Операционное вмешательство при воспалении связок коленного сустава не всегда является необходимым. В большинстве случаев консервативные методы лечения, такие как физическая терапия, покой и противовоспалительные препараты, могут оказаться достаточно эффективными для облегчения симптомов и восстановления функции сустава.
Однако если воспаление сопровождается серьезными повреждениями связок или отсутствием улучшений после консервативного лечения, хирургическое вмешательство может стать необходимым. В таких случаях операция может помочь восстановить стабильность коленного сустава и предотвратить дальнейшие осложнения.
- Воспаление связок коленного сустава может быть вызвано травмами, перегрузками или заболеваниями.
- Консервативные методы лечения, такие как физиотерапия и медикаментозная терапия, часто оказываются эффективными.
- Операционное вмешательство рассматривается, если консервативные методы не приносят результатов или при серьезных повреждениях.
- Решение о необходимости операции зависит от степени воспаления и функциональных нарушений.
- Постоперационная реабилитация играет важную роль в восстановлении нормальной функции колена.
Разрыв коленных связок — это одна из наиболее часто встречающихся травм, которая может случиться с людьми любого возраста. Причинами травмы могут быть сильные удары по колену, голени или бедру, резкие движения в согнутом суставе, неудачные прыжки или падения. Особенно риску подвергаются спортсмены, занимающиеся игровыми видами спорта, такими как баскетбол, волейбол и футбол, а также теми, кто занимается единоборствами и горнолыжным спортом.
Однако нельзя исключать возможность получения разрыва связки и в повседневной жизни. Данный тип травм может возникнуть и в результате дорожных происшествий, когда резкое столкновение с приборной панелью автомобиля приводит к смещению голени и повреждению коленной связки на наименьшем участке. Разрыв может затрагивать переднюю часть колена (разрыв передней крестообразной связки — ПКС) или его заднюю часть (разрыв задней крестообразной связки — ЗКС). Также на функциональность колена влияют две боковые связки. Повреждения внутренней боковой связки встречаются реже и чаще наблюдаются у пловцов, выполняющих брассом наигранные движения, что вызывает вальгусные нагрузки.
- 1 степень. Пациент ощущает умеренные локализованные боли, почти нет признаков отека, кровь не выходит. Механическая целостность связки сохранена, разорвано лишь небольшое количество волокон.
- 2 степень. Основные жалобы связаны с ограничением движений и болевыми ощущениями в месте травмы. Повреждено более значительное число волокон, и колено начинает проявлять небольшую нестабильность.
- 3 степень. Пациент испытывает сильные болевые ощущения, наблюдается выраженная отечность травмированного участка и синяки, колено становится нестабильным. Полное разрывание всех волокон.
Избыточные нагрузки и высокие амплитуды движений, возникающие при непродуманном приземлении на одну ногу, могут приводить к частичному или полному разрыву связок колена, что в народе называют «растяжением».
Воспаление связок коленного сустава – это сложный клинический случай, который требует индивидуального подхода к лечению. В большинстве ситуаций консервативные методы, такие как физиотерапия, прием противовоспалительных препаратов и специальные упражнения, могут эффективно справляться с симптомами и способствовать восстановлению функции сустава. Однако, если консервативное лечение не приносит ожидаемых результатов в течение длительного времени, и пациент ощущает значительные ограничения в движении или сильные боли, возникает вопрос о необходимости оперативного вмешательства.
Операционное вмешательство может быть оправдано, когда воспаление связано с повреждением структур, таких как разрыв связок или наличие других связанных патологиях, например, сочетанным повреждением менисков. В таких случаях хирургические методы, включая артроскопию, могут помочь устранить причины воспаления и восстановить нормальную анатомию сустава. Я всегда подчеркиваю, что решение о необходимости операции должно приниматься на основе комплексной оценки состояния пациента, его активности и образа жизни.
Важно также учитывать, что любое оперативное вмешательство влечет за собой риски и потребует времени на реабилитацию. Поэтому я рекомендую предварительно рассмотреть все возможные консервативные методы и обсудить с пациентом все плюсы и минусы оперативного лечения. Выбор стратегии должен быть тщательно обоснован и основан на личных потребностях и целях пациента, чтобы обеспечить наилучшие результаты в долгосрочной перспективе.
