Почему болит поджелудочная и спина в области груди: причины и лечение

Боль в спине в области груди при проблемах с поджелудочной железой может быть связана с отраженной болью, когда дискомфорт ощущается в одной части тела, но вызван другим органом. Поджелудочная железа отвечает за выработку ферментов и гормонов, и ее воспаление или другие заболевания могут вызывать болевой синдром, иррадирующий в спину.

Важно помнить, что такие симптомы могут указывать на серьезные проблемы, такие как панкреатит или другие заболевания пищеварительной системы. Рекомендуется обратиться к врачу для детальной диагностики и назначения соответствующего лечения, чтобы избежать осложнений и улучшить качество жизни.

Острый панкреатит представляет собой внезапное воспаление поджелудочной железы, которое может угрожать жизни человека.

• развивается резко;
• возможно лечение на протяжении 1–2 недель;
• влечёт за собой риск серьёзных осложнений, которые, как правило, можно предотвратить при грамотном подходе к терапии.

Что касается хронического панкреатита:

• он возникает постепенно;
• полное выздоровление невозможно;
• приводит к постепенной замене клеток поджелудочной железы на фиброзные, что может усугубить проблемы с пищеварением.

Согласно статистике, в крупных городах почти каждое третье обращение в службу экстренной помощи с жалобами на острые боли в животе связано с диагнозом «острый панкреатит». Обычно первое проявление болезни наблюдается в возрасте 39–40 лет.

Наши подписчики получают скидки до 30% на анализы. Укажите свой e-mail, чтобы не пропустить акции

Причины острого панкреатита

К основным причинам возникновения острого панкреатита относятся:

• длительное злоупотребление алкоголем (это самая частая причина, составляющая 55% случаев, по данным Минздрава России);
• камнеобразование в желчном пузыре (вторая наибольшая причина — 35% случаев острого панкреатита, когда камни блокируют желчные протоки, повышая внутренняя давление и нарушая отток поджелудочного сока);
• инфекции, как вирусной, так и бактериальной природы;
• травмы поджелудочной железы, включая последствия хирургических вмешательств;
• приём определённых медикаментов (включая гормональные средства, противоопухолевые препараты, иммунодепрессанты и диуретики);
• врожденные аномалии структуры поджелудочной железы;
• аутоиммунные заболевания, затрагивающие поджелудочную железу.

Боль и поджелудочная железа

Следующее сообщение представит профессор Шифрин Олег Самуилович: «Боль и поджелудочная железа».

Олег Самуилович Шифрин, доктор медицинских наук:

— Уважаемые коллеги! Начну своё выступление с примера из практики. В нашу клинику (под руководством академика Владимира Трофимовича Ивашкина) поступил 55-летний пациент с жалобами на сильные боли в области эпигастрия, которые иррадиируют в спину и левый подреберье. Эти боли возникают через 40-50 минут после приема пищи и также беспокоят заболевшего ночью. Интенсивность болевого синдрома значительно снижает качество жизни пациента.

Из истории заболевания. Считает себя больным в течение трех лет, когда после еды стали возникать подобные болевые ощущения. Вначале менее интенсивные, но затем все более усиливающиеся. Из анамнеза обращало внимание, что в течение длительного времени мужчина интенсивно курил, потребляя до полутора, двух пачек сигарет в день.

На этапе до госпитализации у пациента был диагностирован хронический панкреатит. Ему назначили различные ферментные препараты с желчными кислотами, а также блокаторы протонной помпы, но улучшения не последовало. Боли, включая ночные, сохранялись. Даже добавление спазмолитиков не изменило ситуацию.

В нашей клинике был подтвержден диагноз болевой формы хронического панкреатита. В качестве антиангинального средства назначили панкреатин без желчных кислот, в форме мезима 10000, что привело к почти полному облегчению болей.

Абдоминальная боль – это важнейший кардинальный симптом начальных этапов развития хронического панкреатита. На данном слайде приведена работа конца прошлого века, в которой на основании оценки значительного количества наблюдений установлено, что абдоминальная боль беспокоит почти 90% больных хроническим панкреатитом в начальных стадиях. В то же время остальные симптомы хронического панкреатита (диарея, симптомы панкреагенного сахарного диабета, желтуха) гораздо реже беспокоят пациентов.

Однако стоит отметить, что боли при хроническом панкреатите имеют разнообразные источники, и мы должны их различать. С чем может быть ассоциирована абдоминальная боль при данном состоянии? В первую очередь, с воспалением самих тканей поджелудочной железы.

Воспалительный экссудат сжимает нервные окончания, что и вызывает болевые ощущения.

Если в процессе воспаления преобладает альтерация, то биологически активные вещества повреждают гиалиновые мембраны нервных волокон и воздействуют на нервные сплетения. Абдоминальная боль в этих случаях будет даже более интенсивной.

Я привел примеры этиологии так называемой боли типа А, связанной непосредственно с воспалением тканей поджелудочной железы. Но при панкреатитах также часто встречается и другой тип боли — принципиально отличной по своему характеру! Эта боль связана с осложнением воспалительного процесса в ткани поджелудочной железы.

Она может возникать из-за повышенного давления в её протоках, вызванного застоем, например, кальцинатами, или сжатием фиброзной тканью.

При повышении давления в протоках происходит слущивание эпителия, выстилающего их, и агрессивные компоненты панкреатического сока воздействуют на нервные окончания в стенках этих протоков.

Другая причина подобного типа боли – это псевдокисты, своеобразные раны в теле поджелудочной железы, где агрессивный панкреатический сок так же воздействует на обнаженные нервные окончания.

Еще одной причиной подобной боли (боли типа В) может стать сжатие общего желчного протока увеличенной головой поджелудочной железы или стеноз двенадцатиперстной кишки в той же связи.

Если суммировать основные источники панкреатической боли, то их можно свести к следующим факторам: повышение давления в протоках и растяжение капсулы поджелудочной железы; сжатие её протоков из-за фиброзной ткани; недостаток кровоснабжения тканей и разрушение эпителия протоков.

Боль может быть связана так же и с теми изменениями, которые происходят при хроническом панкреатите в других органах. Это, прежде всего, гастродуоденальные язвы, возникающие за счет уменьшения ощелачивающей роли раствора бикарбонатов, которые вырабатывает поджелудочная железа в условиях болезни.

Также могут возникать тромбы селезеночной вены при остром панкреатите. В крайних степенях заболевания может развиваться плеврит, который иногда вызывает выраженные абдоминальные боли.

Боли также могут происходить из-за снижения экзокринной функции поджелудочной железы. Уменьшение продукции ферментов и бикарбонатов приводит к чрезмерной кислотности в начальных отделах двенадцатиперстной кишки и, следовательно, к нарушению моторики, что может вызывать такие симптомы, как метеоризм.

Причем пациенту иногда очень трудно различить, что его беспокоит: метеоризм или боль. Эти симптомы субъективно могут перекрещиваться между собой.

В конце XX века были проведены значимые контролируемые исследования, направленные на сравнение влияния различных ферментных препаратов на уровень абдоминальных болей при хроническом панкреатите. Тысячи пациентов принимали участие в этих исследованиях. Результаты показали, что традиционные таблетированные формы панкреатина достоверно снижали давление в панкреатических протоках и уменьшали абдоминальную боль.

С другой стороны, микрогранулированные препараты не оказывали достоверного влияния на повышенное давление в протоках и степень выраженности абдоминальной боли.

Как это объяснить? Частицы панкреатина с энтеросолюбильной оболочкой, попадая в верхние отделы двенадцатиперстной кишки и желудка, не успевают расщепиться, так как функция выработки бикарбонатов страдает в первую очередь при экзокринной недостаточности.

Вследствие этого происходит ацидификация верхних отделов двенадцатиперстной кишки. Микрогранулы панкреатина начинают расщепляться в более глубоких отделах двенадцатиперстной кишки, где рилизинг-система уже не работает.

В то же время препараты панкреатина, не защищённые оболочкой, начинают распадаться и осуществляют свою биологическую действие уже в верхних отделах двенадцатиперстной кишки, где активна система рилизинга.

