Почему колено кажется жестким после операции на переднем роге мениска через месяц

После операции на передний рог и мениск колено может ощущаться жестким и неподвижным, что вполне нормально. Прошедший месяц часто не является достаточным временем для полного восстановления, и такие симптомы могут быть связаны с отеком, воспалением или напряжением мышц вокруг сустава.

Важно продолжать делать упражнения, рекомендованные врачом, и не забывать о реабилитации. Если состояние колена не улучшается или вызывает сильную боль, следует обратиться к врачу для дополнительной консультации и возможного корректирующего лечения.

Повреждение мениска является распространенной травмой коленного сустава.

Разрыв мениска осуществляется в результате косвенной или комбинированной травмы, часто сопровождающейся наружной ротацией голени для медиального мениска и внутренней для наружного.

Травмы менисков могут возникать при резком чрезмерном разгибании сустава из согнутого положения, а также при отведении и приведении голени. Реже подобные повреждения происходят из-за прямой травмы — например, удара суставом о край ступеньки или при контакте с движущимися предметами.

Повторная прямая травма (ушибы) может привести к хронической травматизации менисков (менископатия) и в дальнейшем к разрыву его после приседания или резкого поворота.

Разрывы менисков могут случаться в различных частях: заднем роге, теле и переднем роге мениска.

Разрыв может привести к тому, что его оторвавшаяся и болтающаяся часть будет служить механическим препятствием движениям, вызывать боль и, возможно, блокировать сустав, ограничивать движения.

У пожилых пациентов повреждения могут проявляться без явной травмы из-за дегенеративных изменений в мениске, вызванных артрозом коленного сустава.

Любые повреждения коленного сустава, как травматического, так и хирургического характера,

могут привести к развитию посттравматического деформирующего артроза, что сопровождается постоянными болями и нарушениями опорной функции.

Поэтому правильно организованное восстановительное лечение с использованием лечебной физкультуры, физиотерапевтических процедур и массажа имеет большое значение в процессе реабилитации после повреждений коленного сустава.

Ниже приводится программа физической реабилитации после артроскопических операций.

Программа физической реабилитации

Сроки реабилитации (общие)

· консервативное лечение: 1 — 2 месяца;

· после резекции мениска (операционного вмешательства): 1,5-3 месяца.

При создании программы для пациента после повреждения менисков следует учитывать возраст пациента, образ жизни, цель реабилитации (возвращение в большой спорт, любительский спорт, возвращение к образу жизни до травмы).

3-7 дней после операции

Сокращения задней группы мышц бедра. Положение — лежа на спине. Ноги согнуты в коленях, по возможности без боли. Прижмите пятки к полу, напрягая заднюю поверхность бедра. Держите напряжение 5 секунд, затем расслабьтесь.

Повторить упражнение 10 раз.

Сокращения передней группы мышц бедра. Положение — лежа на животе. Под стопой — ролл из полотенца. Надавить стопой на валик, выпрямляя ногу насколько возможно. Удерживайте напряжение 5 секунд, затем расслабьтесь.

Повторить упражнение 10 раз.

Подъем прямой ноги.

• Положение — лежа на спине. Здоровая нога согнута в колене, оперированная лежит на полу.
• Выпрямите оперированную ногу в колене, напрягая переднюю группу мышц бедра, и медленно поднимите ее примерно на 30 см от поверхности. Держите ногу на весу 5 секунд. Затем медленно опустите ее на пол и расслабьтесь. Повторите 10 раз.

Подъем прямой ноги.

• Положение — стоя у стены (или стола, стула). Поддержите себя рукой, если это нужно, и медленно поднимите выпрямленную ногу в колене примерно на 45°. Удерживайте ногу на весу 5 секунд, после чего медленно опустите ее в начальное положение. Повторите 10 раз.

• Повторите это упражнение, развернув стопу наружу.

2-3 недели после операции

Активное разгибание ноги в колене.

• Положение — лежа на спине, с валиком из банного полотенца (или плотной подушкой) под коленом.
• Опираясь на валик, максимально выпрямите ногу в колене и удерживайте ее 5 секунд. Затем медленно вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз: подъем прямой ноги.
• Положение — лежа на спине. Здоровая нога согнута в колене, а оперированная — выпрямлена и лежит на полу.
• Медленно поднимите ногу до угла 45°, удерживая ее на весу в течение 5 секунд каждые 15 см подъема. Продолжайте подъем ноги через каждые 15 см, удерживая положение по 5 секунд. Медленно верните ногу в исходное положение. Выполните 3 подхода по 10 повторений. Отдых между подходами — около 1 минуты.