Симптомы повреждений
«Колено окатило резкой болью», «услышал щелчок», «колено будто сложилось подо мной», часто можно услышать фразу, что колено «вышло и резко встало на свое место» — так описывает пострадавший первые впечатления от травмы. Нарушение целостности стабилизатора коленного сустава сопровождается резкой болью и хрустом.
- острая боль в момент травмы, которая может сохраняться длительное время;
- покраснение, отечность и значительные гематомы на коже;
- ограничение подвижности и ощущение нестабильности.
При повреждении нервов, скоплении жидкости и интенсивной боли в колене больной не может опираться на поврежденную ногу сразу после инцидента, стараясь уберечь конечность и проявляя хромоту. Часто возникает страх, связанный с возможным «сдвигом» коленного сустава.
О заболевании
Существующее заболевание возникает из-за постоянных нагрузок на коленный сустав, которые превышают прочность связок. Это приводит к микротравмам, вокруг которых развивается воспалительная реакция. В группу риска попадают спортсмены — волейболисты, танцоры, фигуристы и др.
На начальных стадиях боли появляются лишь во время физических нагрузок, со временем же они могут начинать беспокоить и в состоянии покоя. Однажды возникшая проблема ограничивает подвижность сустава; в некоторых случаях возможно появление отеков и покраснений в области повреждения.
Для диагностики тендинита левого или правого колена используются клинические данные наряду с результатами инструментальных исследований. На первом этапе целесообразно провести ультразвуковое обследование мягких тканей. При необходимости более детального изучения применяют магнитно-резонансную томографию. Рентгенография позволяет исключить наличие костных повреждений, которые могут проявляться схожими симптомами.
Лечение заболевания проводится консервативными методами.
Виды
С учетом анатомических и топографических характеристик выделяют несколько видов тендинита:
- поражение области «гусиной лапки», где соединяются сухожилия портняжного, тонкого и полуперепончатого мышц (они прикрепляются к медиальной части колена);
- повреждение сухожилий четырехглавой мышцы;
- травма полуперепончатого сухожилия;
- поражение собственно надколенниковой связки, что часто встречается у прыгуний.
Выделяют две формы тендинита по характеру клинического течения:
- острое воспаление, вызванное единичным сильным воздействием;
- хроническое воспаление, возникающее от многократных низкоинтенсивных нагрузок, приводящих к микротравмам сухожилий.
Хронический тендинит часто относится к категории кальцинирующих, поскольку длительное воспаление может привести к образованию кальциевых отложений в тканях.
Тендиниты колена делятся на первичные и вторичные в зависимости от патогенетических принципов: вторичные развиваются вследствие системных заболеваний в организме.
Показания и противопоказания
Стоит отметить, что негативные последствия лечения случаются крайне редко, однако такое может приключиться, если терапия проводится с нарушением противопоказаний. Сначала обсудим рекомендации, а затем ограничения.
Частичный надрыв боковой связки коленного сустава.
Процедура может быть назначена в следующих случаях:
- неясные причины симптомов, когда другие методы анализа не удаются;
- при разрывах связок и поврежденных сухожилиях;
- при подозрении на вывих надколенника;
- наличие свободных тел в суставной полости;
- воспаление синовиальной оболочки неопределённого характера;
- асептический некроз головки суставной кости;
- травмы, а также дегенеративно-дистрофические заболевания мениска;
- артрит и гонартроз;
- внутрисуставные переломы и др.
Процедура противопоказана при наличии следующих заболеваний:
- гипертония;
- неконтролируемый сахарный диабет;
- нарушение свертываемости крови;
- значительная дисфункция сердечно-легочной системы;
- локальные воспаления кожи.
Лечебно-диагностическая артроскопия выполняется с осторожностью, так как последствия могут быть непредсказуемыми, особенно в случае аллергических реакций на анестетики. Обязательно сообщите врачу о наличии у вас аллергии на любые медикаменты.
Подготовка пациента к операции
Подготовка заключается в тщательном осмотре пациента, сборе анамнеза, проведении основных инструментальных и лабораторных тестов. Пока врач не убедится, что это безопасная операция, не взвесит все за и против, операция невозможно. Поэтому вначале всегда назначают обход некоторых специалистов узкого профиля, например, кроме ортопеда или травматолога, в зависимости от ситуации, еще кардиолога, эндокринолога, пульмонолога, аллерголога и пр.
Крайне важно учесть все результаты предварительных диагностических исследований, так как это повлияет на выбор метода анестезии. Правильный выбор анестетика имеет важнейшее значение для безопасности процедуры.
