Почему грелка при переохлаждении применяется на затылок и печень

При переохлаждении грелка накладывается на затылок для улучшения кровообращения в области головы и уменьшения напряжения, что может способствовать снятию головной боли и повышению общего комфорта. Тепло помогает расслабить мышцы и улучшить поток крови, что особенно важно в условиях стресса от холода.

Накладывание грелки на печень обосновано тем, что это способствует расслаблению гладкой мускулатуры и улучшению функции органа. Тепло помогает активизировать обменные процессы и улучшает детоксикацию, что особенно важно при переохлаждении, когда организм может испытывать дополнительные нагрузки.

Физиотерапия представляет собой целенаправленное воздействие на организм с целью профилактики, лечения и реабилитации, используя как естественные, так и штучные факторы.

• естественные факторы: вода, солнечное излучение, атмосферное давление, лечебные грязи, пиявки;
• физические факторы, используемые человеком: тепло, холод, кислород, электрический ток, химические вещества, ультразвук и другие.

Физиотерапевтические процедуры воздействуют на внутренние органы и системы через кожные рецепторы, оказывая рефлекторное влияние на нервную систему, тонус мышц и сосудов, дыхательную функцию и обмен веществ. Они также способствуют выработке биологически активных веществ (гуморальное влияние), таких как гистамин, ацетилхолин, адреналин.

Применение грелки

Механизм воздействия: сухое тепло вызывает рефлексы, ведущие к расслаблению гладкой мускулатуры, увеличивает кровоснабжение внутренних органов и оказывает обезболивающее и рассасывающее действие. Эффект не зависит исключительно от температуры, а больше от длительности воздействия.

• общее переохлаждение и состояние озноба – применение грелок;
• острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс) – к стопам;
• лихорадка в первых и третьих периодах – к стопам;
• дуоденальное зондирование – на область печени;
• после инъекций некоторых препаратов – на месте инъекции;
• постинъекционный инфильтрат – на область инфильтрата;
• болевой синдром (почечная колика, неврит, миозит) – на поясницу или на область поражения.

Экспозиция: до остывания; при длительном применении делать через каждые 20 минут перерыв на 15 – 20 минут.

Противопоказания:

• боли в животе неясного происхождения (необходимо исключить воспаление);
• кровотечения;
• кожные заболевания и повреждения;
• опухоли;
• ушибы тканей в первые часы и сутки;
• лихорадка во втором периоде.

Возможные осложнения:

• ожоги – температура воды для взрослых +60°С, для детей и людей с чувствительной кожей +40°С, через 5 минут требуется проверка, обязательно обертывание грелки салфеткой;
• местная пигментация кожи при длительном использовании грелки.

Степени переохлаждения организма

1 степень переохлаждения (легкая) – происходит, если температура тела падает до 32-34 градусов. Кожа становится бледной, появляются озноб и затруднение речи, «гусиная кожа». Артериальное давление остается на уровне нормы, если и повышается, то незначительно. Даже при легком переохлаждении уже возможно обморожение некоторых участков тела, 1-2 степени.

2 степень переохлаждения (умеренная) – приводит к снижению температуры тела до 29-32 градусов. Пульс замедляется до 50 ударов в минуту. Кожа становится синей, на ощупь холодной. Артериальное давление немного падает, дыхание становится редким и поверхностным. Часто при умеренном переохлаждении наблюдается внезапная сонливость.

Спать в таких условиях категорически нельзя, так как во время сна выработка энергии снижается значительно, и человек может погибнуть. При этой степени переохлаждения возможно обморожение 1-4 степени.

3 степень переохлаждения (тяжелая) – температура тела опускается ниже 31 градуса. Человек теряет сознание, пульс замедляется до 36 ударов в минуту. Часто возникают судороги и рвота. Дыхание становится очень редким – до 3-4 раз в минуту, что ведет к остро недостатку кислорода в головном мозге.

Обморожения при этой степени переохлаждения очень тяжелые, и если не оказать немедленную помощь, наступит окоченение и смерть.

Первая помощь при переохлаждении

Прежде всего, пострадавшего нужно перенести в теплое или хотя бы неветреное место, хорошо укрыть шубой или теплым одеялом. Если он в сознании, предложите ему горячий чай, морс или молоко, но строго запрещены алкоголь и кофе!