Полуприседания у стула.

• Положение — стоя. Установите перед собой стул спинкой к себе на расстоянии около 30 см.
• Удерживаясь за спинку стула, выполняйте приседания не ниже прямого угла. Задержитесь в приседе на 5-10 секунд. Затем медленно вернитесь в исходное положение.
• Растяжение передней группы мышц бедра.

Положение — стоя перед стулом. Встаньте на здоровую ногу и опирайтесь о спинку стула. Согните оперированную ногу в колене и возьмите стопу одноименной рукой. Медленно потяните стопу к ягодице, удерживайте 5 секунд, ощущая растяжение передней поверхности бедра. Затем медленно верните ногу на пол.

Повторите данное упражнение 10 раз.

Полуприседания на одной ноге. Положение — стоя с опорой на спинку стула руками. Согнуть здоровую ногу так, чтобы касаться пальцами стопы пола для устойчивости. Присесть на оперированной ноге до угла примерно 120-100°. Задержаться в приседе на 5 секунд, затем медленно вернуться в исходное положение.

Повторите это упражнение 10 раз.

Разгибание в коленном суставе. Положение — сидя на стуле, оперированная нога лежит на втором стуле. На нижнюю тереть бедра положить мешок с песком весом 1-2 кг. Максимально выпрямить ногу в колене и удержать напряжение 5-10 минут.

Растяжение задней группы мышц бедра.

Положение — лежа на спине рядом со стеной. Поднимите ногу, уперев пятку в стену, и сблизьте таз с ней. Выпрямите ногу в колене до сильного напряжения мышц под ним. Держите напряжение в течение 5 секунд. Повторите упражнение 10 раз.

Растяжение задней группы мышц бедра.

• Положение — лежа на спине. Согните ногу в тазобедренном и коленном суставах, поддерживая руками бедро над коленом.
• Медленно выпрямите ногу в коленном суставе и удерживайте 5 секунд. Повторите это упражнение 10 раз.

Велотренажер.

Если амплитуда движений в коленном суставе позволяет совершить полный цикл вращения педалей, то можно заниматься на велотренажере через 2-4 недели после операции. Начинать занятия с 10 минут в день с сопротивлением педалей «легкое». Увеличение длительности занятий на 1 минуту в день, доведя ее до 20 минут. Постепенно увеличивать сопротивление педалей до уровня «тяжелое».

Тренировочная ходьба.

Можно начинать прогулки или занятия на беговой дорожке через две недели после операции. Начинайте с 10 минут в день, постепенно увеличивая продолжительность и скорость ходьбы. Физическую нагрузку следует контролировать по реакции сустава: после тренировок не должно быть отечности и усиления болей.

Бег.

Не рекомендуется заниматься бегом в течение 6-8 недель после операции. Удары, возникающие при беге, негативно сказываются на суставном хряще, который ослаблен после воспалительного отека, возникшего после операции. Бег следует начинать постепенно.

Физические тренировки не должны приводить к ухудшению состояния оперированного коленного сустава.

Получите еще больше полезной информации в нашем Телеграм-канале.

Причины развития патологии

Мениск обладает высокой прочностью, но не застрахован от повреждений. Наиболее опасны разрывы, возникающие при интенсивных физических нагрузках и активных спортивных занятиях. У пациентов в возрасте от 20 до 30 лет чаще встречаются травматические разрывы, в то время как у людей старше 40 лет наблюдаются дегенеративные проблемы.

В группу риска входят мужчины, у которых травмы мениска встречаются чаще в 4 раза по сравнению с женщинами. К повреждению хрящевой прокладки приводят хронические дегенеративно-дистрофические процессы, в которые вовлекаются коленные сочленения, что наиболее часто встречается в пожилом и зрелом возрасте. Такое состояние может развиться у пациентов с 2 и 3 степенью гонаартрозов.

Также следует отметить, что к группе риска принадлежат люди с ревматоидным артритом и теми, кто перенес артротомию, что может привести к повреждению хрящевой прокладки даже при отсутствии активности.

Наиболее частой причиной развития повреждения мениска являются дегенеративные и травматические разрывы

Основными факторами, способствующими развитию этого состояния, являются заболевания суставов, которые при отсутствии лечения могут привести к необходимости хирургического вмешательства и длительной реабилитации после операции.

