Обезболивающие препараты для суставной боли, безопасные для печени

При суставной боли важно выбирать обезболивающие, которые не окажут негативного влияния на печень. Например, препараты на основе ибупрофена могут быть предпочтительными, так как они менее токсичны для этого органа по сравнению с другими нестероидными противовоспалительными средствами.

Тем не менее, прежде чем принимать любые лекарства, стоит проконсультироваться с врачом, чтобы гарантировать безопасность и эффективность терапии в соответствии со спецификой здоровья пациента, особенно при наличии заболеваний печени.

При проведении курса из 24-36 занятий, в зависимости от интенсивности терапии и стадии заболевания, вы сможете избавиться от болей в суставах, восстановить нормальный сон и наслаждаться полноценной жизнью.

Необходимо учитывать

Для успешного лечения болей в суставах важно создать индивидуальный набор лечебных упражнений, освоить правильную технику выполнения и исключить те упражнения, которые могут иметь противопоказания.

При данном симптоме важна регулярность посещения лечебных сеансов, прохождение полного курса лечения в специализированном Центре, а в дальнейшем нужно поддерживать своё здоровье в профилактическом режиме самостоятельно.

Неотложная помощь

Боли при патологиях суставов имеют разную интенсивность и локализации, но даже самые слабовыраженные мешают нормально двигаться и выполнять привычные действия. Именно поэтому первое, от чего хочется избавиться – это болезненность и дискомфорт, а потом от самой причины болезни. Как снять боль в суставах, какой спектр препаратов выбрать и как долго ими пользоваться?

Основы дифференцированного выбора препаратов для лечения суставных болей

• синтетические стероиды;
• анальгетики, как наркотические, так и ненаркотические;
• растительные экстракты с согревающим действием;
• ядовитые вещества (пчелиный, змеиный);
• ибупрофен, нимесулид как варианты нестероидных противовоспалительных препаратов.

Каждое из этих средств эффективно в определенных обстоятельствах, поскольку универсального решения не существует. В некоторых случаях требуется препарат с системным действием, тогда как в других достаточно местного применения или инъекции в сустав. Полное устранение боли может быть достигнуто только при комплексной терапии заболевания.

Обезболивающие при суставной боли не влияющие при заболевании печени

Наиболее часто используемой группой препаратов являются нестероидные противовоспалительные средства, которые нередко применяют даже относительно здоровые люди. В настоящее время их существует множество, и их действия не всегда одинаковы — одни лучше устраняют отеки, другие фокусируются на обезболивании, а третьи снижают температуру. Несмотря на разнообразие эффектов, механизм действия в целом аналогичен.

Однако стоит внимательно изучить инструкцию практически к любому из них — будь то Анальгин, Ацетилсалициловая кислота, Ибупрофен или Диклофенак натрия — и сразу бросается в глаза главное противопоказание: эти препараты не следует применять людям, страдающим от гастритов, а тем более язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Этот момент может вызвать недоумение, так как противопоказание касается не только таблеток и капсул, но и инъекционных растворов и даже некоторых мазей. Как же нестероидные противовоспалительные средства влияют на слизистую желудка? Ответ на этот вопрос требует анализа некоторых аспектов механизма действия этой группы препаратов.

Воспаление возникает в результате активации определенных ферментов, среди которых особенно выделяет циклооксигеназа (ЦОГ). Блокируя его (что и делает нестероидные противовоспалительные средства), можно предотвратить развитие воспалительного процесса. Однако у этого фермента существуют различные типы (ЦОГ-1, 2 и 3), причем ЦОГ-2 отвечает за воспаление, а ЦОГ-1 — за защиту желудочной слизистой. Многие противовоспалительные препараты не различают эти разновидности и блокируют все, тем самым «выключая» защитную функцию желудка. Это и объясняет риски применения НПВС при патологиях слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Однако медицинане стоит на месте и уже созданы препараты, блокирующую исключительно ЦОГ-2, тем самым эффективно устраняя проявления воспаления и не затрагивая слизистую желудка. Их пока всего несколько, но они уже начинают завоевывать популярность как у врачей, так и у простых обывателей.

Первым в ряду так называемых селективных нестероидных противовоспалительных средств выступает Нимесулид, который также известен под торговыми названиями Нимесил, Найз, Немулекс. Он выпускается в форме порошка (в пакетиках по 100 и 200 мг) и таблеток по 0,5 г. Обезболивающий эффект у этого препарата выражен особенно сильно (превосходит аналогичный эффект Анальгина), что делает его популярным при лечении болей в зубах и голове, а также болей в спине и других болевых симптомах. Нимесулид хорошо переносится и не вызывает негативных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта; возможны лишь аллергические реакции, такие как зуд и покраснение кожи. Единственное противопоказание к его применению — беременность и грудное вскармливание.

Следующим селективным противовоспалительным лекарством является Мелоксикам (Мовалис, Оксикамокс). Он доступен в гораздо большем количестве форм — раствор для инъекций, порошок, таблетки, суппозитории для ректального введения. Обладает выраженными противовоспалительными и умеренно жаропонижающими свойствами.

Но Мелоксикам имеет особенность, отличающую его от других селективных НПВС и делающим его незаменимым в ревматологии — он абсолютно не влияет на синтез компонентов суставного хряща (ряд других противовоспалительных препаратов замедляют его образование). Именно поэтому основные показания для применения Мелоксикама — артриты, остеохондроз, спондилит. Противопоказаниями к его применению являются индивидуальная непереносимость (в частности, «аспириновая бронхиальная астма») и беременность.

