Доброкачественные опухоли, возникающие в полости рта, представляют собой обширную группу разнообразных образований. Их классифицируют по типу исходных клеток, месту расположения, гистологическим характеристикам, а также по клиническим проявлениям и другим важным параметрам.
- Одонтома — это доброкачественная опухоль, возникающая из тканей, участвующих в формировании зубов.
- Существует две основные формы одонтномы: композитная и сложная, различающиеся по структуре и внешнему виду.
- Эти аномалии могут вызывать затруднения при прорезывании зубов и потенциально приводить к их аномалиям.
- Причины возникновения одонтном могут включать генетические факторы, травмы и воспалительные процессы.
- Диагностика включает рентгенографию и клинические исследования, необходимы для определения точного типа одонтномы.
- Лечение, как правило, хирургическое, заключается в удалении образования для предотвращения осложнений.
Одонтогенные новообразования, формирующиеся из тканей зубов, являются одними из наиболее распространенных типов таких опухолей.
Общие сведения
Одонтома представляет собой одонтогенное новообразование, образованное из зубных тканей, таких как дентин, эмаль, пульпа и зубной цемент. В некоторых случаях в его составе могут присутствовать мягкотканевые элементы. Эти опухоли локализуются в костях челюсти.
С точки зрения гистологии и внешнего вида одонтома представляет собой участки тканей зубных зародышей различного уровня развития, окруженные соединительнотканной капсулой. Этот вид патологии был впервые описан французским хирургом Полем Броком еще в 1867 году.
Данная патология составляет около 22% всех зарегистрированных одонтогенных опухолей. Наиболее часто она наблюдается у молодежи. Обычно такие образования располагаются в области верхнечелюстных резцов, клыков и моляров нижней челюсти.
Разница в частоте возникновения одонтам у женщин и мужчин не зафиксирована. У детей они чаще всего возникают в период смены зубов (с 6 до 12 лет) в процессе прорезывания и формирования постоянных зубов, когда происходит наибольший рост новообразований. В остальных возрастных группах рост опухолей протекает медленно.
Примечание. Мнения специалистов о локализации, составе, частоте и других характеристиках одонтам временами существенно различаются, что объясняется различным подходом стоматологов к терминологии и их личным практическим опытом.
С течением времени сам термин также изменялся. В настоящее время принято считать, что так называют только те новообразования, которые включают в себя кальцинированные зубные ткани (эмаль, дентин, цемент и пульпу).
Это согласуется с общим принципом классификации опухолевидных новообразований на основе исходных клеток. В связи с этим ранее «мягкая одонтома» теперь называет одонтогенной или амелобластической фибромой.
Так как термин «мягкая одонтома» до сих пор используется многими врачами в своем старом значении, в данной статье сохраняется их отнесение к одонтомам.
Существует Вопрос о том, действительно ли одонтомы относятся к опухолям, поскольку опухоли характеризуются увеличением объема за счет деления собственных клеток, в то время как одонтомы, строго говоря, этому критерию не соответствуют и поэтому могут не считаться истинными опухолями некоторыми специалистами.
Причины формирования
«Правильные» одонтомы включают в себя зубные зачатки с разной степенью зрелости. Основной причиной их возникновения считается нарушение онтогенеза – индивидуального развития организма, что может также быть связано с генетическими факторами.
В некоторых случаях может происходить сбой генетической программы клеточного деления, в других – наблюдается нарушение формирования и развития зубных зародышей, что приводит к возникновению «островков» эмбриональной ткани, из которых потом формируется опухоль.
Также на развитие одонтом влияют как общие, так и местные факторы, что зависит от конкретного пациента. Поскольку опухоль является частью организма владельца, ее развитие оценивается также с учетом состояния здоровья этого пациента.
Однако точные взаимосвязи между этими факторами и развитием патологии пока не установлены, поскольку существуют только гипотезы и предположения.