Показания к выполнению операции

Показаниями для проведения хирургической операции, подтвержденными рентгенографией и МРТ, являются:

• фрагментарные разрывы мениска;
• центральный продольный разрыв;
• значительное разрушение тканей;
• периферический разрыв, который сопровождается смещением;
• срочное хирургическое вмешательство необходимо при отрыве части хряща, так как его отсутствие нарушает движительность и вызывает сильную боль.

Помимо того, что колено болит, фрагментарные участки создают препятствие, попадая в центральную часть сустава. Необходимо учитывать, что успешность выздоровления напрямую зависит от строгого соблюдения послеоперационного режима. Реабилитация после операции на мениске коленного сустава имеет не меньшее значение, чем непосредственно само проведение коррекции сустава.

Подъемы прямых ног

Для выполнения подъема прямых ног, сядьте на кровать или пол, вытянув ноги вперед. Одна нога должна оставаться прямой, другая нога согнута, стопа должна находиться на поверхности. Напрягите мышцы бедра прямой ноги, вдавливая заднюю часть колена в поверхность. Медленно поднимайте ногу на 6-8 см над полом, а затем возвращайте обратно. Расслабьтесь, когда нога вернется на поверхность.

Не позволяйте колену сгибаться во время этого упражнения.

Это упражнение направлено на укрепление икроножных мышц голени. Встаньте на ровную поверхность, ноги на ширине плеч. Держите их прямо, подъемы пальцев ног не должны быть направлены внутрь или наружу. Для лучшего равновесия можете держаться за стол или стену, затем поднимите пятки от пола, смещая вес на стопы.

Подъемы на носочки

Медленно опустите пятки на пол.

Задержитесь в этом положении на две-три секунды. Выполните три сета по 10 повторений.

Операция при разрыве мениска

Разрыв мениска — это одна из наиболее распространенных суставных проблем коленного сустава.

К разрывам мениска у молодых пациентов чаще всего приводит резкое скручивание на согнутой ноге, особенно в тех случаях, когда она нагружена весом тела.

В каждом коленном суставе присутствуют два мениска, медиальный (внутренний) и латеральный (наружный) — эти с-образные прокладки из плотной соединительной ткани надеются на точное прилегание округлых мыщелков бедренной кости к плоским мыщелкам большеберцовой кости.

Разрыв мениска может вызывать боль, отек и ограничение движений коленного сустава. В некоторых случаях, при достаточно серьезном повреждении, может произойти ощущение «блока» в суставе, когда пациент ощущает механическое препятствие в колене и не может полностью разогнуть его.

При небольших разрывах иногда достаточно небольшого периода покоя и консервативного лечения для того, чтобы облегчить или полностью убрать симптомы. В других случаях требуется хирургическое лечение.

В зависимости от характера повреждения мениска потребуется либо резекция, то есть частичное удаление, либо выполнение шва мениска.

В настоящее время считается, что мениск нужно восстанавливать (сшивать) во всех возможных случаях, так как резекция, даже экономная, всё равно грубо нарушает естественную биомеханику коленного сустава. К сожалению не каждый разрыв мениска технически возможно сшить. Многие разрывы имеют комбинированный, раздавленный характер, и низкое качество тканей в этих случаях позволяет провести только резекцию повреждённого участка мениска.

Симптомы разрыва мениска.

При разрыве мениска могут проявляться следующие признаки:

-треск, хруст в суставе.

-отечность, увеличение объема, ощущение давления

-боль, в особенности при сгибании и скручивании (ротации)

-недостаток полноценного разгибания колена

-чувство «блокады» в коленном суставе

При всех этих симптомах необходимо обратиться к врачу травматологу-ортопеду, специализирующемуся на артроскопии коленного сустава.

Факторы, приводящие к разрыву мениска.

Обычно мениск разрывается при резком скручивании и осевой нагрузке на полусогнутую ногу, что происходит при резком старте или наоборот внезапном торможении. Глубокие приседания и поднятие тяжестей из положения приседа может иногда приводить к разрыву мениска. Дегенеративные изменения на фоне гонартроза также могут приводить к разрыву мениска, чаще в виде расслоения и комбинированных повреждений.

Спортивные активные занятия, которые предполагают резкие повороты и скручивания ноги, например, футбол, баскетбол, теннис и боевые искусства, могут повышать риск повреждения мениска. Этот риск увеличивается с возрастом из-за накапливающихся дегенеративных изменений в тканях.