Замыкает тройку наиболее распространенных селективных нестероидных противовоспалительных препаратов средство Целекоксиб. На данный момент он выпускается только в форме порошка-гранул и преимущественно применяется в терапии воспалительных заболеваний костной и сустава. В отличие от других препаратов этой группы, у Целекоксиба значительное количество противопоказаний, таких как ишемическая болезнь сердца, аллергические реакции, беременность и грудное вскармливание, а также заболевания печени и почек. Таким образом, из-за обширного перечня противопоказаний Целекоксиб применяется сравнительно редко.

Несмотря на то, что все эти препаратыне влияют на ЦОГ-1 и тем самым не нарушают защитный барьер желудка, ряд специалистов все же не рекомендуют использовать их при острой или кровоточащей язве — возможно осложнение процесса. В остальном же эти препараты возможно в будущем заменят опасные для желудка неселективные НПВС.

К селективным противовоспалительным средствам нередко причисляют и широко известный препарат Парацетамол. Его особенность заключается в том, что он избирательно блокирует лишь ЦОГ-3 (эта разновидность циклооксигеназы отвечает за увеличение температуры тела), что обеспечивает такой ярко выраженный жаропонижающий эффект, но не оказывает негативного влияния на желудочную слизистую.

• Как обеспечить организму достаток витамина Д? Чем опасен дефицит витамина Д?
• Рыбий жир в случае инфаркта миокарда. Взаимодействие с кардиореанимационными препаратами.

Обезболивающие препараты при артрите

Обезболивающие таблетки

• Аэртал: пить по 1 таблетке дозировкой 100 мг утром и вечером, препарат помогает устранить боль и восстановить функции суставов;
• Целебрекс: выпускается в капсулах по 200 мг, снимает болевые ощущения и отеки. Рекомендуется принимать по 2 таблетки в день;
• Пенталгин: основное действующее вещество — парацетамол.

Обезболивающие мази

• Капсикам: средство на основе натуральных компонентов, эффективно борется не только с болями, но и с отеками;
• Випросал: оказывает быстрый эффект, улучшает кровообращение;
• Димексид: наносить на пораженное место до 4 раз в день, не рекомендуется применять при нарушениях функции почек.

Обезболивающие уколы

• Новокаин: препарат быстро устраняет дискомфорт, обладает низкой токсичностью;
• Мовалис: активное вещество помогает снять напряжение и другие проявления воспаления в мышцах и костях.

Другие препараты при артрите

В сочетании с противовоспалительными и обезболивающими средствами пациентам могут назначаться миорелаксанты, хондропротекторы и гормональные препараты.

Миорелаксанты

Данная группа лекарственных препаратов устраняет спазмы мышечных тканей, оказывает положительное воздействие на кровообмен поражённого сустава. Дозировка препарата постепенно увеличивается под контролем доктора. При артрите используют следующие медикаменты:

• Сирдалуд: выпускается в таблетках по 2 и 4 мг, воздействует на мышечные волокна и нервные окончания спинного мозга;
• Мидокалм: содержит активное вещество в дозировках 50 или 150 мг, эффективно устраняет мышечные боли.

Хондропротекторы

При воспалении в суставе страдают как костная, так и хрящевая ткани. Для ускорения процессов регенерации применяются препараты с хондропротекторным действием:

• Артра: содержит глюкозамин и сульфат — основные компоненты хрящевой ткани. Рекомендуется принимать по 1-2 таблетки в день на протяжении не менее полугода;
• Афлубол: выпускается в форме инъекций, составлен на основе натуральных компонентов. Курс лечения включает 20 внутримышечных инъекций по 1 разу в день.

Гормональные

Гормональные лекарственные препараты назначают для устранения отёчности, нормализации кровообмена. При артрите используют следующие средства:

• Нандролон: характеризуется длительным действием;
• Кеналог: вводится инъекционно в поражённый сустав;
• Гидрокортизон: предотвращает воспалительные процессы и аллергические реакции, доступен в форме мази.

Препараты при артрозе — какие нужны в аптечке?

Формы выпуска препаратов для лечения остеоартроза. Фармакологические группы лекарств при артрозе. Артроз — это многофакторное заболевание, именуемое также «болезнью образа жизни». Поэтому терапия должна быть комплексной и включать медикаменты, физиотерапию, массаж, соблюдение ортопедических рекомендаций и диеты.

Тем не менее, в лечении обострений и поддержании ремиссии основная роль отводится именно препаратам для остеоартроза. Они оказывают как симптоматическое влияние (устраняя боль, воспаление и отеки), так и способствуют восстановлению структурных и качественных характеристик хрящевой ткани (например, благодаря хондропротекторам). Не знаете, какие препараты необходимы при артрозе?

Расскажем о том, что нужно иметь в аптечке.Некоторые препараты можно принимать для профилактики артроза, еще до появления первых симптомов, а некоторые эффективны лишь на определенной стадии заболевания. Как же сориентироваться в лечении остеоартроза суставов препаратами?

При лечении артроза применяют широкий ассортимент медикаментов, и пациент может выбрать ту форму, которая лучше всего подходит ему по стилю жизни.

Таблетки и капсулы

• они не оказывают сильного воздействия на пораженный сустав, а распространяются с кровью по всему организму (т.е. достигают хряща при условии хорошего кровоснабжения окружающих тканей);
• даже от самых эффективных средств для лечения артроза нельзя ожидать мгновенного результата;
• некоторые таблетки (например, нестероидные противовоспалительные препараты) оказывают негативное влияние на слизистую пищеварительной системы;
• вспомогательные компоненты ряда препаратов могут вызывать индивидуальную непереносимость.