Кроме консультации с врачом, пациенту назначают ЭКГ, флюорографию и лабораторные анализы крови и мочи. После подтверждения необходимости операции проводятся беседы по подготовке. Отмечается, что за 12 часов до процедуры необходимо воздержаться от приема пищи, а за пару недель следует прекратить применение антикоагулянтов (аспирина, гепарина и препаратов на их основе).
Пациенты, оставившие отзывы, сообщают о предостережениях врачей по поводу курения и алкоголя. Избавляться от вредных привычек нужно за 10-14 дней до вмешательства, после чего рекомендуется воздерживаться от них либо сильно сократить дозу. Если необходимость в диагностике существует, то подготовка проводится по аналогичным правилам.
Преимущества методики
Артроскопическая процедура дает возможность специалисту подробно изучить состояние всех компонентов коленного сустава: костей, хрящей, менисков, связок и синовиальной жидкости. Современные камеры позволяют выводить четкое увеличенное изображение на монитор. В отличие от артротомии, артроскопия требует минимального доступа, что снижает риск повреждения окружающих тканей и сокращает время восстановления.
При сравнении артроскопии с неинвазивными диагностическими методиками очевидна повышенная информативность. Рентгенография или КТ колена не позволяют получить подробной картины с мелкими скрытыми изменениями.
Восстановление после артроскопии
В первые 2-3 дня после операции необходимо избегать любых нагрузок на прооперированное колено. По истечении этого времени можно вставать и передвигаться, но на протяжении следующих 7-10 дней следует использовать костыли для опоры. Полное восстановление может занять от двух до трех месяцев, после чего разрешается возвращение к привычной физической активности.
Для ускорения процесса заживления рекомендуется физиотерапия и массаж. Полезны также занятия лечебной физкультурой. В ранние сроки после операции следует выполнять щадящие упражнения, например, в положении лежа. Позже можно добавлять ходьбу и физкультуру в защитном ортезе, который предохранит ногу от случайных повреждений.
С постепенным восстановлением разрешаются плавание и занятия на велотренажере.
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Поврежденини связок коленного сустава, диагностика и тактика лечения
Одной из наиболее частых патологий, касающихся коленного сустава, является повреждение связок, которые фиксируют данный сустав.
Разрыв связок коленного сустава представляет собой травму опорно-двигательного аппарата, которая характеризуется повреждением различных связок, отвечающих за соединение большеберцовой кости с бедренной. В состав этих связок входят собственная связка надколенника, боковые связки (внешняя и внутренняя), а также передняя и задняя крестообразные связки.
При этом типе повреждений может произойти частичное или полное нарушение связочных волокон, либо их отрыв от места прикрепления. Такие травмы могут возникнуть не только в результате спортивных активностей, но и по причине простых несчастных случаев.
Разновидности разрывов связок колена
С учетом того, какие именно связки повреждены, можно выделить:
- Разрыв передней крестообразной связки
- Разрыв задней крестообразной связки
- Разрыв наружной боковой связки
- Разрыв внутренней боковой связки
В зависимости от степени повреждения волокон выделяют:
- Разрывы 1 степени – вовлечены лишь отдельные волокна, и связка сохраняет свою общую целостность
- Разрывы 2 степени – более 50% волокон повреждены, движения в суставе ограничены
- Разрывы 3 степени – полное разрыв связки, нестабильность сустава и патологическая подвижность
Факторы, приводящие к разрывам связок колена
Основные случаи повреждений коленных связок происходят во время физической активности, связанной с нагрузкой на сустав, или же при прямом воздействии силы, например, ударе по колену.
Тип разрыва связок зависит от определенных движений:
- Разрыв передней крестообразной связки возникает при прилагании силы, направленной вперед к задней части коленного сустава, когда голень согнута и повернута внутрь.
- Разрыв задней крестообразной связки чаще всего встречается при резком разгибании ноги в коленном суставе или ударе, приходящемся на переднюю поверхность голени, когда нога согнута в колене.
- Разрыв наружной боковой связки происходит, когда голень отклоняется внутрь во время похода по неровностям или подворотне ноги на каблуках.
- Разрыв внутренней боковой связки имеет место, когда голень отклоняется наружу.
Нередко происходит сочетанное повреждение связок коленного сустава, когда происходит повреждение, например, боковой и крестообразной связки одновременно. В таких случаях может происходить кровоизлияние в сустав (при этом образуется гемартроз) и значительно удлиняется период реабилитации функций сустава.
