Боль при ходьбе после замены правого тазобедренного сустава через полтора года может быть связана с несколькими факторами, такими как износ протеза, неправильная техника ходьбы или сопутствующие заболевания. Важно обратиться к специалисту для проведения обследования и определения причин дискомфорта.
Квалифицированный врач сможет назначить необходимые меры, включая физическую терапию или медикаментозное лечение, чтобы улучшить ваше состояние. Не стоит игнорировать боли, так как они могут свидетельствовать о проблемах, требующих внимания.
- Пациентка перенесла операцию по замене правого тазобедренного сустава 1,5 года назад.
- После операции наблюдалось улучшение, но с течением времени вернулась боль при ходьбе.
- Боль может быть связана с несколькими факторами, включая имплант, физическую нагрузку или сопутствующие заболевания.
- Рекомендуется консультация с врачом для оценки состояния и возможной коррекции лечения.
- Следует рассмотреть физиотерапию или другие реабилитационные меры для уменьшения боли.
«Прежде всего, хочу подчеркнуть: НИКОГДА нет полной уверенности в том, что боль полностью исчезнет после операции по замене тазобедренного сустава», — говорит доктор Барбара Бергин, сертифицированный ортопед и один из основателей Texas Orthopaedics, Sports & реабилитации Associates.
Следует рассмотреть несколько ключевых моментов.
Во-первых, основными факторами, которые могут привести к необходимости хирургического вмешательства, являются хронические воспалительные заболевания, которые не могут быть устранены с помощью замены ТБС. Во-вторых, большинство пациентов находятся в среднем или пожилом возрасте. В-третьих, это хирургическая процедура, направленная на уменьшение болевого синдрома. Замена сустава не позволит вернуть вам тот уровень активности, которым вы наслаждались 20 — 30 лет назад.
Эти факты ни в коем случае не должны быть причиной отказа от операции. Они должны лишь помочь посмотреть на ситуацию объективно и не завышать требования и ожидания. Разумный подход необходим в восстановительный период и не приведет к послеоперационной депрессии.
Данная секция посвящена лишь некоторым аспектам возникновения болевых ощущений. Однако: не пытайтесь самостоятельно установить диагноз. Это задача вашего хирурга. Иногда может потребоваться консультация других врачей или второго хирурга. Не оставайтесь в пределах пассивности.
В конечном счете, это ваша жизнь и ваши страдания.
Рекомендация. Сделайте это прежде чем выяснять причину:
- Проанализируйте боль: где она локализована, как долго продолжается, какова её интенсивность и характер (тупая, режущая, давящая, пульсирующая, жгучая, покалывающая), что её провоцирует или облегчает, а также когда она возникает.
- Обратите внимание на сопутствующие симптомы: наличие отеков, изменение цвета кожи, повышение температуры тела, изменение положения конечности и др.
Нарушение реабилитационного графика
Первоначальная и наиболее распространенная причина болей, о которой упоминают все хирургические специалисты, — это несоблюдение реабилитационного плана.
После замены правого тазобедренного сустава прошло полтора года, и я столкнулась с проблемой, которая вызывает у меня беспокойство — появлением боли при ходьбе. Важно понимать, что даже после успешной операции могут возникнуть различные осложнения или изменения, связанные с износом импланта, состоянием окружающих тканей и общим состоянием здоровья. Поэтому для начала стоит обратиться к врачу, чтобы исключить возможные причины, такие как воспалительные процессы или неправильная установка импланта.
Кроме того, боли могут быть связаны с недостаточной физической активностью или, наоборот, с перегрузкой сустава. Я считаю необходимым внимательно следить за своей физической активностью и корректировать программу реабилитации. Важно выполнять специальные упражнения, которые помогают укрепить мышцы вокруг бедра и улучшают стабильность сустава. Однако я понимаю, что следует приступать к этим занятиям осторожно и под контролем специалиста.
