Обтураторы – это специальные протезные устройства, предназначенные для закрытия или «запечатывания» патологических отверстий в области полости рта.
Наиболее часто обтураторы используются для устранения дефектов, которые приводят к нарушению связи между ротовой полостью и носом.
- Обтураторы помогают восстановить функциональность ротовой полости и глотки при дефектах неба.
- Они обеспечивают герметичность, что предотвращает попадание пищи и жидкости в носовую полость.
- Способствуют улучшению произношения и артикуляции звуков у пациентов с расщелинами неба.
- Служат для формирования адекватной условий для нормальной работы жевательных мышц.
- Могут предупреждать развитие ассоциированных заболеваний, связанных с дефектами неба.
К установке таких конструкций специалисты прибегают лишь тогда, когда исправить дефект невозможно с помощью хирургического вмешательства или пациент отказывается от операции.
Историческая составляющая
Попытки разъединить ротовую полость и нос при небных дефектах начали делать зубные врачи еще в XIV веке. Первые обтураторы изготавливались из таких материалов, как кожа, вата, воск и губка, которую помещали в отверстие в небе.
К середине 1565 года Александр Петрониус создал для этих целей золотые пластины, а голландец Лор Бек предложил конструкции из серебра и слоновой кости.
Во Франции в это время также искали способы иборьбы дефектов неба. Известный хирург Амбруаз Паре разработал два типа обтураторов. Первый имел форму манжетной запонки с широкой и узкой частью, где первая закрывала дефект, а вторая обеспечивала фиксацию протеза в расщелине, опираясь на носовые проходы и небные отростки. Узкая часть использовалась как основа для губки.
Второй тип обтуратора имел форму пластины из серебра или золота, с губкой, прикрепленной с помощью фиксатора на обратной стороне. Пластина надежно удерживалась благодаря набуханию губки.
После нескольких использований таких обтураторов врачи заметили, что губка создает среду для развития бактерий в полости рта, поскольку впитывает слюну и слизистые nasальные выделения.
Интересно, что основная цель установки этих аппаратов для французского хирурга заключалась в улучшении речевых навыков у пациентов с расщелинами неба. Он старался найти эффективные решения проблемы, которая и по сей день остается актуальной при врожденных несращениях неба.
Изобретенный Паре аппарат подвергся изменениям со стороны Фошара в XVII веке, когда на пластине вместо губки появились подвижные крылья из слоновой кости. Фиксация конструкции происходила за счет введения крыльев в носовую полость вертикально, а затем их перемещения в горизонтальное положение с помощью винта.
В 1796 году был совершен новый этап усовершенствования, при этом в качестве системы фиксации использовали проволочные лигатуры.
Используемые конструкции
Только в XIX веке стали доступны возможности для изготовления более удобных и эффективных обтураторов. Конструкции, которые точно соответствовали форме неба и краям дефекта, начали изготавливать из таких материалов, как каучук, резина и гуттаперча.
Для мягкого неба были предложены разнообразные варианты:
- Аппарат Кингсли с подвижными соединениями (1864 год).
- Обтуратор Шильтского с длинной пластиной, задней пружиной и обтурирующей частью из мягкого каучука (1885 год).
- Неэластичная конструкция Сюерсена, применяемая при отсутствии или атрофии мышц мягкого неба (1867 год).
- Обтураторы Хрущова – жесткая конструкция с пневматическим мягким баллоном (1884 год).
- Бескламмерный «плавающий» аппарат Кейза (1902 год).
К. Мартен является основоположником челюстно-лицевой ортопедии как отдельной области стоматологии после того, как описал новую конструкцию, заменяющую челюстной дефект и открывающую новые возможности для успешного протезирования.
На сегодняшний день стоматология располагает множеством различных типов обтураторов. Их составные части разрабатываются индивидуально по небному оттиску.
Показания к использованию
Небные конструкции могут использоваться с грудного возраста. Для новорожденных с расщелиной неба они способствуют нормализации естественного процесса питания.
Ортопедическое лечение младенцев становится необходимым из-за значительного сообщения между ротовой полостью и носом, что нарушает сосание, глотание и дыхание. Указанные нарушения могут препятствовать нормальному развитию речевых навыков. На фоне дефекта могут развиваться различные заболевания, которые увеличивают риск летальности в раннем детском возрасте.