Порошки (в саше)

Лечение остеоартроза препаратами в саше также позволяет пациенту обходиться без посещения медицинских учреждений — в отличие от инъекций, порошки подходят для автономного приема. Достаточно разбавить одну дозу в ½ стакана воды. В сравнении с другими препаратами для перорального приема, порошки имеют ряд преимуществ:

• мелкодисперсные порошки быстрее и лучше усваиваются (до 90%);
• саше удобно дозировать и брать с собой — всего 1 пакетик в день, без необходимости использовать блистеры или контейнеры;
• содержат минимальный набор консервантов и вспомогательных компонентов.

В отличие от таблеток, порошковые средства для терапии артроза суставов можно приобрести в нужном количестве на один курс. Если останется излишек — это не беда, такие препараты в саше могут храниться в 1,5-2 раза дольше, чем таблетированные формы.

Некоторые саше, как например, хондропротектор Артракам, содержат дополнительные компоненты, такие как витамин С. Это помогает продлить срок хранения препарата и защищает суставы от окислительных процессов.

Инъекции

В сравнении с пероральными препаратами от остеоартроза инъекционные имеют ряд существенных преимуществ:

• не травмируют слизистые оболочки и не оказывают негативного воздействия на внутренние органы;
• обладают более продолжительным периодом удаления из организма, что позволяет им действовать в 2-4 раза дольше;
• большинство инъекций требуется делать раз в несколько дней, тогда как таблетки принимают ежедневно 1-2 раза.

При введении в сустав или область вокруг него, препараты для лечения артроза в уколах:

• начинают действовать сразу или в течение нескольких часов после введения;
• активные вещества полностью усваиваются и достигают пораженного сустава.

Для внутрисуставного введения

Препараты для внутрисуставного введения можно условно разделить на лекарственные коктейли, или блокады, (анальгетик + противовоспалительные препараты от артроза + витамины и репаранты) и протезы суставной жидкости. Первые направлены на то, чтобы моментально снять болевые ощущения и доставить питательные вещества для укрепления хрящевой ткани непосредственно в сустав.

Вторые показаны для улучшения скольжения и амортизационных характеристик хряща. Терапия остеоартроза средствами с гиалуроновой кислотой позволяет уменьшить нагрузку на сустав, способствуя снижению воспаления и отека. Заместители синовиальной жидкости значительно замедляют развитие заболевания, отсрачивают утрату подвижности и инвалидность, а также необходимость хирургического вмешательства, даже в запущенных случаях. При внутрисуставном введении искусственная “смазка” может оставаться в суставе и воздействовать на его ткани до 12 месяцев!

Длительность действия блокады варьируется в зависимости от места локализации заболевания и индивидуальных характеристик организма — в среднем, составляет от 10 до 21 дня.

Но у таких препаратов от артроза суставов есть и минусы:

• при частых внутрисуставных блокадах с глюкокортикоидными и другими средствами может возникнуть разрушение хрящевой ткани;
• не подходят для небольших и глубоко расположенных суставов — прежде всего, предназначены для коленных, межпозвоночных и плечевых сочленений;
• существует риск занесения инфекции в сустав;
• выполнение укола должно осуществляться только квалифицированным специалистом.

Для внутримышечного и внутривенного введения

Лечение остеоартроза при помощи препаратов для в/м и в/в введения происходит не часто — обычно, в качестве экстренной помощи при обострениях или когда таблетки не дают желаемого результата. Подобно пероральным лекарствам, они попадают в кровоток и могут оказывать влияние на функционирование отдельных органов, поэтому при наличии серьезных сопутствующих заболеваний лучше выбирать внутрисуставные инъекции.

Введение препарата для лечения артроза в уколах в мышцу или вену:

• менее травматичны, чем внутрисуставные;
• подходят для терапии мелких и глубоко расположенных суставов, недоступных для прямой инъекции (например, межфаланговых);
• обладают минимальным риском осложнений (включая инфекционные) на месте укола;
• можно выполнять самостоятельно или при поддержке любого медицинского работника.

При выраженных болях в суставах врач может назначить опиоидные анальгетики для в/м и в/в введения, такие как трамадол. Для уменьшения воспаления прописываются глюкокортикоиды. Некоторые хондропротекторы также доступны в форме инъекций (хондроитин сульфат, алфлутоп).

Мази, кремы и гели

Препараты от артроза суставов для наружного применения идеально подходят для профилактики или вспомогательной терапии, особенно на начальных стадиях заболевания. Поскольку активные ингредиенты наружных средств (мазей, бальзамов и гелей) должны преодолеть эпидермальный барьер, в сустав проникает только 5% терапевтического вещества. Поэтому такие средства в основном используются для улучшения микроциркуляции крови, снятия дискомфорта или легкой боли. Они особенно эффективны для суставов, которые плохо защищены мягкими тканями, таких как коленные, плечевые, локтевые, межфаланговые и межпозвоночные соединения пояснично-крестцового отдела.

Большинство препаратов — мазей для лечения артроза — можно использовать без ограничения, около 6 раз в день, совмещая их с массажем пораженного участка. Однако следует быть осторожными с препаратами на основе змеиного и пчелиного яда, которые могут вызывать аллергию и имеют ряд противопоказаний.

Растворы для компрессов

Компрессы являются еще одним методом поддержки лечения остеоартроза препаратами, направленным на уменьшение воспаления и отека, улучшение тонуса мышц и доставку полезных микроэлементов к суставу.

Растворы для компрессов обладают большей биодоступностью, чем мази, но не так удобны в использовании (требуют от 15 минут в покое и тепле). Наиболее эффективны жидкие препараты от артроза суставов на основе бишофита, димексида, гепарина (для процедуры их можно смешивать между собой).