Наконец, стоит рассмотреть возможность дополнительных методов лечения, таких как физиотерапия или мануальная терапия. Они могут значительно помочь в уменьшении болевых ощущений и в восстановлении функции сустава. Я убеждена, что при соблюдении всех рекомендаций и регулярных обращениях к специалистам можно значительно улучшить качество жизни и снизить дискомфорт при движении.
При ограниченной физической активности в течение нескольких недель эластичность мышц и связок уменьшается, что может привести к жесткости в суставе. Регулярно выполняйте упражнения и старайтесь делать перерывы хотя бы раз в час для короткой разминки.
Однако, есть и другая крайность. Поврежденные ткани начинают восстанавливаться, хирургическая боль утихает, пациент становится более активным, интенсивно наращивает физическую нагрузку. Прислушивайтесь к своему организму. Скорее всего, вы сможете понять, что это мышечные боли, которые постепенно уходят при снижении нагрузки. Возьмите небольшую паузу на 1 -2 дня и пересмотрите график своих занятий.
Послеоперационные боли
В первый месяц после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава человек может испытывать болевые ощущения и дискомфорт, сосредоточенные в области шва, а также может распространяться в колено и пах. Такие болевые реакции считаются нормальной реакцией организма на хирургическое вмешательство (разрез кожи, травма мышц). Для их облегчения пациенту часто назначают обезболивающие.
Нередко после эндопротезирования тазобедренного сустава пациенты жалуются на боли в пояснице. Такие ощущения обычно возникают при физической нагрузке и могут быть связаны с обострением остеохондроза в результате восстановления длины конечности и увеличения нагрузки на позвоночник. При должной организации реабилитационного процесса боли в спине постепенно исчезают.
Послеоперационные осложнения
Несмотря на все меры, направленные на предотвращение осложнений, риск их возникновения всегда остается. Они могут возникнуть из-за недостаточного предоперационного обследования или ошибок, допущенных врачом во время операции. Однако чаще всего осложнения связаны с неправильным уходом за пациентом в послеоперационный период и несоблюдением медицинских рекомендаций по физическим нагрузкам.
Одним из распространенных осложнений является вывих головки имплантата. Это состояние проявляется усиливающейся болью при движении, спазмом мышц вокруг суставной области и вынужденным положением оперированной конечности. Симптоматически это осложнение проявляется хромотой и укорочением больной ноги.
Если у пациента имеется невыявленный хронический воспалительный процесс, существует риск развития парапротезной инфекции в тканях, окружающих имплантат. В дальнейшем это может привести к образованию гнойников и остеомиелиту. Признаки такого процесса включают сильную боль, отек и покраснение в области суставов, а также повышение температуры.
К тяжёлым осложнениям относится перипротезный перелом бедренной кости. Для него характерны остро возникшая резкая боль, быстро нарастающий отёк, покраснение, хруст при движении и пальпации оперированного участка, деформация ноги и невозможность активных движений.
Во время операции есть риск повредить малый берцовый нерв, что может привести к его невропатии. Это состояние характеризуется переменной болью, возникающей в разных областях, слабостью в голеностопном суставе и онемением в пальцах стопы.
Наибольшей опасностью является тромбоэмболия легочной артерии, когда тромб, отколовшийся во время операции, закупоривает сосуд. В таких случаях пациенты страдают от одышки, слабости, удушья и могут потерять сознание. Без немедленных реанимационных действий возможно летальное исход. К счастью, это осложнение возникает довольно редко.
Лечение болей после эндопротезирования
Перед тем как назначить лечение, врач направляет пациента на компьютерную томографию и лабораторные анализы крови. Если с эндопротезом все в порядке и инфекция отсутствует, тогда осуществляется лечение непосредственно болевого синдрома, включающее несколько методов.
- Прием обезболивающих средств.
- Физическая терапия (ванны, электрофорез, УВЧ и другие процедуры).
- Рефлексотерапия (акупунктура, воздействие на определенные участки тела).
- Лечебный массаж.
- Плавание, способствующее укреплению задействованных мышц и улучшению работы имплантата.
