Почему после удаления желчного пузыря с камнями возникают боли в правом боку и каковы причины появления песка

После удаления желчного пузыря с камнями, острая боль в правом боку может быть связана с тем, что в организме остаются микроскопические образования — песчинки. Эти мельчайшие частицы могут вызывать раздражение в желчных протоках и печени, особенно если они препятствуют нормальному оттоку желчи.

Кроме того, после операции возможны изменения в работе печени и желчевыводящих путей, что также может приводить к болевым ощущениям. Если дискомфорт сохраняется, стоит проконсультироваться с врачом для диагностики и определения дальнейших шагов.

Симптоматика желчнокаменной болезни варьируется в зависимости от числа конкрементов, их размеров и местоположения. Часто болезнь протекает без каких-либо проявлений и может быть выявлена случайно во время профилактических осмотров или обследований по другим причинам. Тем не менее, даже при бессимптомном течении рано или поздно могут появиться первые признаки заболевания.

Основным признаком желчнокаменной болезни являются боли, известные как желчные колики. Чувствительность стенок желчного пузыря возникает лишь в шейке, пузырном протоке и холедохе, которые образуются при слиянии печеночного и пузырного желчных протоков. Именно поэтому наличие камней, находящихся на дне пузыря из-за их размера и веса, не всегда вызывает боль.

Мелкие камни, которые могут изменять свое положение, могут попасть в шейку, пузырный и общий желчный протоки, вызывая раздражение их стенок, отек и болевые ощущения. Это также может быть связано с рефлекторным спазмом, возникающим при перемещении камня, что приводит к повышению давления в протоке и болям. Кроме того, болезненные ощущения могут появляться в результате воспалительных процессов.

Где чаще всего возникают боли при желчнокаменной болезни?

Болезненные проявления при ЖКБ весьма многообразны, боль может быть разного характера, отличаться по интенсивности. Нередко после приступа пациент не испытывает интенсивных неприятных ощущений в течение нескольких месяцев, появляющиеся в стадии ремиссии боли, как правило, тупые, и исчезают через несколько минут после появления. Течение болезни можно условно разделить на несколько форм:

• хроническая болевая форма — ноющие боли, локализующиеся в эпигастрии и правом подреберье, могут иррадиировать под правую лопатку или в плечо, шею с правой стороны, во межлопаточную область и даже ощущаться на уровне нижних грудных позвонков;
• хроническая рецидивирующая форма — боли появляются внезапно, могут нарастать в правом подреберье или в области желудка, охватывая верхнюю часть живота и иррадиируя в плечо, лопатку и шею, во время обострения боли становятся резкими и невыносимыми, могут длиться часами или даже сутками, сопровождаются тошнотой и рвотой;
• диспептическая форма — человек ощущает тяжесть в эпигастрии, появляются тошнота, изжога, метеоризм, диарея, ухудшение состояния связано с нарушениями в питании;
• стенокардическая форма — холецистокардиальный синдром, когда возникают боли в области сердца, которые могут напоминать стенокардию или инфаркт.

Приступы боли при желчнокаменной болезни, как правило, возникают через несколько часов после того, как была нарушена диета, например, после употребления жаренной, острой, жирной пищи, газированных или холодных напитков, алкоголя. Также обострение может спровоцировать тряска, поднятие тяжестей, наклоны или психоэмоциональное напряжение. У некоторых женщин боли могут возникать во время menstruации или после родов.

Во время обострения часто появляются тошнота и рвота, которые не приносят облегчения; возможно возникновение пареза кишечника, учащение стула и изменение пульса и артериального давления. Ночные боли, возникающие спустя несколько часов после сна, часто встречаются при заболеваниях желчных путей. Если боль продолжается более 6 часов, это может свидетельствовать о развитии острого холецистита. Повышение температуры с ознобом после приступа может указывать на развитие острого холецистита, панкреатита или холангита.

Формы ПХЭС

Выделяют следующие варианты ПХЭС:

• спастический тип;
• тип с недостаточностью СО, хронической билиарной недостаточностью и расстройством усвоения жиров;
• тип с СИБР, дуоденальной гипертензией и дисфункцией сфинктера Одди (ДСО), застоем желчи;
• тип с дисфункцией СО, хронической билиарной недостаточностью, нарушением усвоения жиров, кишечной гипертензией, спазмом СО;
• то же с дуоденожелудочным рефлюксом, рефлюкс-гастритом.

Факторы, влияющие на формирование ПХЭС, можно разделить на две основные группы:

1. Факторы, способствующие (дисфункция сфинктера Одди — ДСО).
2. Причины, способствующие:

• синдром избытка бактерий;
• дуоденальная гипертензия;
• хроническая билиарная недостаточность;
• кишечная и абдоминальная гипертензия;
• дуоденогастральный рефлюкс.

Симптомы ПХЭС

Существует два клинических типа дисфункции сфинктера Одди: билиарный и панкреатический.

