Опухоли в области челюстно-лицевой части тела разнообразны и могут различаться по месту расположения, морфологии, гистологическим характеристикам, клиническому течению и прогнозу.
Для некоторых из них требуется специальный подход как к диагностике, так и к лечению. Большинство из этих образований являются доброкачественными и имеют обнадеживающий прогноз. Тем не менее, существуют и такие новообразования, которые могут быть злокачественными или имеют потенциал к малигнизации.
- Типы опухолей: Различают доброкачественные (например, фибромы, остеомы) и злоякачественные опухоли (такие как аденокарциномы и саркомы).
- Причины развития: Генетические предрасположенности, хронические воспалительные процессы, травмы и влияние внешних факторов (например, токсические вещества).
- Симптомы: Отек, боль, изменение формы челюсти, ограничение подвижности, возможно, онемение или дисфагия.
- Диагностика: Рентгенография, КТ, МРТ и биопсия являются основными методами определения типа опухоли.
- Прогноз лечения: Зависит от типа опухоли, стадии заболевания и вовлеченности окружающих тканей; доброкачественные опухоли обычно имеют лучший прогноз.
Общие сведения
К опухолям челюстей относятся различные новообразования, расположенные в костной ткани челюстей. По различным данным, все опухоли в области челюстно-лицевой области составляют 13-29% от общего числа стоматологических хирургических заболеваний.
Однако статистика не предоставляет информации о том, какая доля этих опухолей приходится именно на новообразования челюстей.
Новообразования челюстей имеют свои особенности клинического течения, вызванные близостью к зубам и таким жизненно важным органам, как глаза, жевательный и дыхательный аппараты, а также головной мозг.
Опухоли, расположенные в челюстных костях, могут вызывать значительные косметические и функциональные дефекты, а в некоторых случаях даже приводить к летальному исходу. Уязвимы как дети, так и взрослые, и в зависимости от типа опухоли они могут подвергаться разной частоте воздействия.
В зависимости от ткани, из которой состоят новообразования, их можно классифицировать как остеогенные (из костной ткани) и неостеогенные, к которым относятся миогенные (из мышечной ткани), неврогенные (из нервов), соединительнотканные (из хряща), эпителиальные, железистые, а также образования, включающие ткани зубов и их зачатков.
С точки зрения клинического развития новообразования челюстей делятся на доброкачественные, злокачественные и местно-деструирующие.
Процесс лечения новообразований челюстей представляет собой сложную задачу, требующую высокого уровня профессионализма от всех специалистов — стоматологов, хирургов, офтальмологов, отоларингологов и онкологов.
Причины развития
Данное патологическое явление имеет множество причин. Точный механизм формирования новообразований до сих пор не установлен. Что касается одонтогенных типов, основная точка зрения состоит в том, что их развитие связано с изменениями и аномалиями в исходных одонтогенных тканях в процессе формирования челюсти.
Среди провоцирующих факторов выделяются:
- Хронические воспалительные процессы в твердых и мягких тканях челюстей и близлежащих органах (периодонтит, остеомиелит, актиномикоз и т. д.).
- Влияние инородных тел (например, зубных корней или пломбировочного материала) на верхнечелюстную пазуху.
- Травмы челюстных костей и мягких тканей, причиненные ушибами или повреждениями элементами протезов, зубным камнем и острыми краями разрушившихся коронок.
- Влияние на ротовую полость химических или физических факторов (таких как никотин, ионизирующее излучение, алкоголь и т. д.).
Злокачественные новообразования могут возникать в результате метастазирования онкологических заболеваний других органов, таких как рак грудной или предстательной железы, почек и молочных желез.
Встречаются случаи распространения онкологических процессов из соседних органов, например, из языка, а Возможность перехода из доброкачественных новообразований, таких как папилломы или лейкокератозы.
Классификация
Проблема создания единой классификации опухолей челюстно-лицевой области, включая новообразования челюстей, затруднена многообразием их форм и стадий развития.
Многие специалисты опираются на классификацию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которая делит опухоли по анатомическому положению, гистологическим критериям и клиническому течению.