- Ударно-волновая терапия (УВТ) — применение акустических волн определенной частоты на болезненные участки, что помогает снизить боль, уменьшить воспаление и отек, улучшить лимфоотток и питание тканей, способствуя более быстрому восстановлению. Этот метод успешно применяется в медицинских клиниках «Здоровье Плюс» для лечения болей после эндопротезирования коленных и бедренных суставов.
Учитывая состояние пациента, его возраст, индивидуальные особенности организма и клиническую картину, врач назначает определенный курс тех или иных процедур.
Профилактические меры после эндопротезирования
Чтобы реабилитационный процесс после операции прошел успешно, необходимо строго следовать всем рекомендациям врача. Важно как можно быстрее активизировать движения. Постепенно учитесь садиться, вставать и подниматься по лестнице. Умеренная физическая активность поможет избежать отеков, улучшить кровообращение и предотвратить образование тромбов. Да, имейте в виду, что преодоление послеоперационной слабости может быть непростым, но если разумно распределять нагрузки, придерживаться рекомендованной диеты и принимать витамины, восстановление будет проходить более комфортно.
Если прописаны лекарственные препараты, следуйте схеме приема без пропусков. То же самое касается лечебных процедур.
Для ускорения реабилитационных процессов после операции использовать УВТ может быть весьма полезным. В клиниках «Здоровье Плюс» эту процедуру выполняют квалифицированные врачи на современном швейцарском оборудовании, что позволяет проводить лечения наиболее эффективно. Цены на УВТ в наших клиниках остаются доступными, что делает этот метод лечения доступным для широкой аудитории. Если вы заботитесь о своем здоровье, подумайте о том, чтобы посетить наш медицинский центр.
Эксперт статьи:
Виды
В зависимости от продолжительности болевые ощущения могут быть острыми или хроническими — длительностью более трех месяцев. Также они могут быть локализованными, концентрируясь в одной области, или иррадиирующими, распространяясь на другие участки тела.
По выраженности боль бывает выворачивающей, тупой, ноющей, острой. Она может возникать только при ходьбе либо присутствовать постоянно.
Причины
Наиболее распространенные причины болей в тазобедренном суставе с левой или правой стороны.
- Ушиб. Характеризуется тупой болью в месте травмы, которая постепенно уменьшается.
- Повреждение связок. Обычно происходит во время спортивных занятий или ДТП. Боль может колебаться от умеренной до остроты, усиливается при наклоне в сторону, противоположную травме.
- Перелом шейки бедра. В группе риска находятся пожилые люди с остеопорозом. Возможно поддержка на поврежденную конечность. При ходьбе болевые ощущения в тазобедренном суставе усиливаются, а в покое становятся менее выраженными. Одним из характерных признаков является невозможность поднять поврежденную ногу из положения лежа.
- Вывих бедра. Сопровождается резкой болью. Наблюдаемая деформация сустава и укорочение одной из конечностей. Положение стопы может быть ненормальным: направлено внутрь или наружу.
- Коксартроз – разрушение хряща в суставе.
- Хондроматоз – образование хрящевых образований на внутренней части синовиальной сумки. Сустав начинает сильно болеть, хрустеть с ограничением подвижности.
- Артрит – воспаление сустава. Характер болевого синдрома зависит от причин заболевания. Для хронической формы типична скованность и периодическая тупая боль, которая усиливается при обострении, покраснении кожи вокруг сустава.
- Трохантерит – воспалительный процесс в сухожильной сумке. Боль возникает на внешней стороне бедра и значительно усиливается при движении и отведении конечности. Лежать на пораженной стороне возможно с дискомфортом. Боль в тазобедренном суставе при вставании из сидячего положения или подъемах по лестнице характерна для бурсита вертельной сумки.
- Дисплазия, врожденный вывих. Такие патологии, как правило, диагностируются в детстве, а недоразвитие может быть обнаружено в возрасте 25-30 лет из-за расплывчатых симптомов.
- Нарушения кровоснабжения и питания костей. К патологическим состояниям относятся болезнь Пертеса, кистозные образования и некроз головки кости.
- Синовит – воспаление суставной оболочки. Характеризуется накоплением жидкости и постепенно усиливающейся болью.