Особенно выраженные реактивные факторы, касающиеся одонтом, наблюдаются у детей и подростков. Интенсивные изменения в организме, связанные с ростом челюстей (выпадение молочных зубов, прорезывание постоянных и так далее), могут стимулировать образование таких опухолей.
Появлению одонтом могут способствовать также травмы, воспалительные процессы, связанные с зубами, остатки клеток зубного зачатка и различные другие обстоятельства.
В своей практике я неоднократно встречал случаи одонтомы, и это вызывает у меня большой интерес как у специалиста. Одонтома представляла собой аномалию развития зачатков зубов, которая в большинстве случаев включает в себя нарушение процессов, связанных с формированием зубных тканей. Исходя из этого, я склоняюсь к тому, что одонтома следует рассматривать именно как аномалию, связающуюся с нарушением полноценного развития зубных зачатков. Это подтверждается тем, что различают несколько типов одонтом, отражающих различные стадии патологии, со своей структурной особенностью и механизмами формирования.
Однако не менее важно отметить, что тканевая аномалия развития также играет значительную роль в понимании природы одонтомы. Эти образования могут возникать не только из-за нарушений в формировании зачатков, но и из-за аномалий в их тканевой структуре, что приводит к образованию аномальных зубных тканей. На основании этого можно утверждать, что одонтома имеет двойственную природу, где аномалия развития зачатков зубов и аномалия тканевой структуры тесно взаимосвязаны и могут проявляться одновременно, влияя на клиническую картину заболевания.
Важно также отметить, что для полноценной диагностики и последующего лечения одонтомы необходим комплексный подход, включающий как клинические, так и радиологических методы. Моя практика показывает, что правильная интерпретация снимков и диагностика на ранних стадиях развития одонтомы могут существенно повлиять на стратегию лечения. В конечном итоге, осознание одонтомы как сложного патологического образования, объединяющего в себе элементы как аномалий развития зачатков, так и аномалий тканей, позволит мне как специалисту более эффективно справляться с этой проблемой в стоматологической практике.
Ключевое значение в развитии данной патологии имеет гиперактивность одонтобластов – клеток, непосредственно отвечающих за образование зубных тканей.
По различным предположениям, материнскими клетками для формирования одонтом могут выступать:
- клетки эпителия;
- сгруппированная зубная пластинка;
- обычные и сверхкомплектные зубные зачатки;
- слизистая оболочка рта.
Одним из доводов в пользу последнего предположения является то, что в случаях данной патологии нередко отсутствует один или несколько зубов.
Классификация
Общепринятой и единой классификации одонтом, согласованной всеми специалистами, не существует. Существуют подходы, предложенные отдельными исследователями.
Классификация Евдокимова, в частности, разделяет опухоли на простые (состоящие из смешанных тканей одного фолликула в различных пропорциях) и сложные, формирующиеся из тканей нескольких зубных зачатков.
Простые, в свою очередь, делятся на:
- полные, представляющие собой сформировавшийся зуб округлой формы;
- неполные, которые представляют собой части зуба – корень, коронку, фрагменты пародонта;
Сложные одонтомы разделяются на:
- смешанные (неупорядоченное смешение тканей нескольких зубов);
- составные (образования, состоящие из правильно оформленных, но деформированных зубов, по форме напоминающие виноградную гроздь).
Элементы составных образований могут быть как крепко соединены, так и легко разделяться.
Кроме того, одонтомы можно классифицировать на следующие виды:
- мягкие, образованные мягкими тканями (по последнему мнению, к собственно одонтомам не относящиеся, а называемые амелобластическими фибромами);
- твердые, сформированные из жестких зубных тканей;
- кистозные, находящиеся в фолликулярных кистах.
Классификация сложных типов на составные и смешанные является условной и не влияет существенно на диагностику и лечение.
Симптоматика
Одонтомы, как правило, растут медленно, достигают определенного размера и останавливают свой рост, редко вызывая какие-либо болезненные или визуальные симптомы. Обычно поводом для консультации у стоматолога становится задержка зубов или их отсутствие.
Чаще всего у детей такие патологии находят во время прорезывания и роста зубов, а у взрослых – при воспалительных процессах или случайно во время рентгенологического обследования по другим причинам.
Реже наблюдаются выраженные клинические проявления, которые могут включать следующую симптоматику:
- Выпуклость челюстной кости с безболезненной, неровной и плотной поверхностью (очертания новообразования проникают в кость).
- Боль неврологического характера, возникающая в случае давления опухоли на нервные пучки из-за её значительных размеров.
- Истончение и деформация челюстной кости при сильном росте опухоли.
- Инфицирование и нагноение при травмировании узла зубами – это характерно для мягких одонтом.
- Перфорация надкостницы и слизистой оболочки («прорастание» одонтомы), иногда этот процесс наблюдается под съемными протезами.
- Появление свищей в области опухоли.
Мягкая одонтома обычно проявляется в виде вытянутой выпуклости на челюсти. В процессе роста она разрушает компактную кость челюсти и прорастает в окружающие мягкие ткани. В результате она принимает вид бугристого, эластичного, синюшного образования, которое может инфицироваться и кровоточить при травмах.
Может также сопровождаться образованием свищей и быть ошибочно принята за хронический периостит, периодонтит или остеомиелит. Такой тип одонтомы требует удаления с частичной резекцией челюстной кости.
Диагностика и лечение
Основным методом диагностики одонтом является рентгенографическое исследование. На рентгенограммах опухоль проявляется в виде неоднородного затемнения с четкими неровными краями и полосой просветления шириной около 1 мм (капсула опухоли).
Неравномерное затемнение объясняется смешением твердых и мягких тканей, а плотность затемнения аналогична плотности коронки нормального зуба.
Дифференциальная диагностика проводится по отношению к следующим патологиям:
- Остеомам (доброкачественным костным опухолям). Рентгеноплотность остеом немного ниже, чем у одонтомы, они представляют более однородные структуры и не имеют полосы просветления по периферии затемнения (капсулу соединительной ткани отсутствует).
- Ретирированным зубам, включая «восьмерки». Уточнить природу затемнения можно с помощью рентгенографической съемки под разными углами.
- Слюнным камням. Рентгенография дна ротовой полости позволяет точно установить локализацию новообразований и подтвердить или опровергнуть их принадлежность к слюнным камням или одонтомам.
Примечание. Слюнные камни – это минеральные образования, которые возникают в протоках или ткани подчелюстных, околоушных или подъязычных слюнных желез. Они встречаются в основном у людей в возрасте от 20 до 45 лет.
Основным методом терапии является хирургическое удаление опухоли вместе с ее капсулой. В случае детей такие образования рекомендуется устранять максимально быстро, чтобы избежать негативного влияния на развитие зубочелюстной системы и процесс прорезывания зубов. Взрослым же решение об операции принимается с учетом клинической ситуации.
Небольшие опухоли, не вызывающие симптомов, обычно не удаляются; за ними просто наблюдают. Однако если одонтома вызывает боль, образует свищи, приводит к деформациям челюсти или создает другие проблемы, то ее нужно удалить.
Метод удаления предполагает извлечение опухоли вместе с капсулой (это называется энуклеация), так как остатки её тканей могут спровоцировать формирование новых образований.
Во время операции может быть выполнена экономная резекция челюсти с сохранением непрерывности нижнего края. Если опухоль расположена на верхней челюсти, возможно Выполнение ревизии верхнечелюстной пазухи вместе с её удалением.
Мягкая одонтома обязательно подлежит удалению из-за ее склонности к инфильтративному росту. Освободившуюся после операции область заполняют остеорегенеративным материалом, что способствует восстановлению прочности челюсти после образования новой костной ткани.
В данном видео вы можете увидеть процесс удаления одонтомы.
Прогноз и профилактика заболевания
Прогноз после лечения в целом позитивный. Что касается профилактики таких заболеваний, то специальных рекомендаций не разработано из-за недостаточной предсказуемости данной патологии.
Тем не менее, поскольку на образование опухолей влияют состояние зубочелюстного аппарата, наличие зубных заболеваний и травм, для предупреждения возникновения подобных патологий рекомендуется поддерживать зубочелюстную систему в оптимальном состоянии, своевременно обращаться к стоматологу и лечить зубные недуги.
Опыт других людей
Анна, 34 года, стоматолог: «На самом деле одонтома — довольно редкое явление, и я столкнулась с этим вскоре после начала своей практики. У одной из пациенток была одонтома в области верхнего резца. Она пришла с жалобами на длительное воспаление и дискомфорт. После рентгена мы увидели образование, которое выглядело как главный зуб, но был замедлен в развитии. Удаление этой одонтомы помогло устранить воспаление, и пациентка полностью восстановилась. Это опыт заставил меня глубже изучить эту патологию и уделить внимание профилактике.»
Игорь, 28 лет, инженер: «Лично я не сталкивался с одонтомой, но друг рассказал, как у него в детстве была подобная проблема. В его зубе развивалась аномалия, и он долгое время не знал о ее наличии. Обычно это происходит незаметно, но у него были проблемы с жеванием. Когда он все-таки обратился к стоматологу, выяснилось, что нужно делать операции по удалению одонтомы. Он говорит, что это был важный урок о необходимости регулярных посещений врача, даже если ничего не беспокоит.»
Мария, 40 лет, преподаватель: «Моя знакомая столкнулась с одонтомой, когда ее дочери было всего 10 лет. Мы были шокированы, узнав, что такое может произойти. Девочка не жаловалась на боли, но у нее была аномалия в развитии одного из постоянных зубов. После обследования оказалось, что у нее одонтома — вкрапления тканей, которые мешают нормальному росту зуба. Сначала все испугались, но стоматолог объяснил, что это можно решить хирургическим путем. Все прошло успешно, и сейчас у девочки прекрасная улыбка. Мы не знали, что такие аномалии бывают даже в детском возрасте!»
Вопросы по теме
Каковы основные причины возникновения одонтомы, и могут ли они быть связаны с генетическими факторами?
Одонтома может развиваться по различным причинам, включая генетические факторы, которые влияют на формирование зубных зачатков. Эти доброкачественные опухоли могут быть связаны с наследственными заболеваниями или аномалиями в развитии, которые передаются по наследству. Кроме того, факторы окружающей среды, такие как химические вещества или инфекции во время беременности, также могут способствовать формированию одонтомы. Однако, несмотря на эти предположения, точные причины появления одонтомы до конца не изучены, что делает данное направление активным объектом исследований.
Какие методы диагностики и лечения используют стоматологи для устранения одонтомы?
Для диагностики одонтомы стоматологи применяют различные методы. Наиболее распространенным является рентгенологическое обследование, которое позволяет визуализировать аномалии и понять их расположение. Иногда также используются компьютерные томографии для более детального анализа. Что касается лечения, оно обычно включает хирургическое удаление одонтомы, особенно если она вызывает дискомфорт или влияет на соседние зубы. Важно помнить, что каждое лечение индивидуально и зависит от особенностей каждого конкретного случая.
Как одонтома может повлиять на развитие других зубов и челюстей?
Одонтома, будучи аномалией развития, может оказывать различное влияние на соседние зубы и челюсти. В некоторых случаях образование может препятствовать нормальному прорезыванию зубов, что ведет к неправильному положению и расстройствам прикуса. Также одонтома может вызывать хронические боли или воспалительные процессы в окружающих тканях. При отсутствии своевременного лечения, последствия могут осложниться, поэтому важно регулярно проходить стоматологические обследования, чтобы выявлять подобные аномалии на ранних стадиях.
