Стриктура мочеточника — это сужение просвета мочеточника, которое может привести к нарушению оттока мочи из почки в мочевой пузырь. Это состояние может быть вызвано различными факторами, включая травмы, воспаления, операции или болезнь, такие как туберкулез или рак.
Симптомы стриктуры могут варьироваться от бессимптомного течения до болей в боку, частых инфекций мочевых путей и гидронефроза. Диагноз обычно устанавливается с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии или уретероскопии. Лечение стриктуры может включать как консервативные методы, так и хирургическое вмешательство, в зависимости от степени сужения и его причин.
Стриктуры мочеточников
Стриктура мочеточника представляет собой ненормальное сужение его просвета, что приводит к частичным или полным нарушением проходимости. Это состояние может вызвать инфекции мочеполовой системы и ухудшить функции почек. В норме физиологические сужения мочеточника не представляют угрозы для жизни, так как стенки органа способны растягиваться и позволять моче проходить; однако правовая стриктура влечет за собой фиброзно-склеротические процессы, утолщение или атрофию мышечных волокон с заменой их на фиброзную ткань. Следствием становится уменьшение диаметра выводного протока, что влияет на функциональное состояние органа.
Опытные специалисты клиники «К+31» занимаются диагностикой и лечением стриктур мочеточников, обеспечивая пациентам максимально комфортные условия и высокую эффективность без осложнений.
Типы стриктур
Существуют разные виды стриктур по их локализации: протяженные (свыше 20 мм) и короткие (менее 20 мм).
Выделяют стриктуры по количеству: единичные и множественные. Чаще всего наблюдается перегиб в верхней части мочеточника, однако возможны аномалии и в нижней или средней его части.
Что касается причин возникновения стриктур, они делятся на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные стриктуры могут возникать из-за:
- эндометриоза;
- инфекций;
- тубоовариальных абсцессов;
- ретроперитонеального фиброза;
- мочекаменной болезни.
Злокачественные стриктуры появляются по следующим причинам:
- рак простаты;
- раковые поражения тканей мочевого пузыря;
- уротелиальный рак мочеточника;
- колоректальный рак.
Если не проводить лечение, заболевание может привести к блокировке верхних мочевых путей и затруднению оттока мочи, что в конечном итоге негативно отразится на функционировании почек, вплоть до полного их разрушения.
Приобретённые стриктуры мочеточника могут быть вызваны:
- Мочекаменной болезнью. Здесь даже небольшой камень может вызывать стриктуру, если он долгое время находится в просвете мочеточника. В некоторых ситуациях, требующих удаления, могут возникнуть серьезные изменения стенки мочеточника, что может потребовать лапароскопического или открытого вмешательства с установкой катетера-стента на месяц и сшиванием повреждённого участка.
- Травмами. При проникающих или огнестрельных ранениях требуется экстренное оперативное вмешательство, в ходе которого могут быть выявлены повреждения мочеточника. При тупой травме такие повреждения порой долго остаются незамеченными, что в конечном итоге может привести к образованию стриктуры.
- Туберкулёзом мочеполовой системы. Основной метод лечения — противотуберкулёзная терапия, проводимая в специализированных учреждениях. Даже после успешного выздоровления рубцы могут оставаться в поражённых тканях.
- Лучевой терапией области таза или поясницы при лечении онкологии. Формирование стриктур может занять продолжительное время и часто вызывает рецидивы.
Обнаружение стриктуры мочеточника обычно не вызывает трудностей. Подозрение можно выразить уже при УЗИ почек, если обнаруживается значительное расширение чашечно-лоханочной системы, что свидетельствует о препятствиях в оттоке мочи. Для прямой визуализации стриктуры подходят рентгенологические методы: экскреторная урография или МСКТ с контрастированием.
В сложных случаях, таких как извитой ход мочеточника или его полная непроходимость, полезной будет ретроградная уретерография. Это исследование проходит под местной или спинномозговой анестезией. Уролог вводит тонкий инструмент в мочевой пузырь, находит устье мочеточника и вводит контрастное вещество, наблюдая с помощью рентгеновского аппарата, на каком уровне мочеточник проходим. Возможно осмотреть мочеточник с помощью уретероскопа.
После диагностики и подтверждения наличия стриктуры, лечение может варьироваться в зависимости от причины, локализации и степени сужения. Оперативное вмешательство может включать в себя такие методы, как баллонная дилатация, уретеропластика или установка стента. Важно помнить, что своевременное обращение к врачу и ранняя диагностика могут значительно повысить эффективность лечения и улучшить прогноз для пациента.
Также стоит отметить, что некоторые пациенты могут сталкиваться с повторными стриктурами после хирургического вмешательства, что требует дальнейшего наблюдения и возможного повторного лечения. Поэтому при наличии хронических заболеваний, предрасполагающих к стриктурами, важно находиться под постоянным медицинским контролем.
Хирургическое лечение стриктур мочеточника является единственным эффективным методом
- Эндоскопическая операция. Это наиболее щадящее вмешательство, осуществляемое без разрезов и потерь крови, облегчая и ускоряя реабилитацию. Специалист использует инструменты для доступа к стриктуре через естественные пути, выполняя её рассечение лазером. Однако данная процедура не всегда доступна, её рекомендуют в основном для пациентов с недавно выявленными короткими стриктурами. Эффективность этого метода достигается благодаря минимально инвазивному характеру, что особенно важно для пожилых пациентов и тех, кто имеет сопутствующие заболевания.
- Лапароскопическая пластика. Операция осуществляется через несколько небольших проколов и включает в себя удаление измененных участков, установку катетера-стента и соединение мочеточника концевыми участками. Этот метод особенно полезен при уротеро-уретеральных конфликтах и длительном нахождении камня в просвете мочеточника. Лапароскопическая пластика дает возможность уменьшить болевой синдром и быстрее восстановить функции мочевыводящих путей.
- Открытая операция. Несмотря на активное развитие технологий, этот метод сейчас применяется реже. Однако в случаях, связанных с протяжёнными стриктурами из-за травм или обширного фиброза после лучевой терапии, она остаётся единственно возможным решением. Открытые операции требуют более длительной реабилитации, но в некоторых случаях только они могут адекватно решить проблему с функциональностью мочеточника.
В некоторых ситуациях могут проводиться сложные реконструктивные операции с использованием тканей самого пациента. Решение о таком вмешательстве принимается индивидуально, основываясь на обсуждении преимуществ и потенциальных осложнений каждого метода после тщательной диагностики. Это могут быть операции по использованию аппендикса для восстановления мочеточника, создание его аналогов из лоскута мочевого пузыря, а также другие. Во время такой операции врачи также обращают внимание на возможность использования сосудистых лоскутов для обеспечения кровоснабжения реконструированного участка, что дополнительно увеличивает шансы на положительный результат.
После хирургического вмешательства необходим мониторинг состояния пациента и наличие программ реабилитации, включая физические упражнения и диетические рекомендации, чтобы избежать повторных стриктур и других осложнений.
Причины стеноза мочеточника
Стриктуры мочеточника могут быть истинными (с изменением стенок) и ложными (в результате сдавления извне опухолевыми образованиями).
Основные причины разделяются на врождённые и приобретённые.
Врожденные причины связаны с наследственными аномалиями:
- особенности клапана (наличие перепонок в просвете);
- утолщение стенок;
- изгиб (s-образная форма мочеточника);
- уретероцеле (сужение устья с последующим образованием кисты);
- дивертикул (мешковидное выпячивание стенки);
- сжатие мочеточника дополнительным сосудом.
Приобретённые причины включают различного рода болезни и вредные воздействия:
- Внутренние повреждения (например, наличие камней в почках);
- Внешние травмы (например, забрюшинная гематома в результате ушибов);
- Хирургические вмешательства (повреждения мочеточника во время операций);
- Разные воспалительные заболевания, включая лейкоплакию, туберкулёз, гонорею, бруцелёз и другие;
- Воздействие лучевой терапии (после лечения онкологии).
Также стеноз мочеточника может быть как односторонним, так и двусторонним, единичным или множественным.
Некоторые из факторов риска, способствующих развитию стеноза мочеточника, включают:
- Возраст — у пожилых людей вероятнее развитие стриктур из-за сопутствующих заболеваний;
- Наличие хронических заболеваний, таких как диабет, что может способствовать ухудшению общего состояния мочевыводящей системы;
- Курение — связано с увеличением риска различных урологических заболеваний;
- История инфекций мочевыводящих путей, которые могут привести к образованию рубцов и стриктур.
Симптомы стеноза мочеточника могут включать:
- Боль в пояснице или боку;
- Частые или затруднённые мочеиспускания;
- Кровь в моче (гематурия);
- Увеличение температуры тела, что может указывать на инфекцию;
- Отёк ноги на стороне поражения (при двустороннем стенозе).
Диагностика стеноза может включать ультразвуковое исследование, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Лечение зависит от причины и степени сужения и может варьироваться от консервативного ведения до хирургического вмешательства, включая стентирование или реконструкцию мочеточника.
Симптомы стриктуры мочеточника
Чаще наблюдается односторонняя форма, которая не всегда проявляет себя яркими симптомами, в отличие от двусторонней. Общее состояние характеризуется традиционными признаками, присущими заболеваниям мочевыделительной системы:
- Нарушения мочеиспускания (боль, снижение объема мочи, вплоть до её отсутствия);
- Наличие крови в моче;
- Тупая боль в пояснице;
- Мутная моча с резким запахом.
Также могут наблюдаться симптомы интоксикации: повышенная температура, озноб, слабость, мышечные спазмы, тошнота и рвота.
Реабилитация после лечения стриктуры мочеточника
Время восстановления после хирургического вмешательства при стриктуре мочеточника зависит от состояния пациента и характера операции. Вначале пациент остается под наблюдением медицинского персонала в стационаре. Если использовалась лапароскопия, срок пребывания в больнице составит 3-4 дня; после удаления катетера из мочевыводящих путей пациента выписывают. При открытом вмешательстве время в стационаре может составлять 1-2 недели.
После выписки пациенту важно следовать ряду рекомендаций:
- в течение 1-2 месяцев избегать физических нагрузок и поднятия тяжестей;
- поддерживать диету с ограничением мяса и зерновых для снижения кислотности мочи;
- избегать горячих ванн, походов в баню, сауну, на пляж и в солярий;
- не купаться в открытых или общественных водоемах;
- принимать назначенные врачом лекарства;
- регулярно проходить осмотры в клинике для контроля за заживлением.
После лечения пациенту обязательно нужно посещать уролога и проходить плановые УЗИ как минимум два раза в год
По окончании лечения стриктуры пациент обязан регулярно посещать уролога и проходить плановые УЗИ не реже чем два раза в год. Это поможет своевременно выявлять возможные осложнения и следить за состоянием мочеполовой системы.
Кроме того, важно следить за общим состоянием здоровья, соблюдать диету и режим питья, а также избегать переутомления и стрессов, которые могут негативно сказаться на здоровье.
Регулярное обследование позволяет врачу контролировать результаты лечения и при необходимости корректировать терапию, что существенно влияет на качество жизни пациента.
Вотяков Евгений Олегович
Специалист в области урологии, занимающийся операционной деятельностью, а также уролог-онколог с опытом работы, превышающим 24 года.
Евгений Олегович активно участвует в научных исследованиях и повышении квалификации, чтобы быть в курсе современных тенденций и методов лечения. Благодаря индивидуальному подходу к каждому пациенту, многие из них отмечают значительное улучшение состояния здоровья после прохождения терапии.