По типу тканей, из которых образуются новообразования, они разделяются на остеогенные, миогенные, неврогенные, соединительнотканные и эпителиальные. В зависимости от их специфической принадлежности к зубочелюстному аппарату или общим тканям организма они классифицируются на одонтогенные и неодонтогенные.
Кроме того, по характеру их течения выделяют доброкачественные, злокачественные и местно-деструирующие новообразования. Последняя категория включает раковые клетки, которые прорастают в соседние ткани, но не образуют метастазов.
Названия опухолей отражают их гистологическую структуру. Например, костеобразующие опухоли называются остеомами или остеобластомами, соединительнотканные — фибромами, а хрящеобразующие — хондромами, сосудистые — гемангиомами.
Клинические проявления и симптомы
Протекание, клинические проявления и последствия зависят от типа, места расположения и стадии развития опухоли. Далее представлены краткие характеристики некоторых видов одонтогенных и неодонтогенных, как доброкачественных, так и злокачественных новообразований.
Одонтогенные доброкачественные
Среди одонтогенных доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются амелобластома, одонтома, фиброма и цементома.
Амелобластома (или адамантинома) образуется из эпителия с элементами, схожими по структуре с эмалевым органом зуба. Отсюда и происходит название (старофранц. amel, что означает «эмаль»). Чаще всего амелобластома поражает лиц в возрасте от 20 до 40 лет, при этом женщины болеют чаще, чем мужчины.
При значительном увеличении новообразования возможны симптомы в виде ноющей боли в челюсти и зубах. Внешнее обследование может обнаружить утолщение костной ткани челюсти, которое имеет форму веретена, и является плотным, не причиняя боли при пальпации, и может нарушать симметрию лица.
В проблемной зоне зубы могут становиться подвижными и смещаться. В случае инфицирования может произойти нагноение. Слизистая оболочка, как правило, без изменений, хотя иногда появляются свищи с гнойным или серозным содержимым.
Одонтомы чаще диагностируются у детей до 15 лет. Согласно другим исследованиям, возраст больных варьируется от 17 до 35 лет.
Опухоли челюстей представляют собой разнообразную группу заболеваний, которые можно условно разделить на доброкачественные и злокачественные. К доброкачественным опухолям относятся одонтогенные кистозные образования, остеомы и фибромы, которые чаще всего развиваются из тканей зубов или альвеолярного processes. Злокачественные опухоли, такие как остеосаркома и саркомы мягких тканей, могут представлять серьезную угрозу жизни пациента и требуют более агрессивного подхода к лечению.
Причины развития опухолей челюстей могут быть разнообразными. К числу факторов, способствующих образованию доброкачественных опухолей, относятся хронические инфекционные процессы, травмы и нарушения обмена веществ. В случае злокачественных опухолей причиной может стать генетическая предрасположенность, курение, а также воздействие канцерогенов. Кроме того, некоторые вирусные инфекции, например, вирус папилломы человека, могут играть роль в развитии некоторых форм злокачественных новообразований.
Прогноз лечения опухолей челюстей зависит от типа образования, стадии заболевания и общего состояния пациента. Доброкачественные опухоли, как правило, имеют хороший прогноз, особенно при раннем обнаружении и хирургическом удалении. Злокачественные опухоли требуют комплексного подхода, включающего химиотерапию и лучевую терапию. Важно отметить, что ранняя диагностика и современные методы лечения значительно повышают шансы на успешное выздоровление при злокачественных опухолях.
Эти новообразования состоят из твердых тканей зуба и иногда включают в себя периодонт и пульпу. Одонтомы делятся на сложные и составные. В сложных формируется хаотично распределенная обызвествленная зубная ткань, которая представляет собой плотный конгломерат.
Составные одонтомы содержат ткани одного или нескольких зубов в последовательности, аналогичной обычному зубу.
Как правило, заболевание протекает бессимптомно и имеет небольшие размеры. Однако при значительном увеличении оно может вызвать вздутие, деформируйте челюсть, формируя свищи и сдавливая нервные окончания, вызывая болевые ощущения.
Фиброма одонтогенная обнаруживается преимущественно в детском возрасте. Она развивается из соединительной ткани зубного фолликула и может локализоваться на обеих челюстях, увеличиваясь медленно и чаще всего бессимптомно.
Реже могут возникать такие симптомы, как ноющая боль, воспалительные процессы в данной области или задержка роста зубов. Существует подвид — цементирующая фиброма, которая на ранних стадиях состоит из фибробластической ткани, а на поздних — из плотной цементоподобной структуры.
Цементома на начальных этапах состоит из соединительной ткани, которая проникает в цемент корня зуба (в редких случаях эта опухоль формируется вдали от корней зубов). В процессе развития в ней образуются плотные обызвествленные явления, которые со временем объединяются в большие структуры.
Наиболее часто цементома локализуется в нижней челюсти в области коренных зубов. Обычно она протекает бессимптомно, реже наблюдаются небольшие болезненные ощущения при пальпации.
Неодонтогенные доброкачественные
Неодонтогенные опухоли развиваются из костных и соединительнотканных (хрящеобразных) структур, которые могут находиться в любых костях и не являются специфическими для зубочелюстного аппарата. Именно поэтому они и называются неодонтогенными.
По морфологии и клинико-рентгенологическим данным такие опухоли схожи с другими костными образованиями, однако, так как формируются в области челюстно-лицевой части тела, имеют свои уникальные характеристики.
Выделяют доброкачественные виды косте- и хрящеобразующих неодонтогенных опухолей, а также отдельный вид – остеобластокластома, относящуюся к гигантоклеточным новообразованиям.
К остеообразующим новообразованиям относятся остеома, экзостоз, остеофит и другие.
Остеома состоит из зрелой костной ткани и обладает плотной структурой. Она может развиваться как на нижней (чаще), так и на верхней челюсти.
Опухоль часто протекает бессимптомно, её обнаруживают случайно, хотя нередко она проявляется выраженной клинической симптоматикой. В частности, остеомы нижней челюсти могут вызывать боль, усиливающуюся при приеме пищи и по ночам, а также приводить к асимметрии нижней части лица и подвижности зубов.
Остеома верхней челюсти может затруднить носовое дыхание, смещать глазное яблоко, вызывать экзофтальм и диплопию, а также проявляться болями в горле. Случаев озлокачествления остеом не зарегистрировано.
Хондрома, относящаяся к хрящеобразующим, представляет собой редкую опухоль, локализующуюся в основном на верхней челюсти. Она растет медленно и при пальпации, как правило, не вызывает боли, однако может проявляться в виде бугра на челюсти.
При значительном увеличении хондрома может приводить к деформации челюсти и твёрдого неба, а также поднимать верхнюю губу. Макроскопически она выглядит как хрящевое образование белого или серого цвета.
Остеобластокластома чаще всего возникает у лиц младше 20 лет. Это новообразование характеризуется постепенным увеличением болевых ощущений в челюсти, асимметрией лица, образованием изъязвлений на тканях над опухолью, образованием свищей и повышением температуры. Оно может истончить кортикальный слой кости, что иногда приводит к переломам нижней челюсти.
Злокачественные новообразования
Злокачественные новообразования в области челюстей встречаются значительно реже (в 3-4 раза) по сравнению с доброкачественными. Однако у них наблюдается более агрессивное течение, выраженная симптоматика и значительный риск для жизни. Злокачественные опухоли могут быть как одонтогенными, так и неодонтогенными.
Остеогенная саркома характеризуется быстрым ростом, ранним появлением невозможной для терпения боли, которая может иррадиировать в соседние органы, инфильтрацией мягких тканей, нарушением симметрии лица и метастазированием в другие органы, включая легкие.
Патологические процессы вызывают быстрое разрушение костной ткани, что приводит к частым переломам челюстей. Они проникают в жевательные мышцы, околоушные и поднижнечелюстные железы, а также метастазируют в поднижнечелюстные и шейные лимфатические узлы. Зубы становятся подвижными и могут выпадать.
