюшной полости
• Топография лимфатических узлов в области таза

• Немелкоклеточный рак легкого (8-е издание классификации TNM для рака легкого IASLC)
• Мелкоклеточный рак легкого
• Lung-RADS версия 1.0
• Единичный легочный узел

• Рекомендации Флейшнеровского общества по обнаруженным случайным легочным узелкам вне программы скрининга рака легких, 2017

Опыт других людей

Мария, 32 года, учительница: «Когда мне сделали УЗИ шеи, я сильно переживала из-за паратрахеальных лимфоузлов. Врач сказал, что у меня они в норме, и мне стало легче. Я всегда думала, что если лимфоузлы увеличены, это что-то серьёзное, но выяснилось, что в большинстве случаев они могут быть обычными и не вызывать беспокойства.»

Алексей, 45 лет, инженер: «У меня была ситуация, когда друг спросил о своих лимфоузлах. Я не знал, что сказать, поэтому сам решил обратиться к врачу. После обследования мне сказали, что паратрахеальные лимфоузлы в норме. Я понял, что как правило, если нет других симптомов, то нормальные размеры узлов не должны вызывать беспокойства.»

Екатерина, 29 лет, маркетолог: «В период пандемии я начала беспокоиться о своём здоровье больше, чем обычно. Я пошла на УЗИ, и в отчете указали, что паратрахеальные лимфоузлы нормальные. Я, конечно, очень волновалась, но этот отчёт успокоил меня. Теперь я знаю, что не всегда увеличенные лимфоузлы — это повод для паники.»

Вопросы по теме

Каковы последствия увеличения паратрахеальных лимфоузлов у взрослых?

Увеличение паратрахеальных лимфоузлов может свидетельствовать о различных заболеваниях, включая инфекционные процессы, такие как туберкулез, или онкологические заболевания, такие как лимфома или рак легких. При обнаружении увеличенных лимфоузлов необходимо провести дополнительные исследования, такие как компьютерная томография или биопсия, чтобы определить причину их увеличения и назначить соответствующее лечение.

Какие факторы могут влиять на размеры паратрахеальных лимфоузлов у взрослых?

На размеры паратрахеальных лимфоузлов могут влиять различные факторы, включая возраст, наличие инфекций, воспалительные процессы, а также хронические заболевания. Например, у курильщиков лимфоузлы могут быть несколько увеличены из-за хронического воспаления, вызванного воздействием токсичных веществ. Также стоит отметить, что у людей с ослабленным иммунитетом лимфоузлы могут реагировать на любые инфекции более активно, что также может привести к их увеличению.

Как часто рекомендуется проводить УЗИ или другие обследования для оценки состояния паратрахеальных лимфоузлов?

Частота обследований зависит от индивидуальных факторов, таких как наличие хронических заболеваний, жалоб на дыхательные проблемы или подозрение на онкологические процессы. В общем случае, если у пациента нет никаких симптомов, то регулярные обследования паратрахеальных лимфоузлов проводятся не чаще одного раза в год. Однако, если есть подозрения на патологии, врачи могут порекомендовать более частые проверки для наблюдения за изменениями в состоянии лимфоузлов.