Не пытайтесь резко согреть человека, не кладите его в горячую ванну, не тяните в душ, не растирайте интенсивно и не размещайте грелки. Такие действия могут привести к серьезным последствиям. Это может вызвать нарушения сердечного ритма и внутренние кровоизлияния. Если переохладились только ноги или голова, нужно снять мокрую и тесную обувь и надеть шапку, чтобы согревать организму постепенно. Важно помнить, что первая помощь при переохлаждении не должна наносить вреда.

— Отморожение I степени (наиболее лёгкое) — обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Первые признаки такого отморожения — чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка.

— Отморожение II степени – появляется в результате длительного воздействия холода. В начале процесса наблюдается побледнение, похолодание и утрата чувствительности, но эти признаки имеют место при всех стадиях отморожения. Главным отличительным признаком является появление в течение нескольких дней пузырей с прозрачной жидкостью.

— Отморожение III степени — продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям.

— Отморожение IV степени – возникает при длительном контакте с холодом, сильное снижение температуры тканей. Часто сопровождается отморожением III и даже II степени. Поврежденный участок конечности становится резко синюшным, иногда с мраморным оттенком. Отек появляется быстрее всего после согревания и увеличивается в размерах. Отсутствие пузырей при значительном отеке и потеря чувствительности указывает на отморожение IV степени.

Причины способствующие переохлаждению организма

Существуют различные факторы, способствующие развитию этого состояния. В качестве первопричин можно выделить:

• климатические условия;
• качество и толщина одежды и обуви;
• хронические заболевания.

Погода

Это основополагающая причина, от которой зависит скорость потери тепла. Влияет все в комплексе – температура воздуха, интенсивность ветра и показатель влажности.

Температурные условия являются одним из главных факторов, способствующих переохлаждению. Исследования показывают, что скорость понижения теплового баланса организма зависит от темпа изменения температуры окружающей среды. Проще говоря, это правило гласит, что интенсивность теплообмена возрастает пропорционально разнице температур между телом и окружающим воздухом. Но это условие актуально в случае, если человек находится на морозе без одежды. Одежда же эффективно снижает теплопотери.

Примерно такое же правило характеризует потери тепла и при влажности – чем выше ее процент в воздухе, тем быстрее теряется драгоценное тепло. Это объясняется законами физики, а именно, при избытке влаги на всех поверхностях появляется водяной микрослой. Известно, что в жидкости теплопотери примерно в 15 раз больше, нежели в воздухе. Вода намного быстрее производит перемещение тепла от тела к окружающей среде.

Ветер также играет важную роль. В безветренную погоду тело человека удерживает вокруг себя теплый и стабильный слой воздуха, что позволяет минимизировать затраты энергии на поддержание комфортной температуры. Когда дует сильный ветер, он разрушает эту тепловую оболочку, и системы, ответственные за жизнедеятельность, начинают активизироваться, тратя много энергии. В результате теплообмен ускоряется, а охлаждение происходит быстрее.

Что такое переохлаждение?

Состояние, при котором температура тела опускается ниже уровня, необходимого для нормального функционирования органов и поддержания обмена веществ, называют гипотермией, что в народе известно как переохлаждение.

Температура тела здорового человека составляет 36,6°С. Возможны незначительные отклонения от 36,0°С до 36,9°С. За поддержку таких показателей отвечает механизм терморегуляции. Именно он противостоит холоду, действующему на организм. Как только температура тела начинает понижаться, терморегуляционный механизм тут же активизирует обмен веществ.

Это приводит к усиленному образованию тепла и снижению его потери.

Но если холод действует на организм длительное время, то собственные ресурсы исчерпываются. Температура тела начинает снижаться. Физиологической нормой, после которой нарушаются процессы, протекающие в организме, является показатель – 34,0°С. Если температура снижается ниже этого значения, развивается гипотермия.

Причины переохлаждения

Существует мнение, что переохлаждение возможно только зимой, в условиях сильных морозов. Но это не так. Стать жертвой гипотермии можно даже при +10°C, если долго находиться в влажной одежде.

Основные причины, способствующие переохлаждению организма:

• низкие температуры окружающей среды;
• недостаточная одежда, отсутствие шапки и перчаток;
• сильный ветер;
• неподходящая обувь (слишком узкая, на тонкой подошве или из резины);
• долгое пребывание в неподвижном положении на улице;
• высокая влажность;
• мокрая одежда, продолжительно контактирующая с телом;
• плавание в холодной воде.

Значительно возрастает риск получения переохлаждения в алкогольном опьянении. В таком состоянии сосуды расширены. Кровь, идущая от сердца, быстро остывает. Она способна охладить сердце, а затем и остальные внутренние органы.

Факторы, способствующие переохлаждению

Вероятность развития гипотермии увеличивается при следующих состояниях и заболеваниях:

• дефицит витаминов и минералов;
• перенесенные тяжелые стрессы и психические расстройства;
• хроническая усталость;
• пониженное артериальное давление;
• заболевания, истощающие организм, включая хронические воспалительные и инфекционные процессы;
• онкологические болезни;
• сердечно-сосудистые заболевания, утяжеляющие циркуляцию крови, такие как сердечная недостаточность;
• ВИЧ-инфекция;
• цирроз печени;
• болезнь Аддисона (недостаточность надпочечников);
• черепно-мозговая травма с потерей сознания;
• гипотиреоз (заболевание щитовидной железы, влияющее на терморегуляцию);
• острые кровопотери, когда организм не успевает сработать компенсаторные механизмы.

Заболевания, связанные с переохлаждением

При переохлаждении поясницы, могут развиться такие заболевания:

• радикулит;
• воспалительные процессы в почках;
• печеночная недостаточность;
• простатит у мужчин;
• заболевания половой системы.

Если замерзает голова, возникает риск следующих заболеваний:

• синуситы;
• отит;
• усугубление артериальной гипертензии;
• воспаления лицевого и тройничного нервов;
• конъюнктивит;
• менингит.

× Закрыть

Обморожение — признаки и первая помощь

декабря 05 2018

Добрый день, уважаемые читатели!

Зима в самом разгаре, и наступило время низких температур окружающей среды, которые пагубно влияют на человеческий организм, что может привести к переохлаждению и обморожению. На носу Новый Год, который многие люди празднуют чрезмерным употреблением алкогольных напитков, после чего некоторые из них засыпают на улице, не чувствуя холода. Итак…

Каковы признаки обморожения?

Обморожение (или отморожение) – это повреждение тканей организма, возникающее вследствие воздействия низких температур. В крайних случаях это может привести к гибели тканей, и в некоторых случаях обморожение конечностей заканчивается ампутацией.

Обморожению подвержены преимущественно выступающие части тела – пальцы рук и ног, далее всех конечностей, а также открытых участков тела – носа, щек, ушей и лица общем.

Обморожение обычно возникает при температурах окружающей среды от -10°C до -20°C. Тем не менее, в условиях повышенной влажности или в переходные времена года, такие как осень и весна, обморожение может случиться даже при -5°C или 0°C. Процесс обморожения может ускориться, если присутствует пронизывающий холодный ветер или если под одеждой и обувью находится влага (например, пот).

Причины обморожения организма:

1. Открытые участки кожи зимой — отсутствие шарфа, шапки, перчаток или капюшона;

2. Длительное невыполнение физических действий на холоде;

3. Алкогольное или наркотическое опьянение;

4. Переутомление, недостаточное питание, диетические ограничения (недостаток жиров, углеводов или витаминов);

5. Травмы, особенно с кровотечениями, черепно-мозговая травма;

6. Наличие различных заболеваний, таких как сердечная недостаточность, низкое артериальное давление (гипотония), гипотиреоз, кахексия, цирроз печени, болезнь Аддисона, рак, ВИЧ и другие.

Признаки начальной стадии обморожения

1. Появление бледности, сменяющейся покраснением кожи;
2. Ощущение жжения в поражённой области;
3. Покалывание с онемением;
4. Незначительная боль с покалыванием;
5. Зуд в области кожи.

Выделяют несколько степеней обморожения:

Обморожение первой степени (наименее серьёзное) возникает при кратковременном воздействии холода. Затронутый участок кожи бледнеет, а после согревания становится красным, иногда приобретая багровый оттенок; может развиваться отёк. Омертвление тканей не наблюдается. На протяжении недели после обморожения может быть небольшое шелушение кожи.