Таким образом, согласно механизму обратной отрицательной связи, снижается выработка панкреатических ферментов поджелудочной железой, уменьшается давление в органе, в протоках и паренхиме, а также уровень боли.

Рассмотрим алгоритм лечения болевой формы хронического панкреатита, предложенный Американской гастроэнтерологической ассоциацией в конце прошлого века.

Сначала необходимо установить диагноз. Боль в верхних отделах живота может быть вызвана не только панкреатитом, но и язвенной болезнью, раком поджелудочной железы и многими другими заболеваниями, поэтому нельзя сводить болевые ощущения пациента исключительно к хроническому панкреатиту.

Диагностика требует подтверждения (это довольно сложное заболевание). С использованием современных ультразвуковых исследований, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, а также новых лабораторных методов необходимо и должно подтвердить данный диагноз.

В отдельных редких случаях возможно использование ЭРХПГ, но, направляя пациента на это исследование, следует помнить, что почти в 10% случаев оно отягощается развитием острого панкреатита, поэтому должно выполняться только по строгим показаниям.

Для того чтобы врач мог адекватно оценить состояние пациента, рекомендуется вести ежедневный дневник самочувствия, в котором пациент отмечает уровень болей в животе. Если боли сохраняются, пациент должен применять антиангинальные средства, например, тримебутин и парацетамол.

Если эти меры не дают эффекта, назначаются длительные курсы таблетированных ферментов панкреатина в высоких дозах, которые можно сочетать с ингибиторами желудочной секреции, особенно с блокаторами протонной помпы. H2-блокаторы менее эффективны в данной ситуации.

Не помогает? Остаются болевые ощущения? Тогда необходимо предложить пациенту выбор между выжидательной стратегией и хирургическим вмешательством, при этом разъяснив преимущества и риски такого лечения.

При наличии дилатации протоков пациент посылается на дренирующие операции. Если протоки не расширены, то проводится хирургическая денервация поджелудочной железы или даже резекция части данного органа.

Таким образом, основные направления лечения пациентов с болевой формой хронического панкреатита включают: соблюдение диеты, полный отказ от алкоголя (также рекомендую отказаться от курения) и назначение анальгетиков. Высокие дозы таблетированных ферментных препаратов могут служить функциональным покоем для органа и заменять терапию.

Лечение спастических расстройств, которые закономерно возникают при хроническом панкреатите со стороны гладкомышечных органов, со стороны желчных путей, со стороны различных отделов кишечника. Целесообразно назначение тримебутина – препарата, обладающего как спазмолитическим, так и анальгетическим действием.

Не стоит забывать о медикаментозной денервации поджелудочной железы. В этой ситуации могут помочь известные всем циклические антидепрессанты.

Наконец, если все вышеперечисленные меры окажутся неэффективными, пациент направляется на консультацию к эндоскописту и хирургу для определения дальнейших шагов.

В нашей клинике проведено неконтролированное сравнение влияния на боль традиционных таблеток панкреатина в виде мезима 10000 и микрогранулированного препарата, также содержащего 10000 единиц липазы. Период наблюдения – 4 недели. Группы пациентов были примерно однотипные. Они состояли из больных хроническим панкреатитом алкогольной, билиарной этиологии и смешанной этиологии.

Мы убедились, что таблетированные формы панкреатина более эффективно уменьшают уровень абдоминальной боли по сравнению с микрогранулированными препаратами, при этом их влияние на степень метеоризма оказывается схожим.

Следует отметить, что применение панкреатина в форме таблеток вызывает гораздо меньше случаев запоров по сравнению с микрогранулированной версией препарата. Хочу акцентировать внимание на том, что мы исследовали пациентов, у которых внешняя секреторная функция поджелудочной железы была относительно нормальной. У этих людей не наблюдались серьезные расстройства функции внешней секреции, такие как тяжелая диарея или мальабсорбция.

Правильное назначение таблетированных ферментов поджелудочной железы позволяет значительно сократить использование антисекреторных средств. В приведенной таблице видно, что почти половина пациентов, которым был назначен мезим 10000, смогли отказаться от применения блокаторов протонной помпы.