Саркома нижней челюсти вызывает инфильтрацию мягких тканей щек и области под языком, образуя кровоточащие язвы, а также поражает жевательные и крыловидные мышцы, что затрудняет открывание и закрывание рта.
Карциномы верхней челюсти могут прорастать в носовую полость, приводя к гнойному риниту, нарушению носового дыхания и носовым кровотечениям.
Прорастание опухоли в глазницу вызывает слезотечение, двойное зрение, выпячивание глазных яблок и отек конъюнктивы. Больные часто испытывают головные боли и боли в области уха (при вовлечении тройничного нерва).
Виды диагностических мероприятий
Многие доброкачественные опухоли часто диагностируются на запущенных стадиях, нередко во время обследований по другим показаниям из-за отсутствия симптомов. Это также можно объяснить низким уровнем настороженности как со стороны пациентов, так и со стороны медицинских специалистов.
Основные методы диагностики включают следующие подходы:
- Сбор анамнеза и беседа с пациентом.
- Осмотр. Необходим внешний осмотр лица на предмет асимметрии, визуальное и пальпационное обследование полости рта. Внимание уделяется цвету слизистых оболочек, форме альвеолярных отростков, наличию выбуханий и плотности тканей.
- Рентгенологическое исследование. Это основной метод диагностики, включающий ортопантомографию, телерентгенографию и прицельные снимки. Параллельно получают рентгенограммы челюстей, а также пазух носа и области скул.
- Компьютерная томография. Этот метод, наряду с рентгеном, считается одним из основных, благодаря своей высокой информативности, что позволяет детально изучить патологию.
Дополнительные диагностические методы включают:
- Сцинтиграфию (исследование с применением радиоактивных изотопов для получения четких изображений органов);
- Инфракрасную термографию, которая позволяет выявить температуру в исследуемых областях;
- Биопсию, в том числе пункционную (при помощи иглы), для получения образцов ткани для гистологического анализа.
Выполняются специальные диагностические процедуры, к которым относятся гайморотомия – операция на носовой пазухе для её санации и получения биопроб, а также пункция пазух – забор материала иглой для гистологических исследований. Риноскопия и фарингоскопия включают изучение полости носа, зева и глотки с помощью зеркал.
При необходимости могут быть организованы консультации со специалистами смежных дисциплин, такими как офтальмолог, отоларинголог или онколог.
Этапы лечения
Хирургическое вмешательство является основным методом лечения как доброкачественных, так и злокачественных опухолей челюсти. Решение заключается в степени удаления окружающих здоровых тканей.
Наиболее предпочтительным и часто используемым является иссечение опухоли с захватом значительной части здоровых тканей. Это подход помогает снизить риск рецидива и возможного малигнизирования в случаях доброкачественных новообразований.
Например, при иссечении амелобластомы необходимо удалить здоровую кость на глубину 10-15 мм. Использование щадящего выскабливания приводит к рецидиву в 80% случаев.
В некоторых ситуациях возможно аккуратное удаление опухоли с помощью кюретажа (выскребания) без значительного удаления здоровых тканей, что можно применить при одонтомах и цементомах.
Зубы, расположенные в проблемной области, также подлежат экстракции.
В отношении определенных доброкачественных опухолей (например, полностью обызвествленных одонтом, которые не вызывают беспокойства и не нарушают функциональность) можно рассмотреть возможность отказа от оперативного вмешательства.
После хирургического вмешательства, особенно если оно включало обширную резекцию, пациентам может потребоваться реконструктивная операция, установка специальных шин или ортопедическое лечение.
В особо тяжелых случаях может понадобиться длительная функциональная реабилитация для восстановления глотательных, жевательных и речевых функций.
Лечение злокачественных опухолей требует комплексного подхода, включая рентгенотерапию и последующую хирургическую резекцию, иногда с удалением сустава при экзартикуляции.
При высоких челюстях, где есть распространение на глазницу, может потребоваться экзентерация – полное удаление содержимого глазницы.
В некоторых случаях при хирургическом удалении злокачественных новообразований челюстей необходимо выполнить лимфаденэктомию, то есть удалить лимфоузлы.
Прогноз
При большинстве доброкачественных одонтогенных и неодонтогенных опухолей, если лечение проведено вовремя и адекватно, прогноз обычно благоприятный. Рецидивы могут возникать лишь при недостаточно радикальном удалении.
Малигнизация доброкачественных опухолей возможно при низком уровне онкологической настороженности врача, недостаточном знании симптоматики на ранних стадиях заболевания и неумении применять методы диагностики предраковых состояний полости рта.
Прогноз для злокачественных новообразований во многом зависит от своевременности диагностики. Раннее обнаружение опухоли предоставляет пациенту шанс на полное выздоровление.
В то время как поздно диагностированные злокачественные опухоли, как правило, развиваются быстро и агрессивно, заканчиваясь, как правило, летальным исходом. Согласно статистике, пятилетняя выживаемость пациентов с саркомой челюсти составляет менее 20%.
В представленном видео можно найти дополнительную информацию по данной теме.
Опыт других людей
Анна, 34 года, врач-стоматолог:
Работая в стоматологии, я часто сталкиваюсь с различными типами опухолей челюстей. Самыми распространенными являются амиотомы и остеосаркомы. Обычно причины их развития связаны с генетической предрасположенностью и внешними факторами, такими как инфекции или травмы. У одного из моих пациентов была остеосаркома, и, к счастью, лечение прошло успешно благодаря ранней диагностике и оперативному вмешательству. Я всегда подчеркиваю, что раннее обращение к специалисту критически важно для успешного прогноза.
Сергей, 28 лет, инженер:
Никогда не думал, что столкнусь с проблемой опухоли челюсти. У меня появились боли и распухание челюсти, после чего я записался на прием к врачу. Мне поставили диагноз – гранулема. Причинами ее развития могут быть хронические воспаления или неправильно леченый кариес. К счастью, опухоль была доброкачественной, и после удаления моя жизнь вернулась в норму. На собственном опыте убедился, что не стоит затягивать с визитом к врачу при первых признаках недомогания.
Мария, 42 года, домохозяйка:
Мой отец столкнулся с серьезной проблемой – у него обнаружили аденокарциному челюсти. В этом случае причина опухоли была связана с генетическими факторами, так как у него в семье уже были случаи рака. Мы прошли через множество обследований и консультаций с онкологами. Прогноз был неутешительным, но благодаря решению начать курс химиотерапии, шансы на выздоровление увеличились. Чувствую, что важно поддерживать друг друга в таких трудных ситуациях, и это дало нам сил не падать духом.
Вопросы по теме
Каковы основные факторы риска, способствующие развитию опухолей челюстей?
Основные факторы риска включают генетическую предрасположенность, хронические воспалительные процессы (например, хронический остеомиелит), травмы челюсти, а также вредные привычки, такие как курение и злоупотребление алкоголем. Кроме того, некоторые вирусные инфекции, например, вирус папилломы человека (ВПЧ), могут также быть связаны с развитием опухолей в этой области.
Какова роль образа жизни в профилактике опухолей челюстей?
Образ жизни может сыграть значительную роль в профилактике опухолей челюстей. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения являются важными аспектами. Также стоит отметить важность регулярного посещения стоматолога для выявления и лечения заболеваний ротовой полости и челюстей на ранних стадиях, что может предотвратить развитие более серьезных проблем.
Каковы перспективы лечения опухолей челюстей в зависимости от их типа?
Перспективы лечения опухолей челюстей зависят от их типа, стадии, а также от общего состояния здоровья пациента. Доброкачественные опухоли, как правило, имеют высокий процент излечения после хирургического удаления, в то время как злокачественные опухоли могут требовать комплексного подхода, включая хирургическое вмешательство, химиотерапию и радиотерапию. При раннем обнаружении и адекватном лечении многие злокачественные опухоли также имеют хорошие шансы на выздоровление, хотя прогноз может варьироваться в зависимости от индивидуальных факторов.