Полное выздоровление наступает к 5–7 дню после обморожения. Первые признаки такого обморожения – чувство жжения, покалывания с последующим онемением пораженного участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.

Обморожение второй степени возникает при более продолжительном пребывании на морозе. В начальной стадии наблюдается побледнение, кожа становится холодной и теряется чувствительность, однако эти симптомы характерны для всех степеней обморожения. Наиболее заметный признак — образование пузырей, заполненных прозрачной жидкостью, в первые дни после травмы. Восстановление кожных тканей происходит в течение 1-2 недель, без формирования грануляций или рубцов. При обморожении второй степени после согревания боль intensifies и остается дольше, Возможны зуд и жжение.

Обморожение третьей степени характеризуется продолжительным воздействием холода и снижением температуры в тканях. В начале возникают пузыри, наполненные кровянистой жидкостью, с синевато-багровым дном, утрачивающим чувствительность. Происходит гибель всех слоев кожи, что в итоге приводит к образованию грануляций и рубцов.

Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2–3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении II степени.

Обморожение четвертой степени появляется при длительном воздействии холода, когда температура в тканях достигает наименьшего значения. Это состояние часто комбинируется с обморожением первой и второй степени. Все слои мягких тканей подвергаются омертвению, иногда страдают кости и суставы.

Первая помощь при обморожениях

Помощь при обморожении включает согревание организма и восстановление кровообращения.

1. Для согревания перейдите в укрытое от ветра место, желательно тёплое. Если пострадавший не способен сам двигаться, переместите его в такое место.
2. Снимите верхнюю одежду и обувь с обмороженного человека, а если внутренние вещи мокрые, то и их также.
3. Заверните человека в одеяло. К одеялу можно прикладывать грелки с теплой, но не горячей, водой.
4. Не используйте горячую воду, батареи или открытый огонь для согревания обмороженной области, чтобы избежать ожогов, так как затронутая часть тела обычно нечувствительна и это может повредить сосуды. Процесс согревания должен быть постепенным!
5. Дайте человеку выпить горячий чай, тёплое молоко или морс. Избегайте кофе или алкоголя, так как они могут усугубить ситуацию.
6. Если возможно, разместите обмороженного в ванне с теплой водой (около 18-20°C), медленно повышая её температуру до 37-40°C.
7. После ванны аккуратно вытрите кожу и оденьте человека в сухую одежду из натуральных тканей, затем снова укутайте в одеяло с грелками. Продолжайте давать горячий чай.
8. Если на обмороженной области нет пузырей, протрите её спиртом или водкой и наложите стерильную повязку. Массажируйте поражённый участок чистыми руками легкими движениями, направленными к сердцу. Если есть волдыри, массаж делать не следует, чтобы не занести инфекцию.
9. Согревание и массаж продолжаются, пока кожа не станет теплой и красной. Обратите внимание, что во время согревания участок может жечь и отекать.
10. Если после проведенных действий чувствительность и подвижность не восстановились, незамедлительно вызовите врача. Переохлаждение снижает защитные функции иммунной системы, повышая риск ОРЗ и нарушая работу сердечно-сосудистой системы, что является важным показанием для обращения к врачу, особенно для детей и пожилых людей.

Не используйте мази для растирания, так как они могут усугубить обморожение и осложнить его лечение.

Как согреть себя на морозе?

Лицо. Для согревания лица на морозе можно выполнять наклоны вперед или немного пройтись, наклонившись в пояснице. Это улучшит кровообращение в голове. Кроме того, можно растереть нос, щеки и уши пальцами рук, что также благоприятно скажется на кровообращении. Избегайте растирания кожи снегом, так как это может ухудшить ситуацию и повредить кожу.

Пальцы рук и ног. Вспомните, как вы кидали камень, вот таким же образом, резко, только не сжимая пальцы в кулак, делайте выбросы рук вперед. Можно также пальцы рук засунуть себе под мышки. Для согревания ног, нужно качать ногами «вперед-назад», как будто это движется маятник. Чем больше раскачивание ног и выше интенсивность этого действия, тем быстрее происходит отогревание ног.

Для всего организма. Выполните несколько упражнений разминки, например, приседания или отжимания, или бег на месте.