Чаще всего для малышей врачи рекомендуют применять пластмассовый плавающий обтуратор по Часовской. Лечение дополнительно включает логопедические занятия и дыхательные упражнения. Устройство восстанавливает функционирование всех необходимых физиологических процессов для адекватного развития организма.
Обтураторы в челюстно-лицевой хирургии показаны при следующих состояниях:
- врожденная расщелина, разрыв в средней части неба;
- дефект мягких тканей в области уголка рта и щеки, выражающийся в удлинении ротовой щели;
- косая расщелина лица, проходящая слева или справа – от уголка губ до внутреннего края нижнего века;
- искривление носовой перегородки;
- избыточно широкая ротовая щель;
- частичное или полное заращение внутренних ноздрей, соединяющих носовую полость с глоткой;
- врожденная атрезия ротового отверстия;
- травмы неба;
- отсутствие части верхней челюсти после хирургического вмешательства;
- разрушительные процессы в структуре неба.
При дефектах неба обтураторы выполняют ряд жизненно важных функций, направленных на восстановление нормального функционирования полости рта и глотки. Например, они препятствуют попаданию пищи и жидкости в носовую полость, что существенно облегчает процесс кормления и снижает риск аспирации. Это особенно важно для маленьких детей, страдающих от таких аномалий, поскольку каждый прием пищи должен быть безопасным и комфортным.
Кроме того, обтураторы играют ключевую роль в улучшении артикуляции и голосообразования. Из-за анатомических изменений, вызванных дефектами неба, у пациентов могут возникать сложности с произношением звуков. Использование обтураторов позволяет создать необходимую преграду, что способствует более четкой артикуляции и улучшению качества речи. Это, в свою очередь, положительно сказывается на социальной адаптации и взаимодействии ребенка с окружающими.
Нельзя не отметить и психологический аспект использования обтураторов. Поскольку дефекты неба могут оказывать негативное влияние на уверенность в себе и самооценку пациента, их применение значительно улучшает качество жизни. Устранение основных функциональных и эстетических проблем дает возможность детям чувствовать себя более комфортно в обществе, что способствует их эмоциональному развитию и социальной интеграции.
При ограниченных дефектах и нарушениях голоса (гнусавости) рекомендуется использовать небную пластину вместо обтураторных устройств.
Способы фиксации
Конструктивные особенности обтураторов варьируются в зависимости от местоположения, формы и размера патологической области. На данный момент чаще всего для их изготовления используют пластмассу, обладающую прочностью, гибкостью и безопасностью. Все эти качества обеспечивают комфортное ношение аппарата.
Изготовление конструкций происходит по тому же принципу, что и съемные протезы. Специалист, используя эластичный или функциональный оттискной материал, снимает оттиск дефекта челюсти, который затем служит основой для создания обтуратора необходимой формы и размеров.
Существуют три метода крепления таких устройств:
- охват краев расщелины (плавающий);
- соединение с базисом или кнопкой (подвижный);
- объединение с пластиной (неподвижный).
Фиксация небной пластины производится в области зубов верхней челюсти с помощью кламмеров. Пластина располагается в ротовой полости так, чтобы ее поверхность закрывала дефект неба.
При этом формируется граница между ротовой и носовой полостями. При полной адентии такое устройство служит протезной конструкцией для установки искусственных зубов.
Популярные конструкции
На сегодняшний день для достижения лучших результатов в коррекции дефектов неба используются модели, описанные ниже.
По Сюерсену
Приспособление жестко соединено с небной пластиной.
Алгоритм создания:
- снятие оттиска дефекта при помощи термопластического материала и оттискной ложки;
- моделирование пластмассовой небной пластины с кламмерами для боковых зубов по полученной модели;
- установка искусственных зубов на пластину (в случае зубного дефекта);
- формирование отростка на задней части пластины, направленного к дефекту неба;
- удлинение отростка до задней стенки глотки;
- покрытие пластмассового отростка черной гуттаперчой для получения отпечатка краевых линий дефекта мягкого неба и задней стенки глотки.
В процессе глотания мышечные структуры верхнего глоточного сжимателя сокращаются, оставляя отпечаток на гуттаперче. Носовые проходы при этом закрываются, существенно улучшая речевые способности. После завершения всех процедур конструкцию аккуратно извлекают из полости рта и заменяют гуттаперчу на пластмасс.
По Шильдскому
Прибор состоит из небной пластины и обтуратора, которые соединены подвижным механизмом с использованием шарнира. Механизм вращательного типа может быть выполнен в виде спиральной пружины или упругой металлической пластины.
Параметры шарнира:
- ширина – 5-8 мм;
- толщина – не более 0,5 мм.
Некоторые эксперты рекомендуют изготавливать обтураторы из эластичной пластмассы, а небную часть из жестких пластиков. Однако практический опыт показал, что эластичная пластмасса со временем также теряет свою гибкость.
Обтуратор Кеза и его модификация
Плавающая модель Кейза включает только обтурирующую часть, без небной пластины. Краевые линии выполнены в форме желобков.
Они охватывают границы слизистой, ограничивая дефект. Это обеспечивает удержание устройства в подвижных структурах мягкого неба.
Процесс снятия оттиска для создания плавающего элемента достаточно сложен. Специалисту нужно зафиксировать не только края дефекта на ротовой поверхности, но и границы изъяна в носовой области.
Для этого необходимо выполнить следующие действия:
- снять отпечаток краев дефекта с одной стороны, используя размягченный слепочный материал;
- покрыть свободные поверхности вазелином и прижать его к краевым линиям дефекта с противоположной стороны;
- снова смазать поверхность слепочной массы вазелином;
- снять общий оттиск;
- приклеить частичные оттиски к общему слепку.
Изделие моделируют по разборной модели, состоящей из двух элементов. Готовое изделие должно закрывать края дефекта с обеих сторон – небной и носовой.
Сегодня процесс создания оттиска стал гораздо более простым благодаря использованию термопластичных и эластичных материалов для оттисков.
По Ильиной-Маркосян
Это устройство предназначено для закрытия дефектов как твердого, так и мягкого неба. Помимо обтурирующей части, в нем имеется небная пластина, выполненная из прочных пластиковых материалов.
Фиксация пластины во рту пациента осуществляется с помощью кламмеров.
Этот аппарат предназначен для прикрытия задней трети твердого неба и закрытия мягкого неба со стороны рта. Он представляет собой тонкую пластину, которая затыкает расщелину мягкого неба в области носового дыхания. Обе части соединены металлической кнопкой.
По Померанцевой-Урбанской
Это устройство называется клапанным обтуратором. Оно показано для замещения дефектов мягкого неба, возникающих из-за сифилитических инфекций или длительного обездвиживания.
Обтуратор обладает высокой эффективностью в восстановлении речевой функции.
В состав устройства входят:
- фиксирующая небная пластина с кламмерами;
- обтурирующая часть;
- подвижное соединение из нержавеющей стали.
С помощью специального бора в обтурирующей части создаются два отверстия, которые размещаются в передне-заднем направлении. Эти полости покрыты маленькими пластинами из целлюлозного нитрата, которые фиксируются лишь с одной стороны мини-штифтами. Такое крепление позволяет пластинам вибрировать под действием воздушного потока.
Одно из отверстий закрывается целлулоидной пластиной с ротовой стороны устройства, а другое — с носовой.
В итоге формируются два клапана: первый работает в полости рта во время выдоха, второй — в носовой полости во время вдоха.
Изделие В. Курляндского
Устройство пользуется популярностью среди медиков благодаря своей универсальности:
- расширение верхней челюсти;
- стимуляция изменяющегося контурного формата расщелины.
Эти функции обеспечиваются наличием раздвижного винтового механизма и эластичного капюшона на пластине, который способствует разделению слизистых оболочек носа и рта.
Небная пластина
Эта конструкция в основном выполняет защитную функцию и применяется после оперативного восстановления щелевых дефектов неба.
Ключевые назначения устройства:
- защита швов и асептических тампонов от негативного воздействия слюнных жидкостей;
- обеспечение неподвижности лоскутов неба и удерживание их в новом положении;
- формирование правильного небного свода.
Устройство состоит из двух частей:
- Первая часть покрывает зубной ряд и изготовлена из особо прочных пластиков;
- Вторая часть формируется из мягких пластиков для перекрытия области неба.