Последствия повреждения мениска.

Основным вредным эффектом разрыва мениска является травма суставных хрящей, что ведет к раннему развитию посттравматического артроза колена. Если не уделять внимания поврежденному мениску, это может вызвать артроз через разное время, в зависимости от формы и характера разрыва. Например, при значительных паракапсулярных разрывах, известных как «ручка лейки», можно заметить выраженные изменения артроза уже через несколько месяцев после травмы. Напротив, небольшие радиальные и дегенеративные разрывы могут развиваться медленнее, порой на протяжении десятилетий, и при правильном уходе сустав не будет отличаться от среднего состояния по популяции.

Диагностика разрыва мениска.

Разрыв медиального мениска чаще всего можно выявить при физическом осмотре благодаря отдельным диагностическим тестам.

Боль в области суставной щели является наиболее чувствительным клиническим признаком. Однако несмотря на высокую чувствительность, этот метод не может похвастаться специфичностью именно для менисковых разрывов. Вместо этого, помимо пальпации, применяются различные провокационные тесты.

Тест Apley. Специфичность 58 %

Пациент находится в положении на животе. Бедро фиксируется коленом исследующего врача. Производится тракция нижней части голени, за которой следует поочередная наружная и внутренняя ротация голени для оценки подвижности.

Затем тест повторяется с выполнением компрессии. При этом оценивается боль, крепитация, амплитуда движения.

Следующим тестом, который мы рассмотрим, является тест Thessaly.

Чувствительность 64%, специфичность 53%.

Пациент стоит на больной ноге согнутой в коленном суставе на 20 градусов. После чего выполняет скручивание попеременно в наружную и внутреннюю сторону, как позитивный результат расценивается при появлении боли и щелчков.

Тест МакМюррея считается более точным.

его точность порядка 73 %.

Для выполнения теста МакМюррея пациент укладывается на спину. Одна рука фиксирует ногу в позиции ротации за стопу, в то время как на колено применяется давление либо снаружи, либо изнутри, и нога разгибается. Тест необходимо повторить, меняя направление ротации голени и силу давления на коленный сустав. Появление щелчка или клика вместе с болью подтверждает диагноз разрыва мениска.

Следует помнить, что вышеупомянутые тесты являются предварительными и служат для предварительного подозрения на повреждение мениска. Для более точной диагностики обычно используют МРТ.

При этом можно предварительно оценить протяжённость и характер разрыва, спланировать хирургическую тактику.

Классификация разрывов мениска.

Существует несколько основных классификаций разрывов мениска. Простая описательная классификация основана на локализации повреждения (краснаярозоваябелая зоны).

Другие характеристики разрыва мениска включают его размеры и стиль (вертикальные, продольные, радиальные, горизонтальные). Также может указывать на конкретный морфологический тип: «ручка лейки», косые, лоскутные, «клюв попугая».

В большинстве случаев разрывы мениска имеют дегенеративный характер и представляют собой сложные повреждения свободного края.

Такие разрывы располагаются в так называемой «белой» зоне и не подлежат сшиванию ввиду низкого качества тканей. Поэтому при данном типе разрывов выполняется частичная резекция повреждённого участка мениска, чтобы предотвратить повреждение окружающего хряща. При этой процедуре мениск следует резецировать максимально экономно, но в пределах нормальных тканей.

В таких случаях абляция не целесообразна. При комплексных разрывах, например, когда имеется раздавленный дегенеративный разрыв со свободным краем, и тело мениска находится в горизонтальном расслоении, одновременное использование резекции и шва мениска возможно. Резецируется лишь безвозвратно поврежденная часть, тогда как более кровоснабжаемая периферийная часть сшивается.

Горизонтальные и комбинированные дегенеративные разрывы чаще встречаются у более возрастных пациентов и появляются без предшествующей травмы.

Лечение разрыва мениска.

Консервативные методы лечения применяются как основной подход при комплексных дегенеративных разрывах без механического компонента в виде блока или застревания сустава. Широко используются функциональный покой, местное применение холода по 30 минут 5 раз в день, НПВС, введение в сустав гиалуроновой кислоты или плазмы, богатой тромбоцитами, а также лечебная физкультура с инструктором. Эти методы зачастую дают результаты, сопоставимые с артроскопической санацией, при этом без хирургических рисков.