Отдельную группу составляют больные хроническим панкреатитом с выраженным атеросклерозом мезентериальных сосудов. На данном слайде приведен пример пожилого пациента (72-х лет) с выраженным кальцинозом мезентериальных сосудов.

Управление этими пациентами имеет свои особенности. Достоверно чаще у них выявляются гастродуоденальные эрозии, поэтому назначение НПВС в качестве антиангинальных препаратов нецелесообразно, как упоминалось в предыдущих лекциях.

Рекомендуется использовать такие антиангинальные средства, как парацетамол или тримебутин, так как они гораздо меньше угрожают возникновением гастродуоденальных кровотечений.

Очень важный аспект – это курение. Курение по своей значимости, очевидно, немногим уступает алкоголю в плане своего отрицательного панкреатогенного влияния. Обратите внимание: все наши старания, все наши усилия по лечению абдоминальной боли у больных курильщиков, страдающих панкреатитом, оказывались, как правило, малоэффективными.

Чтобы мы смогли оказать помощь, этим пациентам необходимо либо полностью избавиться от курения, либо значительно сократить его количество — желательно до менее 10 сигарет в день для поддержания низкого индекса курильщика.

Обратите внимание на приведенную таблицу. Опрос проводился среди пациентов, страдающих хроническим панкреатитом, чаще всего москвичей с высшим образованием.

О том, что табакокурение негативно влияет на легкие, знают все. О том, что табакокурение обладает кардиотоксическим влиянием, знает большинство. О том, что курение негативно воздействует на желудок, на потенцию у мужчин, знает примерно половина. Но только 10%, только трое из тридцати больных, страдающих хроническим панкреатитом, социально активных людей, имеющих высшее образование, знали, что курение отрицательно влияет на поджелудочную железу.

Эти данные, безусловно, впечатляют и показывают низкую эффективность нашей просветительской работы среди больных.

Давайте еще раз рассмотрим возможные причины недостаточной эффективности антиангинальной терапии у пациентов с хроническим панкреатитом. В первую очередь, это может быть связано с неправильными дозировками лекарств; врачи зачастую назначают одну таблетку трижды в день, что ошибочно!

Необходимо учитывать уникальность клинической картины каждого пациента. Лекарственное средство должно назначаться в таком количестве, которое эффективно снимет симптомы и предотвратит дальнейшее развитие болезни.

Несоблюдение больным схемы лечения. Мы встречались со случаями, когда, например, пациенты принимали ферментные препараты при панкреатите через полчаса после еды. Они объясняли это тем, что они не хотят повредить желудку. Врач не объяснил на догоспитальном этапе, когда следует принимать препарат. Это казалось бы смешным, если бы не было грустным.

Неправильный выбор лечебной схемы — как я отмечал в клиническом примере, при болях в области сердца у пациентов с хроническим панкреатитом используют ферментные препараты с содержанием желчных кислот.

Ошибочный диагноз — очевидно, что никакие препараты, ни ферментные, ни секреторные, не окажут помощи при наличии рака поджелудочной железы. В этом случае своевременная диагностика пациента будет иметь решающее значение.

Наконец, лечащему врачу следует помнить, что для оценки эффективности выбранной тактики лечения нужен достаточный срок. Как правило, не менее 2-4 недель. Только так мы сможем помочь больному хроническим панкреатитом, страдающему абдоминальной болью.

Боль в области поджелудочной железы причины, способы диагностики и лечения

Боль в области поджелудочной железы — это признак, указывающий на нарушение функции данного органа. Эти болезненные ощущения могут сопровождать серьезные заболевания. Для предотвращения осложнений необходима консультация специалиста.

При заболеваниях поджелудочной железы боль обычно локализуется под левыми ребрами, в области эпигастрия, иногда может отдавать в правое подреберье (при поражении головки поджелудочной железы). Болевые ощущения могут иррадиировать в околопупочную область и спину, принимая характер опоясывающих болей. Такой объем охвата связан с обильной иннервацией железы и расположением в забрюшинном пространстве рядом с другими органами брюшной полости. При возникновении болей в области поджелудочной железы следует незамедлительно обратиться к терапевту, гастроэнтерологу или хирургу, если боль острая.