С торца, обращенного к зубам и слизистой оболочке, первая часть сделана в два слоя из мягкого пластика.
С ротовой стороны основа выполнена из твердого прозрачного пластика, охватывающего вестибулярную поверхность альвеолярного отростка до соприкосновения с куполом переходной складки. Вторая часть создается в один слой из твердых прозрачных пластиков.
Нёбная пластина отличается легкостью установки и надежным фиксирующим механизмом, который сохраняет устройство в нужном положении в течение всего срока эксплуатации.
Она обеспечивает полную изоляцию раненого участка после операции, минимизируя риск инфекции.
После установки обтуратора начинается период акклиматизации, продолжающийся от 3 до 5 дней. В первые часы устройство может вызвать усиленное слюноотделение, тошноту и некоторые дискомфортные ощущения.
Эти симптомы являются временными, и в этот период не рекомендуется снимать обтуратор, даже для разговоров или приема пищи. С постоянным использованием значительно улучшается произношение, а жевание и глотание проходят без проблем.
В предоставленном видео содержится дополнительная информация по теме нашей статьи.
Опыт других людей
Анна, 28 лет, стоматолог: «Я столкнулась с этой темой, когда начала работать с пациентами, у кого есть дефекты неба. Обтураторы выполняют важную функцию, они помогают закрыть неполноценные участки неба, что позволяет людям нормально говорить и есть. Это значительно улучшает качество жизни пациентов и, конечно, их психологическое состояние. Каждый раз, когда я вижу, как они меняются после установки обтураторов, я понимаю, как важна моя работа.»
Игорь, 35 лет, инженер: «У моего сына был значительный дефект неба, и мы долго искали решение. Обтуратор стал для нас настоящим спасением. Он не только помогает ему говорить, но и предотвращает попадание пищи в носовую cavity, что очень важно для здоровья. Я поразился, как относительно простое устройство может решить так много проблем. Это действительно помогает ему чувствовать себя более уверенно в общении.»
Екатерина, 45 лет, мать двоих детей: «После рождения второго ребенка мы заметили, что у него есть проблемы с нёбом. Мы обратились к врачу, который объяснил нам, что обтураторы помогают не только в физиологическом плане, но и в социокультурном. Это дает детям возможность общаться наравне с окружающими, что крайне важно для их социализации. Я счастлива видеть, как он становится более открытым и общительным благодаря этому небольшому, но такому важному устройству.»
Вопросы по теме
Как обтураторы помогают улучшить качество жизни пациентов с дефектами неба?
Обтураторы играют важную роль в улучшении качества жизни пациентов с дефектами неба, так как они помогают восстановить функцию артикуляции и речь. Это особенно критично для детей, у которых правильное произношение и способность общаться имеют огромное значение для социального и эмоционального развития. Кроме того, обтураторы могут предотвращать аспирацию пищи и жидкости в дыхательные пути, что снижает риск пневмонии и других сопутствующих заболеваний. Они также могут помочь в улучшении эстетического внешнего вида лица, что способствует повышению уверенности пациента.
Можно ли носить обтуратор долгое время и как это влияет на здоровье?
Длительное ношение обтуратор может иметь как положительные, так и отрицательные последствия для здоровья. С одной стороны, он может помочь пациенту поддерживать нормальное функционирование рта и глотки, улучшая качество жизни. С другой стороны, длительное использование может привести к раздражению слизистой оболочки, дискомфорту и даже инфекциям. Важно регулярно проводить осмотры у специалиста, который сможет оценить состояние пациента и внести необходимые коррективы в лечение и использование обтураторов.
Как психологическое состояние пациента может влиять на использование обтураторов?
Психологическое состояние пациента имеет значительное влияние на комфорт и готовность носить обтуратор. Пациенты, испытывающие стресс или тревогу из-за своей физической ситуации, могут реже носить обтуратор или чувствовать себя некомфортно с ним. Эмоциональная поддержка, группы общения и психотерапия могут сыграть важную роль в поддержании уверенности пациента и готовности использовать обтуратор. Чем выше уровень психологического комфорта, тем лучше результаты не только в плане улучшения речи, но и в общем качестве жизни.