Имейте в виду: чем больше человек мерзнет, потом снова отогревается и вновь оказывается на морозе, тем хуже для него. При согревании из кожи выделяется пот, который отлично проводит тепло, и если он охладится, то холод будет воздействовать еще сильнее.

Профилактика переохлаждения и обморожений

Существуют несколько простых правил, которые помогут избежать переохлаждения и обморожений в сильный мороз:

— Не пейте спиртного – алкогольное опьянение вызывает большую потерю тепла. Дополнительным фактором является невозможность сконцентрировать внимание на признаках обморожения.

— Избегайте курения на морозе – оно ухудшает периферическое кровоснабжение, делая конечности более уязвимыми;

— Одевайтесь свободно – это способствует нормальному кровообращению. Лучше всего носить слои одежды, как «капусту», чтобы между ними оставался воздух, который сохраняет тепло.

— Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и обморожения. Особое внимание уделять обуви необходимо тем, у кого часто потеют ноги. В сапоги нужно положить теплые стельки, а вместо хлопчатобумажных носков надеть шерстяные – они впитывают влагу, оставляя ноги сухими.

— Не выходите на холод без варежек, шапки и шарфа. Оптимальный вариант – варежки из материала, не пропускающего ветер, с мехом внутри. Перчатки из натуральных тканей хоть и удобны, но не защищают от мороза. Шарф можно использовать для защиты щек и подбородка. В ветреную погоду рекомендуется смазывать открытые участки кожи специальным кремом перед выходом на улицу.

— Не носите на морозе металлических (в том числе золотых, серебряных) украшений.

— Используйте помощь друзей: следите друг за другом, особенно за такими частями лица, как уши, нос и щеки, на изменения в их цвете.

— Не снимайте обувь на морозе с обмороженных конечностей – они распухнут, и вы не сможете снова её надеть. Важно как можно быстрее добраться до теплого помещения. Если замёрзли руки, попробуйте отогреть их подмышками.

— Вернувшись домой после длительной прогулки по морозу, обязательно убедитесь в отсутствии обморожений конечностей, спины, ушей, носа и т.д.

— При первых симптомах переохлаждения или обморожения конечностей, постарайтесь как можно быстрее зайти в любое тёплое место – например, магазин, кафе или подъезд – для согревания и осмотра уязвимых мест.

— Прячьтесь от ветра – вероятность обморожения на ветру значительно выше.

— Не мочите кожу – влага проводит тепло гораздо лучше, чем воздух. Не выходите на мороз с мокрыми волосами после душа. Если одежда или обувь мокрая (например, после падения в воду), снимите их, высушите и, если возможно, наденьте сухую. По возможности, разожгите костёр, чтобы высушить одежду, и проводите это время, выполняя физические упражнения и греясь у огня.

— Перед выходом на мороз рекомендуется поесть.

— Дети и старики более подвержены переохлаждению и обморожениям. Отпуская ребенка гулять в мороз на улице, помните, что ему желательно каждые 15-20 минут возвращаться в теплое помещение и согреваться.

Старайтесь избегать ситуаций, которые могут привести к замерзанию – в сильные морозы лучше оставаться дома без крайней необходимости.

4.2. Общее переохлаждение (замерзание)

Общее воздействие холода на организм приводит к нарушениям функций основных физиологических систем в результате истощения адаптационных меха- низмов терморегуляции. При действии холода первоначально развиваются ком- пенсаторные реакции (сужение периферических сосудов, изменение дыхания, появление дрожи). По мере углубления гипотермии наступает фаза декомпенса- ции, сопровождающаяся постепенным угнетением центральной нервной системы, ослаблением сердечной деятельности и дыхания.

Симптомы общего переохлаждения зависят от времени нахождения на холоде, а также от скорости и глубины падения температуры тела (в первую очередь ректальной).

Лёгкая степень переохлаждения (адинамическая стадия) проявляется снижением температуры тела до 35-33 °C, появляется озноб, бледность кожи и «гусиная кожа». Речь становится замедленной, наблюдаются слабость, сонливость. Пульс может быть нормальным или слегка сниженным, дыхание – в пределах нормы.

При общем переохлаждении средней тяжести (ступорозная стадия) темпе- ратура тела снижается до 29-27 °С, кожные покровы холодные на ощупь, блед- ные или синюшные; резкая сонливость, угнетение сознания, затруднение движений. Пульс замедлен (до 52-32 в минуту). Дыхание становится редким (8-12 в минуту). АД понижено.