Причины боли в области поджелудочной железы

• воспаление поджелудочной железы, также известное как панкреатит. Острая форма проявляется постоянными болезненными ощущениями в верхней части живота, которые усиливаются при приеме пищи или алкоголя. Это состояние сопровождается тошнотой, рвотой, учащенным пульсом, резким снижением массы тела, повышенной чувствительностью abdominal walls, а также чувством вздутия. В некоторых случаях могут развиться обезвоживание и падение артериального давления. Хроническая форма характеризуется тянущими болями, горьким привкусом во рту и рвотными позывами;
• злокачественная опухоль, приводит к нарушению малоберитной функции поджелудочной железы, при этом симптомы не очень выражены. Чаще всего заболевание диагностируют на поздних стадиях, оно может сопровождаться дискомфортом в спине, утратой аппетита и желтухой. Болевые ощущения усиливаются, когда пациент лежит на спине;
• желчнокаменная болезнь, связано с образованием камней в желчном пузыре и его протоках. Признаки недуга развиваются через несколько лет с момента его начала. Сопровождается желчной коликой, когда камень движется по протокам, и желтухой. Боли имеют колющий характер и могут отдавать в поясницу или лопатку;
• холецистит, является воспалением желчного пузыря. Характеризуется приступами болей, которые отдают в плечо, повышением температуры, тошнотой и зудом. Хроническая форма проявляется болезненностью, которая появляется примерно через полчаса после еды;
• дискинезия желчного пузыря, наблюдается нарушение двигательной активности органов. Проявляется тупыми болями в правом подреберье, которые усиливаются при физической активности или при приеме пищи. У пациентов также могут наблюдаться горький привкус во рту, неприятный запах и тошнота;
• пиелонефрит, воспаление почечной системы, развивается при бактериальном поражении. Симптомы могут быть схожи с болями в поджелудочной железе. Дискомфорт может носить тупой или схваткообразный характер и сопровождается общей усталостью, тошнотой, рвотой и высокой температурой. Хроническая форма болезни характеризуется ноющими болями в пояснице, которые усиливаются во влажную погоду, а Возможными неприятными ощущениями при мочеиспускании. Воспаление может затрагивать и мочевой пузырь;
• мочекаменная болезнь, проявляется образованием камней в мочевыводящих путях. Главный симптом — тупая боль в правом боку и пояснице, усиливающаяся при физической нагрузке. Может сопровождаться наличием крови в моче;
• гастрит, воспаление слизистой желудка, развивается под воздействием раздражающих факторов, таких как злоупотребление алкоголем. Сопровождается потерей аппетита, усилением слюноотделения, болями в эпигастрии, а также рвотой и тошнотой;
• язва желудка, представляет собой глубокое воспаление стенок желудочно-кишечного тракта, боли усиливаются после приема пищи. Заболевание обычно обостряется осенью и весной и сопровождается изжогой и потерей веса;
• хронический энтерит, воспаление тонкой кишки, проявляется при неправильном питании, интоксикациях или несоблюдении инструкций по применению медикаментов. Сопровождается болями при прощупывании живота, снижением аппетита, хроническим дискомфортом, диареей или чувством переполнения живота после еды;
• физические травмы поджелудочной железы;
• беременность;
• остеохондроз поясничного отдела, который проявляется деформацией межпозвоночного диска;
• невралгия, воспаление нервных окончаний в подреберье.

Симптомы панкреатита

Проявления патологии различаются в зависимости от формы – острый или хронический панкреатит. При остром панкреатите наблюдаются:

• Боль – может быть интенсивной и постоянной, пациенты описывают ее как резкую или тупую.
• Высокая температура и колебания артериального давления – общее состояние пациента быстро ухудшается из-за стремительного прогрессирования воспаления.
• Кожа лица может быть бледной или желтоватой.
• Тошнота и рвота – также может наблюдаться сухость во рту и белый налет, рвота не приносит облегчения. Наилучший способ — воздерживаться от еды, так как прием пищи может усугубить состояние.
• Диарея или запоры – при остром панкреатите стул часто бывает пенистым, частым, имеет зловонный запах и содержит непереваренные частицы пищи. Возможны и запоры, вздутие, напряжение мышц живота, что может стать первым сигналом о начале острого приступа панкреатита.
• Вздутие живота – в этот период. желудок и кишечник не сокращаются.
• Одышка – возникает из-за потери электролитов при рвоте.

