Зубочелюстная система человека представляет собой динамичную и изменчивую биосистему, которая претерпевает преобразования под воздействием множества факторов.
Аномалии зубов бывают разнообразными, и оральное положение зубов – одна из таких аномалий.
- Определение орального положения зубов: Оральное положение зубов характеризуется их неправильной осанкой относительно челюсти и друг друга.
- Признаки дефекта: Неправильный прикус, изношенные или поврежденные зубы, дискомфорт при жевании и измененный внешний вид лица.
- Диагностика: Оценка состояния полости рта, рентгенографические снимки и использование компьютерной томографии для точной оценки положения зубов.
- Методы лечения: Ортодонтическое лечение с помощью брекетов, альгинатных отпечатков и съемных аппаратов для коррекции прикуса.
- Хирургические вмешательства: В сложных случаях возможно применение хирургии для исправления челюстных аномалий.
- Профилактика: Регулярные стоматологические осмотры и соблюдение правил гигиены полости рта для предотвращения развития дефектов.
Лечение данной проблемы требует соблюдения двух ключевых принципов: необходимо индивидуально подходить к каждому случаю и начинать терапию как можно раньше.
Общее представление
Оральное расположение зубов обозначает аномалию, при которой зубы на челюстной дуге смещены внутрь – либо к небу, либо к языку, в зависимости от того, на какой челюсти они располагаются.
Данная аномалия фиксируется достаточно часто. В период молочного прикуса она составляет 4,8%, в то время как в постоянном – от 13% до 36% среди всех аномалий.
Наиболее подвержены смещению боковые верхние резцы, что связано с особенностями их роста и формирования. Нёбночелюстная кость состоит из двух половин, разделённых срединным швом, и передней части, называемой межчелюстной или резцовой, состоящей из резцов и частично клыков.
Межчелюстная кость формируется медленнее, чем передняя часть верхнечелюстной кости, с которой она соприкасается. Порой это чревато задержкой в развитии передних зубов и, в свою очередь, оральным смещением.
Кроме боковых резцов, в положении неба могут находиться и центральные резцы, вторые премоляры и клыки. Тем не менее, чаще всего задача ортодонтов заключается в перемещении верхних резцов вперед.
Причины развития
Стоматологи выделяют три основных фактора, способствующих оральному положению зубов:
- Замедленное формирование межчелюстной кости.
- Блокировка аномально расположенных зубов соседними или противостоящими им зубами.
- Удаление или преждевременная утрата молочных зубов.
Также на оральное положение резцов влияет то, что их корни имеют смещение к небу и языку, в отличие от клыков, корни которых направлены вестибулярно.
Резцы могут застревать и расти орально из-за ненадлежащего развития нижних клыков, которые иногда закрывают свои верхние антагонисты, что блокирует правильный рост верхних резцов, оказывая на них давление со стороны губ.
Кроме того, это может приводить к замедлению роста передней части верхней челюсти и чрезмерному развитию нижней челюсти из-за перекрытия. Это создает реакционную силу, которая воздействует на переднюю часть нижней челюсти, заставляя её расти чрезмерно.
Удаление молочных зубов ведет к смещению соседних зубов в освобождённое пространство, что препятствует правильному росту постоянных зубов, которые оказываются вынужденными занимать лингвальное позицию.
Признаки дефекта
Аномалия проявляется различными нарушениями функциональности, состоянием зубов и их внешним видом:
- Затрудняет процесс откусывания и жевания пищи, что может вызывать заболевания органов пищеварительной системы.
- Увлекает травмы языка смещёнными внутрь дуги клыками и премолярами.
- Замедляет развитие верхней челюсти и приводит к избыточному росту нижней челюсти из-за обратного перекрытия.
- Усложняет гигиену полости рта. Между смещёнными и нормально растущими зубами появляются промежутки, где скапливаются остатки пищи, что способствует размножению бактерий и развитию кариеса и гингивита.
- Вызванная перегрузка периодонта зубов, входящих в аномалию, негативно сказывается на их состоянии, что приводит к подвижности.
- Нарушает эстетический вид лица при разговорах и улыбке, создавая психологический дискомфорт.
- Ухудшает речь из-за изменения точек опоры для языка.
Признаки орального положения зубов могут варьироваться от незначительных отклонений до более серьезных аномалий. Я обычно обращаю внимание на такие изменения, как неправильный прикус, смещение зубов, а также на наличие промежутков между ними. Клиенты могут также жаловаться на трудности при жевании, а также на дискомфорт или болезненность в области челюсти. Эти симптомы часто свидетельствуют о необходимости обращения к специалисту для диагностики и подбора адекватного лечения.
Существует несколько методов лечения дефектов орального положения зубов. Одним из наиболее распространенных способов является использование брекет-систем, которые позволяют постепенно выравнивать зубы и исправлять прикус. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента я могу рекомендовать как классические металлические, так и более эстетичные керамические или лингвальные брекеты. Также популярными становятся элайнеры, которые представляют собой прозрачные капы для исправления зубных аномалий без значительного вмешательства.
Кроме ортодонтических методов, я часто рассматриваю возможность обращения к стоматологам для коррекции структуры зубов. В некоторых случаях может потребоваться реставрация зубов, установка вкладок или даже протезирование. Эти методы позволяют не только исправить положение зубов, но и улучшить их внешний вид, что положительно сказывается на самооценке пациента. Важно помнить, что выбор метода лечения должен основываться на комплексной оценке состояния зубочелюстной системы каждого конкретного клиента.
Диагностические мероприятия
Для диагносцирования любых зубных аномалий проводят опрос и обследование пациента, а также могут применять рентгенографические (телерентгенография и ортопантомография) и цефалометрические исследования. Ортопантомография и телерентгенография позволяют получить информацию о расположении корней, зародышей и ретинированных зубов.
На основе диагностики устанавливают наличие аномалии, степень перекрытия верхних зубов нижними (глубокое, среднее или отсутствующее) и положение антагонистов.
Степень перекрытия – ключевой фактор, влияющий на выбор ортодонтического аппарата и метода лечения.
В молочном прикусе наличие склонности к оральному положению зубов может проявляться отсутствием промежутков между молочными зубами. Это подразумевает, что при прорезывании постоянных зубов им может не хватить места, поскольку они шире молочных.
Тактика лечения
Исправление аномалии производится с использованием ортодонтических аппаратов. Выбор устройства и стратегия коррекции зависят от возраста пациента и клинической картины.
Важно учитывать следующие характеристики:
- Тип, количество и расположение аномальных зубов.
- Наличие свободного пространства в зубном ряду для их размещения. Возможны различные случаи: отсутствие места, недостаток или достаточно пространства.
- Взаимодействие аномально расположенных зубов с антагонистами.
Последний показатель важен, поскольку он определяет выбор аппарата и методику лечения.
Существуют три основных варианта взаимодействия:
- Оральное положение верхних резцов + глубокое перекрытие нижними зубами.
- Оральное положение + среднее перекрытие.
- Оральное положение + малое перекрытие или его отсутствие (резцы верхней и нижней челюсти совпадают).
Лечение осуществляется с помощью следующих аппаратов:
- Съемные капы с наклонными поверхностями (по типу аппарата Бынина). Применяются для иборьбы первого и второго варианта.
- Несъемные пластмассовые или металлические каповые аппараты (по типу капы Шварца) – применяются для лечения аномалий первого и второго варианта;
- Аппараты с работающими на сжатие пружинами или винтами – для второго и третьего вариантов.
- Брекеты (заменившие дугу Энгля) – для третьего варианта.
- Направляющие коронки А. Я. Катца – для перемещения отдельных зубов.
- Пластина Топеля – для коррекции отдельных верхних фронтальных зубов.
Во время молочного и начального сменного прикуса лечение может заключаться в разобщении прикуса для устранения блокировки верхних зубов. Для этого используются капы с окклюзионными или наклонными площадками, а Высокие коронки.
Съемные и несъемные капы с наклонной поверхностью
Капы с наклонной поверхностью относятся к функционально направленным ортодонтическим устройствам. Коррекция достигается с помощью жевательных мышц.
Съемные капы располагаются на всей нижней челюсти, тогда как несъемные фиксируются на передних зубах с использованием цемента. Наклонная поверхность помещается в области нижних резцов.
Их работа заключается в давлении на аномально расположенные зубы в вестибулярном направлении и в разобщении прикуса, что позволяет устранить блокировку верхних зубов нижними.
Съемные капы могут носиться не постоянно, подходить на ночь и носиться несколько часов днем. Среди преимуществ несъемных аппаратов можно выделить то, что дети не могут их снять самостоятельно, хотя это можно расценивать как недостаток, затрудняющий уход за ротовой полостью.
Для использования кап с наклонной площадкой аномально расположенные зубы должны быть полностью прорезавшимися.
Пластины с винтами или протрагирующими пружинами
Пластины с пружинами и винтами являются механическими устройствами. Они эффективно работают в любом прикусе при любой выраженности аномалии.
Принцип лечения состоит в том, что пружина или винт, встроенные в акриловую основу, оказывают влияние на один или группу аномально расположенных зубов, смещая их в вестибулярном направлении.
Сила пружин достаточно для перемещения резцов, предполагается, что для этого нужно создать силу около 80 г. Для перемещения премоляров и моляров потребуется около 150 г. Это объясняет, почему пружины должны быть сделаны из толстой проволоки или заменены винтом.
Пластина Топеля предназначена для коррекции отдельных верхних резцов. Она состоит из акриловой базы, двух кламмеров для крепления к премолярам или молярам, и рычага, который двигает аномальный резец в его позицию в дуге.
Подготовка места для перемещение зуба зависит от клинической картины — может потребоваться расширение челюсти, смещение соседних единиц или удаление ненужного зуба, чаще всего первого премоляра или клыка.
Коронки с наклонной площадкой
Коррекцию отдельных верхних зубов можно проводить с помощью устройств А. Я. Катца. Эти коронки с упорной наклонной площадкой воздействуют на смещённые зубы, возвращая их на место. Коронки Катца могут использоваться для иборьбы от одного до трёх зубов.
Лечение брекетами
Брекеты применяются при оральном расположении зубов в сочетании с незначительным обратным перекрытием или его отсутствием (вариант 3).
В период до появления брекетов для такой коррекции использовалась вестибулярная дуга Энгля. Орально расположенные зубы прикреплялись к брекетной дуге с помощью эластичной тяги или соединялись с ней посредством замочка с пазом.
С помощью брекетов возможно создавать дополнительное расстояние между близлежащими зубами, если оно недостаточно. Данная процедура осуществляется с помощью специальной раскрывающей пружины, которая надевается на дугу и упирается в брекеты соседних зубов.
В зависимости от конкретной клинической ситуации расширение можно проводить как до начала перемещения зуба, расположенного орально, так и одновременно с ним.
Меры профилактики
Регулярные визиты к стоматологу являются ключевым методом профилактики зубных аномалий. Один должный визит может предотвратить возникновение проблемы, для устранения которой потребуется длительное лечение и значительные расходы.
На сегодняшний день накоплено множество данных о причинах и развитии различных зубных аномалий, что позволяет по незначительным симптомам предугадать возникновение проблемы. Проще предотвратить, чем затем исправлять.
Эффективным методом профилактики является устранение вредных привычек у детей. Следует по возможности избегать удаления молочных зубов, а если это неизбежно, то заменять их временными протезами.
Своевременный переход с искусственного кормления на естественное и сбалансированное питание, содержащее как твердую, так и мягкую пищу, также служит действенным способом для предотвращения аномалий.
Опыт других людей
Алексей, 32 года:
У меня в детстве была неправильная позиция зубов, и это сильно влияло на уверенность в себе. Я заметил, что мои передние зубы слегка наклонены внутрь, что затрудняло чистку. Врач сказал, что это оральное положение зубов может привести к проблемам с прикусом и повышенному износу эмали. Я выбрал метод лечения с помощью брекетов. Они мне установили в 25 лет, и я должен был носить их около двух лет. Результат получился прекрасным, и теперь я чувствую себя гораздо увереннее.
Мария, 28 лет:
Когда я была подростком, у меня были неровные зубы, и стоматолог диагностировал у меня оральное положение зубов. Зубы росли с наклоном, что влияло на мой прикус. Я выбрала альтернативный метод — капы. Это было удобно, и результатами я осталась довольна. В течение года я видела, как моя улыбка меняется. Я была удивлена, когда заметила, как это помогло не только эстетически, но и улучшило здоровье зубов.
Игорь, 45 лет:
У меня были проблемы с расположением зубов с юности. Я долго откладывал визит к ортодонту, пока не начал замечать проблемы с жеванием и болевыми ощущениями в челюсти. Стоматолог объяснил, что оральное положение зубов может вызвать дискомфорт и даже проблемы с суставами челюсти. Я выбрал метод лечения с помощью съемных ортодонтических аппаратов. Их ношение требовало времени, но спустя полтора года я увидел значительные изменения. Зубы стали на свои места, а здоровье зубов улучшилось.
Вопросы по теме
Какова роль генетики в происхождении орального положения зубов?
Генетика играет значительную роль в формировании орального положения зубов. Многие неврологические и структурные особенности челюсти и зубов могут передаваться по наследству. Например, если у одного из родителей были проблемы с прикусом или неправильное расположение зубов, у ребенка также есть повышенный риск столкнуться с аналогичными дефектами. Однако важно помнить, что внешние факторы, такие как особенности развития и образ жизни, также оказывают влияние на формирование зубного ряда.
Как влияет раннее вмешательство на коррекцию орального положения зубов у детей?
Раннее вмешательство может существенно улучшить конечный результат ортодонтического лечения. Чем раньше специалист начнет коррекцию орального положения зубов у ребенка, тем меньше вероятность появления серьезных проблем в будущем. В возрасте 7-10 лет ортодонт может выявить ранние признаки нарушения, такие как неправильный прикус или сужение челюсти, и предложить методы, которые помогут корректировать проблему без необходимости более сложного лечения в более зрелом возрасте.
Каковы перспективные методы в лечении орального положения зубов, которые появились в последние годы?
Совсем недавно в области стоматологии появились новые методы лечения, такие как использование цифровых технологий для предиктивного моделирования и 3D-печати. Эти технологии позволяют создать индивидуальные системы ортодонтических аппаратов, которые более точно соответствуют анатомии пациента. Также на рынке появились специальные элайнеры, которые незаметны на зубах и позволяют улучшить положение зубов с минимальным дискомфортом. Такие инновации открывают новые горизонты в лечении дефектов орального положения зубов и делают процесс более эффективным и комфортным для пациента.