Фармакологические группы препаратов при артрозе

В терапии остеоартроза различают несколько направлений — снятие болевых ощущений и воспалительных процессов, восстановление кровоснабжения и питания суставов, устранение спазмов.

Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения артроза

Негормональные противовоспалительные препараты при артрозе обладают мягким лечебным эффектом и могут назначаться на всех стадиях болезни. Дозировку и длительность приема НПВС определяет врач, так как эти препараты могут вызывать побочные эффекты со стороны внутренних органов (их назначение противопоказано при острых и хронических заболеваниях ЖКТ, печени и почек). Чтобы минимизировать риски, с нестероидными противовоспалительными средствами для лечения артроза часто прописывают омепразол (в капсулах). Запивать такие препараты следует исключительно водой.

Какие препараты помогают при артрозе?

1. Нимесил (порошок для приготовления суспензии). Обладает быстрым действием, снимая боль и воспаление в течение 3-4 часов после приема. Один из лучших препаратов для лечения артроза.
2. Ибупрофен (таблетки, мазь, инъекции). Обладает минимальным воздействием на внутренние органы и сосуды.
3. Мелоксикам, мовалис, амелотекс (таблетки, уколы, гель). Самый щадящий вариант для пищеварительной системы среди нестероидных противовоспалительных средств. Не рекомендуется для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
4. Пироксикам (таблетки, капсулы, мазь, гель). Быстро избавляет от боли и воспаления. Однако может негативно влиять на слизистую ЖКТ.
5. Индометацин (таблетки, мазь, свечи). Эффективно помогает при болях, однако перед применением важно ознакомиться с противопоказаниями. Имеет агрессивное воздействие на слизистые оболочки ЖКТ.
6. Кетопрофен (таблетки, инъекции, гель, мазь, спрей). Устраняет боль и воспалительные процессы, способствует уменьшению отека и утренней скованности суставов. Обладает высокой биодоступностью (около 90%). Противовоспалительный эффект достигает максимума к 7-му дню приема.
7. Диклофенак (таблетки, мазь, гель). Один из самых доступных и популярных НПВС. Однако имеет ряд противопоказаний. Эффективен при артрозо-артритах.

Глюкокортикоидные препараты при артрозе

Кортикостероидные препараты для лечения артроза суставов относятся к высокоэффективным средствам, однако могут вызывать серьезные побочные эффекты (влияя на состояние кожи, эндокринную систему и работу внутренних органов). Поэтому врач всегда выбирает минимально необходимую терапевтическую дозу. Неправильное и длительное использование глюкокортикоидов при артрозе может только усугубить состояние суставов и всего организма.

Курс лечения кортикостероидами — до 10 дней не чаще 2-3 раз в год (в/с, в/м или в/м). Значительное облегчение боли и воспаления наступает уже через 1-2 после первого приема препаратов, а эффект сохраняется от 1 недели до месяца.

Врачи могут назначать следующие инъекционные средства для лечения артроза:

1. Гидрокортизон.
2. Преднизолон.
3. Метилпреднизолон.
4. Триамцинолон.
5. Дипроспан.
6. Бетаметазон.

Хондропротекторы и репаранты

Эта группа препаратов для терапии артроза обеспечивает организм питательными веществами для восстановления сустава. Хондропротекторы требуют длительного применения, но обеспечивают стойкую ремиссию. Они помогают бороться с болевыми ощущениями и воспалительными процессами, непосредственно влияя на состояние сустава.

Среди самых эффективных препаратов при артрозе врачи и пациенты называют:

1. Артракам (порошок). Препарат на основе глюкозамина сульфата из креветок и моллюсков. Хорошо переносится и усваивается, совместим с НПВС. Нормализует выработку ферментов в суставном хряще, увеличивает прочность хряща и способствует образованию синовиальной жидкости. Курс: 1 пакетик в день на протяжении 6 недель. При необходимости курс можно повторить через 2 месяца.
2. Алфлутоп (инъекции). Экстракт четырех видов морских рыб для в/с и в/м инъекций. Улучшает качество хряща и суставной жидкости, стимулирует выработку гиалуроновой кислоты. Снижает боль и дискомфорт, замедляет прогрессирование заболевания. Курс: 20 в/м инъекций ежедневно или 5-6 в/с инъекций каждые 3-4 дня.
3. Артра (таблетки). Содержит глюкозамин и хондроитин сульфат. Курс: 1 таблетка дважды в день в течение первых 3 недель, затем 1 таблетка ежедневно. Общая продолжительность курса — 6 месяцев. Эффект сохраняется до 2-х лет.
4. Структум (капсулы). Содержит хондроитин сульфат. Курс — от 3 до 6 месяцев (по 1-2 капсулы дважды в день). Эффект от лечения сохраняется 3-5 месяцев. Средство накапливается в синовиальной жидкости. Обладает средней биодоступностью (около 13% по сравнению с 26% препарата Артракам).
5. Хондроитин Комплекс (капсулы). Содержит хондроитин и глюкозамин сульфат. Способствует регенерации хрящевой ткани и замедляет дегенеративные процессы. Уменьшает потребность в НПВС. Биодоступность — около 13%. Курс: 3 капсулы в сутки на протяжении первых 3 недель, далее 2 капсулы в сутки в течение 2-3 месяцев.
6. Хондроитиновая мазь. Помогает уменьшить воспаление и нормализует фосфатно-кальциевый обмен в суставах, замедляя развитие болезни. Курс: 2-3 недели (можно повторить). Мазь следует наносить тонким слоем на кожу над пораженным суставом 2-3 раза в сутки с втирающими движениями.

К хондропротекторам и стимуляторам регенерации хрящевой ткани также принадлежат препараты с гиалуроновой кислотой:

Эти средства вводят непосредственно в суставную полость, чтобы защитить хрящ от истирания и высыхания. Также гиалуроновая кислота — это строительный материал для соединительной хрящевой ткани (из нее состоят оболочки клеток). Введение гиалуроновой кислоты рекомендовано для пациентов, у которых анализ синовиальной жидкости выявил ее недостаточную вязкость или бедный состав. Беспрерывный эффект после одного введения держится от 3 месяцев до 1 года.

Инъекционные хондропротекторы инициируют быстрое восстановление поверхности хряща, увеличивают объем движений в суставе и снижают болевые ощущения уже после первого введения.

Перечисленные медикаменты для лечения артроза также подходят для тех пациентов, которым запрещены НПВС. Это может быть связано с серьезными проблемами в работе сердечно-сосудистой системы, такими как ишемическая болезнь, стенокардия, гипертензия, а также повышенным риском инфаркта или инсульта, либо если такие состояния были в анамнезе. Препараты также нужны при заболеваниях ЖКТ, включая язвы, колит, гастрит, эрозии и тому подобное. Врач может использовать гиалуроновую кислоту взамен НПВС на фоне терапии глюкокортикоидами в лечении артроза.

Согревающие и местнораздражающие препараты при артрозе

Согревающие препараты для лечения артроза — это мази, гели, бальзамы и аэрозоли. Принципиальных различий в применении и эффективности эти формы выпуска не имеют.

Эта категория препаратов против артроза активирует кровообращение в области суставов, улучшает их питание, способствует снятию отечности и дискомфорта, а также положительно сказывается на подвижности суставов, что особенно актуально при наличии утренней скованности. Если у пациента нет аллергических реакций, эти средства можно применять до шести раз в день.

1. Капсикам и Эспол (мазевые формы), Капсикам (спрей). Эти согревающие мази изготовлены на основе экстракта перца и отлично помогают мгновенно.
2. Никофлекс (мазь). Содержит капсаицин, вызывающий раздражение, которое происходит от красного перца.
3. Наятокс (мазь). Это средство создано на основе яда кобры для лечения артроза.
4. Випросал (мазь). Основой препарата служит яд гадюки.
5. Апизартрон (мазь). Содержит пчелиный яд и используется в терапии.

Местнораздражающие препараты от артроза нельзя использовать при поражениях и повреждениях кожи.

Спазмолитические препараты при артрозе

Для устранения мышечно-скелетных спазмов при остеоартрозе применяются специальные препараты, которые облегчают симптомы и восстанавливают нормальное питание тканей. Использование спазмолитиков значительно снижает болевые ощущения и препятствует разрушению мышц, что характерно для дистрофии при артрозе.

1. Мидокалм (доступен в виде таблеток и инъекций).
2. Баклофен (в таблетках).
3. Сирдалуд (в таблетках).
4. Толперизон (в таблетках и инъекциях).
5. Дротаверин, но-шпа (в таблетках и инъекциях).

Чаще всего данные препараты принимают по мере необходимости. Если присутствуют спазмы, курс лечения длится от 10 до 15 дней. Рекомендуется воздержаться от применения спазмолитиков при проблемах с центральной нервной системой или заболеваниями глаз.

Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции

Кровоснабжение надхрящницы, надкостницы и околосуставных тканей при артрозе сильно ухудшается. Это лишь усугубляет состояние костной и хрящевой ткани, которые не получают нужные питательные вещества. Оставленное без лечения, это состояние может привести к субхондральному склерозу суставов и стремительному прогрессированию болезни. Какие же препараты помогают при артрозе?

Для улучшения кровообращения используются следующие средства:

1. Пентоксифиллин.
2. Циннаризин.
3. Трентал.
4. Детралекс.

Для укрепления и расширения сосудов:

1. Троксевазин.
2. Актовегин.
3. Эуфиллин.
4. Берлитион.

В случаях, когда имеются отеки, эффективны:

1. Лидаза.
2. Трипсин.
3. Гепарин (в инъекциях и мази).
4. L-лизина эсцинат.

Мы собрали для вас список лучших средств для лечения артроза — выбор за вами, чтобы вы могли начать путь к выздоровлению!

Противовоспалительные препараты, применяющиеся при заболеваниях спины и суставов

Нестероидные, то есть негормональные противовоспалительные препараты (НПВП) широко используются для подавления воспалительных реакций в организме.

Одним из первых препаратов в этой категории, который стал известен и продолжает использоваться, является аспирин или ацетилсалициловая кислота. В 20 веке нестероидные противовоспалительные средства получили широкую популярность среди специалистов всех направлений благодаря своим жаропонижающим, обезболивающим и противоревматическим свойствам.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) эффективно уменьшают воспаление и за счет этого ощутимо уменьшают как боли в суставах при артрозах и артритах, так и боли в спине при заболеваниях позвоночника. В момент обострения заболевания противовоспалительные средства, назначенные в адекватной дозе, могут принести больному существенное облегчение.

Однако, используя нестероидные противовоспалительные средства, необходимо помнить, что у всех них имеются серьезные противопоказания, и при длительном применении могут возникать значительные побочные эффекты.

Их не следует использовать (по крайней мере, в виде таблеток и инъекций) в случае язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенного колита или гастрита.

В случаях крайней необходимости можно порекомендовать применение НПВП при заболеваниях желудка и кишечника лишь в виде ректальных свечей. Всасываясь в прямой кишке, нестероидные противовоспалительные средства в виде свечей в меньшей степени влияют на желудок и тонкий кишечник, чем таблетки и инъекционные растворы. Но зато свечи противопоказаны тем людям, которые имеют заболевания прямой кишки: геморрой, трещины или полипы.

