Почему после перелома руки неравномерно работают пальцы и не все реагируют на импульсы

После ранения и перелома может наблюдаться слабая работа руки из-за повреждения нервов или мягких тканей. Если некоторые окончания не реагируют на импульс, причиной может быть как прямое повреждение нерва, так и его сжатие или воспаление, что нарушает передачу сигналов к мышцам.

Важно провести обследование у врача для определения степени повреждения и возможных методов реабилитации. В некоторых случаях может потребоваться физиотерапия или хирургическое вмешательство для восстановления функциональности руки.

Определение причин, способствующих возникновению заболевания, существенно упрощает его диагностику: • Травма плеча или руки. Если в анамнезе имеется травматический фактор, к состоянию слабости могут приводить следующие обстоятельства: — перелом, разрыв сухожилия или вывих. Часто перелом головки плечевой кости или вколоченный перелом в области сустава остается нераспознанным и выявляется лишь в виде болевого пареза плеча.

Аналогичные клинические проявления могут наблюдаться также при заднем вывихе плечелопаточного сустава или разрыве ротаторной манжетки. Попытка удержать ребенка подмышки при падении может стать причиной подвывиха головки лучевой кости из круговой связки (боль при пронации).

При этом рука ребенка находится в положении с легким сгибанием в плечевом суставе, а предплечье занимает среднюю позицию. Щажение конечности, вызванное болевым синдромом, исключает возможность выявления острого пареза. Проблем с чувствительностью не наблюдается. Разрыв сухожилия (ротаторной манжетки, см. выше) также может быть причиной резкого двигательного расстройства в отсутствие сенсорных нарушений. Спонтанный разрыв длинного сухожилия сгибателя большого пальца может проявляться как «паралич барабанщиков».

— Травматическая плечевая плексопатия(связанная с травмой плеча, иногда колотой или огнестрельной раной) всегда вызывает вялый паралич, со снижением рефлексов и нарушениями чувствительности (за исключением некоторых случаев чисто двигательного поражения при повреждении верхней части плечевого сплетения). Спустя три недели развиваются атрофия мышц и трофические изменения кожи. Во многих случаях сразу или спустя некоторое время появляется боль.На рисунках показано, поражению какого участка сплетения соответствует частичное нарушение функции мышц той или иной локализации.

— Изолированное поражение периферического нерва верхней конечности может возникать как следствие травмы, так и в результате растяжения либо ушиба, что приводит к характерным нарушениям двигательной и чувствительной функций.

— Острый ишемический некроз мышцы на предплечье, развившийся из-за травмы или сдавления (в особенности в области ложа сгибателей), отчетливо отличается от поражения периферического нерва, проявляясь в виде контрактуры Фолькмана (следует обратить внимание на укорочение мышечно-сухожильного аппарата!).

— Болевой псевдопарез плеча может имитировать посттравматическую плечелопаточную периартропатию. • Травма шейного отдела позвоночника. В этом случае, развившийся непосредственно после травмы, паралич руки может быть следствием:

— Поражения корешков с характерными клиническими проявлениями: парез мышц, иннервируемых данным корешком, выпадение соответствующих рефлексов и сенсорные нарушения в области кожной иннервации. При монорадикулярном поражении лучше всего это определяется при оценке болевой чувствительности. — Интрамедуллярного травматического кровоизлияния.

• Травматическое локализованное повреждениеголовного мозга в средней части центральной извилины. Если очаг ишемии, огнестрельное ранение или ушиб мозга локализуются на небольшом ограниченном участке, развивается изолированный контралатеральный парез руки, а иногда даже кисти или пальцев (со спастическим повышением тонуса и рефлексов).

• Операционная процедура. Паралич руки может иметь такие причины: — Парез трапециевидной мышцы, вызванный повреждением добавочного нерва (которое часто сопровождается тупыми болями в плече) во время односторонней экстирпации шейных лимфоузлов. Обычно нарушение функции развивается спустя несколько недель, когда пациент начинает забывать о проведенной операции. Характерно неустойчивое положение лопатки в покое и невозможность поднять руку в сторону (из-за недостаточной фиксации лопатки).

— Поражение плечевого сплетения от сдавливания часто возникает из-за длительного отведения руки во время наркоза. Это может произойти также из-за низкого положения головы во время операции, когда плечи опираются на стол.

— Прямое повреждение плечевого сплетения в процессе хирургического вмешательства, например, при резекции первого ребра или удалении подмышечных лимфоузлов.

