Обязательно ли проводить цитологию печени при лечении гепатита Б

Лечение гепатита B подразумевает глубокое обследование состояния печени, и цитология является важным компонентом этого процесса. Цитологический анализ помогает выявить возможные изменения в клетках печени, которые могут указывать на развитие воспалительных или опухолевых процессов, что особенно актуально при хроническом гепатите.

Таким образом, регулярное проведение цитологии при лечении гепатита B позволяет врачам контролировать состояние печени и своевременно реагировать на возможные осложнения, что в свою очередь повышает эффективность терапии и улучшает прогноз для пациента.

Гепатит B (сывороточный гепатит) – это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита B (HBV). Эта форма гепатита является самой популярной в мире, однако ее распространенность варьируется в зависимости от региона. Она представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения из-за большого количества случаев и тесной связи с такими состояниями, как цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома.

Toggle

Вирус гепатита B относится к категории ДНК-вирусов и входит в семью Hepadnaviridae. Его структура включает двухцепочечную ДНК, а репликация осуществляется с помощью обратной транскриптазы. Вирус содержит три ключевых антигена: HbsAg (поверхностный антиген), HbcAg (ядровой антиген) и HbeAg (внутренний антиген). Выделяют 8 различных генотипов этого вируса.

Он был открыт в 1963 году. Блумберг и его сотрудники назвали его «австралийским антигеном», потому что он был обнаружен в крови аборигенов Австралии. Этот вирус в сто раз более заразен, чем ВИЧ, вирус, вызывающий СПИД.

Эпидемиология гепатита В

Согласно информации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), до двух миллиардов людей, что составляет около 30% мирового населения, инфицированы вирусом гепатита B. Из них от 300 до 500 миллионов человек являются носителями и могут передавать инфекцию.

Инфекция HBV – самая большая проблема в развивающихся и бедных странах Африки к югу от Сахары, Китае и странах Юго-Восточной Азии. В слаборазвитых странах большинство инфекций происходит в перинатальном периоде или в раннем детстве. В развитых странах наиболее распространена передача половым путем. По оценкам, от 500 до 700 тысяч человек ежегодно умирают от инфекции HBV, и это состояние связано с острым и хроническим заболеванием печени.

Гепатит B занимает девятое место среди наиболее распространенных причин летального исхода на планете.

В последнее время уровень заболеваний (количество новых случаев) начал снижаться, особенно это заметно среди молодежи и подростков, что связано с вакцинацией данной возрастной группы.

Что делать после заражения?

Вирус гепатита B присутствует в биологических жидкостях инфицированного человека. Его наибольшее содержание сосредоточено в крови, слюне и семенной жидкости. В случае контакта с носителем вируса необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для предотвращения потенциальной инфекции.

Важно помнить, что передача вируса может происходить следующими путями:

• Парентеральный – путем переливания инфицированной крови или её компонентов, с использованием нестерильных инструментов или общих шприцев наркоманами.
• Вертикальный – от матери к ребенку в последние месяцы беременности или во время родов.
• Половым – при наличии повреждений в области половых органов, при высоком уровне агрессии вируса.

Если человек вдруг осознал, что у него произошел контакт с больным человеком, следует обратиться в лечебно-профилактическое учреждение на протяжении первых 12 часов с момента укола или полового акта. В условиях больницы будет введен специфический иммуноглобулин, который укрепит защитную реакцию организма, а далее будет проведена вакцинация от гепатита В.

Первая вакцинация против гепатита B выполняется в первый день жизни новорожденного.

Необходимо внимательно следить за собственным состоянием и отслеживать возможные симптомы гепатита в течение первых четырех месяцев после контакта с носителем вируса. Обычно этого времени достаточно, чтобы воспаление печени начало проявляться. Если произошло заражение, у человека могут наблюдаться слабость, головная боль, болевые ощущения в мышцах и суставах, а также повышение температуры. Со временем может развиться желтуха, сыпь на коже, зуд и неприятные ощущения в правом подреберье.

Общие рекомендации по поводу лечения

Лечение гепатита Б зависит от следующих факторов:

• насколько вирус агрессивен в организме пациента;
• количество вирусных частиц, попавших в организм;
• стадия заболевания;
• уровень повреждения печени и шансы на выздоровление;
• протекание болезни.