К реже встречающимся причинам болей в тазобедренном суставе относятся бруцеллез, заболевания седалищного нерва, остеохондроз пояснично-крестцового отдела и плекситы, а также разнообразные опухолевые образования и туберкулез. У женщин дискомфорт в этой области может быть связан с изменениями гормонального фона во время климакса или после родов.
Понятие и способы лечения последствий
Симптомы осложнений после установки тазобедренного эндопротеза будут представлены ниже в виде таблицы, что облегчит их восприятие. Обращение к врачу при первых подозрениях на проблемы позволит предотвратить ухудшение ситуации и в некоторых случаях сохранить имплантат без необходимости повторной операции. Чем критичнее станет ситуация, тем тяжелее будет ее коррекция с помощью терапии.
Вывихи и подвывихи эндопротеза
Негативный эксцесс возникает в первый год после протезирования. Это лидирующее по распространенности патологическое состояние, при котором происходит смещение компонента бедра по отношению к вертлужному элементу, вследствие чего наблюдается разобщение головки и чашки эндопротеза. Провокационный фактор – чрезмерные нагрузки, погрешности в подборе модели и установке имплантата (дефекты угла постановки), использование заднего хирургического доступа, травматизм.
Вывих бедренного компонента, как он выглядит на рентгеновском снимке.
Риск вывиха повышается у пациентов с переломами шейки бедра, дисплазией, патологией нервной системы, избыточным весом, гипермобильностью суставов, синдромом Элерса, а также у людей старше 60 лет. Особенно подвержены вывихам те, кто ранее подвергался хирургическому вмешательству на тазобедренном суставе. Вывих требует вправления, которое может быть выполнено как безоперационным, так и хирургическим методом. При раннем обращении возможно закрытое вправление под анестезией. Если запустить проблему, может потребоваться повторная операция для переустановки имплантата.
Парапротезная инфекция
Вторым по частоте осложнением является начало интенсивного гнойного воспалительного процесса в области имплантата. Инфекционные агенты могут попасть в организм во время операции из-за недостаточной стерильности инструментов (что происходит достаточно редко) или посредством крови из очагов инфекции в других органах (что случается чаще). Плохая обработка раны или замедленное заживление (например, при диабете) также способствуют размножению патогенных микроорганизмов.
Выделения из раны после операции – это сигнал тревоги.
Гнойный очаг пагубно воздействует на прочность фиксации эндопротеза, вызывая его расшатывание и нестабильность. Гноеродная микрофлора трудно поддается лечению и, как правило, предполагает снятие имплантата и проведение повторной установки спустя продолжительное время. Основный принцип лечения – тест на установление вида инфекции, долгая антибиотикотерапия, обильный лаваж раны антисептическими растворами.
На рентгене стрелками обозначены участки воспаления инфекции.
Тромбоэмболия (ТЭЛА)
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) представляет собой серьезную закупорку ветвей или главного ствола легочной артерии тромбом, образовавшимся в глубоких венах нижних конечностей из-за недостаточного кровообращения, часто возникающего из-за малоподвижности. Основными факторами риска являются отсутствие своевременной реабилитации и необходимой медикаментозной терапии, а также длительное пребывание в неподвижном состоянии.
На данный момент с этим осложнением успешно справляются современные методы медицины.
Перекрытие просвета легких опасно летальным исходом, поэтому больного немедленно госпитализируют в реанимационное отделение, где, учитывая тяжесть тромботического синдрома: введение тромболитиков и препаратов, уменьшающих свертываемость крови, НМС и ИВЛ, эмболэктомию и пр.
Перипротезный перелом
Перелом бедренной кости может произойти в области ножки протеза как при нестабильной, так и при стабильной конструкции. Этот процесс может начаться во время операции или возникнуть в любое другое время после ее завершения (через дни, месяцы или годы). Переломы, чаще всего, обусловлены сниженной плотностью костной ткани, но также могут быть связаны с некорректной обработкой костного канала или неправильным выбором метода фиксации. Подходящее лечение определяется в зависимости от вида и степени повреждения, и может включать один из способов остеосинтеза. Ножка имплантата при необходимости заменяется на более совместимую.