— Сдавление и прямое повреждение периферического нерва. Первые возникают при неудобном положении руки или сдавливании жгутом Эсмарха, последние непосредственно связаны с операцией.

• Интенсивная местная боль. Парез становится заметным лишь через несколько дней после ее уменьшения.

— Подобные клинические проявления соответствуют невралгической амиотрофии, в большинстве случаев амиотрофии плеча, но синдром может развиваться и в нижней конечности. Поражаются преимушественно проксимальные мышцы плеча (зубчатые мышцы), но процесс может распространяться и на дистальные мышцы, и на диафрагму.

— Диабетическая мононевропатия может затрагивать любой периферический нерв. Она характеризуется нарастающими в течение нескольких часов болями и парезом, например, мышц брюшной стенки, который затем устраняется в течение нескольких месяцев.

— При боррелиозе локальная боль обычно предшествует парезу, сопровождаясь нарушениями двигательной и сенсорной функций.

Онемение пальцев после перелома — причины

После сращения костей гипс снимается. В первую очередь человеку необходимо заново адаптироваться к работе с травмированной конечностью, избегая при этом чрезмерных нагрузок. Существуют специальные методики, которые помогают правильно восстанавливать функцию руки после перелома, чтобы избежать боли и онемения в будущем.

Первые несколько дней после снятия гипса пальцы также могут неметь. Если этот симптом проявляется спустя длительное время после травмы, проблемы нужно исследовать и лечить. Онемение пальцев на пораженной конечности, которая ранее была травмирована, может говорить о следующих изменениях:

• синдром карпального (запястного) канала — заболевание, при котором происходит сжатие нерва, передающего импульсы в кисть и пальцы;
• синдром Рейно — спазм мелких артерий, обеспечивающих кровоснабжение кисти и пальцев;
• ограниченная подвижность суставов из-за длительной иммобилизации под жесткой повязкой, что может приводить к сдавлению нервов и сосудов;
• чрезмерные нагрузки на конечность, которая еще не готова поднимать тяжести;
• неправильное сращение костей, что препятствует нормальному поступлению крови и нервных импульсов в пальцы рук.

Онемение может Возникнуть из-за нехватки витаминов и микроэлементов. Полноценное питание особенно важно в период восстановления, когда ткани нуждаются в усиленной поддержке и питательных веществах. Также подобные симптомы могут возникнуть в результате переохлаждения, длительного нахождения в неподвижном состоянии или ношения неудобной одежды. Не стоит надевать рубашки с узкими рукавами, особенно после получения перелома.

Онемение пальцев может проявляться на ранее травмированной руке, но не всегда связано с самой травмой. Односторонняя потеря чувствительности часто возникает из-за остеохондроза или межпозвоночной грыжи в шейном отделе позвоночника. Именно в этом участке берут начало нервы, передающие импульсы в конечности.

При смещении позвонков или выпячивании межпозвоночного диска, а Воспалительном процессе, нерв может пережиматься у его основания. Симптом может проявляться и исчезать сам по себе в зависимости от положения головы. При синдроме Рейно пальцы часто немеют симметрично на обеих конечностях.

Существует и множество других причин, вызывающих онемение в пальцах. Они не связаны с переломом, но развиваются односторонне. Пациент может ошибочно считать их последствиями травмы и не обращаться за медицинской помощью вовремя.

Если онемение пальцев сохраняется через длительный срок после снятия гипса, следует исключить следующие заболевания:

• тромбоз артерий, которые ответственны за кровоснабжение дистальных отделов верхних конечностей;
• инсульт — чаще сопровождающийся дополнительными симптомами (нарушениями речи, скачками артериального давления), но может начинаться с утраты чувствительности в одной руке;
• диабетическая нейропатия — серьезное осложнение диабета, при котором повышение уровня сахара в крови приводит к разрушению сосудистых стенок.

Решение, что делать, если пальцы начинают неметь после перелома, может принять только врач. В первое время после травмы многие пострадавшие сталкиваются с онемением и отечностью пальцев, но затем этот симптом должен проходить. Появление подобных ощущений после нагрузок или переохлаждения также объяснимо. Если же они появляются без видимой причины и не проходят во время легкой гимнастики, стоит срочно обратиться к врачу.

Массаж можно начинать выполнять через несколько дней после получения травмы; после снятия гипса процедура должна проводиться регулярно.