Легкие и умеренные формы гепатита B можно лечить амбулаторно. В течение первой недели терапии рекомендуется соблюдение постельного режима. А дальнейшие рекомендации по активности зависят от состояния пациента. Детям обычно советуют поддерживать полупостельный режим, даже когда признаки интоксикации исчезают.

Любые физические нагрузки в период лечения воспаления печени запрещены. Дети освобождаются от посещений уроков физкультуры на полгода, а при занятии профессиональным спортом – на год. Увеличение уровня физической активности должно быть дозированным и индивидуальным. Важно учитывать возраст пациента, его лабораторные показатели, скорость восстановления организма.

Лечение направлено на подавление процессов репликации вирусной ДНК, остановку прогрессии заболевания и достижение ремиссии в изменениях, происходящих в печени на клеточном уровне, а также на предотвращение развития хронических состояний, цирроза и рака печени.

Риски биопсии печени

Биопсия печени – процедура в целом безопасная, если её проводит квалифицированный специалист. Однако существуют некоторые риски, связанные с этой диагностической методикой:

• Болевые ощущения и синяки в месте забора ткани – наиболее распространенное осложнение. В большинстве случаев для уменьшения боли назначаются обезболивающие, такие как парацетамол с кодеином.
• Внутренние кровотечения – встречаются редко и требуют госпитализации.
• Инфицирование в кровоток – также является редким, но возможным осложнением.
• Случайное повреждение соседних органов (например, желчного пузыря).

Если вам делают трансюгулярную (трансвенозную) биопсию печени, возможны следующие осложнения (они тоже возникают достаточно редко):

• Гематома на шее в месте введения катетера в вену;
• Временные нарушения работы лицевых нервов. В редких случаях трансъюгулярная биопсия может повредить нервы, привести к опущению века или другим временным нарушениям;
• Проблемы с голосом. Возможны осиплость или потеря голоса на короткое время;
• Пневмоторакс. В случае прокола легкого может произойти попадание воздуха, что приводит к коллапсу легкого.

Как подготовиться к биопсии печени

Перед проведением биопсии печени необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, включая витамины, растительные добавки и медикаменты без рецепта. Врач может попросить временно прекратить прием:

• Аспирина, ибупрофена и некоторых препаратов для снятия боли;
• Антикоагулянтов;
• Добавок, которые могут увеличить риск неконтролируемого кровотечения.

Подготовка к биопсии печени включает анализ крови на протромбиновое время, который показывает способность крови к свертыванию. Если есть проблемы со свертыванием крови, врач или откажет в биопсии, или предложит вам лекарство, снижающее риск кровотечения.

Перед процедурой пациенту могут быть предложены успокоительные средства для снижения тревожности и расслабления.

Можно ли излечиться?

При остром ходе заболевания вероятность полного выздоровления весьма высока, поскольку в организме еще не произошли необратимые изменения.

Больные с хронической стадией почти не имеют шансов на выздоровление. Это обусловлено несколькими факторами:

• состоянием иммунной системы;
• наличием вредных привычек;
• присутствием антител к вирусу гепатита D, который часто сопутствует гепатиту B;
• стадией заболевания.

У больных при поддерживающей терапии возможно лишь замедление прогрессии недуга и предотвращение осложнений. Полное выздоровление – задача сложная, так как ДНК вируса может встраиваться в геном клеток и нарушать его. К сожалению, на сегодняшний день не существует терапии, способной полностью уничтожить заболевание.

Лечение

Интерферон для лечения вирусных гепатитов

Для лечения инфекций применяются следующие группы медикаментов:

• интерфероны (например, интерферон альфа);
• противовирусные препараты.

Если вирусная активность низка, лечение включает интерфероны. Эти препараты защищают здоровые клетки от заражения, стимулируют иммунный ответ и предотвращают онкологические процессы. Эффект от лечения может сохраняться продолжительное время.

Побочными эффектами препаратов являются:

• лихорадка;
• боли в суставах и голове;
• аллергические реакции.
• Препараты противопоказаны в случаях:
• аутоиммунных заболеваний;
• декомпенсированного цирроза;
• психических расстройств.

При высокой вирусной активности требуется противовирусная терапия. Считается, что Энтекавир и Тенофовир наиболее эффективны, так как не приводят к мутациям вируса и обеспечивают отсутствие устойчивости при терапии.