Случай разрушения имплантата встречается очень редко.
Невропатия седалищного нерва
Невропатический синдром охватывает поражение малоберцового нерва, который является частью большого седалищного нерва. Эта проблема может быть вызвана удлинением ноги после установки протеза, давлением гематомы на нерв или, реже, травмой нерва во время операции из-за неосторожных действий хирурга. Восстановление функции нерва возможно через соответствующее ли лечение, хирургическое вмешательство или физическую реабилитацию.
При работе хирурга с недостаточным опытом существует риск повреждения нервов бедра.
Симптоматика в таблице
Вывих (нарушение соотношения) протеза
- Приступообразные боли и спазмы в области тазобедренного сустава, усиливающиеся при физической активности;
- при неподвижном положении ощущения болезненности менее выражены;
- вынужденная позиция ноги;
- со временем наблюдается укорочение конечности и появляется хромота.
Локальный инфекционный процесс
- Сильные болевые ощущения, отёк, покраснение и повышенная температура мягких тканей над суставом; выделения из раны;
- повышение температуры тела, невозможность опереться на ногу из-за болевых ощущений, нарушения двигательных функций;
- гнойные выделения из раны, возможное формирование свища в запущенных случаях.
Тромбоз и ТЭЛА (тромбоэмболия)
- Венозный застой в пораженной конечности может протекать без проявлений, что чревато неожиданным тромбообразованием;
- при наличии тромбоза могут наблюдаться отек, чувство тяжести и распирания, а также тянущие боли в ноге, усиливающиеся при нагрузке;
- ТЭЛА может сопровождаться одышкой, слабостью, потерей сознания, а в сложных случаях может привести к цианозу, удушью и даже фатальным последствиям.
Перипротезный перелом кости
- Острые боли, быстро нарастающий отек в области перелома, покраснение кожи;
- хруст при движении или при ощупывании поврежденного участка;
- выраженная болезненность во время движения с нагрузкой, чувствительность мягких тканей при пальпации;
- изменение формы конечности и сглаженность анатомических ориентиров в области тазобедренного сустава;
- невозможность выполнять активные движения.
Невропатия малоберцового нерва
- Онемение в области бедра или стопы;
- слабость в голеностопном суставе (синдром свисающей стопы);
- ограничение движений стопы и пальцев оперируемой ноги;
- Интенсивность и место болей могут сильно варьироваться.
Причины
После выписки из больницы люди часто ощущают сопротивление в суставе, как будто он не может пластично двигаться. Иногда становится особенно чувствительной кожа вокруг места, где делался разрез. Однако в некоторых случаях наблюдается выраженный болевой синдром, который беспокоит намного сильнее. К его развитию приводят такие причины:
- Неправильный режим сна, когда на оперированную конечность оказывается давление;
- Чрезмерная физическая нагрузка в первые недели после операции;
- Долгое сидение в мягких креслах;
- Недостаток лечебной физкультуры или неправильный выбор упражнений;
- Нарушения в распорядке сна и бодрствования, приводящие к истощению организма.
Диагностика
В большинстве случаев болевые ощущения после замены тазобедренного сустава возникают не так уж часто из-за самого протеза. Обычно организм пациента хорошо адаптируется к нему. Проблемы начинаются, когда не соблюдаются рекомендации по реабилитации. Чтобы избежать этого, необходимо следовать следующим рекомендациям:
- Спать исключительно на спине, особенно в первые дни после операции;
- Часто заниматься лечебной физкультурой;
- Избегать приседаний и перекрещивания ног.
| Методика диагностики | Время |
|---|---|
| Клинический анализ крови | 10 минут |
| Рентгенография тазобедренного сустава | 10 минут |
Какой врач лечит боли после эндопротезирования тазобедренного сустава?
При появлении сильной боли после эндопротезирования тазобедренного сустава следует обратиться к специалисту. Обычно пациенты с такими симптомами направляются к врачу соответствующей специализации:
