При циррозе печени применяются различные фармакологические группы, направленные на улучшение функционального состояния печени и облегчение симптомов. Среди них важное место занимают гепатопротекторы, которые защищают клетки печени и способствуют их восстановлению, а также препараты, регулирующие уровень аммиака в крови и уменьшающие риск развития печеночной энцефалопатии.
Также используется симптоматическая терапия, включая диуретики для уменьшения отеков и асцита, а также витаминные комплексы для предотвращения дефицита нутриентов. В зависимости от проявлений цирроза могут назначаться и другие группы лекарств, такие как антигистаминные и противовирусные препараты, особенно в случаях вирусного гепатита в анамнезе.
- Гепатопротекторы: препараты, защищающие клетки печени и способствующие их восстановлению.
- Диуретики: используются для снижения отеков и асцита, облегчая состояние пациента.
- Кортекостероиды: применяются при воспалительных процессах и аутоиммунных формах цирроза.
- Антивирусные препараты: эффективны при вирусных гепатитах, ведущих к развитию цирроза.
- Спазмолитики: помогают облегчить симптомы, связанные с желчными путями.
- Препараты для коррекции метаболизма: улучшают обмен веществ и поддерживают нормальное функционирование печени.
Препараты, обозначенные полужирным шрифтом, включены в справочники данного года. Рядом с названием каждого медикамента может быть расположен уровень информационного спроса за неделю, который указывает на интерес потребителей к данному препарату.
включить препараты подгрупп
- Лекарства с гепатопротекторными свойствами
- Экстракт плодов расторопши пятнистой (silybi mariani fructuum extract)
- Фосфоглив (Phosphogliv) [I, II]
- Адеметионин (ademetionine) [I, II]
- Урсодезоксихолевая кислота (ursodeoxycholic acid) [I, II]
Гепатопротекторы – это медикаменты, которые способствуют повышению устойчивости печени к различным повреждающим воздействиям, таким как алкогольная интоксикация, а также усиливают ее детоксикационные функции за счёт активации ферментных систем, таких как монооксигеназы, включая цитохром P450 и другие микросомальные ферменты.
Гепатопротекторными свойствами в той или иной степени обладают различные вещества, улучшающие метаболические процессы в организме, например витамины, ингибиторы перекисного окисления липидов, а также антигипоксанты (в т.ч. препараты эссенциале). В качестве селективных гепатопротекторов в медицинской практике применяют некоторые препараты флавоноидной структуры (в т.ч. силибинин), близкие по структуре к витаминам группы Р и растительные средства (Лив.52 и др.).
Лекарства с гепатопротекторным действием
Экстракт плодов расторопши пятнистой (silybi mariani fructuum extract)
Это гепатопротектор, представляющий собой смесь изомерных флавоноидов, получаемых из растения Silybum marianum (силибинин, силикристин и силидианин в соотношении 3:1:1).
При циррозе печени часто применяются несколько фармакологических групп препаратов, каждая из которых имеет свои особенности и показания. Одной из основных групп являются гепатопротекторы, такие как эссенциальные фосфолипиды и растительные экстракты. Эти препараты помогают защитить печеночные клетки от повреждений и обладают способностью восстанавливать их функцию. Они могут улучшать обмен веществ в печени и способствовать восстановлению органа при наличии легкой степени цирроза.
Кроме того, используются диуретики, такие как спиронолактон и фуросемид, которые помогают контролировать отеки и асцит, часто сопутствующие циррозу. Эти препараты способствуют выведению из организма избыточной жидкости, что значительно улучшает качество жизни пациентов. Важно отметить, что назначение диуретиков должно осуществляться с осторожностью, чтобы избежать электролитных нарушений и обезвоживания.
Наконец, в зависимости от тяжести состояния пациента и наличия осложнений, могут быть назначены другие группы препаратов, такие как антибактериальные средства для профилактики инфекций и препараты, улучшающие аминокислотный обмен, например, рибоксин. В некоторых случаях могут потребоваться также препараты для снижения уровня аммиака в крови, чтобы предотвратить развитие печеночной энцефалопатии. Важно, чтобы лечение было индивидуализированным и проводилось под контролем опытного врача, так как цирроз печени требует комплексного подхода и постоянного мониторинга состояния пациента.
Показания. Заболевания печени в стадии умеренной и слабой активности: токсические поражения, хронический гепатит, цирроз не вирусного происхождения.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Побочные эффекты. Возможно диарея, аллергия.
Дозировка и применение. Принимать внутрь (не разжевывая и запивая небольшой объем воды) после еды. Для терапии заболеваний печени средней активности: по 0,14 г три раза в сутки, затем по 0,14 г дважды в день; при низкой активности и для поддерживающей терапии: по 0,07 г трижды в сутки. Минимальный курс лечения составляет 2 месяца.
Фосфоглив (Phosphogliv) [I, II]
Комбинированное средство, содержащие фосфолипиды и натрий глицирризинат.
Показания. Заболевания печени со средней и низкой активностью: токсические поражения; хронический гепатит различных причин в составе совместной симптоматической терапии.
Дозы и применение. В/в 2,5 г; п/о по 2 капсулы (таблетки) 3 раза в сутки.
Адеметионин (ademetionine) [I, II]
Гепатопротектор, обладает антиоксидантным эффектом, является донатором метильных групп и способствует окислительно-восстановительным процессам детоксикации клеток.
Показания. Заболевания печени не вирусной этиологии, включая токсические (алкогольные, лекарственные, сопровождаемые внутрипеченочным холестазом); легкие формы алкогольного гепатита, компенсированные цирроза печени.
Противопоказания. Гиперчувствительность, I и II триместры беременности, кормление грудью.
Побочные эффекты. Возможен дискомфорт в области желудка, гастралгия, изжога и аллергические реакции.
Предостережения. Не рекомендуется для детей, избегать приема перед сном. У пациентов с циррозом печени и сопутствующей гиперазотемией необходимо следить за уровнем азота в плазме крови.
Дозировка и применение. Вводить медленно intravenously по 0,8 г в день, курс до 15 дней, затем внутрь по 0,8 г дважды в сутки на 14–28 дней или более.
Урсодезоксихолевая кислота (ursodeoxycholic acid) [I, II]
Гепатопротектор; обладает цитопротекторными, иммуномодулирующими, антиапоптотическими, литолитическими и желчегонными свойствами.
Показания. Первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, токсические поражения печени, холестериновые (рентгенонегативные) камни в желчном пузыре размером ≤15–20 мм при сохранной функции желчного пузыря и проходимости желчных протоков.
Противопоказания. Гиперчувствительность, острые воспалительные процессы в желчном пузыре, желчных протоках и кишечнике, полная обструкция желчных путей, обызвествленные желчные камни, серьезные нарушения функции почек, поджелудочной железы, беременность и лактация.
Побочные эффекты. Возможно диарея или запор, тошнота, боли в области желудка, сыпь и зуд.
Предостережения. Необходимо ежемесячно отслеживать уровень печеночных трансаминаз в крови, особенно в течение первых трёх месяцев.
Дозы и применение. П/о во время еды; при заболеваниях печени суточную дозу делят на 2–3 приема, при желчнокаменной болезни — однократно перед сном: при первичном билиарном циррозе — 13–15 мг/кг/сут ≥1 года; при первичном склерозирующем холангите — 20–30 мг/кг/сут ≥1 года; для растворения желчных камней — 8–10 мг/кг/сут до 12 мес.
- Федеральное руководство по применению медикаментов (формулярная система). Выпуск XVIII. — М.: Видокс, 2017.
- Материалы, подготовленные специалистами РЛС ®.
- Гепатопротекторные средства
- Препараты для лечения болезней печени и желчевыводящих путей; препараты для лечения заболеваний печени, липотропные препараты
- Прочие медикаменты для желудочно-кишечного тракта и обмена веществ, аминокислоты и их производные
- Метаболические препараты
- медикаменты для терапии заболеваний печени
- Гипоазотемические препараты
- Гепатопротекторы растительного происхождения
- Лекарственные средства для лечения заболеваний печени
Экстракт; концентрированное извлечение из растительного или животного сырья, полученное путем выпаривания, представляющее собой текучую, вязкую жидкость или сухую субстанцию.
Сыпучая масса, содержащая менее 5% влаги.
Органические (карбоновые) кислоты, включающие в радикале одну или более аминогрупп (->N, >NH, -NH2); органические бифункциональные соединения, состоящие из карбоксильной группы COOH и аминогруппы -NH2 в α-, β-, γ- положениях; мономерные единицы белковых молекул.
Вещества, способствующие более эффективному использованию кислорода организмом и/или уменьшающие его потребление тканями и органами.
См. Аминокислоты: антикетогенные аминокислоты.
См. Витамин: квазивитамин.
См. Аминокислоты: незаменимые аминокислоты.
Препараты от цирроза печени
Цирроз печени представляет собой завершающую стадию фиброза. Заболевание вызывает необратимые изменения в структуре этого органа. Хронический воспалительный процесс приводит к образованию некрозов, и функциональные клетки печени заменяются соединительной тканью, что нарушает дольковое строение органа.
В итоге печень перестает нормально функционировать, что создает прямую угрозу жизни. Цирроз может развиться в результате различных факторов, таких как гепатиты, токсические поражения, неалкогольная жировая болезнь печени, наследственные метаболические нарушения и прочее. Данная болезнь не поддается лечению. Препараты от цирроза не способны полностью восстановить поврежденные клетки и функции печени. Однако комплексная терапия может замедлить разрастание соединительной ткани и предотвратить переход к терминальной стадии фиброза.
Гепатопротекторы. К этой группе применяемых при циррозе лекарств относятся средства, которые предупреждают повреждение клеточных мембран и способствуют восстановлению гепатоцитов (функциональных клеток печени) на доциротической стадии.
Противовирусные медикаменты. Эти препараты назначаются при циррозе вирусной природы. Они тормозят размножение возбудителя, тем самым предотвращая развитие и усугубление цирроза.
Кортикостероиды. При алкогольном циррозе ключевое значение имеет противовоспалительная терапия. Для лечения используют гормональные препараты — кортикостероиды. Эти средства могут улучшить прогноз заболевания 1.
Фосфоглив® в профилактике и комплексном лечении цирроза
Фосфоглив® применяется в комплексном лечении цирроза печени. Этот гепатопротекторный препарат содержит в своем составе фосфолипиды и глицирризиновую кислоту. Активные ингредиенты действуют в комплексе, что позволяет Фосфогливу®:
- иметь антифибротические свойства, снижая вероятность развития фиброза и цирроза;
- восстанавливать целостность мембран гепатоцитов, устраняя обратимые повреждения печени;
- обладать противовоспалительным воздействием, влияя на основную внутреннюю причину поражения органа, что ведет к замещению нормальной ткани печени соединительной.
Для профилактики цирроза печени препарат принимается курсами; продолжительность определяет врач. Обычно курс составляет около трех месяцев 2.
1 Ramond M.J., Poynard T., Rueff T. // New Engl. J. Med. — 1992. — n.326. — p. 507—512.
2 В соответствии с инструкцией по медицинскому применению препарата Фосфоглив®.
Стандарт медпомощи при циррозе и фиброзе печени: препараты и их дозировки
Министерство здравоохранения утвердило стандарт оказания медицинской помощи взрослым при циррозе и фиброзе печени. Приказ от 28.12.2022 № 810н был опубликован 20 января на портале раскрытия правовой информации.