При противопоказаниях к данным средствам назначают Ламивудин, Адефовир. Их действие слабее, длительный прием противопоказан из-за возникновения резистентности.

Сочетание традиционной и народной медицины допустимо, но только после консультации с врачом.

Нет универсальной схемы лечения, так как все зависит от индивидуальных характеристик пациента. Продолжительность терапии может варьироваться от 2 до 6 месяцев в зависимости от реакции организма на лечение. Успех лечения считается достигнутым, если через год после завершения терапии все показатели остаются в пределах нормы.

При тяжелом состоянии больных с поздней стадией гепатита применяют дополнительную терапию следующими препаратами:

• глюкозные или гемодезовые растворы для детоксикации;
• глюкокортикостероиды для уменьшения воспаления;
• антибиотики при наличии бактериальной инфекции;
• энтеросорбенты для ускорения выведения токсинов;
• диуретики для предотвращения портальной гипертензии.

В сложных случаях может применяться плазмаферез и гемосорбция.

Лечение хронического гепатита В

Хронический гепатит В – это воспалительное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита Б. Как правило, хронический гепатит развивается после острого: в 10% случаев острая форма гепатита В переходит в хроническую с его цикличным характером протекания. Несмотря на частое отсутствие симптомов, носитель вируса гепатита В способен распространять вирус, не говоря уже о том, что возможно прогрессирование заболевания с постепенным развитием цирроза печени и печеночной недостаточности.

Хронический гепатит В может развиваться как продолжение острого гепатита, так и в виде самостоятельного заболевания. В последнем случае его клинические проявления включают утомляемость, внезапные приступы слабости и общее недомогание. У пациента могут наблюдаться периодические обострения с проявлением желтухи или отсутствие симптомов вовсе.

Статистические данные показывают, что хронический гепатит В может прогрессировать до цирроза печени с частотой 5-10 или 10-30 случаев на 100 в течение 10-20 лет. Такой переход происходит гораздо чаще при злоупотреблении алкоголем. Известны случаи перерождения хронического гепатита в рак, поэтому важно не затягивать с диагностикой при появлении симптомов. При отсутствии очевидных признаков врачи иногда рекомендуют проходить обследование на гепатит в профилактических целях, например, перед гастроскопией или при обращении по другим вопросам здоровья.

Особенности лечения хронического гепатита в Клинике Горбакова

Хронический гепатит В протекает циклично – стадии размножения сменяются стадиями ремиссии. Лечение заболевания будет эффективно только в период размножения, или репликации вируса. Чтобы определить, в какой стадии находится вирус, делают серологический анализ крови. Анализы крови покажут, есть ли нарушения в функциях печени и насколько они выражены. При необходимости пациенту назначается пункционная биопсия печени.

Для терапии используются противовирусные медикаменты, такие как альфа-интерферон и ламивудин и ряд других. Альфа-интерферон является наиболее действенным из них, поскольку он не только блокирует размножение вируса, но и усиливает иммунные реакции организма и предотвращает развитие рака печени.

Поскольку некоторые противовирусные препараты обладают побочными действиями, лечение хронического гепатита В, как и лечение гипертонической болезни и других серьезных заболеваний, должно проводиться под контролем специалиста, который на ранних стадиях выявит и предотвратит возможные осложнения.

В Клинике Горбакова пациентам с хроническим гепатитом B также назначают специальное питание и поддерживающую терапию, а лечение может продолжаться больше года. Тем не менее, соблюдение всех указаний врачей обеспечивает хороший результат. Некоторые пациенты могут обойтись без противовирусного лечения; решение об этом принимает квалифицированный врач на основе анализа крови. Однако не стоит расслабляться, поскольку важен постоянный мониторинг состояния и регулярные визиты к врачу.

Берегите печень: говорим с инфекционистом о вирусных гепатитах

Вирусы — это неизменные сопутники человека. Иммунная система справляется с некоторыми из них незаметно, а другие вызывают незначительные простуды, которые проходятся за несколько дней. Но существуют и более серьёзные заболевания. Вирусы гепатита нацеливаются на печень — ключевой орган в организме, от функций которого зависит общее здоровье. Как избежать заражения и что предпринять, если это произошло? В этом интервью врач-инфекционист клиники «Смитра» Малахова Марина Владиславовна расскажет о вирусных гепатитах и необходимости заботы о печени.