Лечение при онемении пальцев

Основная цель лечения перелома заключается в восстановлении чувствительности поврежденной области, облегчении боли и отечности, а В стимуляции кровообращения и иннервации. В первые несколько дней после наложения гипса пациенту рекомендован полный покой. Когда посттравматическое воспаление и отек уменьшаются, можно приступать к лечебным мероприятиям.

Физиотерапевтические процедуры полезны как в период ношения повязки, так и после ее снятия. Внешние воздействия не должны затрагивать поврежденную область, но можно работать со здоровыми тканями.

Среди всех физиопроцедур врачи предпочитают:

• электрофорез;
• облучение ультрафиолетом;
• интерференционные токи.

После сращения костей могут быть назначены дополнительные процедуры. На всю поверхность руки накладывают парафин или грязевые аппликации. Эти вещества способствуют снижению воспаления и отечности, улучшению кровообращения и регенерации костной ткани.

Массаж можно начинать не раньше чем через неделю после получения травмы. Он необходим для разработки мышц и предотвращения образования костной мозоли. Вначале следует массировать легкими движениями только здоровые участки, избегая контакта с поврежденной областью.

После снятия повязки можно переходить к массажу тканей вблизи области перелома, но процедура не должна вызыватьPain.

Симптомы заболевания

Основные симптомы повреждения лучевого нерва, независимо от причины повреждения, схожи и различаются только в зависимости от уровня локализации.

При повреждении ствола наблюдаются следующие проявления:

• изменение отека в области повреждения;
• потеря чувствительности ниже поврежденной зоны;
• появление болезненных судорог и спазмов в мышцах руки;
• поражение координации движений;
• уменьшение двигательной активности в пораженной области, а затем и по всей руке.

При хронических процессах, чувствительность и подвижность руки снижаются медленно, порой – незаметно. В случае острой травмы, такие явления возникают мгновенно.

Резкие боли (невралгия) с покалыванием могут появляться при определенных движениях пальцев или в области локтя и предплечья. Учитывая области руки, за которые отвечает nervus radialis, о проблемах с ним сигнализируют следующие симптомы:

1. паралич кисти, которая просто висит при поднятии руки перед собой. В неврологии существует термин «рука лучника», характерная для выраженной лучевой нейропатии.

1. утрата чувствительности кожи (онемение) в области большого, указательного и среднего пальцев.
2. неспособность выполнять движения этими пальцами. Особенно – отвести первый (большой) в сторону.

Любое из этих состояний служит весомым основанием для срочного обращения к врачу.

Диагностика

Основная задача – выяснить причину и локализацию повреждения пучка.

Например, если волокна сдавливаются рубцами после травмы мягких тканей, нужно найти этот участок и сделать операцию невролиз лучевого нерва. То есть освободить его, убрать компрессию.

Для полного восстановления после нейропатии необходимо обратиться к неврологу сразу при проявлении первых симптомов, упомянутых ранее. Врач проведет осмотр и выполнит серию тестов, чтобы оценить работоспособность конечности. Одновременно будут исследованы данные, касающиеся причины данного состояния.

Если не имеется очевидных факторов, например, переломов или серьезных травм мягких тканей, пациента направляют на дополнительные обследования. Проводят анализы крови и мочи (включая уровень глюкозы и на наличие токсинов от тяжелых металлов и т.д.).

При наличии травмы обязательно назначают УЗИ периферического нерва. Дополнительно могут быть консультации со специалистами в области хирургии и травматологии. Также могут потребоваться инструментальные исследования для оценки состояния нервных тканей.

Причины повреждений периферических нервов

Причины подобных повреждений можно условно разделить на две основные категории:

• посттравматические (последствия механических травм различной степени тяжести);
• патологии, возникшие на фоне болезней (инфекционных, воспалительных и др.).

Среди наиболее распространённых причин из этих групп можно выделить:

• порезы кожи и тканей;
• удары тяжелыми предметами;
• сжимающее воздействие на определённую анатомическую область;
• токсическое влияние;
• инфекционно-аллергические заболевания;
• метаболические нарушения и состояния;
• идиопатические, генетически вызванные повреждения.

Диагностика

Первичный осмотр человека с повреждением нерва обычно проводит травматолог. Подтверждение компрессии или разрыва нервных волокон является прямым показанием для направления пациента к неврологу или нейрохирургу. После опроса пациента, выяснения имеющихся жалоб и пальпации травмированной области, ему назначают несколько диагностических исследований для оценки степени и характера повреждений.