Тяжелая степень общего переохлаждения (судорожная стадия). Сознание отсутствует; наблюдается мышечная ригидность и судороги жевательных мышц (тризм). Пульс редкий (менее 34-32 в минуту, слабого наполнения). Артериальное давление резко понижено или не фиксируется. Дыхание редкое (от 3 до 4 вдохов в минуту), поверхностное.

Зрачки сужены, возможны рвота и непроизвольное мочеиспускание.

Наиболее серьезными последствиями общей холодовой травмы считаются отек мозга, легких и острая почечная недостаточность, вызванная отеком почек, а также пневмония с возможным образованием абсцессов. Общее переохлаждение часто сопутствует локальному холодовому повреждению, такому как отморожение.

4.3. Объем помощи на этапах медицинской эвакуации

Первая помощь и действия до приезда врача. При холодовых травмах первоочередные меры заключаются в устранении воздействия холода от окружающей среды. Необходимо заменить мокрую одежду и обувь, укрыть пострадавшего теплыми вещами, переместить его в теплое помещение, а также обеспечить горячей пищей и напитками. С осторожностью следует снимать примерзшую одежду и обувь, чтобы не повредить отмороженные области тела. При отморожении ушных раковин, носа или щек их следует растереть теплой чистой рукой или мягкой тканью, прежде чем обработать спиртом.

Наиболее простым и доступным методом оказания первой помощи в доре- активном периоде при отморожении является теплоизоляция охлажденных сег- ментов конечности. В качестве теплоизолирующих можно использовать толстые ватно-марлевые повязки (лучше из серой ваты), медицинскую накидку, любые подручные средства. Это обеспечивает прекращение охлаждения извне и посте- пенное согревание конечности из глубины параллельно с восстановлением кро- вообращения. Теплоизолирующую повязку не снимают в течение 6-20 ч. При оказании первой помощи нельзя прибегать к оттиранию пораженных участков снегом, погружению конечностей в холодную воду, так как это лишь увеличивает продолжительность тканевой гипотермии и дополнительно травмирует кожу.

Людей с общим переохлаждением необходимо защитить от дальнейшего воздействия холода, особенно следует позаботиться о сохранении тепла головы. Если дыхание отсутствует или значительно ослаблено, следует провести искусственную вентиляцию легких. При тяжелой гипотермии противопоказано использование аналептиков и курения алкоголя. Пострадавшего следует как можно быстрее доставить в ближайший медицинский пункт.

Первая врачебная помощь. Пострадавшим с отморожениями вводят профилактическую дозу антибиотиков, столбнячный анатоксин, анальгетики и антигистаминные средства. При поступлении пострадавших в дореактивном пери- оде на пораженные участки конечностей накладывают теплоизолирующие повяз- ки, вводят, предпочтительно внутриартериально, сосудорасширяющие средства:

Внутрь принимают 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 10-20 мл 0,25% раствора новокаина и 2 мл 2% раствора папаверина. Также рекомендуется принять 1 г аспирина. Если есть подозрение на глубокие отморожения, выполняется футлярная блокада конечности с помощью 0,25% раствора новокаина (100-200 мл). В случае наличия необходимых условий, отмороженную конечность можно согревать в течение 40-60 минут в воде температурой не выше 40 °C.

Одновременно следует аккуратно массировать конечность, двигаясь от периферии к центру. После согревания конечность обрабатывают спиртом и накладывают асептическую повязку.

Объем помощи при замерзании зависит от его тяжести. При легкой степени переохлаждения помощь ограничивается доставкой пострадавшего в теплое по- мещение, сменой мокрого обмундирования, обеспечением горячим питьем и пищей. При тяжелом и среднетяжелом общем переохлаждении неотложные ме- роприятия включают в себя согревание лучистым теплом или грелками, уложен- ными на области сердца, печени, в проекции крупных сосудов, внутривенное введение 40-60 мл 40% раствора глюкозы, 5-10% раствора хлорида кальция, подогретых растворов хлорида натрия или реополиглюкина (300-400 мл), прове- дение искусственной вентиляцией легких с помощью аппаратов (ДП-10, Пневмат- 1 или Пневмат-2). Эффективность проводимых мероприятий следует оценивать по восстановлению дыхания и улучшению кровообращения (пульс, АД), повыше- нию температуры тела.