Марина Владиславовна, расскажите, что такое «вирусные гепатиты», и какие они бывают?

Вирусные гепатиты — это широкий спектр заболеваний, всех их объединяет поражение печени. Эти болезни могут быть вызваны разнообразными вирусами, которые имеют свои уникальные характеристики и клинические проявления. Гепатиты бывают острыми и хроническими с различными путями передачи. Разные типы гепатита возникают из-за различных вирусов, названных соответственно — A, B, C, D, E и т.д.

Какие существуют классификации у вирусных гепатитов?

Вирусные гепатиты можно классифицировать на две основные категории: гепатиты с фекально-оральным механизмом передачи и парентеральные гепатиты.

Расскажите подробнее о первой категории.

Первая группа – гепатиты, заражение которыми происходит как при кишечной инфекции, т.е. когда вирус попадает к нам через рот. К таким гепатитам относятся А и Е. Этими вирусами можно заразиться, употребляя в пищу продукты или воду, зараженные вирусом.

Это распространенные заболевания?

В 20-м веке очень часто были большие вспышки, как правило, или в замкнутых коллективах — детских садах, интернатах, или вспышки, связанные с предприятиями питания — столовыми, кафе. Сейчас гепатит А менее распространен в нашем мире.

За последние годы случаи заражения чаще фиксируются не в крупных городах, а в регионах, где есть сомнительные источники продуктов и воды, таких как реки и непроверенные водоемы. То есть, в местах, где нарушаются санитарные нормы. Гепатиты A и E можно подхватить во время поездок в страны с недостаточными санитарными условиями. К счастью, в Новосибирске наблюдаются преимущественно завозные случаи, и массовых вспышек не было уже долгое время.

Каковы симптомы гепатита A?

Гепатит А – это острая инфекция, которая имеет определенные стадии развития. Первая стадия — преджелтушный период. В это время у человека появляется повышение температуры, нарушается самочувствие, могут присутствовать тошнота, рвота и боли в животе. На второй стадии возникает желтуха и развивается само заболевание. В этот момент гепатит А сложно пропустить.

Иногда встречаются также скрытые и легкие формы болезни.

Как можно защититься от гепатита А?

Чтобы защититься от гепатита A, следует знать, что существует вакцинация. Она была разработана давно и доказала свою эффективность. Учитывая сравнительно благоприятную ситуацию с гепатитом A в нашем регионе, вакцина не включена в национальный календарь прививок.

Тем не менее, если у вас намечается поездка в регион с высоким риском гепатита A, рекомендуется заранее пройти вакцинацию. Вакцинация производится заранее, чтобы иммунитет успел сформироваться. Она показана тем, кто уже имел контакт с другими вирусными гепатитами.

В этом случае печень уже скомпрометирована, и необходимо защитить ее от других вирусов. Вакцину можно получить как в поликлинике по месту жительства, так и в коммерческих медицинских центрах, в том числе у нас. Во-вторых, если мы опасаемся гепатита А, то должны строго соблюдать правила личной гигиены. Моем руки перед едой. Обязательно тщательно моем фрукты и овощи.

Избегайте питьевых источников с сомнительной репутацией. В странах с высокими рисками гепатита A рекомендуется чистить зубы, мыть фрукты и использовать для питья лишь бутилированную или очищенную воду.

Марина Владиславовна, охарактеризуйте вторую группу вирусных гепатитов.

Парентеральные гепатиты, такие как гепатит B, C и Дельта, имеют свои особенности. Общим для них является то, что заражение происходит не через обычный контакт, а при взаимодействии с кровью, средствами, которые могли быть загрязнены вирусом, и через половые контакты.

Расскажите о гепатите B.

Этот вирус известен уже очень давно. Пути передачи – контакт с кровью и половой путь. Когда мы говорим о контакте с кровью, не обязательно имеем в виду переливание крови. Сейчас это вообще мало распространенный путь, поскольку в современной медицине практически все, что используется – стерильное, одноразовое. Донорская кровь тоже подлежит обязательной карантинизации.

Гепатитом B можно заразиться через кровь, используя общие бритвы, зубные щетки, маникюрные принадлежности и выделения при инъекционном употреблении наркотиков.

Как протекает гепатит В?

Гепатит B бывает в острой и хронической формах. Случаи острого гепатита в последние годы крайне редки. Чаще всего встречается хронический гепатит, который обычно выявляется случайно, например, перед операцией, во время беременности или при донорстве. Хронический гепатит часто не проявляется до тех пор, пока не развиваются серьезные осложнения, полностью не снижая качество жизни пациента, оставляя его без симптомов.

Существуют ли эффективные лекарства от гепатита B?

Да. К счастью, Гепатит В можно держать под контролем. Хронический гепатит В лечится, давно уже существуют противовирусные препараты для его лечения. Они способны очень быстро сдерживать размножение вируса — буквально за 3-6 месяцев, в зависимости от его исходного количества. На фоне терапии вирус перестает размножаться, а это значит, что человек перестает быть заразным для окружающих, и у него перестает страдать печень. А это профилактика прогрессирования фиброзов, формирования цирроза и первичного рака печени, которые могут возникнуть на фоне нелеченого гепатита В.

Можно ли полностью излечить гепатит B?

Скажу сразу, излечение от гепатита В – процесс очень длительный, потому что вирус очень хорошо умеет прятаться от иммунной системы. Но, в принципе, у меня каждый год есть пациенты, которые снимаются с лечения от гепатита В по выздоровлению. У них значительно повышается качество жизни, улучшается структура печени, и человек перестает быть заразным для окружающих. Поэтому резюмирую, что, да, это не миф, полное излечение от гепатита В возможно.

Насколько безопасно и доступно лечение гепатита B?

Для лечения гепатита B применяются таблетированные препараты, которые хорошо переносятся, без серьезных побочных эффектов. Терапия подходит детям старше 7 лет и женщинам, которые собираются забеременеть. Доказано, что лечение не оказывает негативного влияния на развитие плода и здоровье ребенка в будущем.

Поэтому препарат может быть назначен и уже беременной женщине для профилактики заражения малыша во время родов. Нужно отметить, что терапия от гепатита B длительная, требующая долгосрочного приема препаратов. Но, к счастью, несколько лет назад эти препараты вошли в список жизненно необходимых лекарств, и сейчас на них установлена цена, не напрягающая семейный бюджет.

Существует ли вакцинация против гепатита B?

Конечно. У нас в стране вакцинация плановая, включена в национальный календарь прививок с 2000 года. При отсутствии каких-либо противопоказаний вакцинация проводится в первые 12 часов жизни ребенка — начинается прямо в роддоме. Если противопоказания есть, то мы стараемся вакцинировать ребенка, как только появится возможность.

Логически, гепатита B не должно быть, так как вакцинация против него существует уже достаточно долго. Однако многие люди не осведомлены об этом и остаются невакцинированными. Важно помнить, что стоит опасаться заражения гепатитом B.

Лица, не прошедшие вакцинацию по каким-либо причинам, могут бесплатно получить ее в своей поликлинике или обратиться в медицинский центр. Вакцинация проводится согласно схеме: три дозы с интервалом между прививками 1 и 6 месяцев (0-1-6). К сожалению, вакцина не обеспечивает высокую защиту на протяжении всей жизни, и иногда необходимо проверять уровень антител и делать ревакцинацию при необходимости.

Гепатит Дельта. В чем его отличие?

Гепатит Дельта действует как паразит; он не может существовать отдельно и присоединяется только к активному гепатиту B. Это может происходить как при обострении хронического гепатита, так и при одновременном заражении обоими вирусами. Вирус гепатита Дельта отличается высокой агрессивностью. Все пациенты с гепатитом B должны быть обязательно исследованы на наличие этого вируса. Сочетание гепатита B с Дельтой значительно осложняет течение болезни и может быстро привести к циррозу, что крайне неблагоприятно для здоровья.

Лечение от Дельта-гепатита существует?

В настоящее время ведется разработка новых лечебных препаратов от Дельта-гепатита. Совсем недавно, 2-3 года назад, появился новый медикамент, доступный нашим пациентам. Мы можем с уверенностью сказать, что лечение Дельта-гепатита становится возможным, хотя пока не так быстро и не так доступно, как хотелось бы, но исследования продолжаются.

Марина Владиславовна, среди всех типов гепатитов наиболее тяжелым и труднолечимым считается гепатит C. Так ли это?

Гепатит С — это отдельный вирус. Действительно, долгое время считалось, что гепатит С вообще не лечится, и у многих пациентов до сих пор есть ощущение, что лечить его смысла нет. На самом деле ситуация уже очень давно поменялась. В начале 2000-х годов мы лечили гепатит очень серьезными схемами, тяжелыми препаратами с массой нежелательных явлений.

Существуют препараты прямого действия против вируса, которые применяются уже около 9 лет. Эти таблетки имеют минимальные побочные эффекты и очень легко переносятся пациентами. Обычно они демонстрируют быстрое действие.

Существуют ли препараты для лечения гепатита С у детей?

Да, с недавних пор существуют препараты для лечения детей с 12 лет. С 2019 года мы ждали новое лекарство, которое позволит лечить гепатит C у детей старше 3 лет. К счастью, такого препарата уже зарегистрировано, и мы надеемся, что он скоро будет доступен в аптеках. К сожалению, вирусом гепатита C могут заболеть даже младенцы.

Наиболее частая причина заражения — передача от матери при родах. Это является серьезным психологическим бременем для родителей. Будем надеяться, что эти дети также получат лечение в ближайшем будущем. Однако стоит заметить, что даже если гепатит C у ребенка выявлен до трех лет, это не означает, что он не будет находиться под вниманием врачей.

Мы таких ребятишек наблюдаем, обследуем, готовим их к посещению детских садов, других детских коллективов. Также мы занимаемся поддерживающей терапией детей с гепатитом С и готовим их в перспективе к противовирусной терапии. В зависимости от функции печени им может проводиться и плановая вакцинация.

Как долго длится лечение гепатита C?

В настоящее время лечение гепатита С занимает в среднем 8-12 недель. При высоком фиброзе, т.е. когда печень достаточно сильно страдает, срок лечения может быть увеличен до 24 недель. Но что такое 24 недели? Это всего лишь пять с половиной месяцев. Эффективность терапии высокая – 97-99%.

Полпроцента случаев — это индивидуальные мутации вируса, которые сложно предсказать. Другие случаи неэффективного лечения зачастую связаны с тем, что пациенты не соблюдают режим пролонгированного приема медикаментов.

Можно ли провести вакцинацию против гепатита C?

От гепатита С, к сожалению, вакцинации до сих пор не придумали. Над этим работают, но пока реальной вакцины не существует.

Марина Владиславовна, проясните, как протекают парентеральные формы гепатитов B, C и D?

Парентеральные гепатиты в последнее время очень редко дают острую фазу заболевания. Как правило, это малосимптомное или бессимптомное течение. Пациенты узнают о том, что у них гепатит случайно при плановом обследовании: перед операцией, какими-либо вмешательствами, химиотерапией.

Некоторые категории граждан проверяются на наличие гепатитов при устройстве на работу, при беременности или донации. Иногда люди живут спокойной жизнью, ничего не подозревая, и вдруг у них обнаруживают вирусный гепатит. Да, могут возникнуть симптомы такой, как слабость, утомляемость или снижение работоспособности. Однако, как правило, существует множество причин для этих симптомов.

Обычно мы объясняем свое плохое самочувствие усталостью или стрессом. Однако симптомы гепатита часто остаются незамеченными, так как печень не приносит дискомфорта. Время, в течение которого вирус находится в организме, напрямую влияет на состояние печени: чем дольше вирус в крови, тем больше клеток печени повреждается, и, соответственно, увеличивается уровень фиброза. Печень является весьма стойким органом, и болезни могут развиваться без выраженных клинических симптомов.

Печень терпит все до последнего, а потом в какой-то момент просто говорит: «Я так больше жить не могу».

Как именно протекает болезнь печени при наличии гепатита?

Сначала это здоровая печень, потом развивается фиброз 1, 2, 3, 4 степени, затем цирроз и, возможно, первичный рак печени. Все это прогрессирование происходит незаметно для человека. Также при длительном существовании вирусов гепатита В и С существуют внепеченочные проявления гепатита — повреждение других органов и систем, связанных с аутоимунным компонентом. Это может быть развитие геморрагических васкулитов, поражение суставов, почек, сердца. Иногда гепатит выявляется именно тогда, когда у человека происходит манифестация каких-то внепеченочных проявлений, т.е. мы обследуем пациента согласно жалобам и выявляем, что связаны они все-таки с наличием вирусного гепатита В или С.