Оперативное лечение разрыва мениска.

В большинстве случаев разрыва мениска в настоящее время выполняется частичная или парциальная резекция. Однако мировая практика пересматривает этот подход, отдавая предпочтение реконструкции или шву мениска. Резекция проводится при комплексных, дегенеративных и радиальных разрывах, в то время как при других типах разрывов возможно выполнение шва мениска.

После резекции мениска в 80 % случаев улучшение наблюдается уже на следующий день после операции. В 20 % случаев болезненность и другие симптомы постепенно регрессируют на протяжении нескольких месяцев. Хорошие результаты наблюдаются в основном у молодых пациентов (младше 40 лет) в условиях отсутствия деформации конечности и признаков артрита, с повреждением одного мениска.

Шов мениска.

Наилучшими кандидатами для восстановительного шва являются свежие разрывы в паракапсулярной (красной) зоне, обладающей хорошим кровоснабжением. Такие повреждения имеют высокие шансы на успешное сращение. Наоборот, чем дальше от красной зоны, тем хуже кровоснабжение и возрастает риск несращения. Продольные и вертикальные разрывы срастаются значительно лучше, чем радиальные, горизонтальные и дегенеративные.

В зависимости от морфологии разрыва используются различные техники сшивания мениска, снаружи внутрь, изнутри наружу, или техника «всё внутри».

Пример сшивания небольшого полнослойного вертикального разрыва заднего рога медиального мениска у 18-летнего пациента нашей клиники.

На протяжении 1 года он испытывал боли и дискомфорт при выполнении приседаний, беге, скручивании на повреждённом ранее коленном суставе, выполнил МРТ и обратился к нам в клинику.

Во время артроскопического исследования обнаруживается вертикальный разрыв заднего рога медиального мениска.

Следующий этап заключается в обработке краев разрыва с помощью специального инструмента с алмазным наконечником. Эта процедура помогает обнажить коллагеновые волокна, создающие идеальную среду для прикрепления клеток, которые в дальнейшем сформируют рубцовую ткань в месте повреждения.

После того как края разрыва «освежены» приступаем к сшиванию мениска. Для того чтобы сшить мениск по технологии «всё внутри» используется специальный инструментарий с заряженными внутрь миниякорями и скользящей петлёй между ними.

Использование современного инструмента позволяет избежать дополнительных разрезов и минимизировать риск повреждения кровеносных сосудов и нервов, находящихся рядом с мениском.

В существующей литературе описано, что мениски лучше срастаются, если одновременно выполняется пластика передней крестообразной связки. По видимому, это связано с тем что при пластике ПКС выполняются костные каналы значительного диаметра по которым внутрь сустава поступают стволовые клетки костного мозга, способствующие лучшему сращению разорванного мениска, а также более щадящая реабилитация. Опираясь на эти данные, ортопеды начали делать трефенеционные отверстия в прилежащих к разрыву мениска участках кости, а также использовать новейшие регенеративные технологии в попытке увеличить вероятность хорошего и надёжного сращения разорванного мениска. В том числе для стимуляции регенеративного потенциала возможно использование васкулярно-стромальной фракции мезенхимальных клеток жировой ткани и богатой тромбоцитами плазмы, но об этом чуть позже.

После резекции поврежденных участков мениска может возникнуть стойкий болевой синдром, синовит и прогрессирование артроза, даже несмотря на произведенную резекцию. Для улучшения внутрисуставного гомеостаза и адаптации хрящевой ткани к измененной биомеханике сустава могут применяться инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами, и стволовых клеток жировой ткани.

Параменисковая киста.

Еще одной сложностью, возникающей при разрыве мениска, может быть параменисковая киста. Когда мениск чрезмерно разрушается в горизонтальной плоскости, суставная жидкость может проникать через полученное отверстие. С увеличением объема жидкости и ростом кисты она может начать давить на окружающие мягкие ткани или даже сжимать сосуды и нервы. В таких случаях необходимо удалить кисту и прошить оставшуюся часть мениска для предотвращения рецидива.

Первым этапом производится артроскопия, резекция разорванного мениска. При этом визуализируется устье параменисковой кисты. Под артроскопическим контролем в устье вводится игла от шприца, которая служит ориентиром для выполнения доступа к кисте.

После обнаружения кисты производится ее вскрытие, удаление стенок и ушивание с созданием дупликатуры.

В послеоперационном периоде производится фиксация коленного сустава в туторе до 2 недель, ограничение угла сгибания в коленном суставе до 75 градусов 4 недели, до 90 градусов 6 недель.

Современные методы быстрой реабилитации при разрывах мениска и других повреждениях коленного сустава.

Am J Sports Med. 2017 Feb;45(2):339-346. doi: 10.1177/0363546516665809. Epub 2016 Oct 21.

Проспективное, двойное-слепое, рандомизированное сравнение результатов лечения гиалуроновой кислотой и богатой тромбоцитами плазмы.

Биология лечения остеоартрита коленного сустава.

Использование богатой тромбоцитами плазмы (БОТП) в лечении остеоартрита продемонстрировало различные результаты в рандомизированных контролируемых исследованиях в сравнении с гиалуроновой кислотой. Биологический анализ использования БОТП показал выраженный противовоспалительный эффект.

Цель исследования заключалась в сравнительном анализе клинического и биологического эффектов внутрисуставного применения БОТП и гиалуроновой кислоты (ГК).

Уровень доказательности – 1.

111 пациентов с симптоматическим остеоартритом получали серию из 3 инъекций БОТП либо ГА под ультразвуковым контролем. Клинические данные собирались непосредственно перед началом лечения, и потом 4 раза в течение 1 года. Синовиальная жидкость бралась для анализа провоспалительных и противовоспалительных факторов перед началом лечения, через 12 и 24 недели после лечения. Для оценки клинического и биологического результата использовались несколько шкал: (1) Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) pain subscale; (2) International Knee Documentation Committee (IKDC) subjective knee evaluation, visual analog scale (VAS) for pain, and Lysholm knee score, а также производилась сравнительная оценка провоспалительных и противовоспалительных факторов в синовиальной жидкости.

Результаты показали, что БОТП была более эффективной, чем гиалуроновая кислота по всем параметрам через 12 и 24 недели после лечения, также она показала значительно выраженный противовоспалительный эффект за счет снижения уровня провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин 1 и фактор некроза опухоли альфа.

В другом исследовании первого уровня доказательности (Am J Sports Med. 2016 Apr;44(4):884-91. doi: 10.1177/0363546515624678. Epub 2016 Feb 1.) , проведённом FDA, главным органом регламентирующим легализацию того или иного метода лечения или лекарственного препарата в США, также была показана эффективность БОТП превышающая таковую препаратов гиалуроновой кислоты на сроках наблюдения 6 и 12 месяцев после лечения.

Дополнительную информацию о применении БОТП и СВФ можно найти в этой статье.

Реабилитация после разрыва мениска

Реабилитация после разрыва мениска очень сильно варьирует в зависимости от характера и объёма операции, возраста пациента, сопутствующих повреждений коленного сустава. Так при небольшом радиальном или горизонтальном разрыве свободного края, после парциальной резекции пациент сразу же может ходить с полной нагрузкой без особых ограничений.

Если была проведена резекция из-за значительного комбинированного разрыва, превышающего 30% от объема мениска, сустав может длительное время адаптироваться к измененной нагрузке. В таких ситуациях важно обеспечить функциональный покой и разгрузить коленный сустав на несколько недель после операции. В период восстановления может потребоваться введение лекарственных средств в суставную полость, такими как обогащенная тромбоцитами плазма или гиалуроновая кислота, которые зарекомендовали себя с положительной стороны.

В тех случаях когда выполняется шов мениска, осевая нагрузка лимитируется на срок до 6 недель (пациент ходит с дополнительной опорой на костыли). Для стимуляции регенерации после шва мениска также показано интраартикулярное введение богатой тромбоцитами плазмы.

Мениск коленного сустава

Хрящевые структуры, находящиеся в полости коленного сустава, выполняют роль стабилизаторов и амортизаторов — именно так функционируют мениски. Благодаря этой анатомической особенности колено способно приниматься на себя большие физические нагрузки и сохраняет подвижность.

В норме коленный сустав состоит из двух таких структур: внутренней и наружной (медиальный и латеральный мениск), которые соединены поперечной связкой в передней части.

Наружный больше подвержен травматизации, так как имеет большую подвижность и расположен он у края сочленения. Если вдруг происходит разрыв мениска коленного сустава, операцию необходимо выполнить в наиболее короткие сроки.

Типы повреждений коленного сочленения

Каковы причины, способствующие повреждению суставных структур? Причины разнообразны и включают:

1. Смещение костей голени в разные направления в момент травмы (например, когда стопа поворачивается влево, а колено — вправо).
2. Сильное переразгибание колена.
3. Интенсивные физические воздействия на область колена, например, наезд автомобиля на пешехода.
4. Простое падение на согнутую ногу.
5. Если колено ранее было подвергнуто травме и восстановление мениска прошло неправильно, то новый неудачный шаг может привести к повторному повреждению.
6. Некоторые заболевания (например, подагра или ревматизм) могут вызвать разрушение хрящевой ткани.

Высокий риск травматизации хряща у людей, которые проводят большое количество времени стоя на ногах, у спортсменов и тяжелоатлетов (частые микротравмы).

Все упомянутые ситуации могут привести к повреждению коленного сустава. Как же можно определить, что произошел разрыв хряща?

Клинические признаки

Любое чрезмерное воздействие на тело сопровождается сильной болью, и травма колена здесь не исключение. Важно отметить, что при повреждении какой-либо структуры сустава может наблюдаться резкое ограничение подвижности конечности. Возникает значительная отечность сустава, местное повышение температуры и ощущение скованности, особенно утром или вечером.

Лечение суставов может быть консервативным (лекарственными средствами), оперативным и народным. Большинство людей предпочитают лечиться таблетками и мазями, но это не всегда наилучшее решение. В зависимости от травмы и объемов повреждения, оперативное лечение иногда более предпочтительно и эффективно.

Операция

Хирургическое вмешательство является последним средством для лечения пациента. Операцию проводят при наличии следующих показаний:

1. Крупный разрыв.
2. Разрушение хрящевой ткани.
3. Разрыв, состоящий из нескольких крупных и мелких частей.
4. Неэффективность консервативного лечения.

Только после тщательного обследования больного направляют на операцию.

Удаление мениска может проводиться открытым доступом (с разрезом кожи, связок и других покрытий для доступа к необходимой области) или эндоскопически (с помощью артроскопии мениска). Второй метод гораздо менее травматичен и на сегодняшний день считается «золотым стандартом». Его основными преимуществами являются:

• Низкая травматичность. Вместо больших разрезов используются небольшие проколы, что позволяет добраться до нужной области.
• Отличный обзор и диагностика. Современные устройства способны оценить состояние полости сустава с помощью маленькой подвижной камеры.
• Исключается вскрытие суставной капсулы. Именно в ней скапливается и хранится суставная жидкость, смазывающая сустав.
• Снижение риска повреждения окружающих тканей и структур.
• Во время операции нет необходимости фиксировать ногу в одном положении. Чем больше сохранена подвижность, тем проще проходит реабилитация.
• Артроскопическое удаление мениска сокращает время, проведенное в больнице.

В прогрессивных странах предпочитается именно этот метод лечения пациентов с поврежденными суставами.

Как выполняется артроскопия?

Больного готовят к проведению операции (делают анестезию), необходимый участок ноги стерильно изолируют от тела и формируют операционное поле. Затем в полость сустава делают 2 прокола. В первый вводят сам артроскоп (небольшая металлическая трубка), он передаёт изображение на монитор хирургу, благодаря ему в сустав вводят физиологический раствор (это необходимо для увеличения полости сустава, что позволит более мобильно двигать манипуляторами). Второе отверстие служит проводником для других инструментов (для ножниц, скальпеля, зажима и прочего). После артроскопии мениска хирург оценивает, какой объем работы необходимо выполнить и какой тактики оперирования придерживаться:

1. Восстановление поврежденной хрящевой ткани. Это возможно, если травма произошла недавно (не позже 48 часов). В случае небольшого разрыва мениска края ткани сшиваются с помощью специального шва, и вся структура фиксируется к капсуле сустава для ограничения подвижности.
2. Частичная или полная резекция мениска. Эта процедура выполняется в случае тотального разрушения хрящевой ткани. Частично удаляются разрушенные структуры, при этом целая, неповрежденная часть остается нетронутой (частичная замена мениска). Полное удаление мениска является более сложной и травматичной процедурой, при которой удаляются все поврежденные структуры, а на их месте устанавливаются протезы или другие хрящевые ткани, выполняющие аналогичную функцию.
3. Трансплантация новой хрящевой ткани. Этот метод включает пересадку хряща от донора (используются замороженные аналогичные ткани) или введение синтетических материалов.

После операции на мениске коленного сустава возможны осложнения. Каковы потенциальные неприятные последствия?

• Кровотечение из поврежденных сосудов. Его можно обнаружить и устранить во время операции.
• Повреждение соседних связок. Это серьезное осложнение, способное привести к полной дисфункции сустава.
• Развитие инфекции. Суставная капсула создает благоприятные условия для воспалительных процессов.
• Травма нервов.
• После операции на мениске коленного сустава может произойти отторжение установленного имплантата. В таком случае следует провести повторные манипуляции для замены хрящей.
• Неудачная ревизия суставной капсулы может привести к пропуску некоторых частей поврежденного хряща, что в итоге может вызвать эффект «суставной мыши», при котором наблюдается резкое ограничение движений из-за оказания давления на свободные части хряща при движении.

В зависимости от возникших осложнений восстановление после операции на мениске должно включать сочетание лекарственных и физических способов лечения, длительное наблюдение и дальнейший контроль за самочувствием больного.

Виды и техники хирургического лечения

Любая операция по восстановлению мениска осуществляется посредством доступа в полость коленного сустава, в зависимости от метода, различают два типа операций при травмах мениска:

• открытая (артротомия) с вскрытием сустава;
• эндоскопическая (артроскопия) — выполняется через артроскоп (зонд).

По объему выполненного вмешательства различают операции по удалению мениска, восстановлению и пластике, а также трансплантацию. Полная или частичная резекция может привести к нестабильности и развитию артроза. С помощью артроскопии возможно восстановление мениска за счет замены поврежденных частей имплантатами.

Тотальная и частичная резекция

Менискэктомия – полное удаление, которое проводят, если консервативное лечение бесполезно. Показаниями к операции на колене из-за разорванного мениска являются:

• вертикальный или центральный разрыв;
• отрыв фрагмента;
• разрыв в периферийной зоне, как со смещением, так и без.

После резекции пациент ощущает облегчение от боли, однако это может привести к дистрофии сустава, что в дальнейшем может способствовать развитию артроза.

При частичном удалении с высокой точностью обрабатывают внутренний край мениска, чтобы кромка стала ровной. Если обнаружены деструктивные изменения в хрящевой ткани, вводят препараты для повышения эластичности и упругости тканей.

Артроскопическое вмешательство на коленном суставе

В современном травматологии предпочтение отдается артроскопическим методам. Во время хирургического вмешательства по поводу разрыва мениска делается два надреза на коже. В одну из проколов вводится артроскоп, который транслирует процесс операции на экран. Через него осуществляют вливание физраствора для расширения полости сустава и проведения тщательного осмотра. Во втором проколе проводятся необходимые хирургические манипуляции с использованием специальных инструментов.

Операция на мениске коленного сустава рекомендуется при свежих травмах – как периферических, так и продольных разрывов. В случае диагностики кисты проводят резекцию мениска и пластику.

Задачей артроскопии является сохранение тела мениска в максимальном объеме, чтобы не допустить развития артроза. Прогноз операции на поврежденном мениске зависит от давности и локализации разрыва. Если повреждение острого характера в зонах с хорошим кровоснабжением, шансов на заживление больше, чем при хронических разрывах.

Трансплантация

При радикальной операции по поводу разрыва бокового или внутреннего мениска осуществляется полная или частичная замена тканей. Трансплантаты вводятся через небольшой разрез и сшиваются, причем риск отторжения минимален. Однако поиск донорского материала может занять продолжительное время.

Показанием является невозможность восстановления другим способом, полное раздробление мениска. Процедуру не выполняют в пожилом возрасте, при дегенеративных изменениях, нестабильности колена.

Реабилитация

Восстановление после артроскопической операции проходит быстро. Пациент может вернуться к обычной жизни через 2-3 недели. Спортивные нагрузки разрешаются через 4-5 месяцев. Ходьба разрешена на следующий день после операции, однако полное нагружение ноги исключается. При удалении мениска вертикальная нагрузка запрещена, рекомендуется пользоваться костылями.

Если мениск был сшит, то с помощью костылей нужно передвигаться до 6 недель, пока разрыв не заживет полностью.

Для ускорения заживления назначают:

• прием анальгетиков и противовоспалительных препаратов;
• ЛФК, начиная с общих укрепляющих упражнений с последующим переходом к разработке сустава;
• криотерапия для уменьшения отечности;
• физиотерапевтические процедуры и массаж.