Хронический панкреатит проявляется следующими симптомами:

• Боль в животе – может быть опоясывающей или иметь ясную локализацию с иррадиацией в спину, появляется после еды.
• Общая интоксикация организма – наблюдаются слабость, снижение аппетита, тахикардия, повышенная температура и понижен днеартериальное давление.
• Эндокринные нарушения – могут развиться кетоацидоз, сахарный диабет, наличие предрасположенности к гипогликемии. Также у пациентов могут возникнуть ярко-красные пятна на теле, которые не исчезают при нажатии.

В ходе долгого течения заболевания могут развиться анемия, потеря массы тела, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, а также признаки авитаминоза и повышенная утомляемость.

Первая помощь при приступе панкреатита

Для уменьшения болевого синдрома можно воспользоваться холодной грелкой. Её следует прикладывать к области живота, в частности в эпигастральной зоне (нужное место находится под мечевидным отростком, там, где проецируется желудок на переднюю стенку живота). Такой подход помогает снизить уровень боли, уменьшить отёк и облегчить воспаление.

Больному необходимо соблюдать больничный режим. Это позволит уменьшить приток крови к органу, а значит уменьшит воспаление.

Важно воздержаться от еды. Процесс пищеварения способен усилить боли, вызвать тошноту и рвоту. Кроме того, голодание снизит выработку ферментов, способствующих обострению воспалительных процессов и болей. Старайтесь соблюдать режим голодания в течение трёх дней, в этот период разрешено пить только чистую негазированную воду.

Обязательно вызовите врача для осмотра, даже если вы не совсем уверены в наличии острого панкреатита. Эта болезнь может временно утихнуть, но затем вновь дать о себе знать. В ожидании помощи можно принять обезболивающее средство для облегчения состояния.

Как диагностировать первопричину боли в поджелудочной железе и в спине

Если вы заметили у себя боль в поджелудочной железе, которая переходит в спину, следует записаться на прием к следующим специалистам:

• Гастроэнтеролог
• Терапевт
• Онколог

Обследования

После первичного осмотра, чтобы провести дифференциальную диагностику при одновременных болях в спине и поджелудочной железе, врач может назначить такие исследования:

• биохимический анализ крови
• общий анализ крови
• УЗИ поджелудочной железы
• КТ брюшной полости
• МРТ поджелудочной железы
• УЗИ поджелудочной железы
• МРХПГ
• ПЭТ-КТ
• онкомаркер СА-19-9

Что же нужно делать при обнаружении схожих признаков?

Если вы или ваши близкие испытываете подобные симптомы, важно незамедлительно обратиться к врачу для полного обследования и выполнения всех необходимых диагностических процедур. В таких ситуациях время имеет критическое значение. Не стоит заниматься самолечением — это может лишь усугубить ваше состояние. Помните об этом и всегда вовремя обращайтесь за профессиональной медицинской помощью.

Почему может возникать боль в спине и желудке одновременно?

Боль в спине и желудке одновременно может возникать из-за различных причин, таких как пищевое отравление, язвенная болезнь, проблемы с позвоночником, например, грыжа или сколиоз, а также проблемы с почками или поджелудочной железой.

Какие заболевания могут вызывать боль в спине и желудке одновременно?

Одновременная боль в спине и в животе может возникать при различных заболеваниях, таких как гастрит, язвенная болезнь, панкреатит, холецистит, остеохондроз, сколиоз, грыжа межпозвоночного диска и инфекционные болезни желудочно-кишечного тракта.

Какие меры следует принять при появлении боли в спине и желудке одновременно?

При возникновении болей в спине и животе одновременно необходима консультация врача для диагностики и определения причины болевого синдрома. В зависимости от диагноза, специалист подберет необходимое лечение, которое может включать медикаментозную терапию, физиотерапию, соблюдение диеты и другие методы.