• ЭФИ (электрофизиологическое исследование) для анализа нервно-мышечной системы с целью определения локализации и масштабов нарушений нервной функции.
• ЭНМГ (электронейромиография), которая позволяет оценить функционирование нерва и мышц, подлежащих его иннервации.
• УЗИ нервного пучка.
• МРТ нервных структур.

Если есть подозрение на токсическое, аллергическое или метаболическое поражение, назначаются соответствующие лабораторные анализы и консультации узких специалистов.

Типы паралича мышц рук

Плегия делится на несколько видов по различным критериям:

• число поражённых конечностей (моноплегия, параплегия);
• распространение на другие конечности (триплегия, тетраплегия);
• причина парализации (спастический или вялый тип);
• врождённое поражение (акушерская плегия, семейная миоплегия).

На протяжении болезни и выбор методов лечения зависят от типа паралича.

Паралич мышц одной или обеих рук

Моноплегия — обездвиженность мышцы одной руки, правой или левой. Характерные симптомы — невозможность выполнить произвольные движения, отсутствие мышечного тонуса, гипертония мышц, потеря чувствительности и рефлексов.

Параплегия представляет собой паралич обеих верхних конечностей, что приводит к полной неспособности поднимать предметы и заботиться о себе. При параплегии могут поражаться как все мышечные группы, так и отдельные области.

Паралич мышц рук с распространением на ноги

В особо тяжёлых случаях возможно также ухудшение или утрата двигательной функции и других конечностей:

• Триплегия — утрата подвижности трёх конечностей (две руки и одна нога или наоборот).
• Тетраплегия — парализация всех четырёх конечностей.

Обычно это происходит как осложнение после перенесённых инфекций, острых воспалений головного мозга и также при наличии онкологических заболеваний. Пациенты не могут самостоятельно удовлетворять свои потребности, что требует постоянного ухода.

Паралич мышц рук по причине развития

Спастическая плегия возникает в результате повреждений тканей и волокон центральной нервной системы. Чаще всего этому способствует заболевание области спинного мозга в грудном отделе или шее, а также детский церебральный паралич. Она проявляется в ограниченности или отсутствии подвижности.

Вялый паралич — это вид заболевания, формирующийся при повреждениях периферических сосудов и нервных окончаний. Чаще всего возникает при полиомиелите, рассеянном склерозе и болезни Паркинсона. Основные признаки — значительное снижение мышечного тонуса, отсутствие нормальных рефлексов и реакций на внешние раздражения.

Врождённые параличи мышц рук

Акушерская плегия — это приобретение новорождённым дефекта вследствие повреждения плечевого сустава во время родов. Вывих сустава может повредить спастические или периферические волокна.

Семейная миоплегия — это более редкий вариант, проявляющийся как наследственное заболевание, передающее симптомы от родителей к детям.

Симптомы паралича мышц рук

• Полное отсутствие мышечной силы вплоть до неспособности двигать поражённой конечностью;
• спазмы мышц;
• повышенное напряжение мышц;
• расстройства рефлексов — патологическое усиление или их полное отсутствие;
• неспособность воспринимать боль и изменения температуры;
• проблемы с кровообращением.

В первую очередь необходимо провести осмотр невролога и получить консультацию нейрохирурга. Врачи беседуют с пациентом или его близкими, собирают анамнез, анализируя проявления, их интенсивность и продолжительность, а Выявляют сопутствующие симптомы неврологических заболеваний. Затем больной проходит общие и биохимические анализы крови и мочи, чтобы определить уровень токсинов, белков, эритроцитов, инфекций и бактерий, креатинкиназы и других ферментов.

Наиболее информативными диагностическими методами являются инструментальные исследования:

• Электронейромиография и электроэнцефалография. ЭНМГ оценивает скорость передачи нервных импульсов и мышечных реакций на электрические сигналы. ЭЭГ анализирует рефлексы нейронов мозга.
• Магнитно-резонансная ангиография. МРА используется для выявления раковых образований, а также для оценки целостности и функциональности мелких сосудов в мозговой области.
• МРТ и КТ. Эти исследования используют для обнаружения нарушений в мягких тканях головного и спинного мозга, выявления опухолей, отёков, воспалений, абсцессов и кровоизлияний.

В сети клиник ЦМРТ врачи применяют современные методы диагностики: