Почему после удара пальцев на руке возникает покалывание и онемение

Ударение пальцами может привести к повреждению нервов или мягких тканей, что объясняет покалывание и онемение при прикосновении. Эти симптомы возникают из-за воспаления или сжатия нервных окончаний в области травмы.

Рекомендуется тщательно следить за состоянием руки. Если симптомы не проходят в течение нескольких дней или усугубляются, стоит обратиться к врачу для диагностики и возможного лечения.

Повреждения нервов в руках и ногах, к сожалению, входят в число распространённых и серьёзных травм, способных существенно повлиять на качество и стиль жизни человека, как в быту, так и в профессиональной сфере. Множество диагностических, тактических и технических ошибок в повседневной медицинской практике могут привести к полной или частичной потере трудоспособности, нередко заставляя пациентов менять специальность и становясь причиной инвалидности.

Повреждения периферических нервов можно классифицировать на открытые и закрытые.

• Закрытые повреждения возникают из-за сжатия мягких тканей конечности, например, при некорректном наложении жгута во время кровотечения, сильном ушибе или длительном давлении на конечность, а также могут развиваться после переломов. Обычно в таких случаях полный разрыв нерва не наблюдается, поэтому прогноз часто бывает положительным. Однако при вывихах костей руки или ноги, а также при закрытых переломах с смещением, возможно возникновение полного разрыва нерва или нескольких нервов.
• Открытые повреждения происходят вследствие порезов осколками стекла, ножом, металлическими предметами и т. д. В таких случаях структура нерва всегда повреждена.

К сожалению, повреждения нервов нередко становятся следствием хирургических операций.

Наступающие изменения проявляются в зависимости от уровня повреждения нерва, характера травмы или длительности воздействия травмирующего агента различными синдромами расстройств функции.

Клиническая картина

При закрытых травмах, таких как ушиб (контузия) или сотрясение, нарушения внутренней структуры нерва не происходят, и нарушения чувствительности и функций конечности носят временный и обратимый характер. Хотя при ушибах могут наблюдаться более выраженные и стойкие нарушения, в большинстве случаев они полностью восстанавливаются в течение 1-2 месяцев.

Тем не менее не стоит игнорировать последствия подобных травм, самостоятельная диагностика и лечение недопустимы, так как их игнорирование может привести к необратимым последствиям. Важно незамедлительно обратиться к специалисту: травматологу, хирургу или неврологу. При необходимости врач может назначить дополнительные обследования, такие как электромиография или УЗИ нерва, а иногда — КТ и МРТ. Только квалифицированный специалист сможет предложить адекватные методы лечения.

Когда речь идет об открытых повреждениях периферических нервов, следует отметить, что волокна всех периферических нервов являются смешанными: они содержат двигательные, чувствительные и вегетативные волокна, и соотношение этих волокон варьируется между разными нервами. Это приводит к тому, что в одних случаях наблюдаются выраженные двигательные расстройства, в других — снижение или полное отсутствие чувствительности, а в третьих — вегетативные нарушения.

Двигательные расстройства могут проявляться параличами отдельных мышц или их групп, что сопровождается отсутствием рефлексов и через некоторое время (обычно 1-2 недели после травмы) может привести к атрофии поражённых мышц.

Происходят нарушения чувствительности — снижение, исчезновение болевой,температурной, тактильной чувствительности. Боли, усиливающиеся в отсроченном порядке.

Вегетативные симптомы: в начале после травмы кожа может быть горячей и красной, но через несколько недель становится синюшной и холодной (сосудодвигательные расстройства), также могут возникать отеки, нарушения потоотделения, трофические изменения кожи — включая сухость, шелушение и иногда изъязвления, а также деформацию ногтей.

Проявления ушиба

Симптоматика ушибов определяется анатомическим строением и функциональными особенностями пальцев рук и ног. Человеческие руки выполняют огромный спектр движений в течение дня, а пальцы часто требуют высокой точности и скорости манипуляций. Для этого кровообращение в пальцах должно быть оптимальным, чтобы обеспечить приток кислорода и питательных веществ, в связи с чем сосудистая сеть в этих областях хорошо развита. Каждый палец имеет по две артерии, которые разделяются на множество капилляров.

При ушибах, тем более сильных, происходит разрушение кровеносных сосудов. Нарушение целостности их стенок приводит к тому, что масса эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и кровяной плазмы выходит из кровеносного русла, заполняя межклеточные и межтканевые пространства. Так формируются гематомы, или синяки, которые нередко занимают немалую площадь кожного покрова. Накопление жидкости в подкожном пространстве приводит также к формированию отека, который выглядит как характерная опухоль или «шишка» на пальце и образуется в считанные минуты после травмы.

Кожный покров на ладонях и пальцах различен. Ладонная сторона обладает более толстой и плотной кожей, тогда как тыльная часть — более тонкой и эластичной. Подкожные слои здесь также менее плотные, что приводит к тому, что гематомы и отеки чаще распространяются с ладонной стороны на тыльную. В результате симптомы травмы могут проявляться быстрее, особенно если удар пришелся на тыльную часть пальца.

Наряду с хорошо развитой сосудистой системой, пальцы рук имеют богатое нервное окончание, особенно в области подушечек. Это обеспечивает высокую чувствительность и точность при выполнении различных действий. В то же время наличие большого количества болевых рецепторов приводит к интенсивному болевому синдрому при повреждениях.

После ушиба быстро появляются гематома и отечность

Замечено, что боль на ладонной стороне пальцев ощущается сильнее, чем на тыльной. Эта разница связана с различной толщиной и плотностью кожи: на ладони она более толста и менее растяжима, что приводит к повышенному давлению в подкожных слоях из-за гематомы и отека.

Пальцы ног менее специализированы для тонкой моторики, но имеют ключевое значение для удержания вертикального положения тела и ходьбы. Поэтому травмы пальцев на ногах заметно влияют на походку. Особенно важен удар по большому пальцу, так как он принимает наибольшую нагрузку. Однако даже ушиб мизинца может вызвать значительный дискомфорт и болевые ощущения, затрудняя ношение обуви и передвижение.

Кожный покров на стопе и пальцах ног значительно толще и плотнее, чем на руках, и менее эластичен, что препятствует быстрому распространению отеков и гематом. При травмах или сжатии подкожное давление заметно повышается, что вызывает сжатие нервных окончаний и, как следствие, интенсивный болевой синдром.

Кольца нужно снимать сразу после травмы, иначе они усилят отек и боль

Симптомы ушибов пальцев ног и рук в целом схожи и включают в себя следующий комплекс признаков:

• наличие болевого синдрома, который появляется сразу после травмы и усиливается при прикосновении или попытке сгибания или разгибания пальца; особенно выраженные ощущения возникают при повреждении ногтевых фаланг;
• быстрое увеличение размеров подкожного кровоизлияния, продолжающееся в течение нескольких минут после травмы;
• ускоренное формирование отека, который может превышать размеры гематомы;
• ограниченная подвижность в межфаланговых суставов, которая сопровождается сильными болями;
• отсутствие патологической подвижности в области поврежденного пальца.

Следует отметить, что эти признаки не являются специфическими и могут наблюдаться также при других типах травм. Как уже упоминалось, ушиб может комбинироваться с другими повреждениями и затушевывать более серьёзные состояния, способные нанести значительный вред здоровью и работоспособности пациента. Поэтому лучше не заниматься самолечением, а обратиться к хирургу или травматологу. Возможно, ушиб скрывает перелом или трещину в фаланге пальца или повреждение сухожилия. В таком случае важно провести тщательную дифференциальную диагностику имеющейся патологии.

Диагностика

На приеме у специалиста осуществляются следующие диагностические этапы:

• сбор жалоб;
• выяснение анамнеза травмы;
• осмотр пострадавшего;
• при необходимости — применение инструментальных методов диагностики.

Пациенты с травмами обычно жалуются на то, что ушибленный палец стал синюшным, опух, потерял подвижность и причиняет сильную боль. Часто такие жалобы дополняются сообщениями о синяках и отеках на соседних участках руки или ноги.

Для более точной диагностики помогает рентгенография.

При сборе анамнеза, то есть при уточнении обстоятельств получения повреждения, пациенты всегда расскажут сам факт и подробности травмы, после которой палец стал синеть и быстро распух. По деталям ситуации, во время которой случилась травма, врач может также предположить тяжесть ушиба и возможные сопутствующие повреждения.

Во время осмотра ушибленного пальца специалист обращает внимание на степень выраженности гематомы и отека, а также интенсивность болевых ощущений, особенно при пальпации и движениях, как активных, так и пассивных. Проведение сгибания и разгибания пальца может указывать на повреждение сухожилий или костей.

Для проверки целостности костной структуры может потребоваться дополнительное обследование. Обычно назначают рентгенографию пальца, чтобы определить, сохранена ли структура фаланг. Возможно, потребуется также компьютерная томография, которая предоставит полную картину о травме.

Однако эти методы не позволяют однозначно диагностировать повреждение сухожилий, из которых наиболее часто встречается частичный или полный разрыв разгибателя. В таких случаях диагностика основывается на клиническом осмотре: если возможно пассивное разгибание (например, с помощью другой руки), активное разгибание отсутствует (при частичном разрыве оно может осуществляться, но неполноценно). Кроме того, пострадавший палец зачастую остается согнутым, поскольку действие сгибательного сухожилия переходит в преобладающую функцию разгибателя.

После постановки точного диагноза ушиба и исключения более тяжелых травм пациенту назначается терапия. При проведении курса лечебных мероприятий все структуры восстанавливаются, как правило, полностью. Так же быстро после ушиба нормализуется функциональность кисти или стопы, а пациенту возвращается трудоспособность.

Для облегчения боли рекомендуется использовать холод.

Причины

Ушиб пальца может произойти в различных обстоятельствах:

• при падении, когда инстинктивно выставляются руки вперед для защиты, что часто приводит к травме пальца на руке;
• в процессе выполнения домашних дел, когда палец может быть прищемлён дверью или удариться о мебель;
• в результате удара тяжёлым предметом;
• во время занятий спортом;
• при драке, ушибы на пальцах рук и ног — это частая травма.

В зависимости от локализации пальца на руке вероятность получения ушиба и причины могут отличаться:

• Чаще всего страдает большой палец, особенно во время драки, что может сопровождаться переломами костей;
• Указательный палец, ушибы в этой области встречаются реже, обычно это происходит при взаимодействии с мебелью или тяжёлыми предметами;
• Средний палец страдает по схожим причинам с указательным, частые случаи — переломы с раздроблением;
• Ушиб безымянного пальца наблюдается наименее часто, причиной чаще всего становятся тяжёлые объекты;
• Мизинец — это распространённая травма, которая чаще всего является результатом драк или несоблюдения техники безопасности в спорте.

Диагностика

Для исключения вывиха или перелома необходимо обратиться к травматологу или хирургу. Травма высокой степени тяжести может иметь симптомы, сходные с переломом. Ушиб также может сочетаться с другими травмами, такими как вывихи. Диагностика включает в себя сбор жалоб, анамнеза и осмотр поражённой области, включая проверку объёма активных и пассивных движений. Лабораторные исследования, как правило, не используются из-за их низкой информативности.

Для установления точного диагноза применяются:

• рентген;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• УЗИ.

УЗДГ (ультразвуковая допплерография)

КТ (компьютерная томография)

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

УЗДС (дуплексное сканирование)

Компьютерная топография позвоночника Diers

Чек-ап (комплексное обследование организма)

Ударилась пальцами на руке теперь при прикосновении покалывает и нимеет

Различается осязательная, тактильная, тепловая, болевая и, наконец, глубокая чувствительность.

Тактильная чувствительность проверяется с использованием ватного диска или кисточки Фрея, а болевая — с помощью иглы.

Частичное восстановление чувствительности после повреждения нервов может происходить из-за перестройки дерматомов. После денервации чувствительность теряется не только в области иннервации, но и в промежуточной зоне. Однако через некоторое время иннервация промежуточной зоны восстанавливается благодаря смежным с ней нервам, в результате чего зона без чувствительности сокращается. Позднее волокна соседних нервов прорастают в область автономного снабжения, снижающая затронутую плоскость.

Для нормального функционирования кисти важно, чтобы чувствительность и способность захвата были сохранены. Целостность срединного нерва является ключевой для осязания. При утрате его функции возникает серьёзное нарушение тактильного восприятия. Такие пациенты могут распознавать предметы только визуально; они теряют инструменты, а задержка становится неуклюжей и часто ненадёжной.

Различные субъективные методы исследования чувствительности кожи(кисточка, игла) мало дают для исследования кожи кисти. Среди всех методов исследования наиболее достоверные данные дает способ Вебсра — различие одновременных раздражений в двух точках. Моберг рекомендует пользоваться способом монет Седдона. Недостаток всех этих способов исследований заключается в том, что, как мы уже отметили в главе об общих исследованиях, результаты во многом зависят от способности или намерения больного сконцентрировать свое внимание на исследовании.

Субъективные методы оценки не подходят для детей, тяжело травмированных, людей с нарушениями психики, а также для пострадавших с сильной болью. Они не дают возможности правильно оценить ситуацию в случае симуляции или преувеличения.

Распределение чувствительных волокон локтевого, срединного и лучевого нервов на кисти. Здесь показана типичная иннервация, однако возможны индивидуальные вариации. Кончик указательного пальца — это наиболее постоянная точка для определения функции срединного нерва, а кончик мизинца — для локтевого.

При полном повреждениилюбого из нервных стволов верхней конечности отсутствует потоотделение, что не всегда наблюдается при частичном повреждении нерва. Отсутствие потоотделения является объективным признаком денервации соответствующего участка кожи, поэтому он положен в основу нескольких клинических методов исследований для распознавания ангидротического участка кожи.

В 1943 году Рихтери и Катцеще отметили, что денервированная кожа становится сухой и её электрическое сопротивление отличается от нормальной. Так, сопротивление здоровой кожи составляет примерно 140 000 Ом, тогда как у денервированных участков оно может достигать 3 600 000 Ом. Изучение электрического сопротивления ангидротической кожи не получило широкого распространения, так как дермометрические методы не достаточно убедительны на практике. В 1951 году Кан обнаружил, что при сильном потоотделении под микроскопом видна разница между нормальной и денервированной кожей.

При использовании этого объективного метода капля пота проверяется с помощью офтальмоскопа (линза +20° С) или призмы. При этом необходимо расположить кожу, источник света и призму так, как показано на рисунке, для наиболее точного выполнения исследования.

Буннелл также обратил вниманиена то, что на денервированных участках отсутствует потоотделение и кожа кисти приобретает характерный вид: «Участок кожи, лишенный иннервации, является настолько характерным, что он может быть обнаружен на здоровой коже при прикосновении к нему пальцем. Палец скользит по нему легко, без каких-либо препятствий, в отличие от нормальной кожи, в которой имеются потовые железы». Эти наблю дения использовались Мобергом при выработке объективных методов исследования чувствительности кожи.

На концах пальцев в участках, атрофически изменённых в результате повреждения нервов, наблюдается сближение и сгущение сосочковых линий, часть из которых может разрушаться. Учитывая это, становится понятно, что при исследовании обычных отпечатков пальцев можно получить важные данные о денервации кожи. Изучение потоотделения через отпечатки пальцев сыграло ключевую роль в дальнейшем развитии вопроса.

Схема нарушения чувствительности кисти после повреждения трех основных нервов по Буннеллу. Участки, выделенные клеткой, соответствуют зонам полного потери чувствительности. На участках, отмеченных точками, при исследовании иглой выявляется выраженная аналгезия. На клетчатых участках кожи при прикосновении наблюдается некоторая анестезия. На схемах а — б показано потеря чувствительности на ладони и тыльной стороне кисти при повреждении срединного нерва, на схемах в — г продемонстрирована область потери чувствительности при повреждении локтевого нерва, а д — изменение чувствительности после поражения лучевого нерва.

Методы исследования, основанные на изучении потоотделения, принципиально не отличаются от метода, описанного Минором в 1928 году. Основой известного так называемого «йод-крахмального» метода является изменение цвета кожи при потоотделении. Гутман (1940) рекомендовал применять квинизарин для проведения этого исследования. Для этого кисть присыпается порошком квинизарина (28 г сульфата квинизарина натрия, 24 г бикарбоната натрия и 4 г рисового крахмала), после чего для увеличения потоотделения пациенту дают аспирин и горячий чай.

Исследуемая кисть укладывается в шкаф с горячим воздухом. Участки с нормальным потоотделением окрашиваются в пурпурно-красный цвет, а денервированные участки, лишенные потоотделения, не дают подобной цветной реакции. Эти методы исследования широко применялись на практике, но не для исследования чувствительности кожи кисти. Способы с применением красящих веществ неприятны для больного, они могут оказывать неблагоприятное влияние и на кожное дыхание. При отделении пота, как правило, краска растекается, что не дает возможности проведения резкой границы между здоровым и денервированным участком кожи.

Исследования Ренделла (1953) и Моберга (1958) показали различия в потоотделении здоровой и денервированной кожи, используя йод-крахмальный и нингидринистый отпечатки пальцев. Отверстия признаков активных потовых желез на отпечатках наиболее четко обозначены соответственно мягким участкам пальцев и возвышениям кисти. Эти ванночки палец и кисти напоминают дактилоскопические отпечатки, так как данный метод является объективным и не зависит от состояния пациента. Значительная преимущество метода заключается в том, что отпечатки могут быть сохранены для дальнейшего сопоставления.

Данные о потоотделении как критерий состояния чувствительных нервов руки оказались весьма важными благодаря тому, что симпатические волокна, контролирующие работу потовых желез, проникают в плечевое сплетение на уровне шеи и идут вместе с чувствительными нервами до периферии. При повреждении периферического нерва руки или предплечья соответствующая область теряет иннервацию потовых желез. Иннервация потовых желез остаётся сохранной только при повреждении самой проксимальной части срединного нерва, где симпатические волокна имеют нейтральное местоположение.

Поэтому по выпадению функции потовых железможно судить и о повреждении периферических нервов. О чувствительности кожи, находящейся периферичнее места предполагаемого повреждения нерва,можно судить по изучению функции потоотделения на кончиках пальцев.

Исследование чувствительности с использованием йод-крахмальных отпечатков пальцев было модифицировано Ренделлом в 1953 году — бумага пропитывалась йодом и крахмалом, при прикосновении к ней кожи возникала синяя окраска благодаря содержанию пота.

1. Лечение повреждений сухожилий разгибателей в средней фаланге;
2. Лечение повреждений сухожилий разгибателей в основной фаланге;
3. Лечение повреждений сухожилий разгибателей на тыльной стороне кисти и в области запястья;
4. Лечение повреждений длинного разгибателя большого пальца кисти;
5. Двигательные нарушения при травмах нервов кисти;
6. Вегетативные расстройства при повреждениях нервов кисти;
7. Расстройства чувствительности при повреждениях нервов кисти и их оценка;
8. Исследование чувствительности кисти методикой нингидринного отпечатка;
9. Разнообразные варианты повреждений нервов кисти и возможности их восстановления;
10. Техника наложения шва на нерв после его травмы.

Причины покалывания

Редкие случаи данного состояния возникают в результате механического нарушения кровообращения и не должны повлечь беспокойство. Тем не менее, медицине известны множество других причин, приводящих к покалыванию в пальцах. Этот симптом может сопровождать такие болезни, как:

• Сахарный диабет;
• Артрит;
• Рассеянный склероз;
• Острые или хронические повреждения нерва;
• Чрезмерные нагрузки на суставы;
• Системные неврозы или депрессивные синдромы;
• Низкий уровень электролитов в крови.

Также имеют место случаи развития довольно редких заболеваний, которые также сопровождаются покалыванием в пальцах рук. К таковым относятся:

• Болезнь Бюргера;
• Гипотиреоз;
• Болезнь Лайма.

Атеросклеротические бляшки в сосудах также могут возникать в результате вышеуказанных заболеваний.

Может возникать покалывание и онемение в пальцах рук, что нередко связано с патологическими процессами в шейном отделе позвоночника, включая остеохондроз и межпозвоночные грыжи. Эти заболевания часто сопровождаются болевыми ощущениями в спине. Причиной покалывания при остеохондрозе становятся остеофиты — костные наросты на позвонках, возникающие из-за дегенеративно-дистрофических изменений. Они способны сжимать нервные окончания, что приводит к возникновению дискомфорта в конечностях.

В случае наличия межпозвоночной грыжи парестезия обуславливается защемлением нерва. Обычно сжатие происходит с одной стороны, поэтому и покалывание ощущается либо в правой, либо в левой руке.

Скорее обратиться за помощью к специалисту следует в том случае, если покалывание наблюдается в левой конечности. Дело в том, что такой симптом может быть предвестником надвигающегося сердечного приступа или инсульта.

Диагностика

Если покалывание в пальцах рук проявляется регулярно, необходимо обратиться к медицинскому специалисту. Выяснить причину такого состояния без дополнительного исследования невозможно. Врач назначит разные аппаратные и лабораторные методы диагностики:

Если указанные исследования не принесли ясности, специалист может порекомендовать проведение спинномозговой пункции для диагностики состояния центральной нервной системы.

Что делать, если немеют пальцы на руках

Кратковременное онемение пальцев на руке — повод для планового обращения к врачу. В ожидании приёма у специалиста можно попробовать изменить образ жизни: не поднимать тяжести, реже находиться в статичных позах с нефизиологичным положением кисти. Резкое онемение пальцев (как правило, левой руки) может быть одним из первых симптомов инфаркта миокарда. Такое состояние требует немедленной госпитализации.

При резком онемении, поднимающемся вверх по руке к локтю и плечу, следует немедленно вызвать скорую помощь. До её прибытия лучше находиться в положении лежа и воздержаться от приема каких-либо медикаментов, чтобы избежать ухудшения состояния и не мешать диагностике.

Диагностика при онемении пальцев на руках

К какому врачу обращаться при онемении пальцев на руках

• кроме онемения, также ощущается боль, слабость в пальцах или руке, головокружение, повышенная утомляемость;
• если видна потеря объема руки, кисти или ее части;
• если человек теряет вес без очевидной причины;
• если отмечаются нарушения координации движений и походки.

Физический осмотр

Во время первичного осмотра врач оценивает внешний вид руки, проверяет пульсацию артерий, анализирует рефлексы, а также чувствительность и двигательные функции. Кроме того, он выясняет наличие лишнего веса, неврологических заболеваний и хронических состояний, а также измеряет артериальное давление.

На основании физического обследования врач может направить пациента к профильному специалисту — кардиологу, травматологу, гематологу или назначить дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для уточнения диагноза.

Лабораторные методы диагностики

Чтобы оценить общее состояние здоровья пациента, врач может назначить клинический анализ крови.