• Билиарный тип характеризуется ноющими или острыми болями в правом подреберье, которые могут быть как связаны, так и не связаны с приемом пищи.
• Панкреатический тип сопровождается болями в эпигастрии, над пупком, и бывает опоясывающим, иногда появляется горечь во рту и подташнивание.

Методы диагностики

Перед тем как начать лечение болевого синдрома после холецистэктомии, важно выяснить его основную причину.

Современные методы диагностики позволяют быстро и точно определить причины и факторы сильных болевых ощущений в животе после холецистэктомии в каждом конкретном случае

К основным методам диагностики относятся:

• химический анализ крови, позволяющий определить уровень печеночных ферментов и билирубина;
• ультразвуковое исследование, которое дает возможность оценить состояние печени, желудка и кишечника;
• радионуклидное сканирование biliary и hepatic duct;
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография для выявления отклонений в желчных и печеночных протоках;
• манометрия сфинктера Одди для измерения давления в сфинктере;
• компьютерная томография.

Важно отметить, что лабораторные методы диагностики будут наиболее эффективными, если анализы будут проведены не позже, чем через 6 часов после исчезновения болей.

Методы лечения и профилактики

В зависимости от причин, вызвавших болевые ощущения после удаления желчного пузыря, назначается медикаментозное лечение. В большинстве случаев консервативные методики способны устранить болевой синдром.

Для снятия сильных болей в области живота и поясницы медики назначают обезболивающие и спазмолитики (такие как Дротаверин, Бенциклан, Мебеверин). Нитроглицерин может быстро избавить от спазмов, однако применять его следует очень осторожно, так как длительное использование может неблагоприятно сказаться на сердечно-сосудистой системе.

Также пациентам могут быть рекомендованы лекарства, способствующие улучшению желчного оттока, восстановлению функций печени, кишечника и остальных органов пищеварительной системы. В частности, это желчегонные препараты (например, Панзинорм форте, Аллохол) и ферментные средства (такие как Креон, Панцитрат).

В случае возникновения воспалительных процессов и роста патогенных бактерий целесообразным может быть использование антибиотиков (Доксициклина, Интетрикса, Фуразолидона, Метронидазола). Чтобы восстановить естественную микрофлору кишечника, наряду с антибиотиками, рекомендовано принимать пробиотики и пребиотики (Хилак-форте, Линекс и т. д.).

Независимо от длительности реабилитационного периода, лишь строгое соблюдение назначенной диеты и режима поможет избежать и снизить вероятность проявления постхолецистэктомического синдрома.

Если перечисленные медикаменты оказались неэффективными, может потребоваться эндоскопическая папиллосфинктеротомия — малое хирургическое вмешательство, которое восстанавливает желчный отток и поступление желудочного сока в двенадцатиперстную кишку, а также удаляет оставшиеся камни из протоков, что приводит к облегчению. В отличие от традиционной полостной операции, эндоскопическая папиллосфинктеротомия осуществляется с применением папиллотома, который хирург вводит в большой дуоденальный сосочек, производя бескровный разрез документации.

Причины

После холецистэктомии могут возникнуть различные симптомы. Наиболее часто постхолецистэктомический синдром появляется по следующим причинам:

1. Дисфункция сфинктера Одди. Этот мышечный клапан находится в 12-перстной кишке, и после операции его функции могут снизиться, что негативно сказывается на оттоке желчи и панкреатического сока. Такие боли могут проявляться периодически, обычно длятся около 20 минут и появляются через 2–3 часа после еды. Это состояние может сопровождаться расширением желчного протока.
2. Образование спаек после операции, приводящее к возникновению соединений между органами и тканями, что является естественной частью заживления. Постхолецистэктомический синдром часто проходит с исчезновением спаек. В сложных случаях может потребоваться повторное хирургическое вмешательство для облегчения состояния.
3. Микролитиаз желчных путей — это разновидность желчнокаменной болезни, доказуемая образованием мелких камней. После удаления желчного пузыря камни могут оставаться в путях, вызывая нарушения моторики, застой и воспаление.
4. Повреждение желчных путей, которое может возникнуть как в ходе процедуры, так и в процессе болезни.
5. Кисты холедоха, которые могут обнаруживаться в желчных протоках и часто выявляются в детстве, но могут появляться и у взрослых.
6. Функциональная недостаточность желудочно-кишечного тракта, что представляет собой комплексное расстройство, связанное с удалением желчного пузыря.