Люди, перенесшие серьезные патологии печени и почек или страдающие ими сейчас, должны быть особенно осторожны при использовании НПВП. Все перечисленные противопоказания общие для всех нестероидных противовоспалительных средств, но у каждого препарата могут быть и индивидуальные противопоказания, которые можно узнать из справочных материалов или инструкций.

Каждый из нестероидных противовоспалительных препаратов к тому же способен провоцировать побочные эффекты, такие, например, как тошнота, боли в подложечной области, головокружение, сонливость и головная боль, расстройства стула и аллергические реакции.

Это, конечно, не означает, что побочные эффекты проявятся немедленно и у всех пациентов. Множество людей принимают НПВП на протяжении многих лет и не испытывают никаких негативных ощущений, однако риск развития осложнений и побочных действий при длительном приеме остается высоким.

Поэтому при использовании нестероидных противовоспалительных средств следует соблюдать несколько рекомендаций:

• внимательно изучите инструкцию и строго придерживайтесь предписаний по употреблению лекарства;

• запивайте таблетки или капсулы полным стаканом воды, чтобы защитить слизистую желудка от раздражений;

• после приема таблеток или капсул постарайтесь не ложиться в течение 20—30 минут. Сила тяжести способствует прохождению таблетки через пищевод;

• избегайте приема алкогольных напитков, поскольку совместное употребление спиртного и НПВС повышает вероятность заболеваний желудка;

• в период беременности лучше воздержаться от НПВС. Если они необходимы, беременная женщина должна обратиться к врачу и взвесить все ризики и преимущества их применения;

• не принимайте в один день два разных нестероидных противовоспалительных препарата. Положительный эффект при этом не увеличивается, а вот побочные суммируются. Лучше по согласованию с врачом увеличить дозу одного препарата, чем использовать разные НПВП одновременно;

• если какой-либо препарат не позволяет достичь желаемого результата, проверьте правильность (и достаточность) его дозировки. Возможно, вы принимали его в меньшей дозе, чем следует. Это может произойти случайно или же врачи иногда начинают лечение с минимальных доз;

• если один из нестероидных противовоспалительных препаратов не оказывает необходимого действия, попробуйте сменить препарат: очень может быть, что новое средство окажется для вас более эффективным.

Но при смене препарата важно учесть одно нюанс. Если вы замените диклофенак на вольтарен или ортофен, скорее всего, изменений не заметите. То же касается перехода от метиндола к индометацину или от бруфена к ибупрофену.

Несмотря на различные названия, речь идет о препаратах с одинаковыми активными веществами. Эти препараты производятся разными компаниями, поэтому зарегистрированы под различными торговыми именами. В некоторых случаях фирмы пытаются выделить своё средство среди других, но иногда это связано с хитростями фармацевтов.

К примеру, вы попробовали лечиться кетопрофеном, и он вам не помог. Вы купите его еще раз? Сомневаюсь. Зато вполне вероятно, что теперь вы выберете профенид или кетонал, или кнавон. При этом вам вряд ли придет в голову, что каждый раз вы покупаете один и тот же препарат, но под разными названиями.

Можно ли избежать путаницы, не обладая медицинскими знаниями? Да, при условии, что вы будете внимательны. Каждая компания обязана указывать на упаковке не только торговое название, но и действующее вещество. Компании обычно делают это, но торговое название ярко выделяется крупным шрифтом, а действующее вещество часто мелким шрифтом на боковой стороне упаковки.

Ваша задача — разыскать указание на состав лекарства и его действующее вещество и зафиксировать его у себя в памяти или блокнотике. Тогда, запомнив, что вы принимали, скажем, кетонал, в состав которого входит кетопрофен, вы уже не станете покупать профенид, потому что в его составе обнаружите тот же кетопрофен.

Поэтому, когда вы выберете, например, диклофенак, который еще не пробовали, не забудьте, что вольтарен также содержит диклофенак в качестве активного вещества.

Разумеется, как и в любом правиле, есть исключения. Может случиться так, что медикамент от одного производителя поможет, а идентичный препарат от другого вызовет побочные реакции. Такие ситуации обычно связаны с наполнителями таблеток, которые придают им форму и объем.

В составе наполнителя может оказаться вещество, плохо воспринимаемое именно вашим организмом. А так как состав наполнителей у каждой фирмы индивидуален, то наполнитель другой фирмы для вас, возможно, окажется более подходящим.

Также различия в эффекте могут возникнуть из-за разницы в дозировках. Часто пациенты не обращают на это внимание. Когда я спрашиваю их о дозе препарата, нередко слышу: «Доктор, я точно не помню, но это были маленькие желтые таблетки».

Приходится объяснять, что маленькие таблетки могут содержать большую дозу лекарства, и наоборот, таблетки больших размеров иногда на 90% состоят из наполнителя. Поэтому, чтобы опять не попадать впросак, зафиксируйте в памяти или блокноте не только название действующего вещества, но еще и его дозу.

К примеру, если вы использовали диклофенак в дозе 25 мг, даже принимая его 3 раза в день, эффект будет скорее незначительным, так как доза для взрослого человека мала. Но увеличив дозу до 100 мг (того же диклофенака), вы сможете обойтись одной таблеткой на весь день.

Кроме того, сейчас многие производители выпускают ретардированные формы препаратов, которые имеют пролонгированное действие. Эти средства усваиваются в желудке и кишечнике не мгновенно, а постепенно, обеспечивая длительный эффект в течение всего дня.

Таким образом, вместо того чтобы пить лекарство 3—4 раза в день, вам будет достаточно принять его однократно, но в ретардированном виде. Подобное свойство препарата обычно бывает отражено на упаковке. Например, пролонгированная форма вольтарена так и называется «вольтарен-ретард».