В документ включены современные схемы диагностики и лечения этих заболеваний. Описаны новейшие лабораторные и инструментальные методы, которые необходимы для постановки диагноза, а также детализирован перечень обязательных медицинских услуг для лечения и контроля за состоянием. Кроме того, в приказе представлен список медикаментов, которые могут быть назначены, с указанием среднесуточных и курсовых доз.
| Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата | УПЧП | Единицы измерения | ССД | СКД |
| Препараты для лечения заболеваний печени | Орнитин | 0,22 | г | 18 | 3240 |
| Орнитин | 0,13 | г | 9 | 63 | |
| Орнитин | 0,13 | г | 20 | 140 | |
| Кровезаменители и препараты плазмы крови | Альбумин человека | 0,066 | г | 20 | 80 |
| Альбумин человека | 0,26 | г | 80 | 160 | |
| Растворы для парентерального питания | Аминокислоты для парентерального питания | 0,02 | г | 21 | 105 |
| Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс | Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид] | 0,066 | л | 1 | 4 |
| Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид] | 0,0014 | мл | 500 | 1000 | |
| Сульфонамиды | Торасемид | 0,077 | мг | 10 | 3630 |
| Фуросемид | 0,39 | мг | 40 | 14 520 | |
| Антагонисты альдостерона | Спиронолактон | 0,77 | мг | 200 | 72 600 |
| Вазопрессин и его аналоги | Терлипрессин | 0,025 | мг | 6 | 18 |
| Соматостатин и его аналоги | Октреотид | 0,057 | мкг | 1200 | 6000 |
| Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз | Пиперациллин + [Тазобактам] | 0,0091 | мг | 12 000 + 1500 | 84 000 + 10 500 |
| Цефалоспорины третьего поколения | Цефотаксим | 0,0029 | г | 4 | 28 |
| Карбапенемы | Меропенем | 0,0023 | г | 3 | 21 |
| Макролиды | Эритромицин | 0,041 | мг | 250 | 250 |
Сокращения в таблице:
- УПЧП — усреднённый показатель частоты предоставления,
- ССД — среднесуточная доза,
- СКД — средняя курсовая доза.
Справка: усреднённый показатель частоты предоставления — вероятность назначения лекарственных препаратов, включённых в стандарт медицинской помощи; может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что это мероприятие проводится для 100 % пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанный в стандарте медицинской помощи процент пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Ранее Министерство здравоохранения разместило для общественного обсуждения проект стандарта медицинской помощи взрослым при дефиците железа.
Цирроз печени — это завершающая стадия многих заболеваний печени. Для поддержания функции печени и восстановления повреждённых клеток могут применяться гепатопротекторы. Советы по качественному консультированию посетителей аптек, ищущих такие препараты, можно найти в нашей статье.
Лайфхаки первого стола
Министерство здравоохранения утвердило стандарт медицинской помощи для взрослых с циррозом и фиброзом печени. Приказ от 28.12.2022 № 810н был опубликован 20 января на портале раскрытия правовой информации.
Документ содержит самые современные схемы для диагностики и терапии указанных заболеваний. В стандарте представлены актуальные лабораторные и инструментальные методы, необходимы для диагностики. В нем подробно описаны обязательные медицинские услуги, предназначенные для лечения и мониторинга состояния при данных заболеваниях. Дополнительно в приказе имеется исчерпывающий список рекомендованных медикаментов с указанием среднесуточных и курсовых дозировок.
| Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата | УПЧП | Единицы измерения | ССД | СКД |
| Препараты для лечения заболеваний печени | Орнитин | 0,22 | г | 18 | 3240 |
| Орнитин | 0,13 | г | 9 | 63 | |
| Орнитин | 0,13 | г | 20 | 140 | |
| Кровезаменители и препараты плазмы крови | Альбумин человека | 0,066 | г | 20 | 80 |
| Альбумин человека | 0,26 | г | 80 | 160 | |
| Растворы для парентерального питания | Аминокислоты для парентерального питания | 0,02 | г | 21 | 105 |
| Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс | Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид] | 0,066 | л | 1 | 4 |
| Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид] | 0,0014 | мл | 500 | 1000 | |
| Сульфонамиды | Торасемид | 0,077 | мг | 10 | 3630 |
| Фуросемид | 0,39 | мг | 40 | 14 520 | |
| Антагонисты альдостерона | Спиронолактон | 0,77 | мг | 200 | 72 600 |
| Вазопрессин и его аналоги | Терлипрессин | 0,025 | мг | 6 | 18 |
| Соматостатин и его аналоги | Октреотид | 0,057 | мкг | 1200 | 6000 |
| Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз | Пиперациллин + [Тазобактам] | 0,0091 | мг | 12 000 + 1500 | 84 000 + 10 500 |
| Цефалоспорины третьего поколения | Цефотаксим | 0,0029 | г | 4 | 28 |
| Карбапенемы | Меропенем | 0,0023 | г | 3 | 21 |
| Макролиды | Эритромицин | 0,041 | мг | 250 | 250 |
Расшифровка сокращений, применяемых в таблице:
- УПЧП — усредненный показатель частоты оказания помощи,
- ССД — среднесуточная дозировка,
- СКД — среднее значение курсовой дозы.
Справка: усреднённый показатель частоты предоставления — вероятность назначения лекарственных препаратов, включённых в стандарт медицинской помощи; может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что это мероприятие проводится для 100 % пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанный в стандарте медицинской помощи процент пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Некоторое время назад Министерство здравоохранения представило проект стандарта медицинского обслуживания взрослых с железодефицитом для общественного обсуждения.
Цирроз печени является заключительной стадией многих заболеваний этого органа. Для поддержки функции печени и восстановления поврежденных клеток можно применять гепатопротекторы.
Цирроз печени: прогноз излечения
Продолжительность жизни пациентов с тяжелым циррозом печени значительно короче по сравнению с здоровыми людьми. Половина лиц с алкогольным циррозом умирает в течение пяти лет, если они продолжают употреблять алкоголь. При наличии дополнительных осложнений этот показатель возрастает до 75%. Именно поэтому критически важно, чтобы гастроэнтеролог или гепатолог своевременно идентифицировал причины заболевания печени и назначил терапию, направленную на уменьшение повреждения органа.
Каждый второй больной с асцитом и портальной гипертензией умирает в течение 2 лет. Если живот воспаляется, шансы на выздоровление продолжают снижаться: 50-90% таких больных умирают.
Наиболее распространенные причины смертности включают печеночную недостаточность, варикозное расширение вен пищевода и желудка, а также рак печени. Рак печени ежегодно диагностируется у 2-6% пациентов с гепатитом С, страдающих циррозом.
Профилактика цирроза
Чтобы печень была в хорошем состоянии и выполняла свои функции, необходимо:
- уменьшить потребление алкоголя;
- увеличить физическую активность;
- пересмотреть рацион — снизить количество жиров и углеводов;
- свести к минимуму употребление антидепрессантов, антибиотиков и обезболивающих;
- соблюдать правила личной гигиены, мыть руки с мылом после улицы и перед приемом пищи;
- контролировать массу тела с помощью калькулятора калорий, чтобы избежать ожирения;
- пройти вакцинацию против гепатита А и В.
В случае подтвержденного диагноза цирроз печени, стоит:
- провести гастроскопию для выявления варикозного расширения вен в пищеводе или желудке и по необходимости осуществить лечение;
- регулярно проверять показатели крови и проходить УЗИ печени каждые 3-6 месяцев, поскольку цирроз может предшествовать развитию рака печени.
Продолжение статьи
- Причины цирроза печени;
- Симптомы и проявления цирроза;
- Методы лечения цирроза печени.