Признаки разрыва связок колена
Среди симптомов, которые могут указывать на повреждение связок колена, выделяются:
- Сильная боль в области колена
- Отечность коленного сустава (увеличение объема колена)
- Треска звукового характера, возникающие во время травмы, когда волокна связки разрываются
- В момент травмы или падения может возникнуть ощущение «вывиха» голени в сторону или вперед
- Ограничение движений в суставе или, наоборот, ненормальная подвижность и нестабильность коленного сустава (симптомы переднего и заднего «выдвижного ящика»)
- Невозможность переносить вес на больную ногу при передвижении
- Патологическая подвижность надколенника при создании давления пальцами на выпрямленную ногу (баллотирование надколенника)
Методы диагностики разрыва связок колена.
При наличии подозрений на разрыв связок колена пациента осматривает травматолог. Диагностика начинается с визуального анализа и пальпации коленных суставов, после чего могут быть назначены дополнительные анализы, такие как:
- Рентген коленного сустава
- Магнитно-резонансная томография
- Ультразвуковое исследование коленного сустава
Эти исследования позволяют выявить повреждения мягких тканей и переломы костей, которые могли произойти в результате травмы.
После оценки состояния пациента врач составляет план лечения, который включает в себя:
- Покой – в первые дни после травмы крайне важно ограничить движения, чтобы снизить боль и отечность, предотвратить дальнейшие повреждения и создать условия для скорейшего восстановления.
- Холод – охлаждающие компрессы, ледяные пакеты и другие методы криотерапии в первые сутки способствуют сужению кровеносных сосудов, что позволяет уменьшить отечность и синяки в области травмы.
- Эластичное бинтование – повязки и бандажи создают компресс на область колена, препятствуя образованию отеков, стабилизируют сустав и ограничивают нежелательные движения.
- Подъем ноги – колена следует приподнять с помощью подушек или специальных медицинских приспособлений, что уменьшает приток крови к месту травмы и способствует снижению отека.
- Обезболивание – осуществляется с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (кеторолак, диклофенак, ибупрофен), которые доктор назначает как в таблетках, так и в виде кремов и мазей.
- Тепло – применение разогревающих компрессов и мазей разрешается только спустя несколько дней после разрыва, когда прекращается кровотечение из мелких сосудов; такие процедуры облегчают болевой синдром.
- Физиотерапия – использование парафина, УВЧ, диадинамических токов и электрофореза. Регулярная физическая активность необходима в период реабилитации для восстановления мышечной силы и подвижности в суставе.
- Массаж – может проводиться как специалистом, так и в виде самомассажа для уменьшения боли и отечности.
- Хирургическое вмешательство – требуется в случае полного разрыва одной или нескольких связок, а также при нестабильности сустава и неэффективности консервативного лечения.
При терапии разрывов связок колена предпочтение отдается малотравматичным операциям, при которых восстановление связки осуществляется через два небольших разреза. В ходе процедуры используется театрализованный инструмент, позволяющий видеть внутреннюю область сустава на экране. Возможно применение аутотрансплантатов (когда сухожилия забираются у самого пациента из других областей) или синтетических протезов для восстановления связок. Берегите здоровье!
Реабилитация после разрыва связок коленного сустава
Восстановление – это всегда осуществление комплексных мер, которые предоставляют пациенту возможность на полное выздоровление. Обязательное взаимодействие с реабилитологом рекомендуется: он поможет восстановить функции сустава и нормализовать двигательные способности колена.
На сегодняшний день имеется множество упражнений, способствующих улучшению тонуса мышц и адекватной нагрузке на травмированный сустав. Изначально акцент следует делать на статических упражнениях, направленных на сгибание и разгибание, а также на мышцы голени и бедра.
Срастаются ли самостоятельно коленные связки?
Если разрывы были небольшие, то да – достаточно принимать лекарства и выполнять описанные выше планы реабилитации. Полностью разорванные и истонченные связки не срастаются – тут поможет только операция.
Продолжительность восстановления зависит от степени повреждения, адаптивных возможностей пациента, его возраста и соблюдения рекомендаций врача и реабилитолога. Обычно этот процесс занимает от 3 до 6 месяцев, но в некоторых случаях может потребоваться до года, чтобы окончательно забыть о возникших проблемах. При растяжениях восстановление может занять всего лишь месяц с соблюдением щадящего режима.