Марина Владиславовна, расскажите, в чем заключается желтуха у новорожденных и связана ли она с гепатитом?

Существует заблуждение, что физиологическая желтуха у новорожденных сигнализирует о вирусном гепатите. У большинства младенцев желтуха появляется на 2-3 день жизни и обычно является временной. Это явление связано с тем, что ребенок начинает дышать самостоятельно; до рождения он получал кислород через плаценту.

Переносчик кислорода в это время — фетальный гемоглобин, который берет кислород не из воздуха, а из крови матери через плаценту. Когда ребенок рождается, он начинает дышать самостоятельно, ему требуется уже другой переносчик кислорода, и в это время у новорожденного появляется гемоглобин такой же, как у взрослых людей.

Фетальный гемоглобин в этот момент начинает терять свою актуальность и постепенно разрушается. Этот процесс происходит в печени. Иногда бывает, что у доношенного младенца ферменты печеночных клеток еще не совсем созрели. В результате переработка фетального гемоглобина может затягиваться, и в крови накапливается непрямой билирубин. Это абсолютно не связано ни с вирусными формами гепатита, ни с вакцинацией против гепатита B, проводимой в роддоме.

Чем же опасны хронические вирусные гепатиты?

Прежде всего, вне зависимости от наличия клинических симптомов, гепатит негативно сказывается на работе печени, вызывая привыкание фиброза. Скорость этого процесса может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей иммунной системы, степени агрессивности вируса и воздействия внешней среды: у одних процесс идет медленнее, у других — быстрее.

Гепатит, таким образом, всегда прогрессирует, но темп прогрессии индивидуален для каждого. Кроме того, даже если пациент не осведомлен или, возможно, знает о своем диагнозе, он может быть источником инфекции для других. Например, вирус гепатита A выделяется с фекалиями с начала преджелтушного периода и до завершения заболевания.

Заболевший человек может сходить в туалет, не помыть руки и заразить окружающих. Вирусные гепатиты – очень неприятное заболевание. Для многих оно неприятно именно в социальном плане. Но, к счастью, все гепатиты сейчас лечатся — какие-то быстрее, какие-то медленнее, но все излечимо. Главное – не опускать руки и заниматься своим здоровьем.

Как диагностировать гепатит?

Во-первых, это может быть плановое обследование конкретно на вирусные гепатиты в определенных ситуациях. Например, перед операцией, по беременности, по донорству, при приеме на работу. Скрининговое обследование на вирусные гепатиты проводится методом ИФА, и, если обнаруживается что-то положительное, происходит уточнение диагноза.

Для диагностики используется метод ПЦР, который позволяет точно определить наличие ДНК и РНК вирусов в крови. Таким образом, мы можем оценить viral load и даже выяснить генотип вируса, если это необходимо. Заподозрить гепатит также можно, анализируя биохимические показатели работы печени: например, рост уровней АЛТ и АСТ служит сигналом для более глубокого изучения маркеров гепатитов.

Какие дополнительные диагностические процедуры проводятся, если у человека уже подтвержден гепатит?

Если диагноз «вирусный гепатит» подтвержден, то в дальнейшем в лечении нам необходимы будут биохимические параметры работы печени и обязательно УЗИ органов брюшной полости. Важное обследование для пациентов с гепатитом — фиброэластометрия печени, с помощью которой мы можем понять структуру печени. Раньше с этой целью выполняли пункционную биопсию через дырочку в правом боку. В современное же время фиброэластометрия печени – это исследование, очень похожее на УЗИ: здесь используется такой же датчик, ультразвуком идет сканирование печени. Это абсолютно не больно и не страшно.

Марина Владиславовна, в завершение, что бы Вы хотели сказать нашим читателям?

В заключении я хочу вам пожелать не болеть и обязательно уточнить, вакцинированы ли вы от гепатитов. Если вы вакцинировались от гепатита В давно, то было бы неплохо посмотреть напряженность иммунитета, т.е. сдать кровь и оценить, не нужно ли вам сделать ревакцинацию. Думайте о том, с кем и как вы общаетесь, заботьтесь о своей безопасности и не пользуйтесь чужими средствами личной гигиены.