Квалифицированная медицинская помощь. Когда речь идет о отморожениях в до реактивном периоде, осуществляется аналогичное лечение, как и на первом этапе. Однако пациенты с отморожениями поступают в омедб (омо) только тогда, когда конечности уже были согреты. Основной задачей профессиональной медицинской помощи является предотвращение гибели тканей из-за нарушений их кровоснабжения в первые дни реактивного периода.

С этой целью у пострадавших, у которых по обстоятельствам травмы и местным проявлениям можно предположить отморожение крупных сегментов ко- нечностей III-IV степени, осуществляют внутривенное введение 800 мл реополиг- люкина, 400-500 мл 5-10% раствора глюкозы, 100-150 мл 0,25% раствора новокаина, внутриартериальное введение сосудорасширяющих препаратов (па- паверин, эуфиллин); по возможности выполняют футлярную новокаиновую бло- каду, внутрь дают аспирин по 1,5-2 г/сут. С профилактической целью назначают антибиотики или сульфаниламиды, а также успокаивающие средства. После ока- зания помощи таких пострадавших направляют в специализированные ожоговые или общехирургические госпитали. Пострадавших с отморожениями I степени можно оставить в команде выздоравливающих, при отморожениях II степени пос- традавшие подлежат лечению в ВПГЛР.

Квалифицированная помощь при общем переохлаждении предполагает предоставление неотложной реаниматологической помощи тем пострадавшим, которые не получили ее на предварительном этапе или же были доставлены немедленно с места происшествия, а также профилактику и лечение осложнений, возникших после согревания.

Легкие случаи можно лечить с помощью теплого душа, обогрева, горячего питья и питания. Их оставляют в группе восстанавливающихся. Для пациентов с более серьезным состоянием (ступорозная и судорожная стадии) проводится согревание в ванной или другом сосуде с теплой водой под постоянным медицинским контролем.

По мере согревания вводят сердечно-сосудистые средства, внутривенно растворы глюкозы, хлорида кальция, диуретики, бикарбоната натрия. При необходимости проводят искус- ственную аппаратную вентиляцию легких, закрытый массаж сердца. При развитии отека мозга или легких пострадавшие нетранспортабельны до его ликвидации.

Специализированная медицинская помощь и лечение. В случае отморожений II степени и небольших отморожениях III степени применяется консервативное лечение. Вскрытие и удаление пузырей осуществляется только при наличии нагноения. Для местного медикаментозного лечения используются обычные средства – мази, эмульсии, антисептические растворы.

Пострадавшим с глубокими отморожениями крупных сегментов конечнос- тей, поступившим в госпитали в ранние сроки (не позднее 24 ч), назначают инфузионную терапию, включающую средства, улучшающие периферическое кровообращение и реологические свойства крови (реополиглюкин, растворы новокаина и глюкозы, сосудорасширяющие средства), и проводят ее в течение 4-5 дней.

Хирургическое вмешательство при отморожениях IV степени требует длительного и многоэтапного подхода. Омертвевшие участки тканей становятся источником интоксикации, а также могут привести к местным и общим инфекционным осложнениям.

При повреждении крупных сегментов конечностей (выше пальцев) для предотвращения влажной гангрены проводится некротомия – разрезание всего массива мягких тканей до линии некроза, которая осуществляется на 4-7 сутки после травмы. Такой подход помогает снизить отек, превращая влажный некроз в сухой, и улучшает общее состояние пострадавших. Через 1-1,5 недели выполняют некрэктомию – удаление мертвой части конечности в районе зоны некроза на ближайшем суставе. Экстренные ампутации в пределах непораженных тканей проводятся только при наличии серьезных осложнений (например, сепсиса). Лечение глубоких отморожений обычно завершается в госпиталях страны, где выполняются различные пластические операции для закрытия культей и улучшения функции кистей и стоп.

Пострадавшие, перенесшие общее переохлаждение (замерзание), направля- ются в госпитали хирургического и терапевтического профиля. Основной задачей лечения на этапе специализированной помощи у них являются ликвидация пос- ледствий и осложнений общего переохлаждения и скорейшая реабилитация.