Таким образом, когда мы разобрались в важности состава и дозировки активных веществ, я перечислю наиболее распространенные торговые названия основных нестероидных противовоспалительных средств.

Диклофенакпродается под названиями ортофен, вольтарен, диклофен, диклонак, диклонат, диклоран, диклобене, раптен, наклофен и др.

Индометацинпродается под названиями метиндол, индомин, индотард, индобене, ревматин, интебан и прочими.

Ибупрофенвходит в состав средств нурофен, бруфен, болинет, бурана, реумафен, а бутардион присутствует в реопирине и пирабутоле.

Пироксикамвыпускается в виде препаратов пирокам, роксикам, пирокс, эразон, а лорноксикам продается под названием ксефокам.

Кетопрофендоступен под названиями кетонал, флексен, артрозилен, профенид, кнавон.

Кеторолаквыпускается в виде препаратов кеторол, кеталгин, долак, адолор.

Несмотря на множество упомянутых названий, это далеко не полный список. Даже я, с опытом работы врачом, иногда теряюсь в разнообразии НПВП в аптеках, где столько модификаций, названий и цен.

Но далее мы будем делать акцент только на активном веществе в лекарствах, его дозировке и цене. Это позволит выбрать именно то средство, которое будет более подходящим и доступным по цене.

Селективные противовоспалительные препараты

Последние два десятка лет сразу несколько фармакологических компаний вели разработку таких нестероидных противовоспалительных препаратов, которые, устраняя воспаление и боль, имели бы минимум побочных эффектов.

В результате была сформирована группа лекарственных средств, известных как селективные противовоспалительные препараты. Их также называют ингибиторами СОХ-2 (ингибиторами циклооксигеназы-2).

Селективные средства чуть реже дают неприятные побочные эффекты, и реже вызывают осложнения.

При необходимости их можно применять длительно, даже курсами от нескольких недель до лет (тольковрач должен контролировать этот процесс). И при условии, что вы хорошо переносите их.

На сегодняшний день в России доступны селективные противовоспалительные медикаменты, такие как нимесулид (найз, нимулид), мелоксикам (мовалис), целебрекс и аркоксия.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:

• Нужны ли препараты больше?
• Все публикации доктора Евдокименко

Классификация препаратов

Давайте подробнее рассмотрим главные группы местных средств для снятия болевых ощущений в суставах:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для местного применения: Фенилбутазон, Этофенамат, Пироксикам, Кетопрофен, Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Мелоксикам и Нимесулид.

Местные средства с раздражающим действием:

а) Средства с капсаицином и его производные:

Капсаицин хорошо растворим в жирах, именно поэтому, если потребуется удалить препараты с его содержанием, используют вазелин или растительное масло для очищения кожных покровов или слизистых оболочек.

• Настойка из стручкового перца;
• Настойка стручкового перца с камфорой;
• Экстракт стручкового перца;
• Капсаицин с этилникотинатом;
• Камфора;
• Масло цветков гвоздики, камфора, масло коры китайского коричника, масло листьев мяты перечной, масло эвкалипта и левоментол;
• Камфора с живичным скип@$&ром, масло эвкалипта и левоментол;
• Камфора, салициловая кислота, живичный скипидар и яд гадюки;
• Камфора с маслом мяты перечной или левоментолом и маслом эвкалипта;
• Камфора, салициловая кислота, живичный скипидар и яд гюрзы;
• Перцовый пластырь.

б) Пропилникотинат (производные салициловой кислоты в комбинациях):

• Метилсалицилат с рацементолом;
• Метилсалицилат и яд кобры;
• Метилсалицилат и пчелиный яд;
• Метилсалицилат с левоментолом, маслом эвкалипта и терпентинным маслом.

Препараты, содержащие диметилсульфоксид:

• Гепарин натрия с декспантенолом и диметилсульфоксидом;
• Диметилсульфоксид с камфорой, терпентинным маслом, бензилникотинатом и nonivamide.

Прочие препараты

• Никобоксил с nonivamide;
• Бензокаин, прокаин и рацементол;
• Глюкозамин с хондроитина сульфатом;
• Муравьиный спирт;
• Глицеросолват титана;
• Ментол с новокаином и анестезином.

Противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) помогают облегчить воспаление, уменьшить боль и отечность. Обычно препараты из этой категории хорошо переносятся, однако их не следует принимать при наличии повышенной чувствительности к НПВП, таких как аллергия (в том числе на бронхиальную астму), или при эрозивных поражениях желудочно-кишечного тракта. Их также не рекомендуется использовать в период беременности и лактации, так как некоторые из них могут проходить через плацентарный барьер. Важно отметить, что применение НПВП может привести к местным и системным аллергическим реакциям, а также к фотосенсибилизации, особенно в комбинации с косметическими средствами, которые содержат солнцезащитные фильтры, такие как октокрилен. Поэтому нежелательно использовать местно НПВП на поврежденных участках кожи, а также заходить на солнце без защиты. В случае необходимости эти средства можно смыть с кожи большим количеством воды.

Схожими эффектами обладают производные салициловой кислоты (например, метилсалицилат), входящие в различные комбинации лекарственных субстанций.

Раздражающие средства

В отличие от нестероидной группы, существует также отдельная категория обезболивающих, которые обладают разминающим эффектом и часто применяются при суставных болях. Широко используются препараты на основе экстракта стручкового перца, содержащего капсаицин. Этот алкалоид вызывает раздражение и тепло в области нанесения, повышая кровоток.

Кроме того, он воздействует на болевые рецепторы, что и обеспечивает анестезирующий эффект в локальной области. Препараты с капсаицином не следует использовать на поврежденной коже. Решение о использовании данных средств у беременных женщин и в период кормления ребенок должно принимается только врачом, также нельзя забывать о возможности проявлений аллергии.

Подобным образом действуют и другие субстанции растительного происхождения, например, горчичное масло и его производные (аллилизотиоцианат), камфора, ментол (обладающий также «охлаждающим» эффектом), экстракты гвоздики, эвкалипта, мяты перечной, живичный скип@{TITLE_46}amp;р. Применение данных средств также может вызвать аллергические реакции.

Беречь от детей!

Крайне важно избегать случайного приема внутрь любых препаратов, предназначенных для местного использования, что особенно актуально для семей с маленькими детьми. В случае неосторожного приема НПВП следует промыть желудок. Если же в организм попали местнораздражающие препараты, нельзя вызывать рвоту из-за риска аспирации. Например, ингаляция камфоры с последующим ларингоспазмом может вызвать летальный исход. Вместо этого нужно употребить обволакивающие антациды и/или сорбенты, а также обратиться к врачу.

Существует синтетический аналог капсаицина с идентичным механизмом действия — нонивамид. Обычно нонивамид применяют в комбинации с никобоксилом, субстанцией с вазодилатирующей активностью (расширяющей просвет кровеносных сосудов — Прим. ред.). Противопоказано нанесение этих препаратов на участки кожи с повышенной проницаемостью, на шею, низ живота и внутреннюю сторону бедер.

Другим представителем этого класса является пропилникотинат, который также оказывает раздражающее воздействие. При его применении он распадается на никотиновую кислоту, что усиливает кровоток и блокирует нервные окончания, вызывая локальную анестезию и гипертермию. Это анальгезирующее средство можно использовать при боли в суставах только в случаях, когда она не имеет воспалительного характера, например, при травмах. Нанесение большого количества препарата на обширную область может привести к снижению артериального давления и брадикардии, а также при попадании пропилникотината в рот возможны нарушения дыхания, повышение артериального давления и развитие сердечно-сосудистой недостаточности.

Также не рекомендуется одновременно применять пропилникотинат с другими местнораздражающими средствами (например, согревающие процедуры, местные медикаменты) из-за риска раздражения кожи и снижения артериального давления. Подобный эффект оказывает и бензилникотинат.

Яды

Нередко в состав средств для местного применения входят яды перепончатокрылых и рептилий. Пчелиный яд оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие, а также может обладать антибактериальным эффектом. Аналогично действуют яды змей — гадюки, гюрзы, кобры. В случае применения подобных средств возможно развитие аллергических реакций.

Диметилсульфоксид

Диметилсульфоксид является важным компонентом многих препаратов, применяемых при артралгиях. Он способствует улучшению проникновения активных веществ в ткани, увеличивая проницаемость клеточных мембран, и обладает собственным местно противовоспалительным и обезболивающим действием. При длительном использовании диметилсульфоксид улучшает всасываемость этанола в ЖКТ, может усиливать действие инсулина и повышать чувствительность к анестетикам. Это средство не рекомендуется при высоком уровне чувствительности к нему, беременным и кормящим женщинам, а также детям до 12 лет. К тому же его специфический запах может напоминать чесночный аромат, что также является ограничением.

Прочее

В терапии суставной боли могут применяться и соединения металлов. Так, существуют препараты на основе соединений титана, для которых описано противовоспалительное и антимикробное действие, противоотечный и местный обезболивающий эффект.

Альтернативой могут стать местные анестетики, как новокаин и анестезин в сочетании с ментолом, что обеспечивает как обезболивающий эффект, так и охлаждающее ощущение в области воспаленного сустава.

Многие из упомянутых препаратов входят в состав различных комбинированных средств, что усиливает их эффект.

Резюме

Выбор обезболивающих средств, которые могут помочь при суставной боли огромен. Если посетитель аптеки просит «какое нибудь лекарство от боли в суставах», во первых, стоит уточнить — нет ли симптомов, которые однозначно будут говорить о нетривиальности ситуации и необходимости в консультации врача (мы их рассмотрели выше).

Необходимо уточнить, есть ли у пациента эрозивные поражения ЖКТ, которые исключат возможность назначения салицилатов и НПВП.

В-третьих, имеет смысл спросить о наличии астмы. При астме возможно осторожное использование НПВП и салицилатов вне обострений и в малых дозах. В целом НПВП реже вызывают раздражение и аллергические реакции, чем фитопрепараты.

Затем подбор средств следует осуществлять с учетом личных предпочтений пациента и ценовой категории препаратов.

1. A. Villa-Forte. Боль в одном суставе. Merck Manual, Professional version www.merckmanuals.com
2. A. Villa-Forte. Боль в нескольких суставах. Merck Manual, Professional version www.merckmanuals.com
3. A. N. Baer. Подход к больному с суставной болью https://emedicine.medscape.com/article/336054-overview
4. J. Edwards, Z. Paskins, A. Hassell. Подход к пациенту с болями в нескольких суставах www.arthritisresearchuk.org
5. T. Palmer, J. D. Toombs. Управление болью в суставах в первичном звене. J Am Board Fam Med 1 ноября 2004 г. vol. 17 no. suppl 1 S32-S42
6. Н. А. Шостак. Болевой синдром в ревматологии. Трудный пациент, 2004. — Т. 2. — №. 3
7. M van Laar, JV Pergolizzi Jr, HU Mellinghoff, IM Merchante, S Nalamachu, J O’Brien, S Perrot, RB Raffa. Лечение боли при артрите: за пределами НПВП. Open Rheumatol J, 2012. — N. 6. — С. 320–330