Диагностика

Для выявления дисфункции сфинктера Одди в двенадцатиперстной кишке или иных причин синдрома используются различные методы диагностики. Наиболее информативными являются:

1. Ультразвуковое исследование брюшной полости. Это безопасный, неинвазивный метод, основанный на применении ультразвука, который позволяет оценить состояние тканей, найти злокачественные и доброкачественные образования, а Выявить камни и повреждения протоков.
2. Общий анализ крови. Этот анализ необходим для оценки общего состояния организма, например, для выявления воспалительного процесса.
3. Анализ крови на биохимию. Наиболее распространённую форму представляют печеночные пробы, которые помогают измерить уровень билирубина, а также показатели АЛТ, АСТ и щелочной фосфатазы. Эти данные необходимы для оценки функционирования органов желудочно-кишечного тракта.
4. Внутривенная холангиография. Это рентгеновское обследование, проводимое для диагностики состояния желчных путей как внутри печени, так и за её пределами. Основные цели данной процедуры включают выявление камней и определение причин блокировки желчевыводящих путей.
5. Эзофагогастродуоденоскопия. Эта методика предназначена для обследования желудка, 12-перстной кишки и сосочка. В качестве эндоскопического исследования она позволяет оценить состояние слизистой оболочки с помощью камеры, которая вводится через рот и пищевод.
6. Ретроградная холангиопанкреатография. Это диагностическая техника, которая сочетает эндоскопию и рентгенографию. Эндоскоп вводится в район большого дуоденального сосочка, а через его канал проводится зонд с контрастным веществом, вводимым в общий желчный и панкреатический протоки. Затем полученные изображения обрабатываются с помощью рентгеновского аппарата.
7. Анализ билиарного осадка. Этот осадок можно получить во время вышеописанной процедуры. Билиарный осадок представляет собой концентрат желчи, содержащий соли кальция, холестерин, муцин и другие компоненты.
8. Тест на наличие жирных кислот в кале. Во время этого теста пациент принимает специальную капсулу. После её растворения содержимое выводится вместе с калом. На основании степени усвоения можно сделать вывод о состоянии работы желудочно-кишечного тракта.

Как бороться с болями после холецистэктомии

Почти половина прооперированных пациентов сообщают о болях в правом подреберье и диспепсических симптомах. После удаления желчного пузыря может ухудшаться тонус и возникать спазм сфинктера Одди, что связано с мышечной дискинезией. Это может привести к нарушению его работы и болям как в правом, так и в левом подреберье, а также к опоясывающим болям, меняющимся с панкреатитом. Возможно возникновение постхолецистэктомического синдрома.

После операции по холецистэктомии пациенты могут испытывать разные типы абдоминальной боли, имеющие как органическое, так и функциональное происхождение:

• Органические боли могут быть связаны с проблемами, возникшими из-за желчнокаменной болезни или самой операции (например, остаться культя пузырного протока, холедохолитиаз, острый панкреатит, стриктуры желчного протока и большого дуоденального сосочка и тому подобное). Кроме того, могут наблюдаться и клинические проявления, не связанные с холецистэктомией напрямую, такие как опухоли в органах пищеварительной системы.

Почему болит после холецистэктомии

Пациенты могут ощущать дискомфорт или боль в правом подреберье или в области ключиц во время глубоких вдохов и испытывать неприятные ощущения при физическом напряжении или резких поворотах, которые обычно не дольше 20 минут и сохраняются в течение 3-4 недель. С течением времени, по мере заживления хирургических швов, боль постепенно уменьшается.

Управление болевыми ощущениями в послеоперационный период является одной из важнейших задач для достижения качественного восстановления пациента. Не менее значимы реабилитационные мероприятия и быстрое освобождение из стационара, что также может помочь снизить риск осложнений.

Для уменьшения болевых ощущений большинство специалистов рекомендуют комбинированный подход в терапии:

• обязательно включение спазмолитиков, таких как дротаверин, папаверин, дюспаталин и андипал;
• применение нестероидных противовоспалительных средств – анальгина, парацетамола, баралгина, ибупрофена, кетанова и прочих.

Наблюдение у врача-гастроэнтеролога, рациональный подбор диеты, выполнение всех рекомендаций в послеоперационном периоде, помогут пациенту быстрее адаптироваться к привычному образу жизни, только теперь без желчного пузыря.

Холецистэктомия мало влияет на жизнь

Пациенты часто беспокоятся, как отсутствие желчного пузыря после холецистэктомии повлияет на их будущую жизнь. Действительно, отсутствие желчного пузыря может усложнить переваривание жиров.

Желчь производится печенью и проходит через желчный проток, затем попадает в желчный пузырь, который накапливает и концентрирует желчь. После операции желчь будет напрямую поступать через желчный проток в двенадцатиперстную кишку, помогая в процессе пищеварения и усвоения жиров. Если дозировать потребление жирной пищи, это может помочь снизить симптомы диспепсии или диареи, вызванной недостаточной работой желчи.

Как предотвратить желчные камни?

Хотя формирование желчных камней может зависеть от индивидуальной предрасположенности, Важными факторами риска являются:

• ожирение,
• малоподвижный образ жизни,
• чрезмерное потребление жиров,
• недостаток сбалансированного питания и частые голодания.

Чтобы предотвратить желчные камни, самое главное — иметь нормальное питание, избегать чрезмерного потребления жиров, регулярно тренироваться и контролировать вес.

Если у вас обнаружены желчные камни, первоочередной задачей станет устранение дискомфорта, вызванного коликами, что подразумевает полное изменение диеты с исключением жирной пищи. Тем не менее, жирные вещества все же должны присутствовать в рационе в умеренных количествах, поскольку они необходимы организму для полноценного функционирования.