Нужна ли отдельная палата для пациентов с гепатитом С в хирургическом отделении

Больные гепатитом C имеют высокую степень заразности, особенно в условиях хирургических отделений, где повышен риск передачи инфекции. Поэтому необходимость размещения этих пациентов в отдельных палатах обусловлена прежде всего заботой о здоровье других пациентов и персонала, а также соблюдением принципов инфекционной безопасности.

С другой стороны, экономические и организационные аспекты также играют важную роль. Разделение пациентов может требовать дополнительных ресурсов и увеличивать затраты на лечение. Однако приоритетом должно оставаться здоровье и безопасность всех пациентов, что делает отдельные палаты оправданным решением.

В Российской Федерации проходит Неделя, посвященная борьбе с инфекцией и распространением хронического гепатита С. О болезни, которую медики называют «ласковым убийцей», и важности для пациентов с таким диагнозом рассказала Татьяна Алексеевна Толмач, руководитель консультативно-диагностического стационара и врач-инфекционист ГБУЗС «Городская инфекционная больница».

Что собой представляет гепатит С и как происходит заражение?

Гепатит С — это заболевание печени, имеющее как острую, так и хроническую формы. Его вызывает гепатотропный РНК-вирус и существует несколько подтипов. Заражение гепатитом С возможно через кровь или другие биологические жидкости, через медицинские инструменты, а также использование недостаточно стерилизованных инструментов для маникюра и педикюра, а также от матери к ребёнку.

При соблюдении всех санитарных норм, заражения не будет. Инструментарий сейчас в медицине используется одноразовый, поэтому заражения этим способом исключается, через переливание крови в наше время тоже заразится гепатитом С нельзя, поскольку кровь сейчас тщательно исследуется.

Каковы главные симптомы гепатита С и какова продолжительность инкубационного периода?

Инкубационный период острого гепатита составляет от 7 до 50 дней. В большинстве случаев гепатит С протекает в легкой и скрытой форме, и пациент может не подозревать о наличии заболевания. Он может ощущать тяжесть в животе, тошноту и слабость, однако эти симптомы могут пройти сами по себе.

Часто диагноз устанавливается случайно, например, во время профилактического медицинского обследования. Поэтому настоятельно рекомендую проходить ежегодные диспансеризации, они помогают выявить вирус на ранней стадии.

В чем заключается опасность гепатита С?

Гепатит С – это так называемый «ласковый» убийца. Человек может заразится, перенести легко, его ничего не беспокоит или не обратил внимание на изменение в самочувствии, проигнорировал диспансеризацию и в какой-то момент у него вырос живот: асцит и цирроз – это уже стадия, когда уже произошли изменения в печени. Это мы тоже лечим, и терапия действует, но на восстановление печени уже требуется гораздо больше времени.

В данный момент у нас есть отличные медикаменты, позволяющие лечить гепатит С, и они имеют высокую эффективность: процент излечения достигает 95-98%. Если у пациента диагностирован нулевой или первый фиброз, то у него есть возможность полного восстановления печени после курса лечения. В то время как у больных с запущенной формой заболевания начинается регулярный учёт и требуется соблюдение диеты и прием препаратов, что подразумевает некоторые ограничения.

Какие меры предосторожности следует принимать для предотвращения заболевания гепатитом С?

Пользоваться только индивидуальными инструментами: бритвенными станками, маникюрными, педикюрными принадлежностями. Если делаете какие-то процедуры в салоне, инструментарий обязательно должен быть простерилизован или использоваться одноразовый. Избегать беспорядочных половых связей, обязательно пользоваться контрацептивами. Потому что повторюсь, основной путь заражения гепатитом С – через кровь.

Какова вероятность передачи вируса от матери к ребёнку?

Заражение в этом случае происходит достаточно редко, но может произойти при значительном кровотечении во время родов. Если гепатит С передается от матери к ребёнку, антитела могут сохраняться до трехлетнего возраста. Поэтому ребенка нужно обследовать в возрасте 1,5 и 3 года: отсутствие антител указывает на его здоровье. Но также есть вероятность заражения в быту, если, например, ребенок использует бритвенный станок родителя, у которого есть вирус. Родителям следует внимательно к этому относиться и хранить предметы личной гигиены в недоступном месте.

У детей острый вирусный гепатит бывает очень редко, чаще всего это легкая форма, но если такое случается, то мы проводим терапию препаратами специально для детей, с этого года ее можно начинать уже с 3-х летнего возраста.

Каковы сроки медикаментозной терапии?

Продолжительность лечения варьируется в зависимости от генотипа вируса и состояния печени — обычно от 2 до 3 месяцев, иногда лечение может занять до 4 месяцев.

Может ли человек с гепатитом С вести обычную жизнь, например, готовить для других?

Конечно. Человек, имеющий гепатит С может даже осуществлять медицинскую деятельность. Все люди с этим вирусом могут работать и вести социальную жизнь. Наличие гепатита С не является противопоказанием ни для работы, ни для оказания медицинской помощи. Единственно, если у них уже развит цирроз, то они получают инвалидность или на облегченную работу, нельзя заниматься тяжелым физическим трудом, иметь дело с токсичными веществами.

Что следует исключить из жизни пациенту с гепатитом С?

В первую очередь стоит отказаться от употребления алкоголя — это крайне важно. Если у пациента плохие анализы, рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок и работы с вредными, токсичными веществами.

Меры в отношении источника возбудителя инфекции

Лица, у которых при обследовании в сыворотке (плазме) крови впервые выявлены HBsAg и (или) ДНК ВГВ; anti-HCV и (или) РНК ВГС, в течение 3 календарных дней направляются врачом, назначившим обследование, к врачу-инфекционисту. При выявлении таких лиц среди, находящихся на стационарном лечении, необходимо обеспечить проведение им консультации врача-инфекциониста в течение 24 часов с момента их выявления.

Обследование пациентов, имеющих HBsAg и (или) ДНК ВГВ; anti-HCV и (или) РНК ВГС, может проводиться в амбулаторных условиях (в кабинетах инфекционных заболеваний, в гепатологических центрах) или стационарно (в отделениях инфекционных больниц), а В других медицинских организациях, имеющих соответствующую лицензию.

Госпитализация и выписка пациентов с острым или хроническим гепатитом осуществляется при наличии клинических показаний. Во время стационарного лечения пациенты с гепатитом В и С размещаются отдельно от пациентов с вирусными гепатитами A и E, а также от тех, кто имеет неуточненные формы заболевания.

Больному разъясняются пути и факторы передачи инфекции, меры безопасного поведения с целью предотвращения распространения ВГВ и ВГС, доступные ему виды помощи, дальнейшая тактика диспансерного наблюдения и лечения. Больного информируют о необходимости использования индивидуальных предметов личной гигиены, в том числе бритвенных приборов, маникюрных и педикюрных принадлежностей, зубных щеток, полотенец, и особенностях ухода за ними, а также необходимости использования презервативов.

Консультации осуществляет врач, работающий в той медицинской организации, где был выявлен случай болезни, а затем — по месту наблюдения пациента. Запись о проведении консультации фиксируется в медицинской карте пациента.

Пациенту предоставляются рекомендации для предотвращения обостряния заболевания (исключение алкоголя, осторожное применение лекарств, обладающих возможными гепатотоксическими и иммуносупрессивными эффектами, и прочие). Медицинская документация, касающаяся больных с гепатитом В и С, включая направления на исследования и госпитализацию, подлежит соответствующей маркировке.

Срок возвращения к работе (учебе) после выписки из стационара определяется лечащим врачом с учетом характера работы (учебы) и результатов клинико-лабораторного обследования.

Организация диспансерного наблюдения за больными ГВ или ГС и лицами с наличием антител к ВГВ или ВГС

Все лица, переболевшие острыми формами гепатита В, пациенты с хроническим гепатитом, как и люди с острыми и хроническими формами, подлежат диспансерному наблюдению в медицинских учреждениях по месту проживания или в территориальных гепатологических центрах.

Дети, родившиеся от матерей, инфицированных гепатитом С, также должны находиться под диспансерным наблюдением с обязательным тестированием крови на наличие anti-HCV и РНК ВГС. Выявление антител у таких детей не имеет самостоятельного диагностического значения, так как может быть связано с антителами, полученными от матери. Первоначальное обследование производится в возрасте 4-6 месяцев. Отрицательный результат на РНК ВГС свидетельствует об отсутствии инфекции, тогда как положительный тест указывает на наличие хронического гепатита С, вызванного перинатальным инфицированием, что требует дальнейшего наблюдения.

Дети, рожденные от инфицированных ВГВ матерей, подлежат диспансерному наблюдению в медицинской организации по месту жительства с обязательным исследованием сыворотки (плазмы) крови на наличие HBsAg и анти-HBs через 1-2 месяца после введения последней дозы вакцины против гепатита B.Организации родовспоможения должны осуществлять передачу сведений о детях, рожденных от инфицированных ВГВ и ВГС матерей, в детскую поликлинику по месту регистрации (или проживания) для дальнейшего наблюдения.

Критерии оказания медицинской помощи при гепатите С в стационаре

В статье приводится обоснование для оказания медицинской помощи как в дневном, так и в круглосуточном стационаре.

Содержание статьи включает:

• основания для оказания медицинской помощи в дневном стационаре
• основания для оказания медицинской помощи в круглосуточном стационаре

Основания для оказания медицинской помощи в дневном стационаре

• исходом может быть цирроз печени (включая декомпенсированный цирроз);
• выраженный фиброз (с множественными септами без цирроза);
• рецидив хронического вирусного гепатита С после трансплантации печени;
• риск быстрого прогрессирования заболеваний печени по причине сопутствующих заболеваний (хронический вирусный гепатит B, диабет и другие состояния, после трансплантации других органов).

Алгоритм экстренной профилактики гепатита C посмотреть / скачать

Кроме того, Министерство здравоохранения направило разъяснения территориальным фондам обязательного медицинского страхования по поводу последнего пункта своего приказа от 27 февраля 2023 года № 70н о сопутствующих заболеваниях, при которых госпитализация в дневном стационаре по ОМС является возможной.

В письме-разъяснении №30-4/2526 от 28 июня 2023 года по госпитализации по ОМС содержится информация о сохранении документа >>

В письме представлена расширенная информация относительно оснований госпитализации по ОМС, которая теперь насчитывает более 45 пунктов. Это было сделано для упрощения проверок ТФОМС и страховых медицинских организаций с целью обоснования госпитализации.

В документе также указаны факторы, которые ускоряют развитие фиброза печени и являются неблагоприятными для течения болезни ВИЧ-инфекция, гепатит В, сахарный диабет 2-го типа, ожирение и другие сопутствующие патологии. Отмечается, что программа госгарантий предусматривает оплату лекарственной терапии сочетания «гепатит С+ВИЧ» только за счет федерального бюджета.

На последнем заседании правительственного совета по вопросам социальной политики Министерство здравоохранения озвучило свою готовность полностью отменить ограничения на лечение гепатита С в тех регионах, где этот процесс уже долго ведется. Это будет означать, что средства обязательного медицинского страхования будут направлены на обеспечение 100% охвата всех пациентов с этим заболеванием.

Комментарии экспертов журнала «Здравоохранение»:

Росздравнадзор назвал главные ошибки в лицензировании. Как использовать новое руководство, чтобы обезопасить клинику Вместе с экспертом Росздравнадзора и медицинскими юристами подобрали примеры под нарушения из нового руководства по лицензированию. Сформировали чек-лист для внутреннего аудита медорганизации. Руководители из ведущих клиник поделились мерами профилактики нарушений по лицензионным требованиям, которые связаны с наибольшим риском.

Неочевидные нарушения правил аренды. Как справиться с ошибками, которые выделил Росздравнадзор в новом руководстве. В статье представлен алгоритм, который поможет контролировать одно из самых рискованных лицензионных требований — аренду помещений. Росздравнадзор уделил этому моменту особое внимание в новом руководстве.

Работа клиники приостановлена на 90 дней из-за недостатков в техобслуживании. В статье — рекомендации от коллег о том, как контролировать техобслуживание медицинского оборудования в клинике. Работу могут приостановить даже в условиях временного моратория за нарушения лицензионных требований. Образцы рекомендаций для снижения рисков прилагаются >>

Внутрибольничные вирусные гепатиты в отделениях хирургического профиля: риски инфицирования и методы профилактики

Журнал: ГЛАВВРАЧ, №4, 2017

В статье рассматривается актуальная информация о вирусных гепатитах как о потенциальных источниках внутрибольничного инфицирования пациентов и медицинского персонала. На вирусные гепатиты приходится до 7% от общего числа внутрибольничных инфекций. Подробно описывается роль парентеральных вирусов гепатита в инфицировании как пациентов, так и работников медицинских учреждений. Изложены сведения о факторах риска, путях передачи и методах профилактики вирусных гепатитов в хирургических отделениях.

1. Веткина И. Ф., Комаринская Л. В., Ильин И. Ю., Соловьева М. В. Современные подходы к выбору дезинфицирующих средств в профилактике внутрибольничных инфекций. – М., 2005. – Вып. 7. – С. 13–20.

2. Зайцева З. В., Ульянова В. Л., Солонинкина Л. Ф. Единая технологическая линия по профилактике внутрибольничных инфекций в периоперационной практике. // Медицинская сестра. – 2007. – № 2. – С. 5–6.

3. Зуева Л. П., Яфаев Р. Х. Эпидемиология. – СПб., 2005. – 746 с.

4. Инфекционный контроль в хирургии / Под ред. А. А. Шалимова. – Киев, 2001. – 125 с.

5. Коршунова Г. С. Анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации. // Главная медицинская сестра. – 2006. – № 8. – С. 41–44.

6. Руководство по инфекционному контролю в стационаре / Пер. с англ.; под. ред. В. Венцела, Т. Бревера, Ж-П. Бутцлера. – Смоленск, 2003. – 272 с.

7. Bischoff W. E., Reynolds T. M., Sessler C. N., et al. Соблюдение правил гигиенической обработки рук медицинским персоналом: влияние введения доступного, на спиртовой основе, дезинфицирующего средства. Arch Intern Med 2000;160:1017–21.

8. Fry D. E. Проект по предотвращению хирургических инфекций: процессы, результаты и будущее влияние. Surg Infect (Larchmt) 2006; 7 (Suppl. 3): 17–26.

9. Guidelines on Prevention and Control of Hospital Associated Infections. World Health Organization 2002:50.

10. Turina M., Cheadle W. G. Управление установленными хирургическими инфекциями. Surg Infect (Larchmt) 2006; 7 (Suppl. 3): 33–41.

Инфекции, развивающиеся в медицинских учреждениях (ВБИ), представляют собой одну из наиболее серьезных и актуальных проблем, с которой сталкиваются системы здравоохранения стран мира и современная медицина в целом. С ускоренной эволюцией лечебных и профилактических учреждений, внедрением новых типов медицинского оборудования, активным использованием инвазивных методов диагностики и лечения, а также значительным увеличением их применения, влияние на эту проблему усиливается. Одновременно происходит внедрение новых антибактериальных препаратов, которые подавляют иммунитет, особенно при пересадке органов и тканей. Эти и другие аспекты увеличивают риск возникновения и распространения инфекций как среди пациентов, так и среди персонала медицинских учреждений.

В связи с перечисленным, можно с уверенностью утверждать, что хирургические отделения подвержены наибольшему риску возникновения внутрибольничных инфекций. При этом ВБИ могут быть вызваны различными микроорганизмами, к которым у пациентов и медиков есть восприимчивость.

Основную долю ВБИ (до 80 %) в хирургических отделениях вызывают условно-патогенные микроорганизмы. Причина их доминирования в этиологической структуре ВБИ заключается в том, что именно в лечебно-профилактических учреждениях реализуются те самые условия, которые обеспечивают способность условно-патогенных микроорганизмов вызывать клинически выраженные заболевания – это и ослабление организма пациента и усиление вирулентности этиологического агента, а также наличие необычных, эволюционно не обусловленных входных ворот инфекции.

К условно-патогенным патогенам можно отнести такие микроорганизмы, как стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, протей, клебсиелла, кишечная палочка, энтеробактерии, энтерококки, серрации, клостридии, кандиды и прочие. Совершенствование методов микробиологической диагностики привело к выявлению редких и малоизвестных атипичных патогенов, таких как легионеллы и пневмоцисты. В условиях стационара у ослабленных пациентов может наблюдаться стремительное размножение аутофлоры. В таких обстоятельствах эти привычные обитатели кожи, слизистых оболочек и пищеварительного тракта способны инициировать инфекционный процесс.

Для Цитирования:

Чуприлин М.П., Каткасова Л.Г., Алексеев Д. Г., Внутрибольничные вирусные гепатиты в отделениях хирургического профиля: риски инфицирования и методы профилактики. ГЛАВВРАЧ. 2017;4.

Создание регистра – первый шаг

Специалисты выделяют учет пациентов как один из ключевых аспектов в борьбе с болезнью. Этот подход не только позволяет увидеть истинную картину заболеваемости, но и повысить качество медицинской помощи для тех, кто в ней нуждается. В некоторых регионах уже созданы территориальные регистры пациентов с вирусными гепатитами.

В Новосибирской области также существует подобный регистр, который находится на базе Городской инфекционной больницы №1. Здесь централизованно ведется учет пациентов с различными формами вирусных гепатитов. В мае 2016 года в больнице было зарегистрировано около 17 тысяч пациентов, большинство из которых страдали хроническим гепатитом С. Как утверждает Ирина Красильникова, регистрация пациентов в Новосибирске стала первым шагом к лучшему учету больных и способствовала предотвращению неблагоприятных последствий от неправильного лечения.

Основные достижения в лечении гепатита С впереди

На сегодняшний день вакцины против гепатита С не существует. По прогнозам врачей, в ближайшим будущем она появится вряд ли: попав в организм, вирус заболевания бесконечно меняется. Врачи обнадёживают: острую форму вирусного гепатита С мы уже практически победили, дело за хроническим, для лечения которого уже существуют эффективные препараты. Тем более, что, по сути, с момента открытия вируса прошло не так много времени.

«Эта нозология стала известна лишь в последние десятилетия — с 90-х годов, а с 1994 года болезнь начала официально регистрироваться, – говорит Валерий Шевченко. – Это, однако, не означает, что она возникла именно в тот период. Исследования показывают, что вирус гепатита С циркулирует среди людей уже более 250 лет. Многие случаи желтухи и криптогенных циррозов могли быть связаны именно с этим вирусом. Просто с появлением информации о вирусе в 90-х годах и внедрением профилактических мер в медицинскую практику, случаи острого гепатита стали фиксироваться реже. Настало время уделить внимание хроническому гепатиту С, диагностика которого каждый год становится более доступной».

В настоящее время попытки решить проблему распространения хронического гепатита С в стране пока находятся на начальном этапе. Следовательно, главный эффект от этих мероприятий ещё впереди, так как, по словам специалистов, даже 5-10 лет назад эта проблема была в тени.

Узнайте больше в наших официальных каналах: ВК, Telegram, Дзен

Первые признаки у женщин и мужчин

Существуют общие признаки, как для мужчин, так и для женщин.

1. Легкая бледность кожи.
2. Изменения в массе тела на 20-30%.
3. Увеличение размеров печени.
4. Повышенное потоотделение.
5. Возможное образование морщин на конечностях.
6. При аутоиммунных реакциях — сыпь и ускоренное старение.

1. Увеличение груди, повышение тональности голоса — результат повышения уровня эстрогена.
2. Дряблость мышц с признаками бугристости — нарушение обмена белков, особенно миофибрилл.
3. Снижение эрективной функции — жидкая сперма, лёгкая покраснение после половой активности, продолжительная фаза возбуждения.
4. Увеличение предстательной железы — повышение уровня простагландинов, содержание желчи в моче.

1. Возможные сбои в менструальном цикле.
2. Раздражительность.
3. Едва заметные красноватые пятна на коже — нарушение поступления меланина в верхние слои дермы.
4. В большинстве случаев — стремительное увеличение массы тела на 30-40%.
5. Сильные отеки брюшной полости даже на первом триместре беременности — уровень эстрогена в 1,5-2 раза превышает норму для данного периода, что приводит к сбоям в жидкостном обмене.

Важно отметить! Острая и хроническая стадии гепатита могут протекать бессимптомно в течение 20 лет и более. Заболевшие являются носителями вируса. При аутоиммунной форме наблюдается яркая клиническая картина, однако риск передачи вируса в данном случае крайне мал.

Диагностика

Гепатит С часто выявляется случайно в ходе медицинских обследований.

В 70% случаев вирус обнаруживается случайно во время проведения обследования при наличии другого заболевания с ярко выраженной симптоматикой. Обязательна сдача 1 или нескольких анализов на наличие гепатита:

1. Перед любой хирургической интервенцией, независимо от её типа.
2. Работникам здравоохранения — дважды в год, медперсонал, работающий с кровью, — четыре раза в год.
3. Сотрудникам предприятий общественного питания — по меньшей мере раз в год; в элитных заведениях — 3-4 раза в год.
4. На опасных производствах — дважды в год.

Наиболее распространенное исследование — ИФА на наличие антител к HCV. Положительный результат говорит о том, что организм уже имел контакт с вирусом гепатита C любого генотипа.

ПЦР позволяет выявить вирус в организме, однако не показывает его количество и структурные изменения, вызванные его жизнедеятельностью.

Анализ на генотип – генотип и субгенотип гепатита C. Важен для подбора оптимальной терапии.

Фибротест и эластометрия предназначены для оценки наличия или отсутствия цирроза и устанавливают последовательность возникновения заболеваний.

Биопсия печени показана при тяжелом течении заболевания. Она не выполняется на остром этапе или в период обострения хронической формы. Процедура назначается после ультразвукового исследования и рентгенографических методов для подбора максимально эффективной терапии с минимальной нагрузкой на печень.